ओपन टोटल थायरॉयडेक्टॉमी के लिए सेटअप (साउथ कॉलेज, नॉक्सविले, टीएन)

अध्याय 1

हाय दोस्तों। मेरा नाम मेलिसा ईयरवुड है और मैं सर्जिकल प्रौद्योगिकी कार्यक्रम के लिए नॉक्सविले, टेनेसी में साउथ कॉलेज में एक सहायक प्रयोगशाला प्रशिक्षक हूं। और आज मैं जो करना चाहता हूं वह आपको दिखाता है कि खुली थायरॉयड प्रक्रिया के लिए एक बुनियादी सेटअप कैसे करें। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, मेरी अधिकांश आपूर्ति पहले ही बाहर है और मैंने पहले ही अपनी ट्रे को पॉप कर दिया है। मैं भी पहले से ही अपने गाउन और दस्ताने में हूं।

अध्याय 2

इसलिए इससे पहले कि मैं दिन के लिए ओआर में आऊं, मैं वास्तव में पहले से ही अपना सर्जिकल हैंड स्क्रब भी कर चुका होता, चाहे वह पानी आधारित स्क्रब हो या पानी रहित अल्कोहल-आधारित स्क्रब। ऐसा करने के बाद, मैं अंदर आऊंगा, अपना गाउन और दस्ताने पहनूंगा। मैं हर प्रक्रिया के लिए व्यक्तिगत रूप से डबल-दस्ताने करना पसंद करता हूं। तो इसका मतलब यह है कि मेरे पास मेरे दस्ताने के नीचे एक संकेतक दस्ताने है, और फिर शीर्ष पर सिर्फ आपका सामान्य सफेद दस्ताने है। तो आपका संकेतक दस्ताने आमतौर पर एक अलग रंग का होने जा रहा है। इस उदाहरण में, मेरा हरा है और इसका लाभ यह है कि अगर मुझे सुई की छड़ी की चोट लगी है या जब मैं स्थापित कर रहा हूं, अगर मुझे गलती से अपने शीर्ष दस्ताने में एक छेद करना था, अगर मुझे इसे किसी तरल पदार्थ या ऐसी किसी भी चीज़ में प्राप्त करना था, तो उस दस्ताने का हरा रंग दिखाई देगा, यह दर्शाता है कि मैंने इसे पंचर कर दिया है। तो यह मुझे अवगत कराएगा कि मुझे दस्ताने के अपने शीर्ष सेट या दस्ताने के दोनों सेट को पूरी तरह से बदलने की आवश्यकता है।

