Preparação para uma Tireoidectomia Total Aberta (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Oi, pessoal. Meu nome é Melissa Yearwood e sou instrutora adjunta de laboratório aqui no South College em Knoxville, Tennessee, no programa de tecnologia cirúrgica. E o que quero fazer hoje é mostrar como fazer uma preparação básica para um procedimento aberto na tireoide. Como você pode ver, a maioria dos meus suprimentos já está fora e eu também já abri minha bandeja. Também já estou de avental e luvas.

CAPÍTULO 2

Então, antes de eu ir para a sala de cirurgia para o dia, eu já teria feito meu esfoliante cirúrgico para as mãos, seja o esfoliante à base de água ou o esfoliante sem água e álcool. Depois de fazer isso, eu entrava, colocava meu avental e luvas. Eu gosto de usar dupla luva pessoalmente em cada procedimento. Então, isso significa que eu tenho uma luva indicadora como minha luva por baixo, e depois só a luva branca normal no topo. Então, sua luva indicadora normalmente será de cor diferente. Neste caso, o meu é verde e o benefício disso é que, se eu tiver uma picada de agulha ou enquanto estou montando, se eu acidentalmente furar um buraco nas minhas luvas de cima, se eu colocar em algum líquido ou algo assim, o verde da luva apareceria, indicando que eu perfurei isso. Então isso me faria perceber que preciso trocar só meu par de luvas de cima ou ambos completamente.

CAPÍTULO 3

Agora que você pode ver que tenho meus suprimentos abertos, vou começar a organizar minha mesa dos fundos. Então o objetivo é mover as coisas o mínimo possível, de preferência apenas uma vez. Então vamos começar. Então, além da mochila, tenho meu avental de cirurgião. Vou mover isso para cá. Minha enfermeira já abriu as luvas do cirurgião. Novamente, temos esse indicador definido, que neste caso é verde. Gosto de colocar na ordem em que vão colocar. Então vou colocar minhas luvas brancas na parte de baixo e depois as verdes ou qualquer outra cor indicadora que você tiver em cima. E vou colocar isso bem em cima do meu avental de cirurgião. Depois, temos apenas um absorvente dentro da mochila. Você pode usar isso no paciente durante o procedimento se tiver muita perda de líquido, como se estiver usando muita irrigação ou coisas do tipo. Mas neste caso, vou deixar isso embaixo, aqui no canto. Em seguida, você tem uma folha de 3/4. Novamente, isso será para o paciente. Então, às vezes, temos pacientes muito altos ou, se há uma área exposta depois de cobrirmos o paciente com a tela que ainda está sendo vista, podemos usar essa cobertura como um nível extra de proteção para garantir que façamos um bom trabalho cobrindo todas as áreas expostas do paciente. Então vou deixar isso aqui também. Depois, tenho um pad magnético. Então, na verdade, vou colocar isso no meu suporte Mayo porque vamos colocar sobre o abdômen do paciente. Isso é muito bom para magnetização de instrumentação porque usamos bastante durante todo esse procedimento. Então o cirurgião pode simplesmente colocar isso nesse magneto, e isso evita que escorregue durante o procedimento. E aí temos algumas toalhas cirúrgicas que vou colocar aqui ao lado do meu cortina. E agora este é nosso tecido de paciente. Como esse vai ser o primeiro drapeado que vou usar, vou colocá-lo aqui no canto junto com todos os outros cortinados. E isso é só uma cortina transparente. Não vou usar para esse procedimento porque nem todo cirurgião vai usar. Além disso, isso é só uma bolsa de sutura. De novo, eu não uso esses casos, normalmente uso minha bacia renal se tiver lixo, só para manter as coisas mais controladas. Então vou deixar os dois de lado. Agora, minha bacia de anel, vou pegar tudo isso e levar pra minha mesa. Esses pequenos aqui, chamados de cortinas utilitárias. O bom desses é que essa pequena faixa branca aqui puxa e expõe um lado adesivo. Então, esses são realmente bons de usar. Quando você estiver alinhando o lado da incisão, basta descolar aquela faixa branca que expõe o adesivo e colocá-la no lugar certo. Então, gosto de colocar essas em cima do meu drapeado de paciente porque nossa sequência de drapeado vai ser quadrada com quatro toalhas ou quatro cortinas utilitárias. Depois vamos colocar nosso drapeado de paciente. E se mais alguma coisa ficar exposta, podemos usar aquele lençol adicional de 3/4 ou outras cortinas para cobrir essas áreas.

