Preparação para uma Laparotomia Exploratória com Possível Esplenectomia (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

CAPÍTULO 1

Oi, meu nome é David Wiseman. Sou coordenadora clínica do programa de tecnologia cirúrgica do Ivy Tech Community College em Indianápolis. E hoje vou mostrar como preparei uma laparotomia exploratória com uma possível esplenectomia.

CAPÍTULO 2

Então, a primeira coisa que eu faria depois de esfregar e abrir todos os meus suprimentos e instrumentos era colocar o aquecedor na mesa. Eu teria um aquecedor no quarto e uma cortina para ele no campo estéril. Vou colocar isso na frente e depois pedir para o circulador me passar a irrigação. Provavelmente a irrigação preferida seria soro fisiológico normal e pelo menos dois litros, talvez três litros. E vou querer ligar isso e começar a aquecer para que estejamos prontos com irrigação morna quando o paciente entrar na sala. No momento em que ela passasse por isso, eu também iria rotular. Então eu me certifico de que meus medicamentos estão claramente rotulados na mesa de trás. Então, agora, vou montar minha mesa. Você pode notar que essa mesa é um pouco diferente de algumas que você já viu. Chamamos isso de mesa Fehling ou mesa de estrangulamento. É um desenho quadrado, e não retangular. É ajustável em altura, e o que eu gosto nele é que tem um comprimento mais curto, então você não precisa ir tão longe. Consigo alcançar tudo na mesa de uma única posição. Vou tentar mover as coisas o mínimo possível. Gosto de colocar uma toalha embaixo dos meus instrumentos para que os instrumentos pesados não rasguem a cortina da mesa dos fundos. Muitas cortinas de mesa dos fundos agora têm uma toalha embutida, então se você já tem isso, vai ficar tudo bem.

CAPÍTULO 3

Vou colocar minhas cortinas de paciente no suporte Mayo para que estejam prontas para usar. E seu cirurgião vai preferir o tipo de drape que prefere para uma laparotomia exploratória. As cortinas que temos aqui hoje são um sistema de estilo universal com top, uma base e dois lados. Você quer empilhar eles na ordem de uso, e eu sempre digo para todo mundo que é como pular numa piscina com drapeado, você quer ir com os pés primeiro, então sempre coloca a drapeada de baixo em cima e a de cima abaixo, e os dois lados para seguir.

CAPÍTULO 4

Quando você estiver montando, é importante tomar cuidado com quaisquer suprimentos que possa ter passado durante a instalação. Então, passei por alguns itens cortantes, então quero garantir que encontre e localize para não me machucar durante o caso. Então, neste caso, eu passei uma lâmina, então vou colocar isso aqui no canto. Esse item é chamado de peixe. Isso é usado para fechamentos. Ele cobre o conteúdo abdominal para que, quando eles fecham a fáscia, não machuquem seu intestino ou algo assim. É um item contável, e você deve garantir que fique de olho nele. Gosto de colocar minha caixa de objetos cortados no canto inferior esquerdo. Eu mantenho bem perto da borda e eu iria em frente para tirar os stickies e colar para que fique ali. Vou deixar minha lâmina perto dali e colocar meus outros itens contáveis perto da caixa de objetos afiados também. Quando for colocar drapeados, vai precisar de pelo menos quatro toalhas para alinhar, então vou colocar elas em cima das minhas cortinas. E depois meio que posicionar minhas outras toalhas. Gosto de usar uma toalha enrolada para meu encordador. E eu gosto de virar, meio que apertar, apertar um pouco, segurar os instrumentos um pouco melhor. O próprio cordário, eu sempre coloco embaixo da panela. Verifique com sua instituição; Algumas instituições gostam de contar isso. Eu sempre coloco embaixo da panela para não ter chance de alguém pegar durante o procedimento. Gosto de deixar todas as minhas tesouras bem ao lado da caixa de objetos afiados, para que elas fiquem para cortar pontos ou algo assim. Vou avançar e posicionar as coisas. Tenho meu Asepto, talvez um, um segundo, como é uma laparotomia exploratória, você pode estar usando muita irrigação, e é muito mais fácil se você tiver dois desses para encher rapidamente. Mas vou colocar isso no aquecedor. Tubo de sucção, vou colocar um Yankauer lá, mas também tenho um Poole de sucção, e eu deixaria isso fora de casa e saberia onde ele está, porque pode ser algo que vou usar rapidamente no estojo. Tirei todas as minhas esponjas, preparei tudo para a contagem com meu circulador. O objetivo aqui é que eu esteja pronto para contar o mais rápido possível caso o paciente precise vir aqui rapidamente e precisamos avançar com o procedimento.