अध्याय 3

अब आप देख सकते हैं कि मेरे पास मेरी आपूर्ति खुली है, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपनी पिछली मेज को व्यवस्थित करना शुरू कर रहा हूं। तो लक्ष्य चीजों को जितना संभव हो उतना कम स्थानांतरित करना है, अधिमानतः केवल एक बार। तो हम शुरू करने जा रहे हैं। तो मेरे पैक के ऊपर, मेरे पास मेरे सर्जन का गाउन है। मैं इसे यहां ले जाने जा रहा हूं। मेरी नर्स ने पहले ही मेरे सर्जन के दस्ताने खोल दिए हैं। फिर से, हमारे पास वह संकेतक सेट है, जो इस मामले में हरा है। मैं उन्हें उस क्रम में रखना पसंद करता हूं जिस क्रम में वे उन्हें लगाने जा रहे हैं। इसलिए मैं अपने सफेद दस्ताने नीचे की तरफ रखने जा रहा हूं और फिर मेरे हरे या जो भी रंग संकेतक दस्ताने आपके शीर्ष पर हैं। और मैं इसे अपने सर्जन के गाउन के ठीक ऊपर सेट करने जा रहा हूं। अगला, हमारे पास है, यह पैक में सिर्फ एक शोषक पैड है। यदि आपके पास बहुत अधिक तरल पदार्थ की हानि है, तो आप रोगी पर इसका उपयोग कर सकते हैं, जैसे कि आप बहुत अधिक सिंचाई या इस तरह की चीजों का उपयोग कर रहे हैं। लेकिन इस उदाहरण के लिए, मैं इसे यहां कोने में नीचे सेट करने जा रहा हूं। अगला, आपके पास एक 3/4 शीट है। फिर, यह रोगी के लिए होने जा रहा है। इसलिए कभी-कभी हमारे पास वास्तव में लंबे रोगी होते हैं या यदि हमारे रोगी को रोगी के कपड़े से लपेटने के बाद कोई क्षेत्र उजागर होता है जो अभी भी देखा जा रहा है, तो हम इस पर्दे का उपयोग सुरक्षा के एक अतिरिक्त स्तर के रूप में कर सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम अपने रोगी के सभी उजागर क्षेत्रों को कवर करने के लिए वास्तव में अच्छा काम करते हैं। इसलिए मैं इसे वहीं भी सेट करने जा रहा हूं। अगला, मेरे पास एक चुंबक पैड है। इसलिए मैं वास्तव में आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे अपने मेयो स्टैंड पर सेट करूंगा क्योंकि हम इसे रोगी के पेट पर रखेंगे। यह वास्तव में चुंबकीय इंस्ट्रूमेंटेशन के लिए अच्छा है क्योंकि हम इस प्रक्रिया के दौरान काफी थोड़ा उपयोग करते हैं। तो सर्जन इसे इस चुंबक पैड पर रख सकता है और यह इसे पूरी प्रक्रिया के दौरान फिसलने से रोकेगा। और फिर हमारे पास बस कुछ सर्जिकल तौलिये हैं जिन्हें मैं यहां अपने पर्दे के बगल में रखने जा रहा हूं। और अब यह हमारा रोगी कपड़ा है। इसलिए चूंकि यह पहला पर्दा होने जा रहा है जिसका मैं उपयोग करने जा रहा हूं, मैं वास्तव में इसे अपने सभी अन्य पर्दों के साथ कोने में शीर्ष पर सेट करने जा रहा हूं। और यह सिर्फ एक स्पष्ट पर्दा है। मैं इस प्रक्रिया के लिए इसका उपयोग नहीं करने जा रहा हूं क्योंकि हर सर्जन इसका उपयोग नहीं करने जा रहा है। इसके अलावा, यह सिर्फ एक सिवनी बैग है। फिर से, मैं इनका उपयोग नहीं करता, मैं आम तौर पर अपने गुर्दे के बेसिन का उपयोग करता हूं यदि मेरे पास चीजों को और अधिक रखने के लिए कोई कचरा है। इसलिए मैं बस इन दोनों को एक तरफ सेट करने जा रहा हूं। अब, मेरी रिंग बेसिन, मैं बस इस पूरी चीज़ को पकड़ने जा रहा हूँ और इसे अपनी मेज पर लाऊंगा। तो ये छोटे लोग यहीं हैं, इन्हें यूटिलिटी ड्रेप्स कहा जाता है। इनके बारे में अच्छी बात यह है कि यह छोटी सी सफेद पट्टी यहीं सीधे खींचती है और यह एक चिपकने वाला पक्ष उजागर करती है। तो ये वास्तव में उपयोग करने के लिए अच्छे हैं। जब भी आप चीरे वाले हिस्से को स्क्वायर कर रहे हों, तो आप चिपकने वाले को उजागर करने वाली उस सफेद पट्टी को छील सकते हैं और इसे उचित स्थान पर रख सकते हैं। तो ये मैं आगे बढ़ना और अपने रोगी के पर्दे के शीर्ष पर सेट करना पसंद करता हूं क्योंकि ड्रेपिंग के लिए हमारा क्रम होने जा रहा है, हम चार तौलिये या चार उपयोगिता पर्दे के साथ स्क्वायर ऑफ करने जा रहे हैं। फिर हम अपने रोगी को कपड़ा पहनने जा रहे हैं। और फिर अगर कुछ और उजागर होता है, तो हम उन क्षेत्रों को कवर करने के लिए उस अतिरिक्त 3/4 शीट या अन्य पर्दे का उपयोग कर सकते हैं।

