Açık Total Tiroidektomi için hazırlık (South College, Knoxville, TN)

BÖLÜM 1

Merhaba millet. Benim adım Melissa Yearwood ve Tennessee, Knoxville'deki South College'da cerrahi teknoloji programı için yardımcı laboratuvar eğitmeniyim. Bugün yapmak istediğim şey, açık tiroid prosedürü için temel bir kurulumun nasıl yapılacağını göstermek. Gördüğünüz gibi, malzemelerimin çoğu zaten tükenmiş ve tepsimi de çoktan açtım. Ayrıca zaten önlüğüm ve eldivenlerim üzerimde.

BÖLÜM 2

Yani ameliyathane gitmeden önce, aslında ameliyat el peelingimi de çoktan yapmış olurdum; ister su bazlı peeling olsun, ister susuz alkol bazlı peeling. Bunu yaptıktan sonra içeri girerdim, önlüğümü ve eldivenlerimi giyerim. Ben şahsen her işlem için çift eldiven giymeyi seviyorum. Bu da demek oluyor ki, alt eldivenim olarak bir gösterge eldivenim var, üstte ise normal beyaz eldiven var. Bu yüzden gösterge eldiveniniz genellikle farklı bir renkte olur. Bu durumda benimki yeşil ve bunun faydası, eğer iğne sapı yaralanması yaşarsam ya da kurulum sırasında yanlışlıkla üst eldivenlerime bir delik açarsam, sıvıya ya da benzeri bir şeye girersem, o eldivenin yeşili belli olur, bu da benim deldiğimi gösteriyor. Bu yüzden ya sadece üst eldivenlerimi ya da her iki eldiven setini tamamen değiştirmem gerektiğini fark ederim.

BÖLÜM 3

Şimdi malzemelerimi açtığımı görebilirsin, arka sehpami düzenlemeye başlayacağım. Amaç, bir şeyleri mümkün olduğunca az hareket ettirmek, tercihen sadece bir kez. O yüzden başlayacağız. Çantamın üstünde cerrah önlüğüm var. Onu buraya taşıyacağım. Hemşirem zaten cerrah eldivenlerini açtı. Yine, bu göstergiyi ayarladık, bu durumda yeşil. Onları onların takacakları sırayla koymayı seviyorum. Alt kısımda beyaz eldivenlerim olacak, üstte ise yeşil ya da senin varsa başka bir renk göstergeli eldivenlerim olacak. Ve bunu cerrah önlüğümün üstüne koyacağım. Sırada, bu pakette sadece emici bir ped. Eğer çok fazla sıvı kaybı varsa, örneğin çok fazla sulama kullanıyorsanız, bunu hastada da uygulayabilirsiniz. Ama bu sefer, bunu köşedeki alt kısmına koyacağım. Sonra, 3/4 sayfa var. Yine, bu hasta için olacak. Bazen çok uzun hastalarımız olur ya da hastamızı örtüdükten sonra hala görülen hasta perdesi varsa, bu perdeyi hastamızın tüm maruz kalan bölgelerini gerçekten iyi kapatmak için ekstra bir koruma seviyesi olarak kullanabiliriz. O yüzden onu da tam oraya koyacağım. Sonra, bir mıknatıs pedim var. Aslında bunu Mayo standıma koyacağım çünkü bunu hastanın karın bölgesine koyacağız. Bu, manyetize edilmiş enstrümantasyon için gerçekten iyi çünkü bu işlem boyunca oldukça fazla kullanıyoruz. Yani cerrah bunu bu mıknatıs pedin üzerine koyabilir ve işlem boyunca kaymasını önler. Sonra sadece buraya pörümün yanına koyacağım bazı cerrahi havlular var. Ve şimdi bu bizim hasta perdemiz. Bu yüzden kullanacağım ilk perde olacağı için, aslında onu köşedeki tüm diğer perdelerimle birlikte üst üste koyacağım. Ve bu sadece şeffaf bir perde. Bu işlem için kullanmayacağım çünkü her cerrah kullanmayacak. Ayrıca, bu sadece bir dikiş torbası. Yine, bunları kullanmıyorum, genellikle çöp varsa böbrek leğenimi kullanıyorum, böylece ortamı daha kontrol altında tutmak için. O yüzden ikisini de kenara koyacağım. Şimdi, yüzük leğenim, tüm bu şeyi alıp masama götüreceğim. Buradaki küçük parçalara yardımcı perdeler deniyor. Bunların iyi yanı, buradaki küçük beyaz şeritin doğrudan çekilip yapışkan bir tarafı ortaya çıkarması. Yani bunlar gerçekten kullanması çok iyi. Kesi tarafını kare yaparken, yapışkanı ortaya çıkaran o beyaz şeridi soyup uygun yere yerleştirebilirsiniz. Bu yüzden bunları hasta perdemin üzerine koymayı seviyorum çünkü örtüme dizimiz, dört havlu veya dört yardımcı perdeyle karşı karşıya geleceğiz. Sonra hasta perdemizi giyeceğiz. Ve başka bir şey açıkta kalırsa, o ekstra 3/4 levha veya başka perdeleri kullanarak o alanları kapatabiliriz.

