탐색적 복강절개술과 비장 절제 가능성 (아이비 테크 커뮤니티 칼리지, 인디애나폴리스, IN)

1장

안녕하세요, 제 이름은 데이비드 와이즈먼입니다. 저는 인디애나폴리스에 있는 아이비 테크 커뮤니티 칼리지의 외과 기술 프로그램의 임상 코디네이터입니다. 오늘은 비장 절제술이 가능한 탐색적 복강 절제술을 준비하는 방법을 보여드리겠습니다.

2장

그래서 제가 모든 용품과 장비를 열고 나서 가장 먼저 할 일은 바로 워머를 덮는 것입니다. 방에 워머를 두고, 멸균 구역에는 커튼을 둘 거예요. 그걸 덮어놓고 순환기에서 관개를 받으려고 해요. 아마도 일반 식염수가 선호될 것이고, 최소 2리터, 많아야 3리터 정도는 필요했을 것입니다. 그리고 그걸 연결하고 따뜻한 세척을 시작해서 환자가 방에 들어올 때 따뜻한 관개를 준비할 수 있게 하려고 합니다. 그 부분을 통과하면 저도 라벨을 붙이는 게 좋습니다. 그래서 저는 제 약이 뒷탁자에 명확히 라벨이 붙어 있는지 확인합니다. 그래서 다음으로는 테이블을 세팅할 거예요. 이 테이블이 지금까지 본 것들과 조금 다르다는 걸 눈치채셨을 수도 있어요. 이를 펠링 테이블 또는 스트래들 테이블이라고 부릅니다. 직사각형이 아니라 정사각형 디자인입니다. 높이 조절이 가능하고, 제가 좋아하는 점은 길이가 짧아서 멀리 올라갈 필요가 없다는 거예요. 한 자세에서 테이블 위 모든 것에 손이 닿을 수 있어요. 저는 최소한의 이동을 시도해보려고 합니다. 무거운 악기가 뒤쪽 테이블 커튼을 뚫지 않도록 악기 밑에 수건을 깔아두는 걸 좋아해요. 요즘 많은 백테이블 커튼에 내장된 수건이 있어서 이미 가지고 있다면 괜찮을 거예요.

3장

환자용 커튼을 메이요 스탠드 위에 올려서 바로 사용할 수 있도록 하겠습니다. 그리고 외과의사는 탐색적 복강술에 어떤 드레이프를 선호하는지 선호할 거예요. 오늘날 우리가 가진 커튼은 상판, 아래판, 그리고 양면으로 이루어진 범용 스타일 시스템입니다. 사용 순서대로 쌓아야 하는데, 저는 항상 모두에게 말하는데, 드레이핑이 있는 수영장에 뛰어드는 것과 같아요. 발부터 시작해야 하니까 항상 아래쪽이 위에 드레이핑을 하고 위쪽이 그 아래에 드레이핑을 걸고, 그 다음에 양쪽이 이어집니다.