अध्याय 4

और फिर यह, मेरे पास बस एक बेसिन और मेरा घड़ा है, इसलिए यह किसी भी तरल पदार्थ के लिए होगा जिसका उपयोग मैं पूरी प्रक्रिया में सिंचाई के लिए करने जा रहा हूं। मेरे पास एक बल्ब सिरिंज भी है। फिर से, इसका उपयोग केवल उस तरल पदार्थ को डालने के लिए किया जा रहा है जिसे हम सिंचाई के लिए उपयोग करने जा रहे हैं। मेरे पास मेरे लैपरोटॉमी स्पंज और मेरे रे-टेक स्पंज हैं। मैं उन्हें यहां रखना पसंद करता हूं क्योंकि जब आप अपनी टेबल सेट कर रहे होते हैं, तो आप वास्तव में इसे अनुभागों में विभाजित करना चाहते हैं। तो यहां यह खंड वही होने जा रहा है जिसे मेरा कामकाजी अंत कहा जाता है। यह वह क्षेत्र होने जा रहा है जहां मैं ज्यादातर समय पहुंचता हूं। मैं टेबल के इस हिस्से को अपने मरीज के पास खींचने जा रहा हूं। और जिन उपकरणों का मैं अपनी प्रक्रिया के दौरान सबसे अधिक उपयोग करने जा रहा हूं, वे इस तरफ होने जा रहे हैं। यहाँ पर यह पक्ष मेरा गैर-कार्यशील अंत है। तो यह वह जगह होगी जहां मेरे पास मेरे सर्जन का गाउन और दस्ताने, मेरे सभी पर्दे, कोई भी अतिरिक्त सामान है जिसकी मुझे पूरी प्रक्रिया के दौरान आवश्यकता हो सकती है, लेकिन मुझे उतनी आवश्यकता नहीं होगी जितनी मुझे यहां की चीजों की आवश्यकता होगी। मुझे अपना किडनी बेसिन मिला है, जिसमें मेडिसिन कप हैं। इसलिए यदि आप प्रक्रिया के लिए कोई स्थानीय संवेदनाहारी लेने जा रहे हैं, तो आप उसे यहां रखेंगे। मेरे पास एक त्वचा मार्कर है ताकि हम किसी भी त्वचा चीरे के निशान को परिष्कृत कर सकें। कभी-कभी तैयारी के बाद, वे निशान दूर हो सकते हैं। इसलिए हम हमेशा एक बाँझ मार्कर रखना पसंद करते हैं ताकि जरूरत पड़ने पर हम उन्हें परिष्कृत कर सकें। मेरे पास रेशम संबंधों का एक पैकेट है जिसका हम उपयोग कर सकते हैं। प्रवाह को रोकने में मदद करने के लिए रक्त वाहिकाओं के चारों ओर बांधने के लिए ये वास्तव में अच्छे हैं। मेरे पास 10-सीसी कंट्रोल सिरिंज है। तो इनके बारे में अच्छी बात यह है कि इन पर उंगलियों के छल्ले हैं। इसलिए कई बार सर्जन इनका उपयोग करना पसंद करेंगे क्योंकि उन्हें लगता है कि जब वे स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगा रहे होते हैं तो यह उन्हें बेहतर नियंत्रण देता है। मेरे पास सिर्फ एक साधारण प्लास्टिक रूलर है। इस पर इंच और सेंटीमीटर होते हैं। इसलिए सर्जन क्या मापना चाहता है, इसके आधार पर वे इस रूलर का उपयोग कर सकते हैं। और फिर मेरे पास किटनर या मूंगफली है। आप कहां हैं, इसके आधार पर लोग इन अलग-अलग चीजों को कहते हैं। ये एक गणनीय वस्तु हैं। हम इन्हें रोगी में नहीं छोड़ना चाहते हैं। हम इनका उपयोग कुंद विच्छेदन के लिए करेंगे। और जब भी हम अपने मेयो स्टैंड पर अपना इंस्ट्रूमेंटेशन स्थापित करना शुरू करते हैं, तो मैं आपको दिखा सकता हूं कि हम इन्हें कैसे लोड करते हैं। मेरे पास सिर्फ आपका मानक सिवनी बॉक्स भी है, और वह अंदर होगा, मेरे पास पहले से ही मेरे कुछ शार्प हैं। हम कुछ ही क्षणों में उन्हें यहां गिनेंगे। मेरे पास एक गुलाबी पैड भी है। इसे नो-पास या न्यूट्रल ज़ोन के रूप में जाना जाता है। तो ये वास्तव में उपयोगी होते हैं जब भी आपके ब्लेड का हैंडल उस पर अपने स्केलपेल से भरा होता है। यदि आपके पास अपनी सिरिंज है जिस पर आपकी हाइपोडर्मिक सुई है, यदि आपके पास टांके भरे हुए हैं जो पास होने के लिए तैयार हैं, तो यह इसे लगाने के लिए वास्तव में एक अच्छा क्षेत्र है। आप घोषणा कर सकते हैं कि आपके पास इस नो-पास ज़ोन पर शार्प हैं, इसलिए कोई भी इसे हथियाने वाला नहीं है और वे किसी भी संभावित शार्प चोट का जोखिम उठा रहे हैं। और मेरी बाल्टी में, मैं जो छोड़ने जा रहा हूं वह यह है कि मेरे पास मेरी बोवी है, काटने और जमने के लिए मेरी इलेक्ट्रोकॉटरी है। मेरे पास एक सक्शन टयूबिंग है, और मेरे पास सिर्फ एक डिस्पोजेबल लाइट हैंडल भी है। तो हम वास्तव में इसे ले सकते हैं, इसे अपनी सर्जिकल लाइट पर रख सकते हैं ताकि हम पूरी सर्जरी के दौरान प्रकाश में बाँझ रूप से हेरफेर कर सकें। और फिर मैं इसे यहां अपने रिंग बेसिन में वापस सेट करने जा रहा हूं।

