Preparazione per una laparotomia esplorativa con possibile splenectomia (South College, Knoxville, TN)

La combinazione di una laparotomia esplorativa con una possibile splenectomia richiede un tavolino dietro rapido ed efficiente e un supporto in Mayo. Questo video dimostra un allestimento efficiente che include il posizionamento di strumenti chirurgici, spugne, agenti emostatici e pinze vascolari. Le tecniche di preparazione dimostrate qui mostrate forniscono ai tecnici chirurgici strategie utili per prepararsi a casi di traumi complessi.

Per i chirurghi traumatologici, una laparotomia esplorativa è un intervento chirurgico comune, che fornisce accesso alla cavità addominale per lesioni interne sospette o confermate. La procedura richiede un'attenzione urgente, soprattutto quando è probabile che sia indicata una splenectomia o in caso di trauma addominale che provoca shock emorragico. ^1,2

La milza è un organo altamente vascolare situato nel quadrante superiore sinistro, superiore al rene sinistro, rendendola particolarmente suscettibile sia a lesioni contundenti che penetranti. Il tempo è un fattore critico per i pazienti che soffrono di emorragia attiva, e il tecnologo deve rapidamente stabilire il campo sterile, anticipare le esigenze del chirurgo, monitorare gli strumenti, monitorare la perdita di sangue e adattarsi alle evoluzioni dei risultati intraoperatori.

In questo esempio, il tavolino posteriore era doppiamente drappeggiato e diviso in tre zone: l'estremità di lavoro per taglienti, spugne e altri materiali; l'area centrale per la strumentazione chirurgica; e l'estremità non funzionante per camici cadenti, guanti e tende per pazienti.

Il supporto ad anello e il cordone furono preparati, e i retrattori furono disposti in ordine decrescente per facilitare l'accesso ai tessuti profondi. Le pinze erano organizzate per tipo (traumatico e non traumatico), con le pinze lisce (non traumatiche) posizionate all'estremità operativa per minimizzare il rischio di lesioni intestinali, e le pinze affilate (traumatiche) posizionate più lontano da questa zona. Pinze vascolari specializzate erano riservate al controllo delle arterie e delle vene spleniche.

Un primo conteggio di spugne, taglie e strumenti veniva effettuato tramite un processo di verifica sistematico. Le suture erano organizzate per scopo, inclusi suture pop-off per la legatura dei vasi, suture 3-0 per la chiusura fasciale, Vicryl per gli strati peritoneali e materiali di grande calibro per il rinforzo fasciale. L'attrezzatura per la gestione dell'hilare splenica è stata preparata con ricariche di cucitrice GIA, Ligaclip, emoclip con i loro applicanti, e anelli di vaso pre-ammollati e nastri ombelicali in soluzione salina.

Il supporto Mayo era disposto utilizzando il mnemonico PRICKS—Pickup, Retract, Inchiostro, Pinza, Coltello e Aspirazione. Una lama del bisturi #10 veniva caricata su un manico di coltello per l'incisione cutanea iniziale e posizionata con il bordo rivolto verso il basso per sicurezza, mentre una seconda lama del bisturi #10 veniva preparata per una dissezione più profonda. Sono stati posizionati retrattori, morsetti e dispositivi di aspirazione per garantire la massima accessibilità. La tecnica blu di piegatura dell'asciugamano per organizzare le cravatte (che possono essere usate per legare i vasi sanguigni) crea scomparti distinti all'interno dell'asciugamano per diverse dimensioni di cravatta, permettendo un rapido accesso all'estremità operativa del tavolino posteriore.

L'impostazione qui presentata stabilisce un sistema completo e riproducibile per la preparazione alla chirurgia traumatica e integra principi teorici con tecniche pratiche. Istituzioni e operatori possono adattare questi metodi organizzativi per il proprio uso. Dividere la tabella in zone funzionali distinte semplifica il flusso di lavoro e minimizza i movimenti inutili durante le emergenze.

Gli studenti che osservano video istruttivi sistematici possono sviluppare scorciatoie cognitive che riducono il carico cognitivo e migliorano le prestazioni durante procedure chirurgiche reali. Osservando praticanti esperti, gli studenti imparano il pensiero anticipatorio. Tali strumenti educativi possono essere preziosi integratori nei programmi di tecnologia chirurgica.

Niente da rivelare.