또는 복강경 담낭 절제술을 위한 설정(South College, Knoxville, TN)

제1장

안녕하세요 여러분. 제 이름은 매디슨 캠벨입니다. 저는 녹스빌에 있는 사우스 칼리지의 전임 교수이며, 녹스빌에 있는 병원에서도 PRN으로 일하고 있습니다. 오늘은 복강경 담낭절제술 설정에 대해 이야기하겠습니다.

제2장

그래서 여기 내 대야에 모든 물품이 가득 차 있습니다. 내 테이블은 이미 이중 드레이프되어 있습니다. 테이블에 구멍을 뚫고 싶지 않고 환자를 더욱 보호하기 때문에 이는 정말 중요합니다. 내 Mayo 스탠드도 이미 드리워져 갈 준비가 되어 있습니다. 또한 이미 이중 드레이프되어 있습니다. 이 시점에서 나는 계속해서 내 물건을 정리하기 시작할 것입니다. 그래서 여기는 관개, 약, 날카로운 물건을 갖게 될 나의 작업 끝이 될 것입니다. 여기 중앙에는 트레이가 있고, 작동하지 않는 쪽에는 커튼, 가운, 장갑 등이 있습니다. 그래서 커튼과 모든 것을 정리하기 위해 여기에 수건을 놓을 것입니다. 내 환자 커튼은 여기 모퉁이에 갈 것입니다. 이것은 단지 자석 패드입니다. 이것은 그것을 사용하고 싶은지 말아야지에 대한 일종의 외과 의사의 선호도입니다. 이 근처에서는 일반 수건 대신 끈적끈적한 수건 4개를 사용하지만, 이는 귀하가 속한 부위에 따라 외과 의사의 선호이기도 합니다. 추가 보강을 위해 또 다른 드레이프가 있습니다. 끈적끈적한 수건과 외과 의사의 장갑과 보조 장갑이 거기에 갈 것입니다. 나는 표시기 장갑을 바깥쪽 장갑 안에 넣고 올바른 순서로 쌓습니다. 그 후, 나는 이것을 환자 드레이프 위에 올려놓을 것입니다. 여기에 복강경 일회용 가위와 복강경 클립 어플리어가 있습니다. 나는 그것들을 사용할 것이라는 것을 알고 있기 때문에 계속해서 그것들을 내 Mayo로 옮길 것입니다. 그리고 여기 복강경 표본 가방이 있습니다. 일반적으로 이 가방은 여기 이 튜브 안에 집어넣지만 데모 목적으로 가방은 밖으로 나옵니다.

제3장

그래서 내 세면대를 사용하여 움직임의 효율성을 높이기 위해 모든 것을 꺼내는 것을 좋아합니다. 그래서 이것은 우리가 여기 녹스빌에서 사용하는 끈적끈적한 패드입니다. 우리는 그것을 날카로운 물건의 통과 금지 구역으로 사용합니다. 나는 또한 봉합사를 배치하고 준비하는 것을 좋아합니다. 그런 다음 내 대야에 Bovie 팁과 함께 Bovie, 가벼운 손잡이, 주입 튜브 및 흡입 튜브를 남겨 둘 것입니다.

제4장

이 시점에서 나는 악기를 들 준비가 되었습니다. 표시기를 확인하고 팬이 양호한지 확인하고 있습니다. 서큘레이터에서 문제가 해결되면 트레이를 내려놓을 수 있습니다. 복강경 기구도 챙겨야 합니다. 그래서 거기에도 똑같은 일이 있습니다. 내 서큘레이터는 팬 바닥에 있는 표시기를 확인하여 습기가 없는지 확인합니다. 나는 또한 라이트 코드, 카메라 코드, 복강경 Bovie 코드, 렌즈를 잡고 있습니다. 일반적으로 렌즈는 별도의 용기에 담겨 제공되며 0도 또는 30도 렌즈와 5mm 또는 10mm 렌즈가 있습니다. 외과 의사의 선호도는 선호도 카드에 표시됩니다. 이 시연을 위해 저는 두 개의 5mm 0도 스코프를 가지고 있습니다. 이제 악기용 롤 타월을 만들어 보겠습니다. 출발하고 출발할 준비를 하십시오. 나머지 기구도 정리하여 견인기를 정리하여 계산을 시작할 때 순환기에 보이도록 하겠습니다. 내 수건 클립은 눈에 띄도록 여기 옆에 앉을 것입니다. 그런 다음 칼 손잡이를 꺼내 통행 금지 구역에 놓은 다음 작업 쪽에는 무외상, 비작업 쪽에는 외상이 있는 픽업을 정리합니다. 나는 비상시를 대비하여 그렇게 합니다. 장이나 뭔가에 부딪히면 항상 외과의가 장을 관통하지 않도록 비외상성 겸자를 잡고 싶어합니다. 이 시점에서 나는 서큘레이터로 세어볼 준비가 되었고, 여분의 코드가 버려질 것이라는 것을 알고 있기 때문에 여분의 코드를 여기 양동이로 옮길 것입니다.

