开放式全甲状腺切除术的准备（田纳西州诺克斯维尔South College）

第一章

嗨，大家好。我叫Melissa Yearwood，是田纳西州诺克斯维尔南方学院外科技术项目的兼职实验室讲师。今天我想教你如何做开放式甲状腺手术的基本设置。所以你可以看到，我的大部分材料已经拿出来了，我也已经打开了托盘。我也已经穿好手术服和手套了。

第二章

所以在我进手术室之前，我其实已经做了手术手部磨砂，无论是水基还是无水酒精基磨砂。表演完后，我会进去，穿上礼服和手套。我个人喜欢每次手术都戴双层手套。这意味着我内套是指示手套，上面是普通的白色手套。所以你的指示手套通常会是不同的颜色。这次我的是绿色的，好处是如果我扎针或准备时不小心戳破了上层手套，或者沾到液体什么的，绿色就会透出来， 这说明我已经戳破了它。所以这会让我意识到，我需要只换上一套手套，或者完全换两套。

第三章

现在你可以看到我已经打开了我的用品，我要开始整理我的后桌了。所以目标是尽量少移动，最好只移动一次。我们现在开始吧。所以在我的背包上，我还有我的外科医生袍。我要把它移到这边。我的护士已经帮我打开了外科医生的手套。同样，我们有那个指示器，在这里是绿色的。我喜欢按照他们要穿的顺序来排列。所以我会把白手套放在下面，然后是绿色或者你用的颜色指示手套。我要把它放在我的外科医生袍上。接下来，这只是包里的一个吸水垫。如果你在手术过程中有大量液体流失，比如大量灌洗，也可以用这个方法。但这次，我就把它放在角落底部。接下来是3/4的床单。同样，这都是针对患者。所以有时我们遇到非常高的病人，或者在我们用剩余的病人布覆盖后，如果有暴露区域，我们可以用这种布料作为额外的保护层，确保我们能很好地覆盖患者所有暴露的区域。所以我也就把它放在那里。接下来，我有一个磁垫。所以我实际上要把它放在我的梅奥托架上，因为我们会把它放在病人的腹部上。这对磁化仪器非常有效，因为在整个过程中我们会用到不少。所以外科医生只需将它贴在磁性垫上，就能防止整个过程滑落。然后我会把手术用毛巾放在我的窗帘旁边。现在这是我们的病人布。既然这是我用的第一条布幔，我会把它放在角落里，和其他布料一起。这只是透明的窗帘。我不会用它做这个手术，因为不是每个外科医生都会用。另外，这只是个缝合袋。我不用这些，通常如果有垃圾就用肾脏盆，这样能更好地控制环境。所以我打算把这两个都放到一边。现在，我的环形盆，我打算把整个东西拿到我的桌子上。这些小块头叫做多功能窗帘。这些的好处是这里有一条小白条可以直接拉下来，露出一面粘性。所以这些真的很好用。每当你在切口侧做方正时，只需撕下那条露出胶粘剂的白色条，然后贴到合适的位置。所以我喜欢把这些布放在病人的布料上，因为我们的布料顺序是，我们会用四条毛巾或四条实用布对齐。然后我们要给病人披上布。如果还有其他地方暴露出来，我们可以用额外的3/4布或其他窗帘覆盖那些区域。

第四章

然后这个，我只有一个盆和我的水壶，所以这是我整个过程中用于灌溉的液体。我还有一个球形注射器。同样，这只是用来注入我们将要用于灌溉的液体。我有开腹海绵和Ray-Tec海绵。我喜欢把这些放在这里，因为布置桌子时，你真的要记住，把它分成几个部分。这边这部分将是我的工作端。这将是我大部分时间都会去的地方。我会把桌子这边拉到我的病人面前。整个过程中我最常用的器械都会放在这边。这边是我那头没工作的东西。所以我会把我的外科医生袍和手套、所有的布料，以及整个手术过程中可能需要的额外物品放在这里，但我不会像这里这些东西那样需要很多。我有肾盆，里面确实有药杯。所以如果你打算用局部麻醉剂做手术，就写在这里。我有皮肤标记，可以细化皮肤切口痕迹。有时候准备后，这些标记会消失。所以我们总是喜欢用无菌标记，这样如果需要可以进行精炼。我有一包丝绸领带可以用。这些非常适合绑在血管上，帮助阻塞血流。我有一个10毫升的控制注射器。这副手套的好处是，上面有戒指。所以很多时候外科医生喜欢用这些，因为他们觉得这样能更好地控制局部麻醉。我只有一把简单的塑料尺。上面有英寸和厘米的尺寸。所以根据外科医生想测量什么，他们可以使用这把尺子。然后我有Kittners或花生。根据你所在的地区，人们对这些名称有不同称呼。这些是可数项。我们不想把这些留在病人体内。我们将用这些进行钝器解剖。每当我们在梅奥展台上开始布置仪器时，我可以给你演示我们是怎么装载这些的。我还有标准的缝合盒，里面已经放了一些锐器。我们马上就在这里数下这些。我还有一个粉色卫生巾。这被称为禁超车区或中立区。所以当你把刀柄装上手术刀时，这些都非常有用。如果你的注射器上有注射针，或者有准备好穿透的缝线，这里是个很好的注射部位。你可以宣布你在这个禁区有锐利物，这样没人能抢到，也有可能冒着锐利刀受伤的风险。而在我的桶里，我要留下的是我的电击管，我的电灼器，用于切割和凝固。我有吸力管，还有一次性灯把手。所以我们可以把它放在手术灯上，这样手术过程中可以无菌地控光线。然后我就把它放回我的环形盆里。

