Preparación para una tiroidectomía total abierta (South College, Knoxville, TN)

CAPÍTULO 1

Hola, chicos. Me llamo Melissa Yearwood y soy profesora adjunta de laboratorio aquí en South College en Knoxville, Tennessee, para el programa de tecnología quirúrgica. Y lo que quiero hacer hoy es mostrarte cómo hacer una preparación básica para un procedimiento tiroideo abierto. Como podéis ver, la mayoría de mis suministros ya están fuera y también he abierto la bandeja. Además, ya llevo la bata y los guantes.

CAPÍTULO 2

Así que antes de ir al quirófano por el día, en realidad ya habría realizado mi exfoliante quirúrgico de manos, ya sea el exfoliante a base de agua o el exfoliante sin agua y alcohol. Después de hacer eso, entraba, me ponía la bata y los guantes. Personalmente, me gusta usar doble guante en cada procedimiento. Eso significa que tengo un guante indicador como guante inferior, y luego un guante blanco normal en la parte superior. Así que tu guante indicador suele ser de un color diferente. En este caso, el mío es verde y la ventaja es que si me lesiono por una aguja o mientras preparo, si accidentalmente hiciera un agujero en mis guantes superiores, si lo metiera en algún líquido o algo así, el verde del guante se notaría, lo que indica que lo he perforado. Así que sería consciente de que tengo que cambiar solo mi juego superior de guantes o ambos completamente los dos.

CAPÍTULO 3

Ahora que veis que tengo mis suministros abiertos, voy a empezar a organizar mi mesa trasera. Así que el objetivo es mover las cosas lo menos posible, preferiblemente solo una vez. Así que vamos a empezar. Así que, además de la mochila, llevo la bata de cirujano. Voy a mover eso aquí. Mi enfermera ya me ha abierto los guantes de cirujano. De nuevo, tenemos ese indicador activado, que en este caso es verde. Me gusta ponerlos en el orden en que se van a poner. Así que voy a poner mis guantes blancos abajo y luego mis guantes indicadores verdes o de cualquier color que tengas encima. Y voy a ponerlo justo encima de mi bata de cirujano. A continuación, esto es solo una almohadilla absorbente en el paquete. Puedes usarlo en el paciente cuando realizas el procedimiento si tienes mucha pérdida de líquido, por ejemplo, si usas mucha irrigación o cosas similares. Pero en este caso, voy a dejar esto abajo, aquí en la esquina. Después, tienes una hoja de 3/4. De nuevo, esto va a ser para el paciente. Así que a veces tenemos pacientes muy altos o, si hay una zona expuesta después de cubrir la tela que queda en vista con la que queda, podemos usar esta cortina como un nivel extra de protección para asegurarnos de cubrir muy bien todas las zonas expuestas de nuestro paciente. Así que voy a dejar eso justo ahí también. Después, tengo una almohadilla magnética. Así que voy a colocar esto en mi soporte Mayo porque lo colocaremos sobre el abdomen del paciente. Esto es muy bueno para magnetizar instrumentación porque usamos bastante a lo largo de este procedimiento. Así que el cirujano puede simplemente colocar esto sobre esta almohadilla magnética y evitará que se deslice durante todo el procedimiento. Y luego solo tenemos unas toallas quirúrgicas que voy a poner aquí junto a mi cortina. Y ahora esta es nuestra cortina para pacientes. Como esta va a ser la primera cortina que voy a usar, en realidad la voy a colocar encima, aquí en la esquina, junto con todas mis otras cortinas. Y esto es solo una cortina transparente. No lo voy a usar para este procedimiento porque no todos los cirujanos lo van a usar. Además, esto es solo una bolsa de sutura. De nuevo, no los uso, normalmente uso mi palangana para riñones si tengo basura para mantener las cosas más controladas. Así que voy a dejar ambos a un lado. Ahora, mi palangana de anillos, voy a coger todo esto y subirlo a mi mesa. Así que estos pequeños de aquí se llaman cortinas de utilidad. Lo bueno de estos es que esta pequeña tira blanca de aquí se despega y deja al descubierto un lado adhesivo. Así que son realmente buenos para usar. Cuando estés cuadrando el lado de la incisión, puedes simplemente quitar esa tira blanca que expone el adhesivo y colocarla en el lugar adecuado. Así que me gusta colocar estas sobre mi cortina de paciente porque nuestra secuencia de drapeado va a ser con cuatro toallas o cuatro cortinas utilitarias. Luego vamos a poner la cortina de paciente. Y si algo más queda expuesto, podemos usar esas sábanas adicionales de 3/4 o otras cortinas para cubrir esas zonas.