CAPÍTULO 4

E isso é só uma bacia e meu jarro, então isso vai ser para qualquer fluido que eu vá usar para irrigação durante o procedimento. Também tenho uma seringa bulbosa. Novamente, isso será usado apenas para colocar o fluido que vamos usar para irrigação. Tenho minhas esponjas de laparotomia e minhas esponjas Ray-Tec. Gosto de colocar esses lugares aqui porque, quando você monta sua mesa, realmente precisa lembrar, dividir em seções. Então, essa seção aqui vai ser o que chamam de meu lado de trabalho. Essa é a área que vou buscar na maior parte do tempo. Vou puxar esse lado da mesa para o meu paciente. E os instrumentos que vou usar mais durante o procedimento estarão deste lado. Este lado aqui é meu lado não funcional. Então, aqui vou ter meu avental e luvas de cirurgião, todas as minhas cortinas, qualquer extras que eu precise durante o procedimento, mas não vou precisar de tanto quanto das coisas daqui. Tenho minha bacia renal, que tem copos de remédio. Então, se você for colocar algum anestésico local para o procedimento, coloque aqui. Tenho um marcador de pele para podermos refinar quaisquer marcas de incisão na pele. Às vezes, depois de prepararmos, essas marcas podem desaparecer. Por isso, sempre gostamos de ter um marcador estéril para poder refinar se precisar. Tenho um pacote de gravatas de seda que podemos usar. Esses são muito bons para amarrar ao redor dos vasos sanguíneos e ajudar a obstruir o fluxo. Tenho uma seringa de controle de 10 cc. O lado bom dessas é que essa tem anéis de dedo. Muitas vezes, os cirurgiões gostam de usar esses medicamentos porque acham que isso lhes dá melhor controle ao injetar anestesia local. Eu tenho apenas uma régua simples de plástico. Tem polegadas e centímetros. Então, dependendo do que o cirurgião quiser medir, ele pode usar essa régua. E depois tenho Kittners ou amendoins. Dependendo de onde você está, as pessoas chamam esses nomes diferentes. Esses são itens contáveis. Não queremos deixar isso no paciente. Vamos usar esses para dissecação contundente. E sempre que começarmos a montar nossa instrumentação no nosso suporte Mayo, posso mostrar como carregamos esses instrumentos. Também tenho apenas uma caixa padrão de pontos, e ela vai ter dentro, já tenho alguns dos meus objetos cortantes. Vamos contar esses aqui em alguns momentos. Também tenho um absorvente rosa. Isso é conhecido como zona de não passe ou neutra. Então, esses são muito úteis sempre que você tem o cabo da lâmina carregado com o bisturi. Se você tem sua seringa com a agulha hipodérmica, se tiver suturas prontas para passar, essa é uma área muito boa para aplicá-la. Você pode anunciar que tem sharps nessa zona de não-passe, então ninguém vai pegar e eles correm risco de qualquer lesão de sharps. E no meu balde, o que vou deixar é meu Bovie, meu eletrocautério para cortar e coagular. Tenho um tubo de sucção e também uma alça descartável de luz. Então podemos realmente colocar isso na nossa luz cirúrgica para manipular a luz de forma estéril durante a cirurgia. E então vou colocar isso de volta aqui na minha bacia de anel.

