संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए सेटअप (आइवी टेक कम्युनिटी कॉलेज, इंडियानापोलिस, आईएन)

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम डेविड वाइसमैन है। मैं इंडियानापोलिस में आइवी टेक कम्युनिटी कॉलेज में सर्जिकल प्रौद्योगिकी कार्यक्रम के लिए नैदानिक समन्वयक हूं। और आज मैं आपको दिखाने जा रहा हूं कि मैंने संभावित स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए कैसे सेट किया।

अध्याय 2

तो पहली चीज जो मैं स्क्रब करने और अपनी सभी आपूर्ति और इंस्ट्रूमेंटेशन खोलने के बाद करूंगा, वह यह है कि मैं आगे बढ़ूंगा और अपने वार्मर को लपेटूंगा। मेरे पास कमरे में एक वार्मर और बाँझ मैदान पर इसके लिए एक कपड़ा होगा। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और उस ड्रेपिंग को प्राप्त करूंगा और फिर मेरे सर्कुलेटर को मेरे पास सिंचाई करूंगा। संभवतः सामान्य खारा पसंदीदा सिंचाई होगी और कम से कम दो लीटर, शायद तीन लीटर। और मैं आगे बढ़ना चाहता हूं और इसे प्लग इन करना चाहता हूं और वार्मिंग शुरू करना चाहता हूं ताकि जब मरीज कमरे में आए तो हम गर्म सिंचाई के साथ तैयार हों। जिस बिंदु पर वह इसे पारित कर देगी, मैं भी आगे बढ़ूंगा और इसे लेबल करूंगा। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करता हूं कि मेरी दवाओं को पीछे की मेज पर स्पष्ट रूप से लेबल किया गया हो। तो फिर अगला, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपनी टेबल सेट करूंगा। आप देख सकते हैं कि यह तालिका आपके द्वारा देखी गई कुछ तालिका से थोड़ी अलग है। हम इसे फेहलिंग टेबल या स्ट्रैडल टेबल कहते हैं। यह एक आयत के बजाय एक चौकोर डिजाइन है। यह ऊंचाई-समायोज्य है, और मुझे इसके बारे में जो पसंद है वह यह है कि इसकी लंबाई कम है, इसलिए आपको जाने के लिए उतनी दूर नहीं है। मैं एक ही स्थिति से मेज पर सब कुछ तक पहुंच सकता हूं। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और चीजों को कम से कम स्थानांतरित करने की कोशिश करूंगा। मैं अपने उपकरणों के नीचे एक तौलिया रखना पसंद करता हूं ताकि भारी उपकरण पीछे की मेज के पर्दे के माध्यम से न फाड़ें। बहुत सारे बैक टेबल ड्रेप्स में अब एक अंतर्निर्मित तौलिया होता है, इसलिए यदि आपके पास पहले से ही है, तो आप ठीक होने जा रहे हैं।

अध्याय 3

मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और अपने मरीज के पर्दे को मेयो स्टैंड पर रखूंगा ताकि वे जाने के लिए तैयार हों। और आपके सर्जन को इस बात की प्राथमिकता होगी कि वे एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए किस प्रकार का कपड़ा पसंद करते हैं। आज हमारे पास जो पर्दे हैं, वे एक सार्वभौमिक शैली प्रणाली हैं जिसमें एक शीर्ष, एक नीचे और दो तरफ हैं। आप उन्हें उपयोग के क्रम में ढेर करना चाहते हैं, जिसे मैं हमेशा हर किसी से कहता हूं कि यह ड्रेपिंग के साथ एक पूल में कूदने जैसा है, आप पहले पैर जाना चाहते हैं, इसलिए आपके पास हमेशा अपना निचला कपड़ा शीर्ष पर और ऊपर का कपड़ा उसके नीचे होता है, और फिर दोनों पक्षों का अनुसरण करना होता है।