BÖLÜM 4

Ve sonra bu, sadece bir leğenim ve sürahim var, bu da işlem boyunca sulama için kullanacağım sıvılar için olacak. Ayrıca bir ampullü şırıngam var. Yine, bu sadece sulama için kullanacağımız sıvıyı içine koymak için kullanılacak. Laparotomi süngerlerim ve Ray-Tec süngerlerim var. Bunları buraya koymayı seviyorum çünkü masanızı kurarken gerçekten aklınızda bulundurun, bölümlere ayırmanız gerekiyor. Buradaki bölüm benim çalışma uçum olarak adlandırılacak. Çoğu zaman ulaştığım alan burası olacak. Masanın bu tarafını hastama yaklaştıracağım. Ve prosedürüm boyunca en çok kullanacağım aletler bu tarafta olacak. Buradaki taraf benim çalışmayan tarafım. Burada cerrah önlüğüm ve eldivenlerim, tüm perdelerim, işlem boyunca ihtiyacım olabilecek ekstra şeyler olacak ama buradaki şeyler kadar çok şey gerekecek. Böbrek leğenim var, içinde ilaç bardakları var. Eğer işlem için herhangi bir lokal anestezi kullanacaksanız, onu buraya koymalısınız. Cilt işaretleyicim var, böylece cilt kesik izlerini arindırabiliriz. Bazen hazırlıktan sonra bu işaretler kaybolabiliyor. Bu yüzden her zaman steril bir işaretleyici bulundurmayı severiz, gerekirse onları iyileştirebiliriz. Kullanabileceğimiz bir paket ipek kravatım var. Bunlar kan damarlarını bağlamak için gerçekten iyi ve akışı kapatmaya yardımcı oluyor. 10 cc kontrol enjektörüm var. Bunların iyi yanı, üzerinde parmak yüzükleri var. Cerrahlar çoğu zaman lokal anestezi enjekte ederken daha iyi kontrol sağladığını düşündükleri için bunları kullanmayı tercih ederler. Sadece basit bir plastik cetvelim var. Üzerinde inç ve santimetre var. Yani cerrahın ölçmek istediği şeye bağlı olarak, bu cetvel kullanılabilir. Sonra Kittner veya fıstık var. Bulunduğunuz yere bağlı olarak, insanlar bunlara farklı şeyler diyor. Bunlar sayılabilen bir eşyadır. Bunları hastada bırakmak istemiyoruz. Bunları küt diseksiyon için kullanacağız. Ve Mayo standımızda enstrümantasyonumuzu kurmaya başladığımızda, bunları nasıl doldurduğumuzu gösterebilirim. Ayrıca sadece standart dikiş kutun var, içinde olacak, bazı keskin aletlerim zaten var. Burada birkaç dakika içinde sayacağız. Ayrıca pembe bir ped var. Buna geçiş yasak veya nötr bölge denir. Bu yüzden bıçak sapınız neşaretle yüklerken gerçekten çok faydalı. Eğer şırınganız üzerinde hipodermik iğne varsa, geçmeye hazır dikişler varsa, burası yerleştirmek için gerçekten iyi bir alan. Bu pas dışı bölgede keskin atışlarınız olduğunu duyurabilirsiniz, böylece kimse kapmaz ve potansiyel keskin sakatlık riski var. Ve kovamda bırakacağım şey, kesme ve koagulasyon için elektrokoterim olan Bovie'm var. Bir emici borum var ve ayrıca tek kullanımlık bir ışık kolum da var. Yani bunu cerrahi ışığımıza yerleştirip ameliyat boyunca ışığı steril şekilde manipüle edebiliyoruz. Sonra bunu tekrar halka leğneme koyacağım.

