Olası Splenektomi ile Keşif Laparotomi Hazırlıkları (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım David Wiseman. Indianapolis'teki Ivy Tech Community College'da cerrahi teknoloji programının klinik koordinatörüyüm. Ve bugün size olası bir dalak ameliyatı ile birlikte keşif laparotomisi için nasıl hazırlandığımı göstereceğim.

BÖLÜM 2

Bu yüzden tüm malzemelerimi ve aletlerimi temizleyip açtıktan sonra ilk yapacağım şey, ısıtıcımı örtük olurdu. Odada bir ısıtıcı ve steril alanda bir perde olurdu. Onu örtüyeceğim ve sonra sirkülatörümün bana sulama vermesini sağlayacağım. Muhtemelen normal tuzlu sulama tercih edilir ve en az iki litre, belki üç litre. Ve bunu prize takıp ısıtmaya başlamak istiyorum ki hasta odaya girdiğinde sıcak sulama hazır olsun. O bunu geçtiğinde, ben de etiketlemeyi önerirdim. Bu yüzden ilaçlarımın arka masada açıkça etiketlendiğinden emin oluyorum. O zaman sırada masamı kuracağım. Bu tablonun gördüğünüz bazı tablolardan biraz farklı olduğunu fark edebilirsiniz. Buna Fehling masası ya da straddle masa diyoruz. Dikdörtgen değil, kare bir tasarımdır. Yüksekliğe göre ayarlanabilir ve benim sevdiğim şey, daha kısa bir uzunluğu olması ve gidecek kadar uzağa gitmemeniz yeterli. Masadaki her şeye tek bir pozisyondan ulaşabiliyorum. Ben işleri en az şekilde hareket ettirmeye çalışacağım. Enstrümanlarımın altına bir havlu koymayı seviyorum, böylece ağır enstrümanlar arka sehpanın perdesini yırtmıyor. Artık birçok arka masa perdesinde yerleşik bir havlu var, eğer zaten varsa sorun yaşamazsın.

BÖLÜM 3

Hasta perdelerimi Mayo standına koyacağım ki hazır olsunlar. Ve cerrahınız, keşif amaçlı laparotomi için hangi tür örtüyü tercih edeceğini seçecektir. Bugün burada bulunan perdeler, üst, alt ve iki taraflı evrensel bir tarz sistemdir. Kullanım sırasına göre üst üste koymak istersiniz, ki herkese her zaman söylerim ki bu bir havuza atlamak gibi, draping var, ayaklar öne gitmeli, böylece alt perdeler her zaman üstte, üst perde onun altında olur, sonra iki taraf takip eder.

BÖLÜM 4

Kurulum yaparken, kurulum sırasında geçmiş olabileceğin malzemelere dikkat etmelisiniz. Yani, birkaç keskin eşya geçtim, bu yüzden onları bulup dava sırasında kendime zarar vermemek için bulacağımdan emin olmak istiyorum. Bu durumda bir bıçak geçtim, o yüzden onu köşeye koyacağım. Bu eşyaya balık denir. Bu kapanış için kullanılır. Karın içeriğini kaplar, böylece fasya kapanırken bağırsaklarınıza zarar vermez ya da benzeri bir şey olmaz. Bu sayılabilen bir eşya ve ona dikkat ettiğinizden emin olmalısınız. Keskin kutumu sol alt köşeye koymayı seviyorum. Kenara oldukça yakın tutuyorum ve yapışkanları soyup yapıştırıyorum ki orada kalsın. Kılıcımı oraya yakın tutacağım ve diğer sayılabilir eşyalarımı da keskin kutuya yakın koyacağım. Örtü yaparken en az dört havlu gerekecek, bu yüzden onları perdelerimin üstüne koyacağım. Sonra diğer havlularımı biraz yerleştirdim. Stringer için rulo havlu yapmayı seviyorum. Ve onu çevirmeyi, biraz sıkı rulolamayı, biraz sıkılaştırmayı, enstrümanları biraz daha iyi tutmayı seviyorum. Stringer'ı her zaman tavanın altına koyuyorum. Tesisinizle iletişime geçin; Bazı tesisler bunu saymayı sever. Her zaman tavanın altına koyuyorum, böylece işlem sırasında kimse kapamayabilir. Tüm makaslarımı keskin kutumun hemen yanında tutmayı seviyorum, böylece dikiş kesim veya benzeri şeyler için orada. Ben de her şeyi yerleştireceğim. Benim Asepto'm var, belki bir tane, ikincisi ise, çünkü bu keşif amaçlı laparotomidir, çok fazla sulama kullanırsınız ve iki tane varsa hızlıca doldurmak çok daha kolay. Ama onu ısıtıcıma koyacağım. Emiş borusu, oraya bir Yankauer yükleyeceğim, ama Poole emizeceğim de var, onu dışarıda tutup nerede olduğunu bilirim çünkü onu kasa çok hızlı bir şekilde uygulayacağım bir şey olabilir. Tüm süngerlerimi çıkar, dolaşım cihazımla sayımı için her şeyi hazırla. Buradaki amaç, hastanın hızlıca gelmesi gerekirse ve işlemle ilgilenmemiz gerekirse mümkün olduğunca hızlı saymaya hazır olmak istiyorum.