CAPÍTULO 4

Y luego esto, solo tengo una palangana y mi jarra, así que esto será para cualquier fluido que vaya a usar para riego durante todo el procedimiento. También tengo una jeringuilla de bulbo. De nuevo, esto solo se va a usar para poner el fluido que vamos a usar para riego. Tengo mis esponjas para laparotomía y mis esponjas Ray-Tec. Me gusta ponerlas aquí porque cuando montas la mesa, tienes que tenerla en cuenta, dividirla en secciones. Así que esta sección de aquí va a ser lo que se llama mi parte de trabajo. Esta es la zona a la que acudiré la mayor parte del tiempo. Voy a hacer que este lado de la mesa se acerque a mi paciente. Y los instrumentos que voy a usar más durante el procedimiento estarán en este lado. Este lado de aquí es mi parte no funcional. Así que aquí tendré mi bata y guantes de cirujano, todas mis cortinas, cualquier repuesto que pueda necesitar durante el procedimiento, pero no voy a necesitar tanto como las cosas de aquí. Tengo mi palangana para riñones, que sí tiene vasos para medicinas. Así que si vas a tener anestesia local para el procedimiento, deberías ponerlo aquí. Tengo un marcador de piel para que podamos refinar cualquier marca de incisión en la piel. A veces, después de preparar, esas marcas pueden desaparecer. Así que siempre nos gusta tener un marcador estéril para poder refinarlos si es necesario. Tengo un paquete de corbatas de seda que podemos usar. Son muy útiles para atar alrededor de los vasos sanguíneos y ayudar a tapar el flujo. Tengo una jeringuilla de control de 10 cc. Lo bueno de estos es que tienen anillos para el dedo. Por eso, muchas veces a los cirujanos les gusta usar estos porque consideran que les dan mejor control al inyectar anestesia local. Yo solo tengo una regla de plástico sencilla. Tiene pulgadas y centímetros. Así que, dependiendo de lo que el cirujano quiera medir, puede usar esta regla. Y luego tengo Kittners o cacahuetes. Dependiendo de dónde estés, la gente llama a estos nombres diferentes. Estos son elementos numerables. No queremos dejar esto en el paciente. Usaremos estos para la disección contundente. Y cuando empecemos a montar la instrumentación en nuestro soporte Mayo, puedo mostrarte cómo los cargamos. También tengo una caja estándar de suturas, y esa tendrá dentro, ya tengo algunos de mis puntos punzantes. Los contaremos en unos momentos. También tengo una compresa rosa. Esto se conoce como zona de no pase o zona neutral. Así que son muy útiles cuando tienes el mango de la hoja cargado con el bisturí encima. Si tienes tu jeringuilla con la aguja hipodérmica, si tienes suturas listas para pasar, esta es una zona muy buena para ponértela. Puedes anunciar que tienes jugadores afiados en esta zona de no pase, así que nadie lo agarra y arriesgan cualquier posible lesión de los afiados. Y en mi cubo, lo que voy a dejar es que tengo mi Bovie, mi electrocauterización para cortar y coagular. Tengo un tubo de succión y también un mango de luz desechable. Así que podemos colocar esto en nuestra luz quirúrgica para manipular la luz de forma estéril durante la cirugía. Y luego voy a dejar esto de nuevo aquí, en mi pila de anillos.

