Preparación para una laparotomía exploratoria con posible esplenectomía (Ivy Tech Community College, Indianápolis, IN)

CAPÍTULO 1

Hola, me llamo David Wiseman. Soy el coordinador clínico del programa de tecnología quirúrgica en Ivy Tech Community College en Indianápolis. Y hoy os voy a mostrar cómo preparé una laparotomía exploratoria con una posible esplenectomía.

CAPÍTULO 2

Así que lo primero que haría después de haberme lavado y abierto todos mis materiales e instrumentación es poner el calentador de calor. Pondría un calentador en la habitación y una cortina para el campo estéril. Voy a ponerlo y luego pediré que mi circulador me pase el riego. Probablemente la solución salina normal sería el riego preferido y al menos dos litros, quizá tres litros. Y voy a querer enchufar eso y empezar a calentar para que estemos listos con riego caliente cuando el paciente entre en la sala. Cuando ella aprobara esa etapa, yo también lo etiquetaría. Así que me aseguro de tener claramente mis medicamentos etiquetados en la mesa trasera. Entonces, a continuación, voy a montar mi mesa. Puede que notes que esta mesa es un poco diferente a algunas que has visto. A esto lo llamamos mesa Fehling o mesa a horcajadas. Es un diseño cuadrado más que un rectángulo. Es ajustable en altura, y lo que me gusta es que tiene una longitud más corta, así que no tienes que recorrer tanto. Puedo alcanzar todo lo que hay sobre la mesa desde una sola posición. Voy a intentar mover las cosas lo mínimo posible. Me gusta poner una toalla debajo de mis instrumentos para que los instrumentos pesados no rasguen la cortina de la mesa trasera. Muchas cortinas de la mesa trasera ahora tienen una toalla incorporada, así que si ya la tienes, estarás bien.

CAPÍTULO 3

Voy a colocar mis cortinas de paciente en el soporte de Mayo para que estén listas para usar. Y tu cirujano va a preferir qué tipo de drape le gusta para una laparotomía exploratoria. Las cortinas que tenemos hoy en día son un sistema de estilo universal con una parte superior, una inferior y dos lados. Quieres apilarlos en orden de uso, que siempre le digo a todo el mundo que es como saltar a una piscina con drapeado, quieres ir con los pies primero, así que siempre tienes la caída inferior encima y la superior debajo, y luego los dos lados que sigue.

CAPÍTULO 4

Cuando estés montando, debes tener cuidado con cualquier suministro que hayas podido pasar durante la instalación. Así que pasé un par de objetos punzantes, así que quiero asegurarme de encontrarlos y localizarlos para no hacerme daño durante el caso. Así que en este caso, pasé una cuchilla, así que voy a ponerla aquí en la esquina. Este objeto se llama pez. Esto se utiliza para el cierre. Cubre el contenido abdominal para que, cuando cierren la fascia, no dañen el intestino ni nada parecido. Es un artículo contable y debes asegurarte de vigilarlo. Me gusta poner mi caja de apuntados en la esquina inferior izquierda. Lo mantengo bastante cerca del borde y yo mismo quitaría los stickies y los pegaría para que se quede ahí. Voy a mantener mi hoja cerca de ahí y también mis otros objetos contables cerca de la caja de afilados. Cuando drapees, vas a necesitar al menos cuatro toallas para cuadrarlas, así que las voy a poner encima de las cortinas. Y luego colocar mis otras toallas. Me gusta hacer una toalla enrollada para mi cordero. Y me gusta darle la vuelta, enrollarla un poco más fuerte, sujetar mejor esos instrumentos. El larguero en sí, siempre lo pongo debajo de la sartén. Consulta con tu centro; Algunas instalaciones prefieren contar eso. Siempre lo pongo debajo de la bandeja para que nadie lo coja durante el procedimiento. Me gusta tener todas mis tijeras justo al lado de la caja de los punzantes, así que están ahí para cortar suturas o algo así. Voy a colocar las cosas en la mesa. Tengo mi Asepto, quizá una, una segunda, como es una laparotomía exploratoria, puede que uses mucho riego, y es mucho más fácil si tienes dos de estas para llenarlas rápido. Pero voy a ponerlo en el calentador. Tubo de succión, voy a poner un Yankauer ahí, pero también tengo un Poole de succión, y lo dejaría fuera y sabría dónde está porque puede que lo use muy rápido en la funda. Saco todas mis esponjas, preparo todo para el recuento con mi circuladora. El objetivo aquí es estar listo para contar lo antes posible por si ese paciente necesita venir aquí rápido y tenemos que ponernos en marcha con el procedimiento.