CAPÍTULO 5

Então, vou fazer minha contagem pequena primeiro, então serão as esponjas, as agudas e coisas assim. Você sempre vai querer começar com suas maiores esponjas primeiro, ir descendo. Então eu tenho esponjas de colo. Certifique-se de que meu circulador está pronto para contar. E eles são. 1, 2, 3, 4, 5. Você deve ter cuidado ao rasgar a pastilha quando estiver contando com o circulador para que eles saibam que essas pastilhas não foram manuseadas ou algo antes disso. 1, 2, 3, 4, 5 por 10. 1, 2, 3, 4, 5 por 15 voltas, e 1, 2, 3, 4, 5, totalizando 20 voltas. E nesse ponto, provavelmente vou colocar algumas dessas voltas no meu aquecimento térmico, pelo menos algumas para ter voltas quentes prontas, algumas voltas úmidas prontas para as lâminas do retrator do Bookwalter, ou qualquer outra coisa que o cirurgião precise. Ray-Tecs, sempre é mais fácil encontrar a borda dobrada quando você conta esses. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e 10 Ray-Tecs. Blades, eu tenho uma. Ponta Bovie, tenho uma curta no Bovie e uma ponta Bovie estendida. Você sempre quer ter uma ponta Bovie estendida porque, à medida que você avança para o abdômen, vai ficar mais baixo e mais fundo e o cirurgião vai precisar conseguir chegar lá com o Bovie. Tenho laços de vaso, 1, 2. Normalmente você tiraria isso, mas hoje vou deixar aqui. E sutura, eu tenho uma. O ponto que passei é um PDS 3-0. Basicamente, isso é um ponto de emergência. Seu cirurgião terá suas próprias preferências sobre o tipo de ponto que quer usar durante o caso, mas você vai precisar de algo para sangramento ou algo assim. E um PDS 3-0 é uma excelente escolha para isso. Tenho algumas gravatas de seda para a ligadura de vasos durante todo o caso. E também tenho um dreno Penrose caso precisem isolar a artéria esplênica, veia esplênica ou qualquer outro vaso para retraí-los. Então isso seria suficiente para nossa contagem suave. Algumas instituições que conheço contam a ponta de sucção Yankauer, então verifique com sua instituição se isso também precisa ser considerado. Em seguida, neste ponto, eu passaria para minha panela principal e depois contarei meu Bookwalter por último. Então, quando eu estiver contando minha pana principal, vou seguir em frente e posicionar o stringer como já fiz. Gosto de colocar minhas pinças na lateral da panela e separo essas pinças entre pinças dentadas e lisas, assim sei rapidamente para quais direções estão as pinças lisas e quais são as pinças dentadas. Você não quer entregar uma pinça dentada para um cirurgião quando ele está agarrando um vaso sanguíneo. Gosto de usar o Ferris-Smith ou o Big Joe como divisória porque é fácil ver rápido e distinguir. Então coloquei o liso de um lado e o dente do outro. E muitas vezes deixo meus afastadores meio que na panela. Então, gosto de contar com cabo de faca. Prefiro o cabo longo da faca. Isso afasta minhas mãos dos instrumentos para que o circulador veja claramente o que estou contando enquanto conto. Sempre que você estiver contando instrumentos ou qualquer coisa, é sempre uma boa ideia dizer o que está contando primeiro. Isso dá tempo ao circulador para identificar o que vai contar. Eles sabem o que observar para te seguir. Mosquitos, 1, 2, 3, 4. Crile curvo, 1, 2, 3, 4. Kelly curva, 1, 2, 3, 4. Pean, 1, 2. Amígdala ou Schnitt, 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2. Kocher, 1, 2. Bastão de esponja, 1, 2. Misturador de ângulo reto, 1, 2. E chave de agulha, 1, 2. Para retratores, tenho retratores Richardson, 1. Exército-Marinha, 1, 2. Maleável, 1. Deaver, 1. E um Weitlaner, 1. Para fórceps, tenho 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9. E grampos penetrantes para toalha, ou grampos Backhaus, eu tenho 1, 2, 3, 4. Meus cabos de faca, tenho um número três longo e um número três curto, um de cada. E tesouras, eu tenho uma Maionese curva, uma Maionese reta e uma Metzenbaum curva. Agora, quando chegamos ao Bookwalter, é importante saber como sua instituição conta o Bookwalter e que tipo de Bookwalter você tem. Hoje temos um Bookwalter segmentado que tem um grande anel oval e depois um anel segmentar. E há muitos apegos diferentes nisso. Então, em alguns casos, você pode contar isso como um número total. Em algumas instalações, podem querer que você conte cada peça individualmente. Algumas dessas peças têm partes potencialmente removíveis, então você quer saber se eles esperam que isso seja contado como duas peças separadas ou apenas como uma peça. Você quer ter certeza de que entende isso com antecedência e que a comunicação entre você e seu circulador seja muito clara ao contar isso, para que não haja espaço para confusão. Aqui vamos contar um número total coletivo. Então eu tenho 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 e 20. E esse é o seu preparo para uma laparotomia exploratória.