अध्याय 4

जब आप सेट अप कर रहे हों, तो आप सेटअप के दौरान आपके द्वारा पारित की गई किसी भी आपूर्ति से सावधान रहना चाहते हैं। इसलिए, मैंने कुछ तेज वस्तुओं को पास किया, इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं उन्हें ढूंढूं और उनका पता लगाऊं ताकि मैं मामले के दौरान खुद को चोट न पहुंचाऊं। तो इस उदाहरण में, मैंने एक ब्लेड पास किया, इसलिए मैं बस आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे यहां कोने में रख दूंगा। इस वस्तु को मछली कहा जाता है। इसका उपयोग बंद करने के लिए किया जाता है। यह पेट की सामग्री को कवर करता है ताकि जब वे प्रावरणी को बंद कर रहे हों, तो वे आपकी आंत या ऐसी किसी भी चीज़ को घायल न करें। यह एक गणनीय वस्तु है, और आप इस पर नज़र रखना सुनिश्चित करना चाहते हैं। मैं अपने शार्प बॉक्स को निचले बाएँ कोने में रखना पसंद करता हूँ। मैं इसे किनारे के काफी करीब रखता हूं और मैं आगे बढ़ूंगा और स्टिकीज़ को छीलूंगा, और इसे नीचे चिपका दूंगा ताकि यह वहीं रहे। मैं अपने ब्लेड को वहां रखने जा रहा हूं और अपनी अन्य गणनीय वस्तुओं को शार्प बॉक्स के करीब भी रखूंगा। जब आप ड्रेपिंग कर रहे हों, तो आपको स्क्वायर ऑफ करने के लिए कम से कम चार तौलिये की आवश्यकता होगी, इसलिए मैं उन्हें अपने पर्दे के ऊपर रखने जा रहा हूं। और फिर मेरे अन्य तौलिये को एक तरह से स्थापित करें। मुझे अपने स्ट्रिंगर के लिए एक लुढ़का हुआ तौलिया करना पसंद है। और मुझे इसे इधर-उधर पलटना पसंद है, इसे कसकर रोल करना पसंद है, इसे थोड़ा कस लें, उन उपकरणों को थोड़ा बेहतर तरीके से पकड़ें। स्ट्रिंगर ही, मैं हमेशा पैन के नीचे रखता हूं। अपनी सुविधा के साथ जाँच करें; कुछ सुविधाएं इसे गिनना पसंद करती हैं। मैं इसे हमेशा पैन के नीचे रखता हूं ताकि प्रक्रिया के दौरान किसी के भी इसे पकड़ने की कोई संभावना न हो। मैं अपने सभी कैंची को अपने शार्प बॉक्स के ठीक बगल में रखना पसंद करता हूं, इसलिए वे सिवनी या ऐसा कुछ भी काटने के लिए हैं। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और चीजों को स्थिति में रखूंगा। मुझे अपना एसेप्टो मिल गया है, शायद एक, दूसरा है, क्योंकि यह एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी है, आप बहुत अधिक सिंचाई का उपयोग कर सकते हैं, और यदि आपके पास इनमें से दो हैं तो यह बहुत आसान है ताकि उन्हें जल्दी से भर सकें। लेकिन मैं बस इसे अपने वार्मर में डालने जा रहा हूं। सक्शन टयूबिंग, मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और वहां एक यांकाउर लोड करने जा रहा हूं, लेकिन मेरे पास एक पूल सक्शन भी है, और मैं इसे बाहर रखूंगा और जानता हूं कि यह कहां है क्योंकि यह कुछ ऐसा हो सकता है जो मैं वास्तव में मामले में जल्दी से उपयोग कर रहा हूं। मेरे सभी स्पंज बाहर निकालें, मेरे परिसंचारी के साथ गिनती के लिए सब कुछ तैयार करें। यहां लक्ष्य यह है कि मैं जितनी जल्दी हो सके गिनती करने के लिए तैयार रहना चाहता हूं यदि रोगी को जल्दी से यहां आने की आवश्यकता है और हमें प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने की आवश्यकता है।

