Préparation d’une laparotomie exploratoire avec possibilité de splénectomie (South College, Knoxville, TN)

La combinaison d’une laparotomie exploratoire avec une possible splénectomie nécessite une table arrière rapide et efficace ainsi qu’un support en maionese. Cette vidéo montre un système efficace incluant le placement d’instruments chirurgicaux, d’éponges, d’agents hémostatiques et de pinces vasculaires. Les techniques de montage démontrées ici fournissent aux techniciens chirurgicaux des stratégies utiles pour se préparer aux cas de traumatisme complexe.

Pour les chirurgiens traumatologues, une laparotomie exploratoire est une intervention chirurgicale courante, permettant d’accéder à la cavité abdominale pour les blessures internes suspectées ou confirmées. La procédure nécessite une attention urgente, notamment lorsqu’une splénectomie est susceptible d’être indiquée, ou en cas de traumatisme abdominal entraînant un choc hémorragique. ^1,2

La rate est un organe très vasculaire situé dans le quadrant supérieur gauche, supérieur au rein gauche, ce qui la rend particulièrement vulnérable aux blessures contondantes et pénétrantes. Le temps est un facteur critique pour les patients souffrant d’hémorragies actives, et le technologue doit rapidement établir le champ stérile, anticiper les besoins du chirurgien, suivre les instruments, suivre la perte de sang et s’adapter aux résultats intraopératoires évolutifs.

Dans cet exemple, la table arrière était doublement drapée et divisée en trois zones : l’extrémité de travail pour les objets tranchants, les éponges et autres fournitures ; la zone centrale pour les instruments chirurgicaux ; et l’extrémité non fonctionnelle pour les blouses, gants et rideaux de patients.

Le support à anneaux et le longeron ont été préparés, et les écarteurs ont été disposés en ordre décroissant pour faciliter l’accès aux tissus profonds. Les forceps étaient organisées par type (traumatique et non traumatique), avec des pinces lisses (non traumatiques) placées à l’extrémité de travail pour minimiser le risque de lésion intestinale, et des forceps tranchantes (traumatiques) positionnées plus éloignées de cette zone. Des pinces vasculaires spécialisées étaient réservées au contrôle des artères et veines spléniques.

Un premier décompte des éponges, des objets tranchants et des instruments a été réalisé à l’aide d’un processus de vérification systématique. Les points étaient organisés selon leur objectif, incluant des sutures à détachement pour la ligature des vaisseaux, des sutures 3-0 pour la fermeture fasciale, du Vicryl pour les couches péritonéales, et des matériaux de grande épaisseur pour le renforcement fascial. L’équipement pour la gestion de l’hilaire splénique a été préparé avec des rechargements d’agrafeuses GIA, des Ligaclips, des hémoclips avec leurs applicateurs, ainsi que des boucles de récipients pré-trempées et des bandes ombilicales en solution saline.

Le support Mayo a été aménagé à l’aide du mnémotechnique PRICKS — Capteur, Rétracteur, Encre, Pince, Couteau et Aspiration. Une lame de scalpel #10 a été chargée sur un manche de couteau pour l’incision cutanée initiale et positionnée avec le tranchant vers le bas pour la sécurité, et une seconde lame de scalpel #10 a été préparée pour une dissection plus profonde. Des écarteurs, des pinces et des dispositifs d’aspiration étaient positionnés pour une accessibilité optimale. La technique de pliage de la serviette bleue pour organiser les liens (qui peuvent servir à ligature des vaisseaux sanguins) crée des compartiments distincts à l’intérieur de la serviette pour différentes tailles de cravate, permettant un accès rapide à l’extrémité de travail de la table arrière.

La structure présentée ici établit un système complet et reproductible pour la préparation à la chirurgie traumatique et intègre des principes théoriques avec des techniques pratiques. Les institutions et les praticiens peuvent adapter ces méthodes organisationnelles à leur propre usage. Diviser la table en zones fonctionnelles distinctes simplifie le flux de travail et minimise les mouvements inutiles en cas d’urgence.

Les élèves qui observent des vidéos pédagogiques systématiques peuvent développer des raccourcis cognitifs qui peuvent réduire la charge cognitive et améliorer la performance lors de procédures chirurgicales réelles. En observant des praticiens expérimentés, les élèves apprennent la pensée anticipatoire. Ces outils éducatifs peuvent servir de précieux compléments dans les programmes de technologie chirurgicale.

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