4장

설치할 때는 설치 중에 지나쳤을 수 있는 재료들을 조심해야 합니다. 그래서 몇 개의 날카로운 물건을 건네주긴 했는데, 사건 중에 다치지 않도록 꼭 찾아서 위치를 파악하고 싶어요. 이번 경우에는 칼날을 건네주었으니, 그냥 여기 구석에 놓으려고 합니다. 이 아이템은 '물고기'라고 불립니다. 이것은 클로징에 사용됩니다. 복부 내용물을 덮어주어서 근막을 닫을 때 장을 다치거나 그런 손상을 주지 않게 해줍니다. 이것은 계산 가능한 항목이므로 반드시 주의 깊게 관찰해야 합니다. 저는 샤프 박스를 왼쪽 아래 구석에 두는 걸 좋아해요. 저는 가장자리 가까이에 두고, 스티키를 떼어내서 고정시키려고 합니다. 칼날은 거기 가까이에 두고, 다른 계산 가능한 물건들은 샤프 박스 근처에 두려고 합니다. 드레이핑할 때는 적어도 네 장의 수건이 필요하니, 저는 그 수건들을 커튼 위에 올려놓을 거예요. 그리고 다른 수건들을 정리했어요. 스트링거를 위해 말아 수건을 만드는 걸 좋아해요. 그리고 저는 그것을 뒤집고, 약간 단단하게 굴리고, 조금씩 조여서 악기를 좀 더 잘 잡는 걸 좋아해요. 스트링거 자체는 항상 팬 아래에 두었어요. 시설에 문의하세요; 일부 시설은 이를 인정하기도 합니다. 저는 항상 팬 밑에 두어 시술 중에 누군가가 집을 가능성이 없도록 합니다. 저는 가위를 모두 날카로운 상자 바로 옆에 두는 걸 좋아해요. 자르기 봉합이나 그런 용도로요. 이제 위치를 정리해볼게요. 저는 Asepto를 가지고 있는데, 아마 한 개, 두 번째 개가 있어요. 탐색적 복강 수술이라 관개를 많이 쓸 수 있는데, 두 개가 있으면 빨리 채우기 훨씬 쉬워요. 근데 그냥 난 그냥 내 워머에 넣을게. 흡입 튜브는 Yankauer를 넣을 예정이고, Poole 흡입도 있어서 그건 꺼내 두고 어디에 있는지 알아두는 게 좋을 것 같아요. 케이스에 빠르게 넣을 수도 있으니까요. 내 스펀지 다 꺼내고, 순환기로 카운트 준비해. 여기서 목표는, 환자가 빨리 와야 할 경우를 대비해 가능한 한 빨리 숫자를 세고 절차를 진행해야 할 때를 대비하는 것입니다.