अध्याय 5

इसलिए, मैं पहले अपनी छोटी गिनती करने जा रहा हूं, इसलिए यह मेरे स्पंज, मेरे शार्प और इस तरह की चीजें होंगी। आप हमेशा पहले अपने सबसे बड़े स्पंज से शुरुआत करना चाहेंगे, नीचे की ओर काम करें। इसलिए मेरे पास लैप स्पंज हैं। सुनिश्चित करें कि मेरा सर्कुलेटर गिनने के लिए तैयार है। और वे हैं। 1, 2, 3, 4, 5. जब आप सर्कुलेटर के साथ गिनती कर रहे हों तो आप टैब को चीरने के लिए सावधान रहना चाहते हैं ताकि वे जान सकें कि इन्हें संभाला नहीं गया है या इससे पहले कुछ भी नहीं किया गया है। 1, 2, 3, 4, 5 के लिए 10। 1 लैप्स के लिए 1, 2, 3, 4, 5 15 लैप्स के लिए, और कुल 1 लैप्स के लिए 2, 3, 4, 5। और इस बिंदु पर, मैं शायद इनमें से कुछ लैप्स लेने जा रहा हूं और उन्हें अपने वार्मर में डाल दूंगा, कम से कम कुछ गर्म लैप्स तैयार करने के लिए, बुकवाल्टर के लिए रिट्रैक्टर ब्लेड के लिए तैयार कुछ नम गोद, या कुछ और सर्जन की आवश्यकता हो सकती है। रे-टेक, जब आप इन्हें गिनते हैं तो मुड़े हुए किनारे को ढूंढना हमेशा सबसे आसान होता है। 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, और 10 रे-टेक। ब्लेड, मेरे पास एक है। बोवी टिप, मेरे पास बोवी पर एक छोटा और एक विस्तारित बोवी टिप है। आप हमेशा एक विस्तारित बोवी टिप रखना चाहते हैं क्योंकि जैसे-जैसे आप पेट में अपना रास्ता बनाते हैं, आप नीचे और नीचे जाते जा रहे हैं और सर्जन को बोवी के साथ वहां पहुंचने में सक्षम होने की आवश्यकता होगी। मेरे पास पोत लूप हैं, 1, 2। आम तौर पर आप इन्हें उतार देंगे, लेकिन मैं उन्हें आज यहां छोड़ने जा रहा हूं। और सिवनी, मेरे पास एक है। मैंने जो सिवनी पास की है वह 3-0 पीडीएस है। यह मूल रूप से एक आपातकालीन सिवनी है। आपके सर्जन की अपनी प्राथमिकताएं होंगी कि वे मामले के दौरान किस प्रकार के सिवनी का उपयोग करना चाहते हैं, लेकिन आपको रक्तस्राव या ऐसी किसी भी चीज़ के लिए कुछ की आवश्यकता होगी। और 3-0 पीडीएस उसके लिए एक उत्कृष्ट विकल्प है। मेरे पास पूरे मामले में पोत संयुक्ताक्षर के लिए कुछ रेशम संबंध हैं। और फिर मेरे पास एक पेनरोज़ नाली भी है अगर उन्हें प्लीहा धमनी या प्लीहा नस या किसी अन्य वाहिकाओं को अलग करने की आवश्यकता होती है ताकि उन्हें रास्ते से हटा दिया जा सके। तो यह हमारी सॉफ्ट काउंट के लिए ऐसा करेगा। कुछ सुविधाएं मुझे पता हैं कि यांकाउर सक्शन टिप की गिनती करती हैं, इसलिए अपनी सुविधा से जांच करें कि क्या यह कुछ ऐसा है जिसे भी गिनने की आवश्यकता है। इसके बाद, इस बिंदु पर, मैं अपने प्रमुख पैन पर आगे बढ़ूंगा और फिर मैं अपने बुकवाल्टर को आखिरी बार गिनने जा रहा हूं। इसलिए जब मैं अपने प्रमुख पैन की गिनती कर रहा हूं, तो मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और स्ट्रिंगर को पहले से ही स्थापित कर रहा हूं। मैं पैन के किनारे पर अपने संदंश डाल करने के लिए पसंद है और मैं दांतेदार और चिकनी संदंश द्वारा उन संदंश अलग करने के लिए ताकि मैं जल्दी से पता चल सकता है कि कौन सी दिशा