Preparazione per una tiroidectomia totale aperta (South College, Knoxville, TN)

CAPITOLO 1

Ciao ragazzi. Mi chiamo Melissa Yearwood e sono docente a contratto qui al South College di Knoxville, Tennessee, per il programma di tecnologia chirurgica. E quello che voglio fare oggi è mostrarti come fare una configurazione base per una procedura tiroidea aperta. Come puoi vedere, la maggior parte delle mie forniture è già fuori e ho già svuotato il vassoio. Sono già in camice e guanti.

CAPITOLO 2

Quindi, prima di entrare in sala operatoria per la giornata, avrei già fatto il mio scrub chirurgico per le mani, che sia quello a base d'acqua o quello a base di alcol senza acqua. Dopo averlo eseguito, sarei entrato, avrei indossato la camicia e i guanti. Personalmente mi piace usare due guanti per ogni procedura. Quindi questo significa che ho un guanto indicatore come guanto inferiore, e poi il normale guanto bianco sopra. Quindi il tuo guanto indicatore di solito sarà di un colore diverso. In questo caso, il mio è verde e il vantaggio è che, se dovessi avere una puntura o mentre sto preparando, se accidentalmente faccio un buco nei guanti superiori, se lo mettessi in liquido o qualcosa del genere, il verde del guanto si vedrebbe, indicando che l'ho perforata. Quindi mi renderebbe conto che devo cambiare solo il mio paio di guanti superiore o entrambi i set completamente di guanti.

CAPITOLO 3

Ora che vedi che ho aperto le mie provviste, inizierò a organizzare il tavolo posteriore. Quindi l'obiettivo è spostare le cose il meno possibile, preferibilmente solo una volta. Quindi iniziamo. Quindi, sopra lo zaino, ho la camicia da chirurgo. Lo sposterò qui. La mia infermiera ha già aperto i guanti del chirurgo. Di nuovo, abbiamo quell'indicatore impostato, che in questo caso è verde. Mi piace metterli nell'ordine in cui li metteranno. Quindi metterò i guanti bianchi sotto e poi i guanti verdi o di colore indicativi che hai sopra. E lo metterò proprio sopra il camice da chirurgo. Poi, abbiamo solo un assorbente nella confezione. Puoi usarlo sul paziente durante la procedura se hai molta perdita di liquidi, ad esempio usi molta irrigazione o cose simili. Ma in questo caso, lo metto semplicemente in basso qui nell'angolo. Poi hai un foglio a 3/4. Ancora una volta, questo sarà per il paziente. Quindi, a volte abbiamo pazienti molto alti o, se c'è un'area esposta dopo aver coprito il paziente con il drappeggio che è ancora in vista, possiamo usare questo drappeggio come un livello di protezione in più per assicurarci di fare un ottimo lavoro coprendo tutte le aree esposte del paziente. Quindi lo metterò proprio lì. Poi, ho un pad magnetico. Quindi in realtà lo metterò sul mio supporto Mayo perché lo poseremo sull'addome del paziente. Questo è davvero utile per magnetizzare gli strumenti perché ne usiamo parecchi durante tutta questa procedura. Quindi il chirurgo può semplicemente posizionare questo tappeto su questo magnete e impedirà che scivoli via durante la procedura. E poi ci sono solo degli asciugamani chirurgici che metterò qui accanto alla tenda. E ora questa è la nostra tenda per pazienti. Quindi, dato che questa sarà la prima tenda che userò, la metterò sopra qui in un angolo insieme a tutte le altre tende che ho messo. E questa è solo una copertura trasparente. Non lo userò per questa procedura perché non tutti i chirurghi lo useranno. Inoltre, questa è solo una borsa per punti di sutura. Ripeto, non li uso, di solito uso la bacina renale se ho della spazzatura solo per tenere le cose più contenute. Quindi metterò entrambi da parte. Ora, il mio bacino ad anelli, prenderò tutto e lo porterò al mio tavolo. Questi piccoli qui si chiamano tendeggiamenti utili. La cosa positiva di questi è che questa piccola striscia bianca qui si stacca dritta e espone un lato adesivo. Quindi sono davvero utili da usare. Quando stai squadrando il lato dell'incisione, puoi semplicemente staccare quella striscia bianca che espone l'adesivo e posizionarla nel punto giusto. Quindi queste le metto sopra il drappeggio per il paziente perché la nostra sequenza per il drappeggio è: facciamo quadratura con quattro asciugamani o quattro tende. Poi metteremo il nostro panno per il paziente. E poi, se altro viene esposto, possiamo usare quel lenzuolo aggiuntivo da 3/4 o altre tende per coprire quelle aree.