5장

먼저 소량 카운트를 할 거예요, 스펀지, 샤프 같은 것들 말이에요. 항상 가장 큰 스펀지부터 시작해서 차근차근 내려가세요. 그래서 무릎 스펀지를 가지고 있어요. 순환기 세기 준비 완료 확인해. 그리고 그들은 실제로 그렇습니다. 1, 2, 3, 4, 5. 순환기로 셀 때는 탭을 찢어 미리 다뤄지지 않았는지 확인해야 합니다. 1, 2, 3, 4, 5 10. 1, 2, 3, 4, 5 15랩, 1, 2, 3, 4, 5 코스 총 20랩. 지금쯤이면 아마 몇 번은 이 랩을 워머에 넣을 것 같아요. 적어도 몇 번은 따뜻한 랩을 준비하고, Bookwalter의 견인 칼날 준비를 위한 촉촉한 랩도 준비할 거예요, 혹은 외과의사가 필요로 할 만한 다른 것들도 준비해두려고요. 레이텍은 이걸 세면 접힌 가장자리를 찾기 가장 쉽죠. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 그리고 10개의 레이텍. 블레이드, 나도 하나 있어. 보비 팁은 짧은 하나와 연장된 보비 팁 하나가 있어요. 항상 보비 팁을 연장하는 것이 좋습니다. 복부 쪽으로 들어가면서 더 아래쪽, 더 깊게 들어가게 되고, 외과의사가 보비로 그 지점에 도달할 수 있어야 하기 때문입니다. 저는 1, 2 베슬 루프가 있습니다. 보통은 이걸 떼지만, 오늘은 여기 그대로 두려고 해요. 그리고 봉합사도 하나 있어요. 제가 통과시킨 봉합은 3-0 PDS입니다. 이건 기본적으로 응급 봉합사입니다. 수술 중에 어떤 봉합사를 쓸지 의사마다 선호할 수 있지만, 출혈 방지나 그런 용도로 필요한 봉합사가 필요할 거예요. 그리고 3-0 PDS는 그런 선택에 훌륭한 선택입니다. 케이스 전체에 혈관 결사용 실크 끈을 몇 개 가지고 있습니다. 그리고 비장동맥이나 비장정맥, 혹은 다른 혈관을 분리해서 비장을 빼내야 할 경우에는 펜로즈 배액관도 있습니다. 그래서 소프트 카운트는 이 정도면 됩니다. 제가 아는 일부 시설은 Yankauer 흡입 팁도 포함시키니, 이 부분도 포함해야 하는지 시설에 확인해 보세요. 다음으로, 이 시점에서 저는 주요 팬으로 넘어가고, 그 다음에는 Bookwalter를 마지막으로 세겠습니다. 그래서 주요 팬을 세고 있을 때는 이미 설치한 대로 스트링거를 설치할 예정입니다. 저는 겸자를 팬 옆에 두고, 이빨 겸자와 매끄러운 겸자로 나누어 붙여서 매끄러운 겸자와 이가 있는 겸자를 빠르게 구분할 수 있도록 합니다. 외과의사가 혈관을 잡을 때 이빨 있는 겸자를 건네주고 싶지 않을 거예요. 저는 페리스-스미스나 빅 조를 구분선으로 쓰는 걸 좋아해요. 금방 구분하고 차이를 쉽게 알 수 있으니까요. 그래서 스무스는 한쪽에, 이빨은 반대쪽에 댔어요. 그리고 저는 종종 견인기를 그냥 팬에 그냥 두고 가기도 해요. 그래서 저는 칼 손잡이로 세는 걸 좋아해요. 저는 긴 칼 손잡이가 더 좋아요. 이렇게 하면 제 손이 기구에서 더 멀어져서 순환 기계가 제가 세는 것을 명확히 볼 수 있게 됩니다. 악기나 다른 것을 세는 것이라면, 무엇인지 먼저 밝히는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 순환 환자가 자신이 세게 될 것을 파악할 시간이 생깁니다. 그들은 당신을 팔로우하기 위해 무엇을 봐야 하는지 알고 있습니다. 모기, 1, 2, 3, 4. 커브드 크라일, 1, 2, 3, 4. 커브드 켈리, 1, 2, 3, 4. 피언, 1, 2. 편도선 또는 슈니트, 1, 2. 앨리스, 1, 2, 3, 4. 밥콕, 1, 2. 코허, 1, 2. 스펀지 스틱, 1, 2. 믹스터 직각, 1, 2. 그리고 바늘 드라이버, 1, 2. 견인기는 리처드슨 견인기를 사용합니다. 육군-해군, 1, 2. 가변성, 1. 디버, 1. 그리고 바이틀랜 회원, 1. 겸자는 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9를 가지고 있습니다. 그리고 침투형 수건 클램프, 즉 백하우스 수건 클램프는 1, 2, 3, 4 있습니다. 내 칼 손잡이는 3번 긴 것과 3번 짧은 손잡이가 있어, 각각 하나씩. 그리고 가위, 곡선 마요네즈, 직선 마요네즈 한 개, 그리고 곡선 메첸바움 하나가 있어요. 이제 북월터에 대해 이야기할 때는, 시설에서 북월터를 어떻게 집계하는지, 그리고 어떤 종류의 북월터를 가지고 있는지 아는 것이 중요합니다. 그래서 오늘날에는 큰 타원형 링과 세그멘탈 링이 있는 세그멘탈 북월터가 있습니다. 그리고 이와 관련된 다양한 연결고리가 있습니다. 그래서 어떤 경우에는 이것을 하나의 총 숫자로 간주할 수도 있습니다. 어떤 시설에서는 각 조각을 개별적으로 세라고 요구할 수도 있습니다. 이 중 일부는 분리 가능한 부품이 있으니, 두 개의 별도 부품으로 계산되는지 아니면 한 조각으로 계산되는지 확인해야 합니다. 이 점을 미리 이해하고, 순환 담당자와의 소통이 명확하게 이루어지도록 해야 혼동이 생기지 않도록 해야 합니다. 여기서는 집단 총 수를 세겠습니다. 그래서 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 그리고 20이 있어요. 이것이 탐색적 복강 수술을 위한 준비입니다.