BÖLÜM 5

Önce küçük sayımımı yapacağım, süngerlerim, keskin aletlerim ve benzeri şeyler olacak. Her zaman önce en büyük süngerlerinizle başlamak isteyeceksiniz, sonra aşağıya doğru ilerleyin. Yani kucaklama süngerlerim var. Dolaşım cihazımın saymaya hazır olduğundan emin ol. Ve öyleler. 1, 2, 3, 4, 5. Sirkülatörle sayarken sekmeyi yırtırmaya dikkat etmelisiniz ki bunlar daha önce ele alınmamış ya da başka bir şey yapılmamış olsun. 1, 2, 3, 4, 5 10 isabet. 1, 2, 3, 4, 5 15 tur ve 1, 2, 3, 4, 5 ile toplamda 20 tur. Ve bu noktada, muhtemelen birkaç tur alıp ısıtıcıma koyacağım, en azından birkaç tur sıcak tur hazır, Bookwalter için retraktor bıçakları için nemli turlar ya da cerrahın ihtiyacı olabilecek başka bir şey için. Ray-Tec'ler, bunları saydığınızda katlanmış kenarı bulmak her zaman en kolay olan budur. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ve 10 Ray-Tec. Blades, bir tane var. Bovie ucu, Bovie'de bir kısa ve bir uzadılmış Bovie uçum var. Her zaman uzamış bir Bovie ucu kullanmak istersiniz çünkü karın bölgesine ilerledikçe daha alçak ve daha derin inişler yapacaksınız ve cerrahın Bovie ile oraya ulaşabilmesi gerekecek. Gemi döngülerim var, 1, 2. Normalde bunları çıkarırdın ama bugün burada bırakacağım. Ve dikiş, bir tane var. Geçtiğim dikiş 3-0 PDS. Bu temelde acil bir dikiş. Cerrahınızın vaka sırasında hangi tür dikiş kullanmak istediklerine dair kendi tercihleri olacaktır, ancak kanama veya benzeri durumlar için bir şeye ihtiyacınız olacak. Ve 3-0 PDS bunun için mükemmel bir seçim. Dava boyunca damar bağları için ipek bağlarım var. Ayrıca dalak arterini, dalak damarını ya da diğer damarları izole etmek için Penrose drenajı da var. Bu yumuşak sayımımız için yeterli olurdu. Bildiğim bazı tesisler Yankauer emiş uçlarını da sayıyor, bu yüzden bunun da sayılması gerekiyorsa tesisinizle iletişime geçin. Sonra, bu noktada ana tavaya geçeceğim ve ardından Bookwalter'ımı en son sayacağım. Bu yüzden büyük tavamı sayırken, stringer'ı zaten yaptığım gibi yerleştireceğim. Penslerimi tavanın yanına koymayı seviyorum ve bu forsepsleri dişli ve pürüzsüz forsepslerle ayırıyorum, böylece hangi yönde düzgün ve hangi yönde dişli forseps olduğunu hızlıca anlıyorum. Bir cerraha kan damarını tutarken diş forsepsi vermek istemezsiniz. Ferris-Smith veya Big Joe'yu ayırıcı olarak kullanmayı seviyorum çünkü bunu hızlıca görmek ve farkı anlamak kolay. Bu yüzden smooth'u bir tarafa, dişimi diğer tarafına koydum. Ve çoğu zaman retraktorlarımı sadece tavada bırakıyorum. Yani, bıçak sapıyla saymayı seviyorum. Uzun bıçak sapını tercih ederim. Ellerimi aletlerden daha uzaklaştırıyor, böylece dolaşım cihazı sayarken ne saydığımı net görebiliyor. Enstrümanlar ya da başka bir şey sayarken, önce ne saydığını belirtmek her zaman iyi bir fikirdir. Bu, dolaşım cihazına neyi sayacaklarını belirlemesi için zaman tanır. Sizi takip etmek için neye bakacaklarını biliyorlar. Sivrisinekler, 1, 2, 3, 4. Curved Crile, 1, 2, 3, 4. Curved Kelly, 1, 2, 3, 4. Pean, 1, 2. Bademci veya Schnitt, 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2. Kocher, 1, 2. Sünger çubuk, 1, 2. Mixter dik açı, 1, 2. Ve iğne sürücüsü, 1, 2. Retraktorlar için Richardson retraktorlarım var, 1. Ordu-Donanma, 1, 2. Şekillendirilebilir, 1. Deaver, 1. Ve bir Weitlaner, 1. Pens için 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 var. Ve delici havlu kelepçeleri ya da Backhaus havlu kelepçeleri için 1, 2, 3, 4 var. Bıçak saplarımda, üç numara uzun ve üç kısa numara var, her birinden birden. Ve makas, bir kavisli Mayo, bir düz Mayo ve bir kavisli Metzenbaum var. Şimdi Bookwalter'a geldiğimizde, tesisinizin Bookwalter'ı nasıl saydığını ve hangi tür Bookwalter'a sahip olduğunuzu bilmek önemlidir. Bugün büyük bir oval halka ve ardından segmental bir halka olan segmental bir Bookwalter var. Ve bununla ilgili birçok farklı bağlılık var. Bu yüzden bazı durumlarda bunu bir toplam sayı olarak sayabilirsiniz. Bazı tesislerde her parçayı tek tek saymanızı isteyebilirler. Bu parçaların bazılarının çıkarılabilir parçaları olabilir, bu yüzden bunun iki ayrı parça mı yoksa sadece bir parça mı olarak sayılacağını bilmek istersiniz. Bunu önceden anladığınızdan ve sizinle dolaşım cihazınız arasındaki iletişiminizin çok net olduğundan emin olmak istersiniz, böylece kafa karışıklığına yer kalmamasını sağlarsınız. Burada toplu bir toplam sayı sayacağız. Yani 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 ve 20 var. İşte bu keşif laparotomisi için hazırlık.