CAPITOLO 4

E poi questo, ho solo una bacinella e la mia brocca di riferimento, quindi questo sarà per qualsiasi liquido che userò per l'irrigazione durante la procedura. Ho anche una siringa a bulbo. Ancora una volta, questo verrà usato solo per inserire il fluido che useremo per l'irrigazione. Ho le mie spugne per laparotomia e le spugne Ray-Tec. Mi piace metterli qui perché quando stai preparando il tavolo, devi davvero tenerlo a mente, dividerlo in sezioni. Questa sezione qui sarà quella che chiamiamo la mia parte di lavoro. Questa sarà la zona che cercherò la maggior parte del tempo. Farò portare questo lato del tavolo verso il mio paziente. E gli strumenti che userò di più durante la procedura saranno da questo lato. Questo lato qui è il mio lato non funzionante. Quindi qui avrò il camice e i guanti da chirurgo, tutte le mie tende, eventuali accessori extra che potrei aver bisogno durante la procedura, ma non avrò bisogno di quanto mi servirebbero le cose qui. Ho il mio bacino renale, che contiene i bicchieri per i medicinali. Quindi, se devi avere un anestetico locale per la procedura, dovresti metterlo qui. Ho un marcatore cutaneo così possiamo affinare eventuali incisioni cutanee. A volte, dopo la preparazione, quei segni possono sparire. Quindi ci piace sempre avere un marcatore sterile così possiamo perfezionarli se necessario. Ho un pacchetto di cravatte di seta che possiamo usare. Questi sono davvero utili da legare intorno ai vasi sanguigni per aiutare a occludere il flusso. Ho una siringa di controllo da 10 cc. La cosa positiva di questi è che questo ha degli anelli da dito. Quindi spesso i chirurghi preferiscono usarli perché ritengono che diano un maggiore controllo quando iniettano anestetico locale. Ho solo un semplice righello di plastica. Ha pollici e centimetri di testa. Quindi, a seconda di cosa il chirurgo vuole misurare, può usare questo righello. E poi ho i Kittners o le arachidi. A seconda di dove ti trovi, le persone chiamano questi nomi in modi diversi. Questi sono elementi numerabili. Non vogliamo lasciare questi dati nel paziente. Li useremo per la dissezione contundente. E ogni volta che iniziamo a montare la strumentazione sul nostro supporto Mayo, posso mostrarvi come carichiamo. Ho anche la classica scatola per punti di sutura, e quella avrà dentro, ho già alcuni dei miei taglietti. Le conteremo qui tra poco. Ho anche un assorbente rosa. Questo è noto come no-pass o zona neutra. Quindi sono davvero utili quando hai il manico della lama caricato con il bisturi sopra. Se hai la siringa con il tuo ago ipodermico, se hai punti di sutura pronti a passare in testa, questa è una zona davvero buona dove applicarlo. Puoi annunciare che hai giocatori affilati in questa zona senza passaggio, quindi nessuno lo afferra e rischiano eventuali infortuni da affilati. E nel mio secchio, quello che lascerò è che ho il mio Bovie, la mia elettrocauterizzazione per tagliare e coagulare. Ho un tubo a aspirazione e ho anche solo una maniglia usa e getta. Quindi possiamo effettivamente prendere questa luce sulla nostra luce chirurgica così da poterla manipolare sterilizzando durante l'intervento. E poi lo rimetterò qui nella mia vasca ad anello.