CAPÍTULO 5

Y ahora que tengo todos mis suaves y sostenidos más o menos organizados, voy a ir a por mi bandeja de instrumentos. De nuevo, ya he revisado mis indicadores estériles, así que sé que los indicadores estériles están bien. De todas formas, voy a comprobarlo de nuevo. Así que hay dos indicadores estériles. Vas a agarrar por dentro. Asegúrate de mantener esa distancia. Siempre debes estar a 12 o 18 pulgadas de cualquier cosa que no sea estéril. Así que vas a coger estas asas, asegurándote de no tocar nada por fuera y tirando de la mano hacia arriba. Ahora, lo que vas a querer hacer a partir de aquí es sostener esta bandeja fuera de tu cuerpo. La razón es que quieres asegurarte de que tu enfermera de circulación revise el interior de esa bandeja para asegurarse de que no esté contaminada. Así que lo que buscan es cualquier tipo de humedad, escombros, cualquier cosa que pueda comprometer estos instrumentos porque si eso ocurre, estos instrumentos no sirven y no podemos usarlos. Si tengo esta bandeja fuera de mi cuerpo, solo tengo que cambiarme los guantes. Sin embargo, si acerco esta bandeja de instrumentos y mi enfermera me dice que está contaminada, tengo que quitarme la bata y los guantes y ponerme el uniforme y el guante, así que... Han dicho que eso es bueno. Así que voy a dejar eso en mi mesa. Y luego voy a hacer una toalla enrollada inmediatamente. Y esto será para mis instrumentos. Otro dato curioso sobre la cirugía de tiroides: en la mayoría de los centros de nuestra zona no tienes que contar la instrumentación porque no entras en una cavidad corporal. Ahora, puede que trabajes en un sitio donde tengas que contarla, pero en nuestra zona no. Así que voy a contar mis suaves y afilados porque, tanto si haces una tiroides como cualquier otro tipo de cirugía, siempre quieres contar los suaves y los afilados, porque lo que va en tu paciente tenemos que asegurarnos de que salga. Así que tengo mis instrumentos y voy a empezar a organizar algunos de mis instrumentos y os voy guiando por los nombres de algunos de ellos mientras lo hago. Así que, veamos. Para empezar, tengo unos mangos para cuchillos. Así que aquí tengo, este es el mango de un cuchillo número siete. Voy a ponerlo en mi zona de no pasar. También tengo un mango de cuchillo número tres. Este es el principal que vamos a usar durante el procedimiento hoy. Mis separadores, tengo un separador Weitlaner auto-retenible. Esta es directa. Ten en cuenta que estos instrumentos vienen en forma de agudo y contundente. Así que dependerá del procedimiento que vayas a hacer y de la preferencia de tu cirujano, cuál quiera. Para este procedimiento concreto, vamos a usar uno contundente. También tengo un Harrington, o un separador de sweetheart. Tengo un separador Richardson y dos separadores Army-Navy. También tengo pinzas para toallas aquí, pero como tenemos las cortinas de utilidad pegajosas, no voy a necesitar estas para toallas. Ahora bien, si no tienes cortinas de utilidad pegajosas y vas a usar toallas normales para secar a tu paciente, necesitarías estas para asegurar esas toallas. También tengo dos separadores en forma de S. Tengo una succión Yankauer, que voy a colocar aquí en mi soporte de maionesa porque sé que la voy a usar para este procedimiento. Y luego nuestras recogetas. Así que en nuestras recogidas, nos gusta organizar esas cosas. Nos gusta tener recogidas no traumáticas o no penetrantes en el lado de trabajo y pastillas traumáticas o penetrantes o fórceps en el lado que no funciona. Tengo un par de pastillas lisas, un par de pastillas de dientes de rata, un par de pastillas Debakey y también un par de Adson con pastillas de dientes.