CAPÍTULO 5

E agora que tenho todos os meus contras suaves e sustenidos meio organizados, vou pegar minha bandeja de instrumentos. Novamente, já verifiquei meus indicadores estéreis, então sei que eles estão bons. Mas vou conferir novamente. Então, há dois indicadores estéreis. Você vai pegar por dentro. Certifique-se de manter essa distância. Você sempre quer estar a uns 30 a 35 cm de qualquer coisa que não seja estéril. Então você vai pegar essas alças, tomando cuidado para não tocar em nada do lado de fora e puxar para cima. Agora, o que você vai querer fazer daqui pra frente é segurar essa bandeja para longe do seu corpo. O motivo é que você quer garantir que sua enfermeira circulante verifique o interior da bandeja para garantir que não está contaminada. Então, o que eles procuram é qualquer tipo de umidade, detritos, qualquer coisa que possa comprometer esses instrumentos, porque se isso acontecer, esses instrumentos não servem, não podemos usá-los. Se eu tiver essa bandeja fora do meu corpo, tudo que preciso fazer é trocar minhas luvas. No entanto, se eu puxar essa bandeja de instrumentos para mim e minha enfermeira disser que está contaminada, eu tenho que tirar meu avental e luvas, vestir e colocar a luva, então... Eles disseram que isso é bom. Então vou colocar isso na minha mesa. E aí vou fazer uma toalha de rolo imediatamente. E isso será para meus instrumentos. Outro fato curioso sobre cirurgia de tireoide é que, na maioria das instituições da nossa região, você não precisa contar instrumentação porque não vai entrar em uma cavidade corporal. Agora, você pode trabalhar em um lugar onde precisa contar, mas na nossa região não é necessário. Então vou contar meus macios e sustenidos, porque seja para uma cirurgia de tireoide, qualquer outro tipo de cirurgia, você sempre quer contar os degraus fracos e sustenidos, porque o que vai no seu paciente, temos que garantir que saia. Então, já coloquei meus instrumentos e vou começar a organizar alguns dos meus instrumentos, e vou te guiar pelos nomes de alguns deles enquanto faço isso. Então, vamos ver. Para começar, tenho alguns cabos de faca. Então eu tenho aqui, este é o cabo de uma faca número sete. Vou colocar na minha zona de proibição de passe. Também tenho um cabo de faca número três. Esse é o principal que vamos usar durante o procedimento hoje. Meus retratores têm um afastador Weitlaner auto-retentível. Essa é direta. Lembre-se, esses instrumentos vêm em versões afiadas e contundentes. Então, vai depender do procedimento que você vai fazer e da preferência do seu cirurgião, qual ele quer. Para esse procedimento específico, vamos usar um método contundente. Também tenho um Harrington, ou um afastador de carinho. Tenho um afastador Richardson e dois afastadores Army-Navy. Também tenho presas de toalha aqui, mas como temos as cortinas utilitárias adesivas, não vou precisar deles para toalhas. Agora, se você não tem cortinas de utilidade pegajosas e vai usar toalhas normais para limpar o paciente, vai precisar delas para fixar essas toalhas. Também tenho dois retratores em formato de S. Eu tenho uma sucção Yankauer, que vou colocar aqui no meu suporte de maionese porque sei que vou usar para esse procedimento. E depois nossas caminhonetes. Então, nas nossas coletas, gostamos de organizar essas coisas. Gostamos de ter captadores traumáticos ou não penetrantes na parte de trabalho e captadores traumáticos ou penetrantes ou fórceps na parte que não funciona. Então, eu tenho um par de captadores lisos, um par de captadores de dente de rato, um par de captadores Debakey e também um par de captadores Adson com captadores de dentes.