CAPITOLO 5

E ora che ho tutti i miei bassi e diesis più o meno organizzati, vado a prendere il mio vassoio degli strumenti. Ancora una volta, ho già controllato i miei indicatori sterili quindi so che sono buoni. Comunque controllerò di nuovo. Quindi ci sono due indicatori sterili. Prenderai l'interno. Assicurati di mantenere quella distanza. Devi sempre stare a 12-18 pollici di distanza da qualsiasi cosa non sterile. Quindi prenderai queste maniglie, assicurandoti di non toccare nulla all'esterno e tirandole dritte verso l'alto. Ora, quello che vorrete fare da qui in poi è tenere questo vassoio fuori dal vostro corpo. Il motivo è che vuoi assicurarti che l'infermiera circolante controlli l'interno di quel vassoio per assicurarti che non sia contaminato. Quindi quello che cercano è qualsiasi tipo di umidità, detriti, qualsiasi cosa che possa compromettere questi strumenti perché se succede, questi strumenti non sono utili, non possiamo usarli. Se ho questo vassoio fuori dal corpo, tutto quello che devo fare è cambiare i guanti. Tuttavia, se porto questo vassoio per strumenti verso di me e la mia infermiera mi dice che è contaminato, devo togliermi camice e guanti e sistemare il camice e il guanto, quindi... Hanno detto che è una cosa positiva. Quindi lo metto sul mio tavolo. E poi preparerò subito un asciugamano rotolo. E questo sarà per i miei strumenti. Un altro curioso fatto sulla chirurgia alla tiroide: nella maggior parte delle strutture della nostra zona non è necessario contare gli strumenti perché non si entra in una cavità corporea. Ora, potresti lavorare in un posto dove devi contarli, ma nella nostra zona no. Quindi conterò i miei dolci e taglienti perché, che tu faccia un intervento tiroideo o qualsiasi altro tipo di intervento, devi sempre contare i dolci e gli affilati, perché quello che va nel paziente dobbiamo assicurarci che esca fuori. Ho già i miei strumenti e inizio a organizzare alcuni dei miei strumenti e vi guiderò in seguito i nomi di alcuni di questi mentre lo faccio. Vediamo un po'. Per cominciare, ho dei manici per coltelli. Quindi ho proprio qui, questo è il manico di un coltello numero sette. Lo imposterò sulla mia zona di no-pass. Ho anche un manico per coltello numero tre. Questa è la principale che useremo durante la procedura di oggi. I miei retrattori ho un Weitlaner auto-trattibile. Questa è diretta. Tieni presente che questi strumenti sono taglienti e smussati. Quindi dipenderà solo dalla procedura che stai facendo e dalle preferenze del chirurgo, quale preferisce. Per questa procedura specifica, useremo uno smussato. Ho anche un Harrington, o un retrattore per la cara. Ho un retractatore Richardson e due retrattori Army-Navy. Ho anche delle fermaasciugamani qui, ma dato che abbiamo le tende appiccicose per l'utilità, non mi serviranno per gli asciugamani. Ora, se non hai tende appiccicose e userai asciugamani normali per asciugare il paziente, ti servirebbero questi per fissare quegli asciugamani. Ho anche due retrattori a forma di S. Ho una aspirazione Yankauer, che metterò anche qui sul mio supporto per la maionese perché so che la userò per questa procedura. E poi i nostri pickup. Quindi, durante i nostri pickup, ci piace organizzarli. Ci piace avere pickup non traumatici o non penetranti sul lato di lavoro e pickup o pinze traumatiche o penetranti sul lato non funzionante. Ho un paio di pickup lisci, un paio di pickup a dente di ratto, un paio di pickup Debakey e ho anche un paio di Adson con pickup a denti.

