Laparoskopik Kolesistektomi için VEYA Kurulumu (South College, Knoxville, TN)

BÖLÜM 1

Merhaba millet. Benim adım Madison Campbell. Burada, Knoxville'deki South College'da tam zamanlı öğretim üyesiyim ve aynı zamanda burada, Knoxville'deki bir hastanede PRN'de çalışıyorum. Bugün sizinle laparoskopik kolesistektomi kurulumundan bahsedeceğim.

2. BÖLÜM

Yani burada leğenim tüm malzemelerimle dolu. Masam zaten çift örtülü. Bu gerçekten önemli çünkü masamızda delik açmak istemiyoruz ve bu hastamızı daha da fazla koruyor. Mayo standım da çoktan örtüldü ve gitmeye hazır. Ayrıca zaten çift dökümlü. Bu noktada, devam edeceğim ve eşyalarımı düzenlemeye başlayacağım. Yani burası benim çalışma alanım olacak, burada sulamamı, ilaçlarımı ve kesici aletlerimi alacağım. Burada ortada tepsilerim olacak ve burada çalışmayan tarafımda perdeler, önlükler, eldivenler vb. olacak. Perdelerimi ve her şeyi düzenlemeye başlamak için havlularımı buraya koyacağım. Hasta örtüm buraya, köşeye gidecek. Bu sadece bir mıknatıs pedi. Bu, cerrahın kullanmak isteyip istemediğine dair tercihidir. Buralarda normal havlular yerine dört yapışkan havlu kullanıyoruz, ancak bu aynı zamanda hangi bölgede olduğunuza bağlı olarak cerrahın tercihidir. Ekstra takviye için başka bir örtüm var. Yapışkan havlularım, cerrahımın eldivenleri ve asistanımın eldivenleri oraya gidecek. Gösterge eldivenimi dış eldivenlerinin içine koyuyorum ve devam edip onları doğru sırayla istifledim. Ondan sonra, devam edeceğim ve bunları hasta örtümün üzerine koyacağım. Burada laparoskopik tek kullanımlık makasım ve laparoskopik klips aplikatörüm var. Onları kullanacağımı bildiğim için devam edip Mayo'ma taşıyacağım. Ve sonra işte laparoskopik numune çantam. Tipik olarak, bu torba burada bu tüpün içine sıkıştırılır, ancak gösteri amacıyla torba dışarıdadır.

BÖLÜM 3

Bu yüzden hareket verimliliğimi daha iyi hale getirmek için havzamla, devam etmeyi ve her şeyi dışarı çıkarmayı seviyorum. Bu Knoxville'de kullandığımız yapışkan bir ped. Bunu keskin nişancılarımız için geçişsiz bölge olarak kullanıyoruz. Ayrıca devam etmeyi ve dikişimi yerleştirmeyi ve hazırlamayı seviyorum, bu görülebilir. Ve sonra leğenimde, Bovie ucumu, ışık sapımı, insüflasyon borumu ve emme borumu bırakacağım.

4. BÖLÜM

Bu noktada enstrümanlarımı almaya hazırım. Göstergemi kontrol ediyorum, tavanın iyi olduğundan emin oluyorum. Sirkülatörümden bunu aldıktan sonra tepsimi yere koyabilirim. Ayrıca laparoskopik enstrümantasyonumu da almam gerekiyor. Orada da aynı şey var. Sirkülatörüm, nem olmadığından emin olmak için tavanın altındaki göstergemi kontrol edecek. Ayrıca ışık kablomu, kamera kablomu, laparoskopik Bovie kablomu ve lenslerimi de alıyorum. Tipik olarak, lensleriniz kendi ayrı kaplarında gelir ve sıfır derece veya 30 derece lenslerinizin yanı sıra beş milimetre veya 10 milimetre lensleriniz vardır. Cerrahınızın tercihi tercih kartında olacaktır. Bu gösteri için iki adet beş milimetrelik sıfır derece dürbünüm var. Şimdi devam edeceğim ve enstrümanlarım için rulo havlumu yapacağım. Onları yola çıkarın ve yola çıkmaya hazır hale getirin. Ayrıca aletlerimin geri kalanını da düzenleyeceğim, böylece ekartörlerimi, saymaya başladığımda onları sirkülatörüm için görünür hale getireceğim. Havlu klipslerim, görünsünler diye burada yan tarafa oturacağım. Ve sonra bıçağımın saplarını çıkaracağım ve onları geçişsiz bölgeme yerleştireceğim ve sonra manyetiklerimi, çalışan tarafımda atravmatik ve çalışmayan tarafımda travmatik olacak şekilde düzenleyeceğim. Bunu sadece acil durumlarda yapıyorum. Bağırsakla falan karşılaşırsak, cerrahınızın herhangi bir bağırsağa nüfuz etmemesi için her zaman atravmatik bir forseps almak istersiniz. Bu noktada, sirkülatörümle saymaya hazırım ve devam edip fazladan kablolarımı buraya, kovama taşıyacağım, çünkü atılacaklarını biliyorum.