제5장

따라서 셀 준비가 되면 언제든지 먼저 소프트를 세게 됩니다. 그리고 셀 준비가 될 때까지 소프트에서 밴드를 부러뜨리고 싶지 않을 것입니다. 랩, 나는 1, 2, 3, 4, 5를 가지고 있습니다. 레이텍스. 나는 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10을 가지고 있습니다. 날카로운 바늘에는 1, 2, 3개의 봉합 바늘이 있습니다. 칼날, 나도 하나 가지고 있습니다. 그리고 블레이드에 대해 자세히 설명하자면, 복강경 시술의 경우 외과 의사는 11 블레이드 또는 15 블레이드를 사용하기를 원할 수 있습니다. 따라서 기본 설정 카드를 볼 때 주의하십시오. 하이포, 나도 하나 있어요. Bovie 팁, 나는 하나와 두 가지를 가지고 있습니다. 투관침 조각은 때때로 시설에서도 계산됩니다. 따라서 이 플라스틱 조각은 엑스레이로 감지할 수 없기 때문에 제거했는지 확인해야 합니다. 환자에게 떨어지면 찾는 데 어려움을 겪을 것입니다. 그래서 저는 항상 신장 대야나 쓰레기 봉투 또는 갈 수 있는 모든 곳에 넣는 것을 좋아합니다. 따라서 투관침 조각이 떨어져 나가고 열면 환자에게 떨어질 가능성이 있습니다. 그래서 일부 시설에서는 조각을 세고 있습니다. 따라서 이것은 기술적으로 제가 있는 세 부분이 될 것이지만 일부 시설에서는 다르게 계산할 수 있습니다. 그래서 플라스틱 조각을 떼어내고 준비하겠습니다. 나는 또한 투관침을 세어본 후 투관침이 올바른지 확인하는 것을 좋아합니다. 그래서 나는 내 소프트와 샤프를 세었습니다. 이 시점에서 서큘레이터로 악기를 세어야 합니다. 나는 세어볼 때까지 악기의 끈을 풀지 않습니다. 모기는 1, 2, 3, 4개가 있습니다. 크릴 또는 스냅. 나는 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8을 가지고 있습니다. 켈리, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. Kochers, 나는 1, 2를 가지고 있습니다. 앨리스, 1, 2, 3, 4. 밥콕, 1, 2, 3, 4. 편도선 슈니트, 나는 하나, 둘을 가지고 있습니다. 직각, 하나 있습니다. 포스터 스펀지 스틱, 1개, 2개. 클립 어플리어, 1, 2. 바늘 홀더, 1, 2, 3, 4. Metzenbaums, 나도 하나 있습니다. 곡선 마요네즈, 하나. 스트레이트 메이요, 하나. 내 견인기의 경우 육군-해군, 1개, 2개. S자형, 1개, 2개. 와이틀라너, 나도 하나 있어. 나는 또한 두 조각으로 구성된 Yankauer 흡입 팁을 가지고 있습니다. 픽업에는 부드러운 드레싱 겸자가 하나 있습니다. 드베이키, 나도 하나 있어. 이빨이 있는 Adson, 나는 하나를 가지고 있습니다. 그리고 쥐이빨, 나도 하나 가지고 있습니다. 내 칼 손잡이에는 하나, 두 개가 있습니다. 수건 클립. 나는 모두 1, 2, 3, 4, 5를 가지고 있습니다. 복강경 기구도 세어야 합니다. 따라서 현재 위치에 따라 시설에서 1, 2, 3, 4와 같이 숫자로 계산하거나 이름을 큰 소리로 말하도록 할 수도 있습니다. 이름을 시연하겠습니다. 그래서 복강경 기구에는 흡입 세척기, 복강경 Bovie 팁, Metzenbaum 가위, Lahey, 무외상성 그래퍼가 하나, 두 개 있습니다. 메릴랜드, 나도 하나 있습니다. 그리고 이 트레이에도 Bovie 팁이 나왔습니다.

제6장

이제 이제 Mayo 설정을 시작할 수 있습니다. 봉합사 가위가 필요하다는 것을 확실히 알고 있으므로 문을 닫을 때 봉합사 가위를 사용할 준비가 되어 있습니다. 때때로 외과 의사는 투관침을 제자리에 고정하는 데 도움이 되도록 투관침을 묶기도 합니다. 나는 또한 우리가 어떤 티슈에 부딪힐 경우를 대비하여 Metzenbaums가 필요할 수도 있다는 것을 알고 있습니다. 마지막에는 니들 드라이버가 필요하고 블레이드를 로드하는 데도 필요하다는 것을 확실히 알고 있습니다. 많은 외과 의사는 Kochers를 사용하여 팽창하기 전에 근막을 잡고 당기는 것을 좋아합니다. 그리고 일부 외과 의사들은 켈리 몇 개를 사용하는 것을 좋아하기 때문에 저는 모든 것을 준비하는 것을 좋아합니다. 나는 또한 DeBakey 겸자와 이빨이 있는 Adson이 필요하다는 것을 알고 있으므로 Mayo에 외상성 겸자와 외상성 겸자를 착용할 수 있습니다. Mayo로 가기 전에 칼 손잡이를 장전하겠습니다. 그리고 그것을 내 패스 금지 구역에 넣으십시오. 나머지 악기는 여기로 가져갈 것입니다. 나는 픽업을 쉽게 접근할 수 있도록 내 가까이에 두는 것을 좋아합니다. 내 가위는 좀 멀리 유지하는 것을 좋아합니다. 그리고 내 Kocher와 Kellys는 우리가 먼저 사용할 것이기 때문에 저와 가까이 있는 것을 좋아합니다. 렌즈도 거기에 올려놓아야 합니다. 왜냐하면 그것이 우리가 들어갈 방법이기 때문입니다.