CAPITOLO 6

Ora che ho tutto organizzato, sarei pronta a contare i miei dolci e i miei distretti con il circolatore. Quindi ora lo farò pure. Inizi sempre con le tue spugne quando inizi con i dolci e i diesi. Quindi comincerò dai miei giri di volta. Ora vedi come hanno una banda intorno a loro? Non vuoi mai togliere quella fascia finché non sei pronto a contare. E il motivo è che a volte ne hai più copie e non vuoi mai confonderle perché tutto viene tracciato per numero di lotto. Quindi vuoi sempre tenerli separati finché non sai che il conteggio è corretto. Mi piace anche ventilare le spugne quando le conto così possono essere facilmente visibili, perché vogliamo davvero vederle una alla volta. Quindi partendo dai miei giri, ho uno, due, tre, quattro, cinque giri. E li rimetterò nella loro area. Poi ho le mie spugne Ray-Tec. Di nuovo, tolgo la fascia quando sono pronto a contare. Sparli un po'. E ho una, due, tre, quattro, cinque, sei, sette, otto, nove e dieci spugne Ray-Tec. Di nuovo, li porterò qui nella loro piccola area. E ora inizio con i miei diesi. Quindi mi piace sempre usare un manico da coltello quando conto i miei taglietti, solo per aggiungere un livello extra di protezione e sperare di evitare che mi si facciano puntate con l'ago mentre conto. Quindi, prima di tutto, ho la lama del bisturi, uno. Consiglio Bovie, ne ho uno e due. Ho un ipo. Ho uno e due punti di sutura. Arachidi, ne ho uno, due, tre, quattro e cinque. Ink, ne ho uno, due. Vogliamo sempre contare l'inchiostro con quanti pezzi ci sono. Quindi, se c'è un pennarello e un coperchio, sarebbero uno, due. Alcuni marcatori hanno due coperchi. Quindi, in quel caso, il tuo pennarello sarebbe uno, ma ogni coperchio sarebbe anche un pezzo. Quindi in realtà sarebbero un totale di tre. Devi anche contare il righello di plastica. Ancora una volta, questo potrebbe essere lasciato a qualcuno. Non c'è materiale radiopaco qui dentro. Quindi, se per qualche motivo questo è rimasto accidentalmente nel paziente, la radiografia non potrebbe rilevarlo e questo potrebbe potenzialmente causare un'infezione grave.

CAPITOLO 7

Ora che ho contato tutti i miei soft e diesi, inizierò a preparare il mio stand di maionese. E dato che ho così tanto spazio nel mio vassoio, mi piace tenere il mio ladiere direttamente qui dentro. Alcune persone mettono il loro sotto, il che va benissimo. Devi solo metterlo in un posto dove sai dove si trova, così dopo la procedura puoi accedervi e poter rifare le corde degli strumenti o qualsiasi cosa la tua struttura richieda per aiutare nel turnover. Quindi, per questa procedura in particolare, di solito inizio con circa due copie di tutto ciò che metto lì, perché quello che piace fare al chirurgo, lo fa anche l'assistente. Quindi farò due Crile curvi. Alcuni posti chiamano questi emostati, altri li chiamano snap. Quindi mantieni solo due di quelle. Poi metterò due morsetti Kelly. I Kellie sono un po' più spessi degli emostati, quindi funzionano molto bene su tessuti più densi e spessi. Farò due pinze Allis. Li useremo sulla ghiandola tiroidea stessa. Quindi, quando esponiamo la ghiandola tiroide, questo può avere un ottimo morso in quella zona. Possiamo usarlo per ritrarre. Poi prenderò un angolo retto. Questo sarà molto efficace per sezionare intorno ai vasi sanguigni o ai nervi. Quindi, se dobbiamo mettere i legacci, possiamo mettere questo sotto quella zona, mettere un cravatta, fissarlo e poi tagliare tra quei legacci. Stessa cosa con le tonsille. Le tonsille hanno una punta molto più fine. Sono un po' più lunghi delle tue Kellies e delle tue Criles. Sono davvero utili per la dissezione contundente. Possono anche scendere lì dentro, come l'angolo retto, aggirare quei vasi sanguigni e quei nervi. E a volte quello che fanno è scendere lì con le punte, possono effettivamente spargere quelle punte e Bovie tra le punte se serve. Quindi, adesso, dato che ho parecchi strumenti in mano, inizierò a preparare la mia Mayo e poi potrò sempre tornare a prendere tutto ciò di cui ho bisogno. E per le forbici prenderò un paio di forbici Metzenbaum e un paio di forbici Mayo dritte. Anche i Metzenbaum sono davvero ottimi per la dissezione fine. Possono davvero entrare lì, sotto la tiroide o sotto la pelle. Possono entrare lì sotto, distribuire quelle punte così da sezionare. Inoltre, in questo caso useremo le cravatte di seta. Quindi mettono dei traversini intorno alla nave e usano effettivamente i Metzenbaum per tagliare tra questi attacchi. E le forbici Mayo dritte che ho qui, si vede che hanno la punta smussata. Questi vengono usati esclusivamente per tagliare la sutura alla fine del caso. Possono anche essere usati per tagliare effettivamente i legami. Quindi, quando il chirurgo li lega, puoi tagliare quel filo di materiale. La maggior parte dei chirurghi per questa procedura vorrà un sistema di monitoraggio nervoso. Quindi potrebbero usare un tubo ET del NIM che si collega a qualcosa. Possono usare elettrodoli normali per il monitoraggio nervoso che si attaccano nella pelle. Ma dovrai fare qualche tipo di monitoraggio nervoso durante questa procedura perché il rischio di lesionare il nervo laringeo ricorrente è molto alto quando si rimuove la tiroide. Quindi vogliamo eliminare questo o ridurre il rischio il più possibile. Alcuni chirurghi utilizzano anche qualcosa noto come dispositivo LigaSure. È un dispositivo portatile che cauterizza e taglia i tessuti. Quindi quando stanno sezionando il collo, possono usare quello. Per il mio setup, invece di avere un dispositivo portatile LigaSure, ho cravatte di seta.

