Vorbereitung für eine explorative Laparotomie mit möglicher Splenektomie (South College, Knoxville, TN)

Die Kombination aus einer explorativen Laparotomie mit einer möglichen Splenektomie erfordert einen schnellen und effizienten Rückentisch und einen Mayo-Stand. Dieses Video demonstriert eine effiziente Einrichtung, die die Platzierung von chirurgischen Instrumenten, Schwämmen, hämostatischen Mitteln und Gefäßklemmen umfasst. Die hier gezeigten Aufbautechniken bieten chirurgischen Technologen nützliche Strategien zur Vorbereitung auf komplexe Traumafälle.

Für Unfallchirurgen ist eine explorative Laparotomie eine gängige chirurgische Operation, die bei vermuteten oder bestätigten inneren Verletzungen Zugang zur Bauchhöhle ermöglicht. Der Eingriff erfordert dringende Aufmerksamkeit, insbesondere wenn eine Splenektomie wahrscheinlich notwendig ist oder bei Bauchverletzungen, die zu einem hämorrhagischen Schock führen. ^1,2

Die Milz ist ein hochgefäßiges Organ, das sich im linken oberen Quadranten befindet, oberhalb der linken Niere, was sie besonders anfällig für stumpfe und penetrierende Verletzungen macht. Zeit ist ein entscheidender Faktor für Patienten mit aktiven Blutungen, und der Technologe muss das sterile Feld schnell etablieren, die Bedürfnisse des Chirurgen vorhersehen, Instrumente verfolgen, Blutverlust verfolgen und sich an sich entwickelnde intraoperative Befunde anpassen.

In diesem Beispiel war der Rückentisch doppelt drapiert und in drei Bereiche unterteilt: das Arbeitsende für Spitzen, Schwämme und andere Materialien; der zentrale Bereich für die chirurgische Instrumentierung; und das nicht arbeitende Ende für Roben, Handschuhe und Patientenvorhänge.

Der Ringstand und der Stringer wurden vorbereitet, und die Retraktoren wurden in absteigender Größe angeordnet, um den Zugang zu tiefen Geweben zu erleichtern. Die Pinzetten wurden nach Typ (traumatisch und atraumatisch) organisiert, mit glatten (atraumatischen) Zangen, die am Arbeitsende angebracht wurden, um das Risiko einer Darmverletzung zu minimieren, und scharfen (traumatischen) Zangen, die weiter von dieser Zone entfernt positioniert wurden. Spezialisierte Gefäßklemmen waren für die Kontrolle der Milzarterie und der Vene reserviert.

Eine erste Zählung von Schwämmen, Spitzen und Instrumenten wurde mit einem systematischen Verifikationsverfahren durchgeführt. Die Nähte wurden zweckmäßig organisiert, darunter Pop-off-Nähte für die Gefäßligatur, 3-0-Nähte für den Faszienverschluss, Vicryl für Peritonealschichten und großes Material für die Faszienverstärkung. Die Ausrüstung für das Management des Milzhilars wurde mit GIA-Tacker-Nachlade, Ligaclips, Hämoclips mit ihren Appliers sowie voreingeweichten Gefäßschleifen und Umbilical-Bändern in Kochsalzlösung vorbereitet.

Der Mayo-Stand wurde mit der PRICKS-Eselsbrücke – Pickup, Retractor, Ink, Clamp, Knife und Suction – angeordnet. Eine Skalpellklinge #10 wurde für den ersten Hautschnitt auf einen Messergriff geladen und mit der Schneide nach unten gerichtet, um sicher zu sein, und eine zweite Skalpellklinge #10 wurde für eine tiefere Sektion vorbereitet. Retraktoren, Klemmen und Saugvorrichtungen wurden für optimale Zugänglichkeit positioniert. Die blaue Handtuchfaltungstechnik zur Organisation der Bindungen (die zum Ligaten von Blutgefäßen verwendet werden können) schafft im Handtuch unterschiedliche Fächer für verschiedene Krawattengrößen, was einen schnellen Zugang am Arbeitsende des Back-Tables ermöglicht.

Das hier vorgestellte Setup etabliert ein umfassendes und reproduzierbares System zur Vorbereitung von Traumaoperationen und integriert theoretische Prinzipien mit praktischen Techniken. Institutionen und Praktiker können diese Organisationsmethoden für ihren eigenen Gebrauch anpassen. Die Aufteilung des Tisches in verschiedene funktionale Zonen vereinfacht den Arbeitsablauf und minimiert unnötige Bewegungen bei Notfällen.

Studierende, die systematische Lehrvideos sehen, können kognitive Abkürzungen entwickeln, die die kognitive Belastung verringern und die Leistung bei echten chirurgischen Eingriffen steigern können. Durch die Beobachtung erfahrener Praktiker lernen die Schüler antizipatorisches Denken. Solche Bildungsinstrumente können wertvolle Ergänzungen in den Lehrplänen der chirurgischen Technologie sein.

Nichts zu verraten.