5. BÖLÜM

Yani saymaya hazır olduğunuzda, önce yumuşaklarınızı sayacaksınız. Ve saymaya hazır olana kadar yumuşak tonlarınızda bandınızı kırmak istemezsiniz. Yani Turlar, 1, 2, 3, 4, 5'im var. Işın Tec'leri. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10'um var. Kesici aletlerim için 1, 2, 3 dikiş iğnem var. Blades, bende bir tane var. Bıçağınızı detaylandırmak gerekirse, laparoskopik prosedürler için cerrahlarınız 11 veya 15 bıçak kullanmak isteyebilir. Bu yüzden bakarken tercih kartınızın farkında olun. Hipo, bende de bir tane var. Bovie ipuçları, bende bir ve iki tane var. Trokar parçaları bazen tesislerde de sayılır. Bu nedenle, x-ışını ile algılanamadığı için bu plastik parçayı çıkardığınızdan emin olmanız gerekir. Hastanın içine düşerse, onu bulmaya çalışmakta zorlanacaksınız. Bu yüzden benimkini her zaman böbrek havzama, çöp torbasına ya da gidebileceği her yere koymayı severim. Yani trokar parçalarınız parçalanıyor ve açılırsanız hastanızın eline düşme potansiyeline sahip oluyorsunuz. Yani bazı tesisler kendi parçalarını sayar. Yani bu teknik olarak benim bulunduğum yerde üç parça olurdu, ancak bazı tesisler bunu farklı sayabilir. Bu yüzden devam edeceğim ve plastik parçalarımı çıkaracağım ve onu hazırlayacağım. Ayrıca trokarlarımı saydıktan sonra düzgün olduğundan emin olmak isterim. Bu yüzden yumuşaklarımı ve diyezlerimi saydım. Bu noktada sirkülatörümle aletlerimi saymam gerekiyor. Sayana kadar enstrümanlarımın telini açmıyorum. Sivrisinekler, bende 1, 2, 3, 4 var. Criles veya çıtçıtlar. Bende 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 var. Kelly, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, bende 1, 2 var. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2, 3, 4. Tonsil Schnidt, bende bir, iki tane var. Dik açı, bende bir tane var. Foerster sünger çubuğu, bir, iki. Klip uygulayıcısı, bir, iki. İğne tutucular, 1, 2, 3, 4. Metzenbaums, bende bir tane var. Kavisli Mayo, bir. Düz Mayo, bir. Geri çekilenlerim için, Ordu-Donanma, bir, iki. S-şekilleri, bir, iki. Weitlaner, bende bir tane var. Ayrıca iki parçalı bir Yankauer emme ucum var. Manyetiklerim için bir adet pürüzsüz pansuman forsepsim var. DeBakey, bende bir tane var. Dişleri olan Adson, bende bir tane var. Ve fare dişi, bende bir tane var. Bıçak saplarım için bir, iki tane var. Havlu klipsleri. Toplamda 1, 2, 3, 4 ve 5'im var. Ayrıca laparoskopik aletlerimi de saymam gerekiyor. Bu nedenle, nerede olduğunuza bağlı olarak, tesisiniz bunu 1, 2, 3, 4 gibi sayılarla sayabilir veya adı yüksek sesle söylemenizi isteyebilir. İsimleri göstereceğim. Laparoskopik aletlerim için bir emme irrigatörüm, bir laparoskopik Bovie ucum, Metzenbaum makasım, bir Lahey'im, atravmatik kavrayıcılarım var, bir, iki tane var. Maryland, bende bir tane var. Ve sonra bu tepside de bir Bovie ucu çıktı.

6. BÖLÜM

Yani bu noktada, şimdi gidip Mayo'mu kurmaya başlayabilirim. Dikiş makasına ihtiyacım olacağından eminim, böylece kapattığımızda dikiş makasım hazır olur. Bazen cerrahlar, yerinde kalmasına yardımcı olmak için trokarlarını da bağlarlar. Ayrıca bir mendille karşılaşmamız ihtimaline karşı biraz Metzenbaum'a ihtiyacım olabileceğini de biliyorum. En sonunda bir iğne sürücüsüne ihtiyacım olacağından eminim ve ayrıca bıçağımı yüklemek için de ona ihtiyacım var. Pek çok cerrah, insüflasyondan önce fasyaya tutunmak ve onu yukarı çekmek için Kochers'i kullanmayı sever. Ve bazı cerrahlar da birkaç Kelly kullanmayı seviyor, bu yüzden her şeyin hazır olmasını seviyorum. Ayrıca bir DeBakey forsepine ve dişleri olan bir Adson'a ihtiyacım olacağını da biliyorum, böylece Mayo'mda atravmatik ve travmatik bir forseps olacak. Mayo'ma gitmeden önce, devam edip bıçağımın sapını yükleyeceğim. Ve onu geçişsiz bölgeme koyun. Enstrümantasyonumun geri kalanını buraya getireceğim. Kolayca erişilebilmeleri için manyetiklerimi kendime yakın bırakmayı seviyorum. Makasım, biraz uzak durmayı seviyorum. Ve sonra Kocher'im ve Kelly'lerim kendime yakın durmayı seviyorum çünkü ilk kullanacağımız şeyler bunlar. Lenslerimi de oraya koymam gerekiyor. Çünkü bu şekilde içeri gireceğiz.