CAPITOLO 8

E poi metterò un asciugamano qui per la mia zona di non passaggio, perché di nuovo, questo è solo un livello extra di sicurezza. Quindi, per esempio, se sono impegnata a prendere qualcosa per il chirurgo dal tavolo posteriore, e sta suturando o se ha un bisturi o l'ago perché inietta localmente, può metterlo su quell'asciugamano bianco e dire: "Ehi, ho un down acuto sulla zona di non passaggio." Così posso subito rivolgere la mia attenzione a questo e riportarlo nella mia zona neutra sul tavolo posteriore per aiutare a mantenere tutti al sicuro.

CAPITOLO 9

E ora quello che farò è caricare effettivamente il manico del coltello. Questa qui è una lama da 15 lame, e la carico su un manico di coltello numero tre. E ci sono scanalature ai lati e anche sul manico di questo coltello. Così puoi riempirlo e metterlo lì dentro. E poi si scatta una volta che è al suo posto. E quello che mi piace fare è tenerlo mentre ho una presa molto buona sul mio portaago. E in realtà tiro un po' per assicurarmi che la lama sia ben salda, perché l'ultima cosa che vuoi è che il chirurgo faccia un'incisione e la lama si stacchi. Quindi lo metterò nella mia zona di non passaggio. Terrò questo paio di driver di ago qui sulla mia zona di no-pass sul tavolino sul retro perché so che prima o poi mi servirà per la sutura.

CAPITOLO 10

E per quanto riguarda questi Kittners di cui vi parlavo, li useremo anche per la dissezione contusiva. È davvero utile quando sono lì dentro con tessuti molto delicati, nervi, vasi sanguigni, possono caricarli su un Kelly e lo caricano così. E se fanno un'incisione, sono laggiù e ci sono dei nervi, non vogliono danneggiare nulla. Possono semplicemente usare questo pezzo di cotone arrotolato e stretto e spazzolarlo lungo quelle aree, e fa un ottimo lavoro nel dissezionare in modo semplicemente intorno alle strutture. Quindi ne farò caricare uno lì sopra, e terrò gli altri qui dietro. Beh, questa è la mia configurazione per una tiroide aperta di base. Spero che vi sia piaciuto guardarlo e vi ringrazio mille.