胃腸切除術(脾摘出の可能性あり)探索開腹術の準備(サウスカレッジ、ノックスビル、テネシー州)

探索的開腹手術と脾臓切除術の組み合わせは、迅速かつ効率的なバックテーブルとメイヨースタンドのセットアップが求められます。この動画では、手術器具、スポンジ、止血剤、血管クランプの設置を含む効率的なセットアップを実演しています。ここで示したセットアップ技術は、外科技術者が複雑な外傷症例に備えるための有用な戦略を提供します。

外傷外科医にとって、探検的開腹手術は一般的な外科的介入であり、疑わしいまたは確定した内臓損傷に対して腹腔へのアクセスを提供します。この処置は、脾摘出術が必要とされる可能性が高い場合や、腹部外傷による出血性ショックの場合に緊急の注意が必要です。^1,2

脾臓は左上四分円に位置し、左腎臓より上位に位置する非常に血管の多い器官であり、鈍的損傷と貫通損傷の両方に特に敏感です。活動性出血を経験する患者にとって時間は非常に重要であり、技術者は迅速に無菌フィールドを確立し、外科医のニーズを予測し、器具の管理や出血を記録し、術中の所見の変化に適応しなければなりません。

この例では、後方のテーブルは二重にカーテンが張られ、3つのゾーンに分かれています。作業側はシャープやスポンジ、その他の備品用です。外科用機器の中央エリア、そして動作しない側はガウン、手袋、患者のカーテンを使った。

リングスタンドとストリンガーは準備され、深部組織へのアクセスを容易にするためにリトラクターはサイズの大きさで並べられました。鉗子はタイプ別に(外傷型と無外傷型)で整理されており、腸の損傷リスクを最小限に抑えるために作業端に滑らか(非外傷性)鉗子を置き、鋭い(外傷性)鉗子はこの領域から離れた場所に置かれていました。脾動脈と静脈の制御には専用の血管クランプが用意されていました。

スポンジ、シャープ、器具の初期カウントは体系的な検証プロセスを用いて行われました。縫合糸は目的ごとに整理されており、血管結紮用のポップオフ縫合糸、筋膜閉鎖用の3-0縫合糸、腹膜層用のビクリル、筋膜補強用の大口材などが含まれていました。脾門管理用の機器はGIAホチキスのリロード、リガクリップ、ヘモクリップとその適用器、そして生理食塩水に浸した血管ループや臍帯テープを備えました。

メイヨースタンドはPRICKSの記憶法を使って配置されました—ピックアップ、リトラクター、インク、クランプ、ナイフ、そして吸引。最初の皮膚切開のために#10のメス刃をナイフの柄に装着し、安全のために刃先を下にして配置し、さらに深い解剖用に2本目の#10メス刃を準備しました。リトラクター、クランプ、吸引装置が最適なアクセス性の高さに配置されていました。ブルータオル折りたたみ技術は、結帯を整理するためのもので(血管結紮に使われることもあります)、タオル内に異なるサイズの区画を作り、後ろのテーブルの作業側で素早くアクセスできるようにします。

ここで示すセットアップは、外傷手術準備のための包括的かつ再現可能なシステムを確立し、理論的原理と実践的技術を統合しています。機関や実務者はこれらの組織手法を自らの用途に適応させることができます。テーブルを機能ゾーンに分けることで、作業の流れが効率化され、緊急時の不要な動きを最小限に抑えます。

体系的な指導ビデオを視聴する学生は、実際の手術時の認知負荷を軽減し、パフォーマンスを向上させる認知的近道を身につけることができます。経験豊富な実践者を観察することで、学生は先取り的思考を学びます。このような教育ツールは、外科技術のカリキュラムにおいて貴重な補助として機能します。

特に開示することはない。