CAPÍTULO 6

Así que ahora que tengo todo organizado, estaría lista para contar mis suaves y sostenidos con mi circuladora. Así que voy a hacerlo por ahora. Siempre empiezas con tus esponjas cuando empiezas con los suaves y los sostenidos. Así que empezaré por mis vueltas. ¿Ahora ves cómo estos tienen una banda alrededor? Nunca quieres quitar esa banda hasta que estés listo para contar. Y la razón es que a veces tienes varias de estas y nunca quieres mezclarlas porque todo se registra por número de lote. Así que siempre quieres mantenerlos separados hasta que sepas que el recuento es correcto. Y también me gusta abanicar mis esponjas cuando las cuento para que se vean fácilmente, porque queremos verlas una a una. Así que empezando por mis vueltas, tengo una, dos, tres, cuatro, cinco vueltas. Y los devolveré a su zona. A continuación, tengo mis esponjas Ray-Tec. Otra vez, quitándome la banda cuando estoy listo para contar. Abanica un poco esas cosas. Y tengo una, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve y diez esponjas Ray-Tec. De nuevo, traeré a esos de vuelta a su pequeño espacio. Y ahora, voy a empezar con los sostenidos. Siempre me gusta usar un mango de cuchillo cuando cuento mis afilados, solo para añadir un nivel extra de protección y evitar que me pinchen las agujas mientras cuento. Primero, tengo la hoja del bisturí, uno. Consejo Bovie, tengo uno y dos. Tengo una hipotiroidería. Tengo una y dos suturas. Cacahuetes, tengo uno, dos, tres, cuatro y cinco. Tinta, tengo uno, dos. Siempre queremos contar la tinta con tantas piezas como sea. Así que si hay un marcador y una tapa, serían uno, dos. Algunos marcadores tienen dos tapas. Así que en ese caso tu rotulador sería uno, pero cada tapa también sería una pieza. Así que eso sería un total de tres. También debes contar la regla de plástico. De nuevo, esto podría quedarse en alguien. Aquí no hay material radiopaco. Así que si por alguna razón esto se dejara accidentalmente en el paciente, la radiografía no podría detectarlo y eso podría causar una infección grave.

CAPÍTULO 7

Así que ahora que ya tengo contados todos mis suaves y sostenidos, voy a empezar a montar mi puesto de maionesa. Y como me queda mucho espacio en la bandeja, me gusta dejar el cordero directamente aquí. Algunas personas ponen el suyo debajo, lo cual está perfectamente bien. Solo quieres ponerlo en un lugar donde sepas dónde está para que, tras el procedimiento, puedas acceder a él y así cambiar las cuerdas de tus instrumentos o lo que necesite tu centro para ayudar a la rotación. Así que para este procedimiento en particular, normalmente empiezo con unas dos de las piezas que pongo ahí arriba porque lo que le gusta hacer al cirujano, también lo hace el asistente. Así que haré dos Criles curvas. Algunos sitios llaman a estos hemostats, otros los llaman snaps. Así que solo ten dos de esos. Luego colocaré dos pinzas Kelly. Los Kellies son un poco más gruesos que los hemostáticos, así que funcionan muy bien en tejidos más densos y gruesos. Voy a poner dos pinzas Allis. Usaremos estos en la propia glándula tiroides. Así que cuando exponemos la glándula tiroides, esto puede hacer que esa zona tenga una buena mordida. Podemos usar eso para retractarnos. Luego voy a conseguir un ángulo recto. Esto funcionará muy bien para diseccionar alrededor de vasos sanguíneos o nervios. Así que si necesitamos poner lazos, podemos poner esto debajo de esa zona, poner un atadura, atarlo y luego, ya sabes, hacer un corte entre esos anclajes. Lo mismo con las amígdalas. Las amígdalas tienen una punta mucho más fina. Son un poco más largos que tus Kellies y tus Criles. Son muy buenos para disección contundente. También pueden llegar hacia abajo, como en tu ángulo recto, rodear esos vasos sanguíneos y esos nervios. Y a veces lo que hacen es meterse ahí dentro con las puntas, pueden repartir esas puntas y Bovie entre ellas si lo necesitan. Así que ahora mismo, como tengo bastantes instrumentos en la mano, voy a empezar a preparar mi Mayo y luego siempre podré volver a por lo que necesite. Y para mis tijeras, voy a coger unas tijeras Metzenbaum y unas tijeras Mayo rectas. Los Metzenbaums también son muy buenos para la disección fina. Realmente pueden meterse ahí, bajo la glándula tiroides o bajo la piel. Pueden meterse ahí debajo, repartir las puntas para poder diseccionarlas. Además, en este caso vamos a usar corbatas de seda. Así que ponen traviesas alrededor del recipiente y usan Metzenbaums para cortar entre esas traviesas. Y las tijeras rectas Mayo que tengo aquí, puedes ver que tienen puntas romas. Estos se usarán estrictamente para cortar suturas al final del caso. También pueden usarse para cortar los lazos realmente. Así que cuando tu cirujano las ate, puedes cortar ese hilo de material. La mayoría de los cirujanos para este procedimiento querrán algún tipo de sistema de monitorización nerviosa. Así que pueden usar un tubo ET de NIM que se conecta a algo. Pueden usar electrodos normales para el monitoreo nervioso que se clavan en la piel. Pero vas a querer algún tipo de monitorización nerviosa durante este procedimiento porque el riesgo de lesionar el nervio laríngeo recurrente es muy alto cuando extirpas la tiroides. Así que queremos eliminar eso o reducir el riesgo tanto como sea posible. Algunos cirujanos también usan algo conocido como dispositivo LigaSure. Es un dispositivo de mano que cauteriza y corta tejido. Así que cuando diseccionan el cuello, pueden usar eso. En mi configuración, en lugar de tener un dispositivo LigaSure portátil, uso corbatas de seda.