अध्याय 5

और अब जब मेरे पास अपने सभी सॉफ्ट और शार्प को व्यवस्थित किया गया है, तो मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने इंस्ट्रूमेंट ट्रे को पकड़ने जा रहा हूं। फिर से, मैंने पहले से ही अपने बाँझ संकेतकों की जांच कर ली है ताकि मुझे पता हो कि मेरे बाँझ संकेतक अच्छे हैं। हालांकि मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और दोबारा जांच करूंगा। तो दो बाँझ संकेतक हैं। आप अंदर से पकड़ने जा रहे हैं। सुनिश्चित करें कि आप उस दूरी को बनाए रख रहे हैं। आप हमेशा ऐसी किसी भी चीज़ से 12 से 18 इंच दूर रहना चाहते हैं जो बाँझ न हो। तो आप इन हैंडल को पकड़ने जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि बाहर की तरफ कुछ भी न छुएं और इसे सीधे ऊपर खींचें। अब, आप यहां से क्या करना चाहते हैं, इस ट्रे को अपने शरीर से बाहर रखें। कारण यह है कि आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपकी परिसंचारी नर्स यह सुनिश्चित करने के लिए उस ट्रे के अंदर की जांच करती है कि यह दूषित नहीं है। तो वे इसमें जो खोज रहे हैं वह किसी भी प्रकार की नमी, मलबा, कुछ भी है जिससे इन उपकरणों से समझौता हो सकता है क्योंकि अगर ऐसा होता है, तो ये उपकरण अच्छे नहीं हैं, हम उनका उपयोग नहीं कर सकते। अगर मेरे शरीर से यह ट्रे निकलती है, तो मुझे बस अपने दस्ताने बदलने होंगे। हालांकि, अगर मैं इस इंस्ट्रूमेंट ट्रे को अपने पास खींचता हूं और मेरी नर्स मुझे बताती है कि यह दूषित है, तो मुझे अपना गाउन और दस्ताने उतारना होगा और फिर से गाना और दस्ताने उतारने होंगे, इसलिए ... उन्होंने कहा है कि यह अच्छा है। इसलिए मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे अपनी मेज पर रख दूंगा। और फिर मैं तुरंत एक रोल टॉवल बनाने जा रहा हूं। और यह मेरे उपकरणों के लिए होगा। तो थायराइड सर्जरी के बारे में एक और मजेदार तथ्य, हमारे क्षेत्र में अधिकांश सुविधाएं, आपको इंस्ट्रूमेंटेशन की गिनती करने की ज़रूरत नहीं है क्योंकि आप शरीर गुहा में नहीं जा रहे हैं। अब, आप कहीं काम कर सकते हैं जहां आपको इसे गिनना है, लेकिन हमारे क्षेत्र में आप नहीं करते हैं। इसलिए मैं अपने सॉफ्ट और शार्प की गिनती करूंगा क्योंकि चाहे आप थायरॉयड, किसी अन्य प्रकार की सर्जरी कर रहे हों, आप हमेशा अपने सॉफ्ट और शार्प की गिनती करना चाहते हैं