चिकनी हैं और किस दिशा दांतेदार संदंश हैं. आप एक सर्जन को दांतेदार संदंश नहीं देना चाहते हैं जब वे रक्त वाहिका को पकड़ रहे हों। मैं फेरिस-स्मिथ या बिग जो को डिवाइडर के रूप में उपयोग करना पसंद करता हूं क्योंकि इसे जल्दी से देखना और अंतर बताना आसान है। इसलिए मैंने अपनी चिकनी को एक तरफ और दूसरी तरफ अपना दांतेदार रखा। और कई बार मैं अपने रिट्रैक्टर्स को पैन में ही छोड़ दूंगा। इसलिए, मुझे चाकू के हैंडल से गिनना पसंद है। मैं लंबे चाकू के हैंडल को पसंद करता हूं। यह मेरे हाथों को उपकरणों से और दूर लाता है ताकि परिसंचारी स्पष्ट रूप से देख सके कि मैं क्या गिन रहा हूं क्योंकि मैं इसे गिन रहा हूं। जब भी आप उपकरणों या कुछ भी गिनती कर रहे हैं, यह हमेशा एक अच्छा विचार है कि आप पहले क्या गिन रहे हैं। इससे सर्कुलेटर को यह पहचानने का समय मिलता है कि वे क्या गिनने जा रहे हैं। वे जानते हैं कि आपका अनुसरण करने के लिए क्या देखना है। मच्छर, 1, 2, 3, 4. घुमावदार क्रिल, 1, 2, 3, 4. घुमावदार केली, 1, 2, 3, 4. मटर, 1, 2. टॉन्सिल या श्निट, 1, 2. एलिस, 1, 2, 3, 4. बैबॉक, 1, 2. कोचर, 1, 2. स्पंज स्टिक, 1, 2. मिक्सटर समकोण, 1, 2. और सुई चालक, 1, 2. रिट्रैक्टर्स के लिए, मेरे पास रिचर्डसन रिट्रैक्टर्स हैं, 1. सेना-नौसेना, 1, 2. निंदनीय, 1. डीवर, 1. और एक वीटलेनर, 1. संदंश के लिए, मेरे पास 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 है। और मर्मज्ञ तौलिया क्लैंप, या बैकहॉस तौलिया क्लैंप, मेरे पास 1, 2, 3, 4 है। मेरे चाकू के हैंडल, मेरे पास एक नंबर तीन लंबा और एक नंबर तीन छोटा है, प्रत्येक में से एक। और कैंची, मेरे पास एक घुमावदार मेयो है, मेरे पास एक सीधा मेयो है, और एक घुमावदार मेटज़ेनबाम है। अब जब हम बुकवाल्टर पर पहुंचते हैं, तो यह जानना महत्वपूर्ण है कि आपकी सुविधा बुकवाल्टर की गणना कैसे करती है और आपके पास किस प्रकार का बुकवाल्टर है। तो आज हमारे पास एक सेगमेंटल बुकवाल्टर है जिसमें एक बड़ी अंडाकार रिंग और फिर एक सेगमेंटल रिंग है। और इसके लिए बहुत सारे अलग-अलग लगाव हैं। तो कुछ उदाहरणों में, आप इसे एक कुल संख्या के रूप में गिन सकते हैं। कुछ सुविधाओं पर, वे चाहते हैं कि आप प्रत्येक व्यक्तिगत टुकड़े को गिनें। इनमें से कुछ टुकड़ों में संभावित रूप से हटाने योग्य हिस्से हैं, इसलिए आप यह पता लगाना चाहते हैं कि क्या वे उम्मीद करते हैं कि इसे दो अलग-अलग टुकड़ों या सिर्फ एक टुकड़े के रूप में गिना जाएगा। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप इसे समय से पहले समझते हैं और जब आप इसे गिन रहे हैं तो आपके और आपके सर्कुलेटर के बीच आपका संचार बहुत स्पष्ट है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि भ्रम की कोई गुंजाइश नहीं है। तो यहां हम एक सामूहिक कुल संख्या गिनने जा रहे हैं। तो मेरे पास 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 और 20 हैं। और यह एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए आपका सेटअप है।