BÖLÜM 5

Ve şimdi tüm yumuşak ve sharp tonlarımı biraz organize ettiğim için, gidip enstrüman tepsimi alacağım. Yine, steril göstergelerimi zaten kontrol ettim, bu yüzden steril göstergelerimin iyi olduğunu biliyorum. Yine de tekrar kontrol edeceğim. Yani iki steril gösterge var. İçten tutacaksın. O mesafeyi korumadan emin ol. Her zaman steril olmayan her şeyden 12 ila 18 inç mesafede olmak istersiniz. Bu kolları tutacaksın, dışarıdaki hiçbir şeye dokunmamaya dikkat et ve düz yukarı çekeceksin. Şimdi, buradan sonra yapmak isteyeceğin şey, bu tepsiyi vücudundan dışarıda tut. Bunun nedeni, dolaşımdaki hemşirenizin tepsinin içini kontamine olup olmadığından emin olduğunuzdan emin olmanız gerekir. Yani aradıkları şey, bu aletlerin zarar görmesine neden olabilecek herhangi bir nem, döküntü veya herhangi bir şey, çünkü böyle olursa, bu aletler işe yaramaz ve onları kullanamayız. Bu tepsiyi vücudumdan çıkarırsam, tek yapmam gereken eldivenlerimi değiştirmek. Ancak, bu alet tepsisini bana çekersem ve hemşirem bunun kontamine olduğunu söylerse, önlüğümü ve eldivenimi çıkarmam, tekrar ve eldiven takmam gerekir, yani... Bunun iyi olduğunu söylediler. O yüzden onu masama koyacağım. Sonra hemen bir rulo havlu yapacağım. Ve bu enstrümanlarım için olacak. Tiroid cerrahisi hakkında bir başka ilginç bilgi, bölgemizdeki çoğu tesisin vücut boşluğuna girmediğiniz için enstrümantasyon saymanıza gerek yok. Şimdi, saymanız gereken bir yerde çalışabilirsiniz ama bizim bölgemizde saymak zorunda değilsiniz. Bu yüzden yumuşak ve sharp tonlarımı sayacağım çünkü tiroid ister başka bir ameliyat türü olsun, yumuşak ve sharp tonlarını her zaman saymak istersiniz çünkü hastanıza ne giriyorsa, onun çıktığından emin olmalıyız. Enstrümanlarımı çıkardım ve bazı enstrümantasyonlarımı düzenlemeye başlayacağım, bu sırada size bazı isimleri anlatacağım. O halde, bakalım. Başlangıç olarak, bazı bıçak saplarım var. Yani burada, bu yedinci numaralı bir bıçak sapı. Geçiş yasak bölgemde ayarlayacağım. Ayrıca üç numaralı bir bıçak sapım var. Bu, bugün işlem sırasında kullanacağımız ana yöntem. Retraktorlarım, kendi kendine tutucu bir Weitlaner retraktorum var. Bu soru açık söz. Unutmayın, bu aletler keskin ve küt bir şekilde geliyor. Yani bu sadece yaptığınız prosedüre ve cerrahınızın tercihine bağlı olacak, hangisini istediklerine bağlı. Bu özel işlem için küt bir yöntem kullanacağız. Ayrıca bir Harrington, yani bir tatlı retraktorum var. Bir Richardson retraktorum var ve iki Ordu-Donanma retraktorum var. Burada havlu klipslerim de var ama yapışkan perdeler olduğu için havlu için bunlara ihtiyacım olmayacak. Şimdi, yapışkan perdeleriniz yoksa ve hastanızı havlu çıkarmak için normal havlular kullanacaksanız, havluları yere sabitlemek için bunlara ihtiyacınız olur. Ayrıca iki S şeklinde retraktorum var. Yankauer emizgişim var, onu da Mayo standıma yerleştireceğim çünkü bu işlem için onu kullanacağımı biliyorum. Ve sonra pickup'larımız. Bu yüzden pickup'larımızda bunları düzenlemeyi seviyoruz. Çalışma tarafımızda travmatik veya nüfuz etmeyen manyetikler, çalışmayan tarafımızda ise travmatik veya penetratif manyetikler veya forseptler olmasını seviyoruz. Yani bir çift pürüzsüz manyetik, bir çift rat tooth pickup, bir çift Debakey manyetik ve ayrıca diş manyetikli bir çift Adson var.