第五章

现在我把所有软音和升音都整理好了，我要去拿我的乐器托盘了。我已经检查过无菌指示器，所以知道无菌指示器没问题。不过我还是会再确认一下。所以有两个无菌指示器。你要从内侧抓紧。确保你保持着那个距离。你总是想和任何非无菌的东西保持12到18英寸的距离。所以你要抓住这些把手，确保不碰到外面的任何东西，然后直接往上拉。接下来你要做的是，把托盘从身体上伸出来。原因是你要确保你的巡回护士检查托盘内部，确保没有被污染。所以他们要注意的是任何类型的湿气、碎片，任何可能导致这些仪器受损的东西，因为如果发生这种情况，这些仪器就无法使用。如果我把这个托盘从身体里拿出来，我只需要换手套就行了。但是，如果我把这个器械托盘拉到我身边，护士告诉我那是被污染的，我就得脱掉手术服和手套，重新穿上，所以......他们说这很好。所以我打算把它放在我的桌子上。然后我马上就做一条卷巾。这会是给我的乐器用的。关于甲状腺手术还有一个有趣的事实，我们这儿大多数机构都不用算仪器，因为你不会进入体腔。你可能在需要计数的地方工作，但在我们这里不需要。不过我会统计软音和锐音，因为无论是做甲状腺手术还是其他类型的手术，你都必须数清软音和尖音，因为病人体内的成分必须确保它们能排出。我把乐器拿出来了，接下来就开始整理一些乐器，同时我会带你介绍一下这些乐器的名字。那么，让我们看看。首先，我有一些刀柄。我这里有个七号刀柄。我要把它设在禁区。我还有一把三号刀柄。这是我们今天手术中主要使用的。我的牵开器，我用的是自固定式Weitlaner牵开器。这个很直白。请记住，这些乐器有尖锐和钝的两种。所以这主要取决于你做的手术类型和外科医生的偏好，他们想要哪种。这次手术我们会用钝器。我还有一个哈灵顿牵开器，或者说是甜心牵开器。我有一个理查森牵开器，还有两个陆军-海军牵开器。我这里也有毛巾夹，但因为我们有粘性多功能窗帘，我不需要用这些来做毛巾。如果你没有粘性多功能窗帘，且用普通毛巾擦拭病人，你需要这些来固定毛巾。我还有两个S形牵开器。我有一个Yankauer吸引器，我也会把它放在我的Mayo支架上，因为我确定这次手术我会用它。然后是我们的皮卡。所以我们喜欢在皮卡上整理这些。我们喜欢在工作端使用无创伤或非穿透性的拾取器，在非工作端使用创伤性或穿透性拾取器或产钳。我有一对光滑拾音器，一对鼠齿拾音器，一对Debakey拾音器，还有一对带齿拾音器的Adson拾音器。

第六章

既然我把一切都安排好了，就可以用循环器数我的软音和升音了。所以我现在就开始做这件事。你总是从海绵开始，先从软音和尖音开始。所以我先从我的圈数开始。你看这些鞋周围有个带子？你永远不想在准备好数之前把那个带子取下来。原因是有时候你会有好几个，你不想弄混，因为所有东西都是按批号来记录的。所以在确认计数准确之前，你总是要把它们分开。我也喜欢在数海绵时扇动它们，这样很容易看到它们，因为我们确实想一次只看到它们。从我的圈数开始，我有一圈、二圈、三圈、四圈、五圈。我会把它们放回它们的区域。接下来是我的Ray-Tec海绵。同样，等我准备好数数时再摘下手环。把这些稍微散开一点。我有一块、二块、三块、四块、五块、六块、七块、八块、九块和十个雷力克海绵。我会把它们带回它们的小区域。接下来，我要开始练我的锐利音。所以我总是喜欢在数锋利刀时用刀柄，这样可以增加一层保护，希望能防止数数时被针刺伤。首先，我有手术刀，一把。Bovie小贴士，我有一两个。我有一个甲基减退。我有一针和两针。花生，我有一、二、三、四和五。墨水，我有一，二。我们总是想用墨水的数量来计数，就像有多少块一样。如果只有一个标记和一个盖子，那就是一、两个。有些马克笔有两个盖子。所以在这种情况下，你的马克笔会是一个，但每个盖子也会是一个部件。所以实际上总共会有三个。你还要数你的塑料尺。同样，这也可能被遗留在某人身上。这里没有放射不透性物质。所以如果这些东西不小心留在患者体内，X光无法捕捉到，这可能会导致严重感染。

