或腹腔镜胆囊切除术的设置（南学院，诺克斯维尔，田纳西州）

第一章

嗨，伙计们。我叫麦迪逊·坎贝尔。我是诺克斯维尔南方学院的全职教师，我也在诺克斯维尔的一家医院从事 PRN 工作。今天我要和大家谈谈腹腔镜胆囊切除术的设置。

第二章

所以在这里，我的盆里装满了我所有的用品。我的桌子已经铺了双层。这非常重要，因为我们不想在桌子上刺破洞，而且它可以更好地保护我们的患者。我的梅奥支架也已经披上了，准备出发。它也已经是双层悬垂的。在这一点上，我将继续开始整理我的东西。所以这里将是我的工作端，我将在那里进行灌溉、药物和锐器。在这里的中间，我会放我的托盘，在我的非工作端，我会放窗帘、长袍、手套等。所以要开始整理我的窗帘和所有东西，我要把毛巾放在这里。我的病人窗帘要放在拐角处。这只是一个磁垫。这是外科医生对是否要使用它的偏好。在这里，我们使用四条粘毛巾代替普通毛巾，但这也是外科医生的偏好，具体取决于您所在的区域。我还有另一个窗帘只是为了额外的加固。我的粘毛巾会去那里，我的外科医生的手套和我的助手的手套。我把指示手套放在他们的外手套里面，然后我继续按照正确的顺序堆叠它们。之后，我将继续将它们放在我的病人窗帘上。在这里，我有一些腹腔镜一次性剪刀和我的腹腔镜夹子应用器。我将继续将它们转移到我的 Mayo 中，因为我知道我将使用它们。然后这是我的腹腔镜标本袋。通常，这个袋子塞在这个管子里，但出于演示目的，袋子是出来的。

第 3 章

因此，使用我的盆来提高我的运动效率，我只是喜欢继续把所有东西都拿出来。这是我们在诺克斯维尔使用的粘性垫。我们将其用作锐器的禁止通过区。我也喜欢继续铺好缝线并准备好，这是可见的。然后在我的盆中，我会把我的 Bovie 尖端和 Bovie、我的轻手柄、我的吹气管以及我的抽吸管一起留下。

第4章

此时，我已经准备好拿起我的乐器了。我正在检查我的指示器，确保平底锅良好。一旦我从我的循环器中得到好处，我就可以放下托盘了。我还需要拿起我的腹腔镜器械。所以那里也有同样的事情。我的循环器将检查锅底部的指示器，以确保没有水分。我还抓起我的灯线、相机线、腹腔镜 Bovie 线和镜头。通常，您的镜片将装在自己的单独容器中，并且您有零度或 30 度镜片，以及 5 毫米或 10 毫米镜片。您的外科医生的偏好将出现在他们的偏好卡上。对于这个演示，我有两个五毫米的零度瞄准镜。所以现在我要继续为我的乐器制作我的卷巾。让他们出发并准备出发。我还将整理我其余的器械，所以我的牵开器，当我开始计数时，我会让它们对我的循环器可见。我的毛巾夹，我会坐在一边，这样它们就可以看到。然后我还会拿出我的刀柄，把它们放在我的禁区，然后用我的工作端的无创伤和非工作端的创伤来组织我的拾音器。我这样做只是为了在紧急情况下。如果我们遇到肠道或其他东西，您总是想抓住一个无创伤的镊子，这样您的外科医生就不会穿透任何肠道。此时，我已经准备好用我的循环器数数了，我将继续将多余的绳子移到我的桶里，因为我知道它们会被扔掉。

第五章

因此，每当您准备好数数时，您都会先数您的软体。在准备好数数之前，您不想在软体上折断带子。所以圈数，我有 1、2、3、4、5。雷泰克斯。我有 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。对于我的锐器，我有 1、2、3 根缝合针。刀片，我有一个。为了详细说明您的刀片，对于腹腔镜手术，您的外科医生可能希望使用 11 刀片或 15 刀片。因此，当您查看首选项卡时，请注意它。海波，我也有。Bovie 提示，我有一个和两个。套管针碎片有时也会在设施中被计算在内。因此，您需要确保将这块塑料片取下，因为它无法通过 X 射线检测到。如果它落在病人身上，你将很难找到它。所以我总是喜欢把我的放在我的肾盆里或垃圾袋里，或者任何能放到的地方。因此，您的套管针碎片确实会散开，如果您打开，它可能会落入患者体内。所以一些设施会计算他们的碎片。所以从技术上讲，这将是我所处的三部分，但某些设施可能会对其进行不同的计算。所以我要继续把我的塑料片取下来，准备好。我还喜欢在清点套管针后确保它们井然有序。所以我数了一下我的软子和锐器。此时，我需要用循环器数我的乐器。直到数完数后，我才会解开我的乐器。蚊子，我有 1、2、3、4。褶皱或按扣。我有 1、2、3、4、5、6、7、8。凯利，1、2、3、4、5、6、7。科赫斯，我有 1、2。艾利斯，1、2、3、4。巴布科克，1、2、3、4。扁桃体施尼特，我有一个，两个。直角，我有一个。福斯特海绵棒，一，二。夹子贴片机，一，二。持针器，1、2、3、4。梅岑鲍姆斯，我有一个。弯曲的梅奥，一个。纯梅奥，一个。对于我的牵开器，陆军-海军，一、二。S形，一，二。韦特兰纳，我有一个。我还有一个两片的 Yankauer 吸嘴。对于我的皮卡，我有一个光滑的敷料钳。德贝基，我有一个。有牙齿的阿德森，我有一个。还有老鼠牙，我有一个。对于我的刀柄，我有一两个。毛巾夹。我总共有 1、2、3、4 和 5。我还需要数一下我的腹腔镜器械。因此，根据您所在的位置，您的设施可能会按数字进行计数，例如 1、2、3、4，或者他们可能会让您大声说出名字。我将演示这些名字。因此，对于我的腹腔镜器械，我有一个抽吸冲洗器、一个腹腔镜 Bovie 尖端、Metzenbaum 剪刀、一个 Lahey、无创伤抓取器，我有一个，两个。马里兰州，我有一个。然后在这个托盘里，我有一个 Bovie 小费。