क्योंकि आपके मरीज में क्या होता है, हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि यह बाहर आए। तो मैं अपने उपकरणों बाहर है और मैं बस आगे बढ़ने के लिए और अपने उपकरणों के कुछ आयोजन शुरू करने के लिए जा रहा हूँ और मैं थोड़े आप इन में से कुछ के नाम के माध्यम से चलेंगे के रूप में मैं ऐसा कर रहा हूँ. तो चलिए देखते हैं। शुरू करने के लिए, मेरे पास कुछ चाकू के हैंडल हैं। तो मेरे पास यहीं है, यह सात नंबर का चाकू का हैंडल है। मैं इसे अपने नो-पास जोन पर सेट करने जा रहा हूं। मेरे पास तीन नंबर का चाकू का हैंडल भी है। यह मुख्य है जिसका उपयोग हम आज प्रक्रिया के दौरान करने जा रहे हैं। मेरे रिट्रैक्टर्स, मेरे पास एक स्व-बनाए रखने वाला Weitlaner रिट्रैक्टर है। यह कुंद है। ध्यान रखें, ये उपकरण तेज और कुंद होते हैं। तो यह केवल उस प्रक्रिया पर निर्भर करेगा जो आप कर रहे हैं और आपके सर्जन की प्राथमिकता, वे कौन सा चाहते हैं। इस विशिष्ट प्रक्रिया के लिए, हम एक कुंद प्रक्रिया का उपयोग करने जा रहे हैं। मेरे पास एक हैरिंगटन, या एक स्वीटहार्ट रिट्रैक्टर भी है। मेरे पास एक रिचर्डसन रिट्रैक्टर है, और मेरे पास दो सेना-नौसेना रिट्रैक्टर हैं। मेरे पास यहां तौलिया क्लिप भी हैं, लेकिन चूंकि हमारे पास चिपचिपा उपयोगिता पर्दे हैं, इसलिए मुझे तौलिये के लिए इनकी आवश्यकता नहीं होगी। अब, यदि आपके पास चिपचिपा उपयोगिता पर्दे नहीं हैं और आप अपने रोगी को तौलिया करने के लिए सामान्य तौलिये का उपयोग करने जा रहे हैं, तो आपको उन तौलिये को सुरक्षित करने के लिए इनकी आवश्यकता होगी। मेरे पास दो एस-आकार के रिट्रैक्टर भी हैं। मेरे पास एक यांकाउर सक्शन है, जिसे मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे यहां अपने मेयो स्टैंड पर भी रखूंगा क्योंकि मुझे पता है कि मैं इस प्रक्रिया के लिए इसका उपयोग करने जा रहा हूं। और फिर हमारे पिकअप। इसलिए हमारे पिकअप पर, हम उन्हें व्यवस्थित करना पसंद करते हैं। हम अपने काम करने के अंत पर एट्रूमैटिक या नॉन-पेनेट्रेटिंग पिकअप और हमारे गैर-कामकाजी छोर पर दर्दनाक या मर्मज्ञ पिकअप या संदंश रखना पसंद करते हैं। तो मेरे पास चिकनी पिकअप की एक जोड़ी है, मेरे पास चूहे के दांत पिकअप की एक जोड़ी है, मेरे पास डेबेकी पिकअप की एक जोड़ी है, और मेरे पास दांतों के पिकअप के साथ एडसन की एक जोड़ी भी है।