BÖLÜM 6

Şimdi her şeyi organize ettiğime göre, yumuşak ve sharp tonlarımı dolaşım cihazımla saymaya hazır olacağım. Bu yüzden şu anda bunu yapacağım. Yumuşak ve keskin tonlarınızla başladığınızda her zaman süngerlerle başlarsınız. O yüzden turlarımla başlayacağım. Şimdi görüyorsunuz mu, bunların etrafında bir grup var? O bandı saymaya hazır olana kadar çıkarmak istemezsin. Ve bunun sebebi şu ki, bazen bunlardan birden fazla tane olur ve her şey lot numarasıyla takip edildiği için karıştırmak istemezsiniz. Bu yüzden sayının doğru olduğunu bilene kadar hepsini ayrı tutmak istersin. Ayrıca saydığımda süngerlerimi yelpazemeyi seviyorum ki kolayca görülebilsinler çünkü onları tek tek görmek istiyoruz. Yani turlarımdan başlayarak, bir, iki, üç, dört, beş tur var. Ve onları tekrar kendi alanlarına koyacağım. Sırada, Ray-Tec süngerlerim var. Yine, saymaya hazır olduğumda bandı çıkarıyorum. Onları biraz yay. Ve bir, iki, üç, dört, beş, altı, yedi, sekiz, dokuz ve on Ray-Tec süngerim var. Yine, onları küçük alanlarına geri getireceğim. Ve sırada, keskin ayaklarıma başlayacağım. Bu yüzden keskin izlerimi sayırken her zaman bıçak sapı kullanmayı seviyorum, böylece ekstra bir koruma seviyesi kazandırıyorum ve sayarken iğne saplarına ulaşmamayı umarım. İlk olarak, bir neşter bıçağım var. Bovie bahşişi, bir ve iki var. Bir hipobilimim var. Bir ve iki dikişim var. Fıstık, bir, iki, üç, dört ve beş var. Mürekke, bir aldım, iki var. Mürekkebi her zaman ne kadar çok parça varsa saymak isteriz. Yani bir işaretçi ve bir kapak varsa, bu bir, iki olur. Bazı markerlerin iki kapağı vardır. Bu durumda kaleminiz bir parça olur, ama her kapak da bir parça olur. Yani toplamda üç kişi olur. Ayrıca plastik cetvenizi saymalısınız. Yine, bu biri tarafından bırakılabilir. Burada radyo materyali yok. Yani eğer bir sebepten bu hastada yanlışlıkla bırakılırsa, röntgen bunu tespit edemez ve bu ciddi bir enfeksiyona yol açabilir.

BÖLÜM 7

Şimdi tüm yumuşak ve sharp tonlarımı saydığıma göre, Mayo standımı kurmaya başlayacağım. Ve tepsimde çok fazla yer olduğu için, stringer'ımı doğrudan burada tutmayı seviyorum. Bazı insanlar ise kafalarını altına koyar, bu tamamen normal. Sadece cihazı, nerede olduğunu bildiğiniz bir yere koymak istersiniz ki prosedürden sonra erişebilip enstrümanlarınızı yeniden telleyebilebilin ya da tesisinizin işten değişimini kolaylaştırmak için gerekli olan her şeyi ayarlayabilesiniz. Bu özel prosedür için, genellikle oraya koyduğum her şeyden yaklaşık iki tane ile başlayacağım çünkü cerrahın sevdiği şeyi asistan da yapar. O zaman iki kavisli Crile yapacağım. Bazı yerler bunlara hemostat diyor, bazıları ise snap diyor. O yüzden sadece iki tane al. Sonra iki Kelly kelepçesi yerleştireceğim. Kelly'ler hemostatlardan biraz daha kalındır, bu yüzden daha yoğun, daha kalın dokularda çok iyi çalışırlar. İki Allis kelepçesi yapacağım. Bunları tiroid bezinin kendisinde kullanacağız. Yani tiroid bezini açığa çıkardığımızda, bu bölge o bölgede çok iyi bir ısırık elde edebilir. Bunu geri çekmek için kullanabiliriz. Sonra bir dik açı alacağım. Bu, kan damarları veya sinirler çevresinde disseksiya konusunda gerçekten iyi olur. Eğer bağlamamız gerekirse, o alanın altına bir bağlama koyabiliriz, bağlayabilir ve sonra, biliyorsunuz, bu bağların arasına kesim yapabiliriz. Bademciklerimizde de aynı şey geçerli. Bademcikler ise çok daha ince bir uca sahiptir. Kellies ve Criles'larından biraz daha uzun. Küt diseksiyon için gerçekten çok iyiler. Ayrıca oraya inebilirler, sanki dik açı gibi, kan damarlarının ve sinirlerin etrafından dolaşabilirler. Bazen de uçlarla oraya iniyorlar, gerekirse uçları ve Bovie'yi uçların arasına yayabiliyorlar. Şu anda elimde epeyce enstrümanım olduğu için Mayo'mu kurmaya başlayacağım ve sonra ihtiyacım olan başka bir şeyi alabileceğim. Sonra makas için bir çift Metzenbaum makası ve bir çift düz Mayo makas alacağım. Metzenbaumlar yine ince diseksiyon için gerçekten iyi. Gerçekten oraya girebiliyor, tiroid bezinin altına ya da derinin altına girebiliyor. Oraya girip uçları yayıp parçalayabilirler. Ayrıca, bu durumda ipek kravatlar kullanacağız. Yani geminin etrafına bağlar koyacaklar ve bu bağların arasını kesmek için Metzenbaum kullanıyorlar. Ve burada ellerindeki düz Mayo makaslarının uçları küt görünüyor. Bunlar kesinlikle kasanın sonunda dikiş kesmek için kullanılacak. Ayrıca bağları gerçekten kesmek için de kullanılabilirler. Yani cerrahınız onları bağladığında, o malzeme ipliğini kesebilirsiniz. Bu işlem için çoğu cerrah bir tür sinir izleme sistemi isteyecektir. Bu yüzden bir şeye bağlanan bir NIM'in ET tüpü kullanabilirler. Düzenli sinir izleme kabloları kullanabilirler, bu kablolar cilde biraz saplanabilir. Ama bu işlem sırasında bir tür sinir izleme yapmanız gerekecek çünkü tiroidi çıkarırken tekrarlayan laringeal siniri zarar görme riski çok yüksektir. Bu yüzden bunu ortadan kaldırmak ya da riski olabildiğince azaltmak istiyoruz. Bazı cerrahlar ayrıca LigaSure cihazı olarak bilinen bir cihaz da kullanır. Bu, dokuyu yakıp kesen elde taşınan bir cihazdır. Yani boynu disseksiye yaparken bunu kullanabilirler. Benim kurulumumda, elde taşınan LigaSure cihazı yerine ipek kravatlarım var.