CAPÍTULO 6

Agora que tenho tudo organizado, estaria pronto para contar meus tons suaves e sustenidos com meu circulador. Então, vou fazer isso agora. Você sempre começa com suas esponjas quando começa com suas suaves e sustenidas. Então vou começar pelas minhas voltas. Agora você vê como esses têm uma faixa ao redor? Você nunca quer tirar essa faixa até estar pronto para contar. E o motivo é que às vezes você tem vários desses e nunca quer confundir porque tudo é rastreado pelo número do lote. Então você sempre quer mantê-los separados até saber que a contagem está correta. E também gosto de abanar minhas esponjas quando as conto para que possam ser facilmente vistas, porque queremos vê-las uma de cada vez. Então, começando pelas minhas voltas, tenho uma, duas, três, quatro, cinco voltas. E vou colocar esses de volta na área deles. Depois, tenho minhas esponjas Ray-Tec. De novo, vou tirar a pulseira quando estou pronto para contar. Espalhe um pouco esses detalhes. E eu tenho uma, duas, três, quatro, cinco, seis, sete, oito, nove e dez esponjas Ray-Tec. De novo, vou trazer esses aqui, de volta para a área deles. E agora, vou começar pelos meus sustenidos. Então, eu sempre gosto de usar um cabo de faca quando estou contando meus objetos afiados, só para adicionar um nível extra de proteção e, com sorte, evitar que eu fique com qualquer agulha enquanto conto. Então, primeiro, tenho a lâmina do bisturi, uma. Dica Bovie, eu tenho um e dois. Tenho uma hipotiroidismo. Tenho um e dois pontos. Amendoim, eu tenho um, dois, três, quatro e cinco. Ink, eu tenho um, dois. Sempre queremos contar a tinta com quantos pedaços houver. Então, se tiver um marcador e uma tampa, isso seria um, dois. Alguns marcadores possuem duas tampas. Nesse caso, seu marcador seria um, mas cada tampa também seria uma peça. Então, na verdade, isso seria um total de três. Você também deve contar sua régua de plástico. Novamente, isso pode ficar em alguém. Não tem material radiopaco aqui. Então, se por algum motivo isso acidentalmente ficou no paciente, o raio-X não conseguiria identificar e isso poderia causar uma infecção séria.

CAPÍTULO 7

Agora que já contei todos os meus macios e sustenidos, vou começar a montar meu estande de maionese. E como ainda tenho muito espaço na bandeja, gosto de manter meu cordão diretamente aqui. Algumas pessoas colocam o deles por baixo, o que é totalmente normal. Você só quer colocar em um lugar onde saiba onde está, para que, após o procedimento, possa acessá-lo e refazer as cordas dos instrumentos ou o que sua unidade exigir para ajudar na rotatividade. Então, para esse procedimento em particular, vou começar geralmente com cerca de dois de tudo que eu coloco lá, porque o que o cirurgião gosta de fazer, o assistente também faz. Então vou fazer dois Criles curvos. Alguns lugares chamam esses hemostats, outros os chamam de snaps. Então tenha apenas dois desses. Depois, vou colocar dois grampos Kelly. Kellies são um pouco mais grossos que os hemostáticos, então funcionam muito bem em tecidos mais densos e grossos. Vou colocar dois grampos Allis. Vamos usar esses na própria glândula tireoide. Então, quando expomos a glândula tireoide, isso pode causar uma boa mordida nessa área. Podemos usar isso para retrair. Depois vou conseguir um ângulo reto. Isso vai ser muito bom para dissecar ao redor de vasos sanguíneos ou nervos. Então, se precisarmos colocar amarras, podemos colocar isso embaixo daquela área, colocar uma amarração, amarrar e depois fazer um corte entre essas amarras. O mesmo acontece com nossas amígdalas. As amígdalas têm uma ponta bem mais fina. Eles são um pouco mais longos que seus Kellies e seus Criles. Eles são muito bons para uso em dissecação contundente. Eles também podem chegar lá dentro, como no seu ângulo reto, contornar os vasos sanguíneos e os nervos. E às vezes o que eles fazem é se colocar lá dentro com as pontas, podem realmente espalhar essas pontas e Bovie entre elas, se precisarem. Então, agora, como tenho vários instrumentos na mão, vou começar a montar minha Mayo e depois posso sempre voltar e pegar qualquer outra coisa que precisar. E para minhas tesouras, vou pegar um par de tesouras Metzenbaum e um par de tesouras Mayo retas. Metzenbaums, novamente, são muito bons para dissecação fina. Eles realmente conseguem entrar, passar por baixo da glândula tireoide ou por baixo da pele. Eles podem entrar por baixo, espalhar as pontas para dissecar. Além disso, vamos usar gravatas de seda neste caso. Então eles colocam dormentes ao redor do navio e usam Metzenbaums para cortar entre essas travessas. E a tesoura Mayo reta que tenho aqui, dá pra ver que tem pontas rombas. Esses serão usados estritamente para cortar pontos no final do caso. Eles também podem ser usados para realmente cortar os laços. Então, quando seu cirurgião amarrar, você pode cortar esse fio de material. A maioria dos cirurgiões para esse procedimento vai querer algum tipo de sistema de monitoramento nervoso. Então eles podem usar um tubo ET do NIM que conecta a algo. Eles podem usar eletrodos comuns de monitoramento nervoso que meio que grudam na pele. Mas você vai querer algum tipo de monitoramento nervoso durante esse procedimento, porque o risco de ferir o nervo laríngeo recorrente é muito alto quando você remove a tireoide. Então, queremos eliminar isso ou reduzir o risco o máximo possível. Alguns cirurgiões também usam algo conhecido como dispositivo LigaSure. É um dispositivo portátil que meio que cauteriza e corta tecido. Então, quando eles estão dissecando o pescoço, podem usar isso. No meu setup, em vez de ter um dispositivo LigaSure portátil, uso gravatas de seda.