अध्याय 6

तो अब जब मेरे पास सब कुछ व्यवस्थित है, तो मैं अपने सर्कुलेटर के साथ अपने सॉफ्ट और शार्प को गिनने के लिए तैयार हूं। इसलिए मैं इस समय आगे बढ़ने जा रहा हूं और ऐसा करूंगा। जब भी आप अपने सॉफ्ट और शार्प से शुरुआत करते हैं तो आप हमेशा अपने स्पंज से शुरुआत करते हैं। तो मैं अपनी गोद से शुरुआत करूंगा। अब आप देखते हैं कि इनके चारों ओर एक बैंड कैसे है? आप उस बैंड को तब तक नहीं हटाना चाहते जब तक आप गिनने के लिए तैयार न हों। और इसका कारण यह है कि कभी-कभी आपके पास इनमें से गुणक होंगे और आप कभी भी उन्हें मिलाना नहीं चाहते क्योंकि सब कुछ लॉट नंबर द्वारा ट्रैक किया जाता है। इसलिए आप हमेशा उन्हें तब तक अलग रखना चाहते हैं जब तक कि आप यह नहीं जानते कि गिनती सटीक है। और जब मैं उन्हें गिनता हूं तो मैं अपने स्पंज को पंखा करना भी पसंद करता हूं ताकि उन्हें आसानी से देखा जा सके क्योंकि हम उन्हें एक-एक करके देखना चाहते हैं। इसलिए मेरी गोद से शुरू करते हुए, मेरे पास एक, दो, तीन, चार, पांच लैप हैं। और मैं उन्हें उनके क्षेत्र में वापस रख दूंगा। इसके बाद, मेरे पास मेरे रे-टेक स्पंज हैं। फिर से, जब मैं गिनने के लिए तैयार होता हूं तो बैंड को उतार देता हूं। उन्हें थोड़ा सा फैन करें। और मेरे पास एक, दो, तीन, चार, पांच, छह, सात, आठ, नौ और 10 रे-टेक स्पंज हैं। फिर से, मैं उन लोगों को उनके छोटे से क्षेत्र में वापस लाऊंगा। और इसके बाद, मैं अपने शार्प पर शुरुआत करने जा रहा हूं। इसलिए मैं हमेशा एक चाकू के हैंडल का उपयोग करना पसंद करता हूं जब मैं अपने शार्प की गिनती कर रहा हूं ताकि मुझे गिनती करते समय किसी भी सुई की छड़ें प्राप्त करने से रोकने के लिए सुरक्षा का एक अतिरिक्त स्तर जोड़ा जा सके। तो सबसे पहले, मेरे पास स्केलपेल ब्लेड है, एक। बोवी टिप, मेरे पास एक और दो हैं। मेरे पास एक हाइपो है। मेरे पास एक और दो टांके हैं। मूंगफली, मेरे पास एक, दो, तीन, चार और पांच हैं। स्याही, मेरे पास एक, दो हैं। हम हमेशा स्याही को गिनना चाहते हैं, जैसे कि कितने भी टुकड़े हों। इसलिए यदि एक मार्कर और एक ढक्कन है, तो वह एक, दो होगा। कुछ मार्करों में दो ढक्कन होते हैं। तो उस स्थिति में आपका मार्कर एक होगा, लेकिन प्रत्येक ढक्कन भी एक टुकड़ा होगा। तो यह वास्तव में कुल तीन होंगे। आप अपने प्लास्टिक रूलर को भी गिनना चाहते हैं। फिर, यह किसी में छूट सकता है। यहां कोई रेडियोपैक सामग्री नहीं है। इसलिए अगर किसी कारण से यह गलती से रोगी में रह जाता है, तो एक्स-रे इसे लेने में सक्षम नहीं होगा और यह संभावित रूप से एक गंभीर संक्रमण का कारण बन सकता है।

