Olası Splenektomi ile Keşif Laparotomi Hazırlıkları (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

Mümkün splenektomi ile birlikte keşif laparotomisi için uygun ameliyathane düzenlemesi, optimal cerrahi sonuçlar ve hasta güvenliği için kritiktir. Bu eğitim videosunda doğru örtü dizisi, sıcak sulama, alet organizasyonu ve bir sirkülatörle ilk sayım için hazırlık tartışılır.

Keşif laparotomi, tanı belirsizliği veya acil cerrahi müdahale gerektiğinde karın patolojisini araştırmak için yapılan temel bir cerrahi işlemdir. Bu işlem genellikle karın travması, etiyolojisi bilinmeyen akut karın ağrısı, şüpheli karın içi kanama veya görüntüleme çalışmalarının kesin olmadığı durumlarda önerilir. ¹ Dalak, künt karın travmasında en sık yaralanan organlardan biridir ve katı organ yaralanmalarının yaklaşık %25–30'unu oluşturur. ²

Slenektomi ister acil ister seçmeli olsun, önemli klinik sonuçlar taşır. Dalağın bağışıklık fonksiyonundaki rolü, mümkün olduğunda slenorifi veya kısmi splenektomi yoluyla dalak koruma çabalarının artmasına yol açmış olsa da, ciddi travma, kontrolsüz kanama veya geniş dalak hasarı vakalarında total splenektomi gereklidir. ^3–5 Travma hastalarında acil slenektomi ölüm oranı %5–15 arasında değişmekte olup, sonuçlar büyük ölçüde ilişkili yaralanmaların şiddetine, hemodinamik stabilitesine ve operatif müdahale süresine bağlıdır. Splenektomi sonrası hastalar, sepsis gerçekleştiğinde yaşam boyu artan baskın postplenektomi enfeksiyonu (OPSI) riski ile karşı karşıyadır; tahmini yaşam boyu riski %3–5'tir ve ölüm oranları %50'ye yaklaşır. ^6,7 Bu klinik değerlendirmeler, ameliyat hazırlıklarının önemini vurgulamaktadır; çünkü kurulumdaki gecikmeler, zaman hassasiyetli acil laparotomi durumlarda hasta sonuçlarını etkileyebilir. ⁸

Hastayı perioperatif hipotermi geliştirmesinden korumak için sıcak sulama sıvısı gerekebilir. Ameliyathanede bir sıvı ısıtıcı ve steril bir örtü olmalı. Steril alana kabul edilen tüm sıvılar, hataların önlenmesi için doğru şekilde etiketlenmelidir (isim, güç/doz, son kullanma tarihi).

Bu işlem için genellikle arka masa olarak straddle enstrüman masası kullanılır. Çoğu arka masadan kare ve kısa olan bu masa, tüm alanlara tek bir konumdan erişim sağlar ve verimliliği maksimize eder. Keskin uçların perdeyi delmesini önlemek için cerrahi aletlerin altına bir havlu yerleştirilebilir. Hasta perdeleri, uygulama sırasına göre Mayo standına yerleştirilir.

Bir keskin kab, arka masanın alt sol köşesine yerleştirilir ve yapıştırıcı arka tarafla sabitlenir. Makaslar, kolay erişim için keskin kabın yanına yerleştirilir. Karın kapanma cihazı ("balık") tanımlanır ve uygun şekilde konumlandırılır, çünkü bu sayılabilen eşya işlem boyunca takip edilmelidir.

Sulama için iki Asepto ampullü şırıngası mevcuttur. Yankauer emici ucu emici boruya takılır ve cerrah karın boşluğuna girdikten sonra Poole'a geçebileceği için bir Poole emici ucu da masada tutulur.

Sirkülatörle yapılan ilk sayım, elektrokoter uçları, dikiş, Penrose drenajı ve damar döngüleri gibi yumuşak ürünler ve keskin maddelerle başlar. Birkaç laparotomi süngeri nemlendirilir ve sıvı ısıtıcıya yerleştirilir.

Pensler, enstrüman panının yan tarafında düzenlenir: bir tarafı dişli (keskin), diğer tarafı ise pürüzsüz. Bu ayrım, hassas yapılarda yanlışlıkla dişli forseps kullanımını önler. Sayım sırasında aletleri ayırmak için uzun bir bıçak sapı kullanılır; bu da cerrahi teknologun yaralanma riskini en aza indirir ve dolaşım cihazının her bir nesneyin ucunu sayılırken görmesini kolaylaştırır.

Karın retraktor setinin (bu durumda bir Bookwalter) parçaları, kurumsal protokollere göre sayılmalıdır; çünkü tesisler metodolojide farklılık gösterebilir. Bu videodaki retraktor seti büyük bir oval halka, bir segmental halka ve birçok bağlantı içerir.

Bu gösteri, cerrahi teknoloji öğrencileri ve uygulayıcıları ile verimli ameliyathane kurulumları hakkında bilgi edinmek isteyen diğer kişiler için eğitim kaynağı sağlamayı amaçlamaktadır.

Açıklanacak bir şey yok.