7. BÖLÜM

Yani laparoskopik kolesistektomi yaparken dört ila beş kesi yapacaksınız. Cerrahınız göbek bölgesinde bir kesi yapacaktır ve birkaç farklı yöntem kullanabilir. Trokarla parçalara ayrılırken içinde lens bulunan bir trokar kullanan Optiview'i kullanabilirler. Bıçaklı bir trokar da kullanabilirsiniz. Ayrıca Hassons da var ya da Veress iğnesi kullanabilirsiniz. Bu tamamen cerrahın tercihidir ve tercih kartınızda olacaktır. Ayrıca alt karın bölgenizde iki subkostal ve ardından potansiyel olarak iki olmak üzere iki veya dört kesi daha olacaktır. İlk trokarınızı taktığınızda, anatomiyi görselleştireceksiniz ve ardından cerrahınız, karaciğerin altında bulunan safra kesesini tutmak için atravmatik bir kilitleme tutucusu kullanacaktır. Safra kesesini tutacaklar, karın duvarına doğru itecekler ve ardından yardımcı bu kavrayıcıyı kavrayacak ve cerrahınız iki elini de kullanmaya başlayacaktır. Laparoskopik Bovie ve Maryland kavrayıcı veya yunus burun kavrayıcı ile iki ellerini kullanacaklar. Diseksiyon yapıp kistik kanalı ve kistik arteri bulduktan sonra bir klips aplikatörü veya PDS EndoLoop kullanacaklar. Bu, kistik kanalı ve kistik arteri klempleyecek ve cerrahınızın klipsleriniz arasında kesim yapmasına veya kistik kanalı ve kistik arteri EndoLoop'tan kesmesine izin verecektir. Bu noktada cerrahınız safra kesesini karaciğer yatağından çıkaracak ve herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol edecektir. Safra kesesi karaciğer yatağından ayrıldıktan sonra numune torbasını yerleştirecekler. Numune torbası yerleştirildikten sonra safra kesesi torbaya girecektir. Bu yeşil kolu çekeceğiz, ipi kancadan çıkaracağız ve safra kesesini kesi yerinden dışarı çekeceğiz. Bundan sonra safra keseniz çantada, arka masanızdaki numune kabınızda olmalıdır. Bu noktada cerrahınız herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol edecektir. Bir çeşit hemostatik ajan kullanabilirler veya prosedürünüz bitmiş olabilir. Bu noktada cerrahınız kesi yerlerini kapatmaya başlayacak ve siz de pansumanların hazırlanmasına yardımcı olacak ve vakanın sonu için aletlerinizi saymaya başlayacaksınız. Cerrahınızın kolanjiyogram yapma potansiyeli de vardır. Hastanızın hasta kalmaması için herhangi bir kanalda taş kalmadığından emin olmak için röntgeni burada kullanıyoruz. Bu noktada ilaçlarınızın doğru etiketlendiğinden emin olmanız gerekir. Kontrastı yerel veya tuzlu su ile karıştırmak istemezsiniz. Ayrıca kontrastınızda kabarcık olmadığından emin olmak istersiniz çünkü kabarcıklar röntgende taş gibi görünebilir. Siz de prosedürünüzü yaparken, bazen iglo denilen şeyi kullanırız. Bu bir dürbün ısıtıcısıdır veya bir sis azaltma giderme cihazı olan bir FRED kullanabilirsiniz. Ayrıca çok fazla kanama varsa veya safra kesesini delip safra çıkarsa her şeyi sulamak için bir emme irrigatörü kullanacağız. Bu, kullanacağınız Bovie ucunuz, bir Maryland tutucusu ve sonra, dediğim gibi, kilitli atravmatik tutucunuz. Sirkülatörünüz de size kontrast boya verecektir ve bunu bir bardağa, yerel solüsyonunuzu başka bir bardağa etiketleyebilir ve ardından leğeninizde veya sürahinizde sulamanızı yapabilirsiniz. Sonunda sulamanız kullanılacak ve tüm bu çözümlerin doğru bir şekilde etiketlenmesi gerekiyor. Bu noktada cerrahımı giydirmeye, eldiven giydirmeye ve hastamı örtmeye hazırım. İzlediğiniz için teşekkürler.