第七章

现在我已经数清了所有软音和升音，准备开始搭建我的蛋黄酱架。而且因为我的烤盘里还有很多空间，我就喜欢把我的龙骨直接放在这里。有些人会把自己的衬垫放在下面，这完全没问题。你只需要把它放在一个你知道位置的地方，这样手术后你就能取用，方便重新穿线，或者你所在机构需要的其他设备，帮助更换。所以对于这次手术，我通常会从我放上去的两样开始，因为外科医生喜欢做的事，助理也会做。所以我会做两个弯曲的Criles。有些地方称这些止血钳，有些地方称之为“断裂器”。所以就买两个。然后我会放置两个Kelly夹子。Kellies比止血钳稍微厚一点，所以它们在密度较高、较厚的组织上效果很好。我会用两个Allis夹子。我们将在甲状腺本身使用这些药物。所以当我们暴露甲状腺时，这个可以很好地咬住那个区域。我们可以用这个来收回。然后我会选一个直角。这对血管或神经周围的解剖非常有效。如果需要装枕木，我们可以把这个放在那个区域下面，绑好，然后在枕木之间切割。扁桃体也是一样。扁桃体是，它们的尖端要细得多。它们比你的Kellies和Criles稍微长一点。它们非常适合钝器解剖。它们也可以像直角一样深入血管和神经。有时候他们会把尖头放进去，如果需要的话，他们甚至可以把这些尖头和牛刀分散在尖端之间。所以现在，因为我手里有不少乐器，我打算先开始设置我的美乃滋，然后随时可以回去拿我需要的其他东西。然后我的剪刀，我会买一把Metzenbaum剪刀，还有一把纯Mayo剪刀。Metzenbaums同样非常适合精细解剖。它们真的可以深入甲状腺下方，甚至进入皮肤下方。它们可以钻到下面，把尖端摊开，这样就能解剖。另外，这次我们会用丝绸领带。他们会在容器周围放枕木，实际上会用Metzenbaum切割这些枕木之间。我手头这把直的Mayo剪刀，你可以看到它们的尖端是钝的。这些专用于在病例末端剪断缝合线。它们也可以用来实际切断绑带。所以当外科医生绑扎时，你可以剪断那根纤维。大多数做这种手术的外科医生都会希望有某种神经监测系统。所以他们可能会用NIM的ET管，连接到某个东西。他们可能会使用常规的神经监测导线，这种线路会插入皮肤。但在这个过程中你需要进行某种神经监测，因为切除甲状腺后损伤喉回神经的风险非常高。所以我们希望尽可能消除或降低这些风险。有些外科医生还会使用一种叫做LigaSure的设备。这是一种手持设备，可以烧灼并切割组织。所以当他们在颈部解剖时，可以利用这个。我的设备不是手持式LigaSure设备，而是用丝绸领带。

第八章

然后我就在这里铺条毛巾，保护我的禁区，因为这又是额外的安全级别。比如说，如果我正忙着从后台给外科医生拿东西，他们正在缝合，或者他们有手术刀，或者因为要注射局部麻醉针，他们可以把这些涂在那条白毛巾上，然后说：“嘿，我在禁区有个尖锐的下压。”这样我就能立刻把注意力转向这个，把它移回我后桌子的中立区，帮助大家安全。

第九章

现在我要做的是，我要装填我的刀柄。这就是一把15号刀片，我要装在三号刀柄上。刀柄和刀柄上都有凹槽。所以你可以把它填满，然后放进去。然后一旦装好，它就会啪地一声响起。我喜欢在握针刀时先拿着它。我会稍微拉一下，确保刀片牢固，因为你最不想看到的是外科医生去切口时刀片掉了。那我就把它放在我的禁区。我打算把这对针刀放在后桌子的禁区，因为我知道最终缝合时会用到它。

第十章

至于我之前提到的这些基特纳，我们也会用它们进行钝器解剖。当他们接触到非常脆弱的组织、神经和血管时，真的可以把这些东西装到Kelly上，然后这样装载。假设他们切开了，下面有神经，他们不想损伤任何东西。他们可以用这块紧密卷起的棉布，轻轻刷过那些区域，它在钝击中切割结构时效果非常好。所以我先把其中一个装上去，其他的放这儿。这是我做基础开放甲状腺的设置。希望你喜欢观看，非常感谢。