अध्याय 7

तो अब जब मेरे पास अपने सभी सॉफ्ट और शार्प की गिनती है, तो मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपना मेयो स्टैंड स्थापित करना शुरू कर रहा हूं। और क्योंकि मेरी ट्रे में बहुत जगह बची है, मैं अपने स्ट्रिंगर को सीधे यहां रखना पसंद करता हूं। कुछ लोग अपना कपड़ा नीचे रख देंगे, जो पूरी तरह से ठीक है। आप बस इसे ऐसी जगह पर रखना चाहते हैं जहां आप जानते हैं कि यह कहां है, इसलिए प्रक्रिया के बाद आप इसे एक्सेस कर सकते हैं ताकि आप अपने उपकरणों को आराम दे सकें या जो कुछ भी आपकी सुविधा को टर्नओवर में सहायता करने की आवश्यकता है। इसलिए इस विशेष प्रक्रिया के लिए, मैं आमतौर पर लगभग दो चीजों से शुरुआत करने जा रहा हूं जो मैं वहां रखता हूं क्योंकि सर्जन जो करना पसंद करता है, वह सहायक भी करेगा। तो मैं दो घुमावदार Criles करूँगा। कुछ जगह इन्हें हेमोस्टैट्स कहते हैं, कुछ जगह इन्हें स्नैप कहते हैं। तो बस उनमें से दो लें। मैं तो दो केली क्लैंप जगह होगी. केली हेमोस्टैट्स की तुलना में थोड़ी मोटी होती हैं, इसलिए वे सघन, मोटे ऊतक पर वास्तव में अच्छी तरह से काम करते हैं। मैं दो एलिस क्लैंप करूंगा। हम इनका उपयोग थायरॉयड ग्रंथि पर ही करेंगे। इसलिए जब हम थायरॉयड ग्रंथि को उजागर करते हैं, तो यह उस क्षेत्र का वास्तव में अच्छा काट सकता है। हम इसका उपयोग वापस लेने के लिए कर सकते हैं। फिर मैं एक समकोण प्राप्त करने जा रहा हूं। यह रक्त वाहिकाओं या नसों के चारों ओर विच्छेदन के साथ वास्तव में अच्छा करेगा। इसलिए अगर हमें टाई लगाने की जरूरत है, तो हम इसे उस क्षेत्र के नीचे रख सकते हैं, एक टाई लगा सकते हैं, इसे बांध सकते हैं, और फिर, आप जानते हैं, उन संबंधों के बीच में कटौती कर सकते हैं। हमारे टॉन्सिल के साथ भी यही बात है। टॉन्सिल हैं, उनके पास एक टिप का बहुत महीन होता है। वे आपके केलीज़ और आपके क्राइल्स से थोड़े लंबे हैं। वे कुंद विच्छेदन के लिए उपयोग किए जाने के लिए वास्तव में अच्छे हैं। वे वहां भी उतर सकते हैं, आपके समकोण की तरह, उन रक्त वाहिकाओं और उन नसों के आसपास पहुंच सकते हैं। और कभी-कभी वे जो करेंगे वह यह है कि वे युक्तियों के साथ वहां उतरेंगे, यदि उन्हें आवश्यकता हो तो वे वास्तव में उन युक्तियों और बोवी को युक्तियों के बीच फैला सकते हैं। तो अभी, के बाद से मेरे हाथ में काफी कुछ उपकरणों है, मैं आगे जाने के लिए और अपने मेयो की स्थापना शुरू करने के लिए जा रहा हूँ और फिर मैं हमेशा वापस जा सकते हैं और कुछ और है कि मैं की जरूरत है प्राप्त कर सकते हैं. और फिर अपनी कैंची के लिए, मुझे मेटज़ेनबाम कैंची की एक जोड़ी और सीधी मेयो कैंची की एक जोड़ी मिलने वाली है। मेटज़ेनबाम फिर से ठीक विच्छेदन के लिए वास्तव में अच्छे हैं। वे वास्तव में वहां जा सकते हैं, थायरॉयड ग्रंथि के नीचे जा सकते हैं या त्वचा के नीचे जा सकते हैं। वे वहां के नीचे जा सकते हैं, उन युक्तियों को फैला सकते हैं ताकि वे विच्छेदन कर सकें। इसके अलावा, हम इस मामले में रेशम संबंधों का उपयोग करने जा रहे हैं। इसलिए वे जहाज के चारों ओर संबंध रखेंगे और वे वास्तव में उन संबंधों के बीच कटौती करने के लिए मेटज़ेनबाम का उपयोग करेंगे। और सीधे मेयो कैंची जो मेरे पास यहीं है, आप देख सकते हैं कि उनके पास कुंद युक्तियाँ हैं। ये सख्ती से मामले के अंत में सिवनी काटने के लिए इस्तेमाल किया जा रहा है। उनका उपयोग वास्तव में संबंधों को काटने के लिए भी किया जा सकता है। इसलिए जब आपका सर्जन उन्हें बांधता है, तो आप सामग्री के उस स्ट्रैंड को काट सकते हैं। इस प्रक्रिया के लिए अधिकांश सर्जन, वे किसी प्रकार की तंत्रिका निगरानी प्रणाली चाहते हैं। इसलिए वे एनआईएम की ईटी ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं जो किसी चीज़ से जुड़ती है। वे नियमित तंत्रिका निगरानी का उपयोग कर सकते हैं जो त्वचा में उस तरह की छड़ी की ओर ले जाता है। लेकिन आप इस प्रक्रिया के दौरान कुछ प्रकार की तंत्रिका निगरानी चाहते हैं क्योंकि जब आप थायरॉयड को हटा रहे होते हैं तो आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को घायल करने का जोखिम बहुत अधिक होता है। इसलिए हम इसे खत्म करना चाहते हैं या जितना संभव हो सके जोखिम को कम करना चाहते हैं। कुछ सर्जन LigaSure डिवाइस के रूप में जानी जाने वाली किसी चीज़ का भी उपयोग करेंगे। यह एक हैंडहेल्ड डिवाइस है जो ऊतक को दागदार और काटता है। इसलिए जब वे गर्दन में विच्छेदन कर रहे हों, तो वे इसका उपयोग कर सकते हैं। मेरे सेटअप के लिए, हैंडहेल्ड LigaSure डिवाइस होने के बजाय, मेरे पास रेशम संबंध हैं।