BÖLÜM 8

Sonra buraya bir havlu koyacağım, geçiş yasak bölgem için çünkü bu da ekstra bir güvenlik seviyesi. Örneğin, eğer cerrah için arka masamdan bir şey almakla meşgul olsaydım ve dikiş atıyorlarsa ya da bistürleri varsa ya da iğne var çünkü yerel enjeksiyon yapıyorlarsa, beyaz havluya koyup "Hey, geçiş yasak bölgede keskin bir aşağım var" diyebilirler. Böylece hemen dikkatimi buna çevirebilir ve herkesi güvende tutmak için arka masadaki nötr bölgeme geri taşıyabilirim.

BÖLÜM 9

Ve şimdi yapacağım şey, bıçak sapımı gerçekten doldurmak. Yani bu tam burada 15 bıçak ve onu üç numaralı bıçak sapına yükleyeceğim. Yan taraflarda oluklar var ve bu bıçak sapında da oluklar var. Yani bir şekilde doldurup içine koyabilirsiniz. Ve yerine oturduğunda kırılıyor. Ve benim sevdiğim şey, iğne sürücümü gerçekten iyi bir şekilde tuttuğum bir sürece bunu tutmayı sevmek. Ve aslında bıçağımın orada sağlam olduğundan emin olmak için biraz çekeceğim çünkü cerrahınızın kesik yapması ve bıçağınızın kopması en son istediğiniz şey. O zaman bunu geçiş yasak bölgeme koyacağım. Bu iğne sürücüsünü burada, geçiş yasası bölgemde, arka masamda tutacağım çünkü sonunda dikiş için buna ihtiyacım olacağını biliyorum.

BÖLÜM 10

Ve size bahsettiğim bu Kittner'lar için, bunları da küt diseksiyon için kullanacağız. Orada çok hassas dokular, sinirler, kan damarları olduğunda gerçekten iyi oluyor, bunları bir Kelly'ye yükleyebilirler ve böyle yükleyebilirler. Diyelim ki bir kesi yaparlar, aşağıdadırlar ve biraz sinir var, hiçbir şeye zarar vermek istemiyorlar. Gerçekten sıkı bir şekilde rulo edilmiş pamuk parçasını kullanarak o bölgelere sürtüyorlar ve yapıların etrafını kesici olarak çok iyi yapıyor. O yüzden birini orada yükleyeceğim, diğerlerini ise burada tutacağım. İşte bu benim temel açık tiroid için kurulumum. Umarım izlemekten keyif almışsınızdır ve çok teşekkür ederim.