CAPÍTULO 8

E aí vou colocar uma toalha aqui na minha zona de proibição de passe porque, de novo, isso é só um nível extra de segurança. Por exemplo, se eu estiver ocupada pegando algo para o cirurgião na minha mesa dos fundos, e ele está suturando, ou se tem um bisturi ou a agulha porque está injetando localmente, pode colocar isso naquela toalha branca e dizer: "Ei, tenho um descer afiado na zona de não passar." Assim, posso imediatamente focar nisso e mover de volta para minha zona neutra na mesa dos fundos para ajudar a manter todos seguros.

CAPÍTULO 9

E agora o que vou fazer é realmente carregar o cabo da faca. Então, isso aqui é uma lâmina 15, e vou colocar em um cabo de faca número três. E tem sulcos nas laterais e também sulcos no cabo da faca. Então você pode meio que preencher e colocar lá dentro. E então ele se encaixa quando está no lugar. E o que eu gosto de fazer é segurar isso enquanto tenho uma boa pegada no meu chave de agulha. E eu realmente puxo um pouco só para garantir que minha lâmina está firme ali, porque a última coisa que você quer é que seu cirurgião faça uma incisão e a lâmina saia. Então vou colocar isso na minha zona de proibição de passe. Vou deixar esse par de afixiões aqui na minha zona de não passagem na mesa dos fundos porque sei que eventualmente vou precisar disso para sutura.

CAPÍTULO 10

E quanto a esses Kittners que eu estava falando para vocês, também vamos usar para dissecação contundente. É muito bom quando eles estão lá dentro de tecidos, nervos, vasos sanguíneos muito delicados, eles podem carregar isso em um Kelly e carregam assim. E digamos que fizeram uma incisão e estiverem lá embaixo e houver nervos, não querem danificar nada. Eles podem usar esse pedaço de algodão bem enrolado e escovar ao longo dessas áreas, e isso faz um ótimo trabalho ao dissecar de forma direta ao redor das estruturas. Então vou colocar um desses lá em cima, e vou deixar os outros aqui atrás. Bem, esse é meu setup para uma tireoide aberta básica. Espero que tenham gostado de assistir e muito obrigado.