第6章

所以在这一点上，现在我可以开始设置我的梅奥了。我确信我需要缝合剪刀，这样当我们关闭时，我就可以准备好缝合剪刀了。有时外科医生也会系上套管针以帮助将其固定到位。我也知道我可能需要一些 Metzenbaums，以防万一我们遇到一些组织。我确信我最后需要一个针头起子，我还需要它来装载我的刀片。许多外科医生喜欢在您充气之前使用 Kochers 抓住筋膜将其拉起。然后一些外科医生也喜欢使用几台凯利，所以我喜欢准备好一切。我还知道我需要一个 DeBakey 镊子和一个带牙齿的 Adson，这样我的 Mayo 就会有一个无创伤和创伤的镊子。在我去我的梅奥之前，我要继续装上我的刀柄。并把它放在我的禁区。我剩下的乐器，我将继续带到这里。我喜欢把我的皮卡放在我身边，这样它们就很容易取用。我的剪刀，我喜欢保持远一点。然后我的 Kocher 和我的 Kellys，我喜欢靠近我，因为这些是我们首先要使用的东西。我还需要把我的镜头放在那里。因为这就是我们进入的方式。

第7章

因此，当您进行腹腔镜胆囊切除术时，您将有四到五个切口。您的外科医生将在脐部区域做一个切口，他们可以使用几种不同的方法。他们可以使用 Optiview，当您用套管针进行解剖时，它使用套管针，镜片在内部。您也可以使用带刀片的套管针。还有 Hassons，或者您可以使用 Veress 针头。这都是外科医生的偏好，它会出现在您的偏好卡上。您还将有两个或四个其他切口，两个肋下切口，然后可能在下腹部区域有两个切口。一旦您使用最初的套管针，您将看到解剖结构，然后您的外科医生将使用无创伤锁定抓取器抓住位于肝脏下方的胆囊。他们会抓住胆囊，将其推到腹壁上，然后辅助工具会抓住这个抓手，您的外科医生将开始使用双手。他们将用腹腔镜 Bovie 和马里兰抓取器或海豚鼻抓取器使用双手。一旦他们解剖并找到胆囊管和胆囊动脉，他们将使用夹子应用器或 PDS EndoLoop。这将夹住胆囊管和胆袋动脉，并允许您的外科医生在您的夹子之间切入或将胆囊管和胆囊动脉切开，远离 EndoLoop。此时，您的外科医生将把胆囊从肝床上剥离并检查是否有任何出血。一旦胆囊从肝床上分离出来，他们就会插入标本袋。一旦插入标本袋，胆囊就会进入袋子。我们将拉动这个绿色手柄，从钩子上取下绳子，然后将胆囊从切口部位拉出。之后，你的胆囊就在袋子里了，它应该放在你后桌的标本杯里。此时，您的外科医生将检查是否有任何类型的出血。他们可能会使用某种止血剂，或者您可能已经完成了手术。届时，您的外科医生将开始关闭切口部位，您将帮助准备好敷料并开始计算病例结束时的器械。您的外科医生也有可能进行胆管造影。这是我们使用 X 射线来确保任何类型的导管中都没有结石残留的地方，这样您的患者就不会生病。此时，您需要确保您的药物标签准确无误。您不想将对比与局部或盐水混淆。您还需要确保对比度中没有任何气泡，因为气泡在 X 射线上看起来像石头。当您也在进行手术时，我们有时会使用所谓的冰屋。这是一个示波器加热器，或者您可以使用 FRED，这是一种除雾装置。如果出血量很大，或者如果胆囊被刺穿，胆汁流出，我们还会使用抽吸冲洗器冲洗所有东西。这是您将使用的 Bovie 尖端，马里兰抓取器，然后，正如我所说，您的锁定无创伤抓取器。您的循环器还会为您提供对比染料，您可以在一个杯子中标记它，在另一个杯子中标记您的局部溶液，然后在您的盆或水罐中，您可以进行冲洗。您的灌溉将在最后使用，所有这些解决方案都需要准确标记。此时，我已经准备好给我的外科医生穿上长袍和手套，并为我的病人披上衣服。感谢您的观看。