CAPÍTULO 8

Y luego voy a poner una toalla aquí arriba para mi zona de no pase porque, de nuevo, esto es un nivel extra de seguridad. Por ejemplo, si estoy ocupado cogiendo algo para el cirujano de mi mesa trasera y está suturando, o si tiene un bisturí o la aguja porque se inyecta localmente, puede ponerlo en esa toalla blanca y decir: "Oye, tengo un down agudo en la zona de no pase." Así puedo centrarme inmediatamente en esto y volver a moverlo a mi zona neutral en la mesa trasera para ayudar a mantener a todos seguros.

CAPÍTULO 9

Y ahora lo que voy a hacer es cargar el mango del cuchillo. Esto de aquí es una hoja 15, y voy a cargarla en un mango de cuchillo número tres. Y hay ranuras en los laterales y también en el mango de este cuchillo. Así que puedes rellenarlo y meterlo ahí. Y luego se partirá una vez que esté en su sitio. Y lo que me gusta hacer es sujetar esto mientras tengo un buen agarre en mi puntilla. Y de hecho tiro un poco para asegurarme de que la hoja esté bien sujeta porque lo último que quieres es que tu cirujano haga una incisión y que la cuchilla se quite. Así que voy a colocar eso en mi zona de no pasar. Voy a dejar este par de clavadores de aguja aquí en mi zona de no paso en la mesa trasera porque sé que eventualmente los necesitaré para suturas.

CAPÍTULO 10

Y en cuanto a estos Kittners de los que os hablé, también los usaremos para disección contundente. Es muy bueno cuando están ahí dentro cerca de tejidos, nervios o vasos sanguíneos muy delicados, pueden cargar estos en un Kelly y lo cargan así. Y digamos que hacen una incisión y están ahí abajo y hay nervios, no quieren dañar nada. Pueden usar un trozo de algodón muy enrollado y apretado y rozarlo por esas zonas, y hace un muy buen trabajo diseccionando de forma directa alrededor de las estructuras. Así que voy a cargar uno de esos ahí arriba, y dejaré los otros aquí atrás. Bueno, esta es mi configuración para una tiroides abierta básica. Espero que hayas disfrutado viéndola y muchas gracias.