अध्याय 8

और फिर मैं अपने नो-पास ज़ोन के लिए यहां एक तौलिया लगाने जा रहा हूं क्योंकि फिर से, यह सुरक्षा का एक अतिरिक्त स्तर है। उदाहरण के लिए, तो कहें, यदि मैं अपनी पिछली मेज से सर्जन के लिए कुछ हथियाने में व्यस्त हूं, और वे टांके लगा रहे हैं या यदि उनके पास स्केलपेल है या उनके पास सुई है क्योंकि वे स्थानीय इंजेक्शन लगा रहे हैं, तो वे इसे उस सफेद तौलिये पर रख सकते हैं और वे कह सकते हैं, "अरे, मेरे पास नो पास ज़ोन पर एक तेज डाउन है। इस तरह मैं तुरंत अपना ध्यान इस ओर मोड़ सकता हूं और इसे अपनी पिछली मेज पर अपने तटस्थ क्षेत्र में वापस ले जा सकता हूं ताकि सभी को सुरक्षित रखने में मदद मिल सके।

अध्याय 9

और अब मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं वास्तव में अपने चाकू के हैंडल को लोड करने जा रहा हूं। तो यह यहीं एक 15 ब्लेड है, और मैं इसे नंबर तीन चाकू के हैंडल पर लोड करने जा रहा हूं। और किनारे पर खांचे हैं और इस चाकू के हैंडल पर खांचे भी हैं। तो आप इसे भर सकते हैं और इसे वहां ले जा सकते हैं। और फिर यह जगह में आने के बाद टूट जाएगा। और मुझे जो करना पसंद है वह यह है कि मैं इसे पकड़ना पसंद करता हूं, जबकि मेरी सुई चालक पर वास्तव में अच्छी पकड़ है। और मैं वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए खींचूंगा कि मेरा ब्लेड वहां सुरक्षित है क्योंकि आखिरी चीज जो आप चाहते हैं वह यह है कि आपका सर्जन चीरा लगाने के लिए जाए और आपका ब्लेड निकल जाए। तो फिर मैं इसे अपने नो-पास ज़ोन पर रखने जा रहा हूँ। मैं सुई ड्राइवरों की इस जोड़ी को अपनी पिछली मेज पर अपने नो-पास ज़ोन पर रखने जा रहा हूं क्योंकि मुझे पता है कि अंततः मुझे सिवनी के लिए इसकी आवश्यकता होगी।

अध्याय 10

और जहां तक इन किटनर्स की बात है, जिनके बारे में मैं आप लोगों को बता रहा था, हम इनका उपयोग कुंद विच्छेदन के लिए भी करेंगे। यह वास्तव में अच्छा है जब भी वे वास्तव में नाजुक ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं के आसपास होते हैं, तो वे वास्तव में इन्हें केली पर लोड कर सकते हैं और वे इसे इस तरह लोड करेंगे। और कहते हैं कि वे एक चीरा लगाते हैं और वे वहां नीचे हैं और कुछ नसें हैं, वे कुछ भी नुकसान नहीं पहुंचाना चाहते हैं। वे बस कपास के इस वास्तव में लुढ़के हुए तंग टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं और इसे उन क्षेत्रों के साथ ब्रश कर सकते हैं, और यह संरचनाओं के चारों ओर स्पष्ट रूप से विच्छेदन करने में वास्तव में अच्छा काम करता है। इसलिए मैं आगे बढ़ूंगा और उनमें से एक को वहां लोड करूंगा, और मैं अपने अन्य लोगों को यहां वापस रखूंगा। खैर, यह एक बुनियादी खुले थायरॉयड के लिए मेरा सेटअप है। मुझे आशा है कि आपको यह देखने में मज़ा आया होगा और आपका बहुत-बहुत धन्यवाद।