제7장

따라서 복강경 담낭 절제술을 할 때 4-5개의 절개를 하게 됩니다. 외과 의사는 배꼽 부위를 절개할 것이며 여러 가지 다른 방법을 사용할 수 있습니다. 투관침으로 해부할 때 내부에 렌즈가 있는 투관침을 사용하는 Optiview를 사용할 수 있습니다. 블레이드 투관침을 사용할 수도 있습니다. Hassons도 있거나 Veress 바늘을 사용할 수도 있습니다. 그것은 모두 외과 의사의 선호도이며 귀하의 선호도 카드에 있을 것입니다. 또한 2개 또는 4개의 다른 절개, 늑골하 2개, 그리고 잠재적으로 하복부 부위에 2개의 절개가 있을 것입니다. 초기 투관침을 착용하면 해부학적 구조를 시각화한 다음 외과의는 외상성 잠금 그랩서를 사용하여 간 아래에 위치한 담낭을 잡습니다. 그들은 담낭을 잡고 복벽까지 밀어 올린 다음 어시스트가 이 잡기를 잡고 외과의가 양손을 사용하기 시작합니다. 그들은 복강경 Bovie와 메릴랜드 그래퍼 또는 돌고래 코 그래퍼로 양손을 사용할 것입니다. 해부를 마치고 낭성관과 낭성 동맥을 찾으면 클립 부착기 또는 PDS EndoLoop를 사용합니다. 이렇게 하면 낭성관과 낭성 동맥이 고정되고 외과의가 클립 사이를 절단하거나 낭성관과 낭성 동맥을 EndoLoop에서 멀리 절단할 수 있습니다. 이 시점에서 외과의는 간층에서 담낭을 떼어내고 모든 종류의 출혈이 있는지 확인합니다. 담낭이 간층에서 분리되면 검체 백을 삽입합니다. 검체 백이 삽입되면 담낭이 백 안으로 들어갑니다. 이 녹색 손잡이를 당기고 갈고리에서 끈을 떼어낸 다음 절개 부위를 통해 담낭을 당겨 빼냅니다. 그 후, 담낭은 가방에 있고 뒷 테이블에 있는 검체 컵에 있어야 합니다. 이 시점에서 외과 의사는 모든 종류의 출혈을 확인할 것입니다. 그들은 일종의 지혈제를 사용할 수도 있고 절차가 끝났을 수도 있습니다. 그 시점에서 외과의는 절개 부위를 닫기 시작하고 드레싱을 준비하고 케이스가 끝날 때까지 기구 수를 세기 시작하는 데 도움을 줄 것입니다. 외과의가 담관조영술을 할 가능성도 있습니다. 여기에서 엑스레이를 사용하여 어떤 종류의 관에도 결석이 남아 있지 않은지 확인하여 환자가 아프지 않도록 합니다. 이 시점에서 약에 라벨이 정확하게 표시되어 있는지 확인해야 합니다. 대비를 국소 또는 식염수와 혼동하고 싶지 않습니다. 또한 기포는 엑스레이에서 돌처럼 보일 수 있으므로 대비에 기포가 없는지 확인하고 싶습니다. 시술을 할 때도 가끔 이글루라고 불리는 것을 사용합니다. 이것은 스코프 워머이거나 안개 감소 제거 장치인 FRED를 사용할 수 있습니다. 또한 출혈이 많거나 담낭에 구멍을 뚫고 담즙이 나오면 흡입 세척기를 사용하여 모든 것을 관개합니다. 이것은 당신이 사용할 Bovie 팁, 메릴랜드 그래퍼, 그리고 내가 말했듯이 잠그는 무외상성 그래퍼입니다. 순환기는 또한 조영 염료를 제공하며 한 컵에는 라벨을 붙이고 다른 컵에는 국소 용액을 표시한 다음 대야나 주전자에 관개할 수 있습니다. 관개는 마지막에 사용되며 이러한 모든 솔루션에는 정확하게 라벨을 붙여야 합니다. 이 시점에서 나는 외과 의사에게 가운과 장갑을 끼우고 환자에게 드레이프를 씌울 준비가 되었습니다. 시청해 주셔서 감사합니다.