CAPÍTULO 5

Así que voy a hacer primero mi pequeño conteo, así que serán mis esponjas, mis agudas y cosas así. Siempre querrás empezar primero con las esponjas más grandes y ir bajando. Así que tengo esponjas de regazo. Asegúrate de que mi circulador esté listo para contar. Y lo son. 1, 2, 3, 4, 5. Hay que tener cuidado de romper la pestaña cuando cuentes con el circulador para que sepan que no se han manipulado ni nada antes. 1, 2, 3, 4, 5 por 10. 1, 2, 3, 4, 5 durante 15 vueltas, y 1, 2, 3, 4, 5 para un total de 20 vueltas. Y a estas alturas, probablemente voy a coger un par de estas vueltas y meterlas en mi calentador, al menos un par para tener listas unas de calientita, unas húmedas listas para las cuchillas del Bookwalter, o cualquier otra cosa que el cirujano necesite. Los Ray-Tec, siempre es más fácil encontrar el borde plegado cuando cuentas estos. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 Ray-Tecs. Blades, tengo uno. Punta Bovie, tengo una corta en la Bovie y una Bovie extendida. Siempre quieres tener una punta Bovie extendida porque a medida que avanzas hacia el abdomen, vas a ir bajando y más profundo y el cirujano tendrá que poder llegar con el Bovie. Tengo lazos de vasos, 1, 2. Normalmente te las quitarías, pero hoy las dejaré aquí. Y sutura, tengo una. La sutura que pasé es un PDS 3-0. Esto es básicamente una sutura de emergencia. Tu cirujano tendrá sus propias preferencias sobre qué tipo de sutura quiere usar durante el caso, pero vas a necesitar algo para el sangrado o algo por el estilo. Y un PDS 3-0 es una excelente opción para eso. Tengo algunas corbatas de seda para ligadura de vasos en todo el caso. Y también tengo un drenaje Penrose por si necesitan aislar la arteria esplénica o la vena esplénica o cualquier otro vaso para retraerlos fuera del camino. Así que eso sería suficiente para nuestro conteo suave. Algunos centros que conozco sí cuentan la punta de succión Yankauer, así que consulta con tu centro si también es algo que hay que tener. A continuación, en este punto, pasaría a mi bandeja principal y luego contaré al final mi Bookwalter. Así que cuando cuente mi pan principal, voy a situar el stringer como ya lo he hecho. Me gusta poner las pinzas en un lateral de la sartén y separar esas pinzas entre pinzas dentadas y lisas para saber rápidamente en qué dirección están las pinzas lisas y en qué dirección las de las pinzas dentadas. No quieres darle a un cirujano una pinza dentada cuando está agarrando un vaso sanguíneo. Me gusta usar el Ferris-Smith o el Big Joe como divisor porque es fácil ver rápido y distinguir la diferencia. Así que puse mi liso en un lado y el diente en el otro. Y muchas veces dejo los separadores simplemente en la sartén. Así que me gusta contar con un mango de cuchillo. Prefiero el mango largo de cuchillo. Aleja mis manos de los instrumentos para que el circulador pueda ver claramente lo que estoy contando mientras lo cuento. Siempre que estés contando instrumentos o algo así, siempre es buena idea decir primero lo que estás contando. Eso da tiempo al circulador para identificar lo que va a contar. Saben qué mirar para seguirte. Mosquitos, 1, 2, 3, 4. Crile curvo, 1, 2, 3, 4. Kelly curva, 1, 2, 3, 4. Pean, 1, 2. Amígdala o Schnitt, 1, 2. Allis, 1, 2, 3, 4. Babcock, 1, 2. Kocher, 1, 2. Palo de esponja, 1, 2. Ángulo recto mixto, 1, 2. Y el alfilador de agujas, 1, 2. Para los separadores, tengo los Richardson, 1. Ejército-Marina, 1, 2. Maleable, 1. Deaver, 1. Y un Weitlaner, 1. Para las pinzas, tengo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9. Y las pinzas de toalla penetrantes, o pinzas Backhaus, tengo 1, 2, 3, 4. Mis mangos de cuchillo tienen un número tres largo y un número tres corto, uno de cada uno. Y tijeras, tengo una mayonesa curva, una mayonesa recta y una Metzenbaum curva. Ahora, cuando llegamos al Bookwalter, es importante saber cómo cuenta tu centro el Bookwalter y qué tipo de Bookwalter tienes. Hoy tenemos un Bookwalter segmentado que tiene un gran anillo ovalado y luego un anillo segmentado. Y hay muchos apegos diferentes a esto. Así que en algunos casos, puedes contar esto como un número total. En algunos centros, puede que quieran que cuentes cada pieza individualmente. Algunas de estas piezas tienen partes potencialmente extraíbles, así que quieres saber si esperan que esto se cuente como dos piezas separadas o solo como una pieza. Quieres asegurarte de entenderlo de antemano y de que la comunicación entre tú y tu circulador sea muy clara al contar esto, para que no haya, ya sabes, margen para confusiones. Así que aquí vamos a contar un número total colectivo. Así que tengo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 y 20. Y esa es tu preparación para una laparotomía exploratoria.