胫骨开放复位与内固定（ORIF）的准备（印第安纳波利斯常春藤理工社区学院）

第一章

你好，我叫亚伦·史密斯。我是印第安纳州劳伦斯镇常春藤理工社区学院的兼职讲师。我也是本地一家社区医院的认证外科技术员。我在这里为你介绍一个基本的作和作，进行胫骨开放复位内固定，这是骨科中非常常见的手术案例。那么，我们来做个简要介绍。我会解释我是如何布置桌子、如何搭建窗帘，以及一些你在这种案件中会用到的基本仪器。请记住，随着你在不同机构工作，有些情况会有所不同。有些设施确实要求你按照特定方式摆放桌子。所以这只是一次基本的流程。

第二章

另外，骨科，特别是这类病例，其中一项要求是佩戴铅条，因为这类病例需要大量X光检查。因此，铅是必需品。所以你得在手术服和手套下面穿上铅和甲状腺护罩，整个病例期间都得戴着。

第三章

好，首先，一旦我洗好手，我的目标是把后排的桌子准备好，这样我就能用循环器数数，在病人进房间前完成这部分，好吗？同样，你需要被安排好、计数，理想情况下需要给你服用的药物、输液、生理盐水和水，以及你的计数，这些工作都要在病人进房间前完成。因为一旦病人进了房间，循环医生的注意力必须严格放在病人身上。这就是我们的目标。所以当我打开背包时，我首先要做的是先在心里决定放东西的位置，因为我们不想在后面的桌子上一直乱乱地摆动东西。万物皆有归宿。把他们送回家是我们的责任。所以我会擦干物品，然后把物品放在需要放的地方，差不多是同时进行的。所以，在桌子这边，我会把我的礼服、手套和毛巾放上去，窗帘也会放到这边。所以我打算把碗放在桌子这边。在移动东西的时候，我也有一个无菌盆来放我的投掷物。我的毯子，比如吸引器、电芯、轻把手等等，这些都是病人被包好后会被甩掉的东西。所以当我拆东西时，我会把它们放到它们该放的位置。所以我的窗帘和毛巾显然要放到这边。我一直把东西放在那里。然后我的窗帘，我会把窗帘放在桌子的右侧，但我会按照非常具体的顺序来做。我会按照它们被扔给病人的顺序相反。所以最后一个要贴在病人身上的是这条肢体布。这就是我接下来要说的第一件事。再往前是一条平板和科班。所以我的平板和Coban接着会被放。再之前是我的分体窗帘。我的分体布帘，一块往上，一块放下来覆盖病人。然后第一件就是他们的三分之三板或半板。这张三分之三或半片床单会先从患者腿下铺开，作为首次进入无菌场。所以我把它们按这个顺序设置好了。如果你的背包里有垃圾袋，你可以把它们放进去。如果你不需要马上用上，也可以把你有多余的桌罩或蛋黄酱罩也放在窗帘下面。我的垃圾袋这里也有拉环。你完全可以直接把它撕下来，放在你的桌子上。我不知道你们中有些人对伸手进这个包有什么感受，因为它低于桌面无菌水平，显然就是我们的腰围。所以如果我把东西放进去，一旦放进去，就真的放进去了。我不会把手伸进去，也不会往桌子以下，因为那是我们所谓的“无菌”灰色地带。所以，把我的垃圾袋放这里。接着，我会用毛巾擦拭桌子剩下的部分，准备放置托盘。我还打算做我的卷巾。我知道每个人在卷巾上都有自己独特的风格。我也有我的。我会把卷巾做得稍微薄一点，卷的时候会稍微拉出来，这样我的卷巾会更结实一些。当我完成大约一半时，我会用手掌像这样把它往下滚。这样做几次。现在我们有了一条结实的卷巾。现在，把我的主托盘放在这里，对于胫骨固定手术，可能会更像是所谓的膝踝套。它会配备非常针对身体解剖部位的仪器。我拿出我的卷瓷砖，把它搬上来。我打算在工作盆的桌子一侧放一条毛巾。把我的锐利器准备好。再说一次，我拿东西的时候，这些是我的轻型手柄套，它们会成为我披肩的一部分。

第四章

接下来我要说的是，当我把药品送到我的田地时，我会把药杯放在我的蛋黄酱上。同样，我的循环员在给田里递药时，没有办法越过我的无菌区。所以，为了让所有相关人员都更方便，并降低污染风险，我把这些药放在我的梅奥症末端，这样她就能把这些药物送到我的田野，而且她不会漏过任何无菌的药物。只要能做到这一点，我总是建议用这种方式。你要让循环人员轻松将药物输送到你的田间，同时降低田间被污染的风险。因此，我们在这方面保持无菌意识在非常非常高的水平。

第五章

顺便说一句，骨科我们双手套是有原因的，好吗？保护。这是第二层保护。我现在拿自己做例子，因为我的内套被打了个洞。我还戴着外层手套。所以即使我的指示手套上有个洞，我还是戴着外层手套，所以那层保护层依然存在，所以我没有污染任何东西。但作为一个注重无菌意识的人，我理想情况下会做的，尽管我看到了这一点，也知道自己仍然受到保护，但我还是会让我的循环医生帮我脱下手套，递给我一副新的手套让我戴上。好吧，再说一次，你要尽可能保持无菌意识。所以，顺便说一句，我现在还不错。我的外手套还完好无损。这就是为什么我们要双手套。因为如果我没戴双层手套，发生了这种情况，我就有可能不得不把整个东西拆开，因为它会被污染。所以，这也是我们双手套的原因。明白吗？

第六章

接下来，我会把我的Bovie、吸力器、灯把手都放进去，还有我的抓板，顺便说一句，它也是可数的物品。从现在开始，我要和我的循环员沟通，告诉他我准备好开始计数了。于是，我拿出了刀片。好了，接下来我们要做第一圈、第二圈、第三圈、第四圈和第五圈。然后是十个，一个，两个，三个，四个，五个。所以我有10圈。雷霆科技，我有一、二、三、四、五、六、七、八、九和十。10光线。刀刃，我有一、二、三。烧灼技巧，我有一个。而且，当我把Bovie放进去时，我把Bovie的尖端朝上，这样我的循环器就能看到我正在计数的所有东西。所以给我一个牛皮小贴士。然后我还有我的一个抓刮板。针，我有一、二、三。

第七章

好了，现在我们的点数结束了。我想去补充点滴和药物，生理盐水和水。你知道，我会在盆子的一个部分放无菌水。我会把生理盐水放到盆的另一部分。我们都知道，关于液体，田地里应该始终保持无菌水，哪怕只是为了增加火灾风险。所以我们要确保有无菌水和生理盐水，并且这些水的标签都被正确标注。有些包装上会贴有预制标签，方便很多，你甚至可以直接把贴纸贴上去，再把盐水贴到生理盐水上。大家都开心，我们可以继续前进。

第八章

好了，一旦我完成了，我就算了，从现在开始，我们的循环医生可以专注于病人，这才是应该的。我们可以专注于其他需要关注的设置。所以从这里开始，我要装填我的刀。所以我会拿我的刀柄和我的针夹。好了，我要把我的10号刀片装到#3号刀柄上。在制作过程中，尽早装填刀具非常重要。

第九章

好的，我现在要按照床幔要为患者披挂的顺序来铺设。我会把这些放在碗上。所以一旦我的外科医生给病人盖好，助理也盖好，准备给病人盖上，我会把整个盆子推到病人面前。我们可以按这个顺序来一、二、三、四、五。保持一切高效高效。

第十章

所以关于我的药物，我也会确保给药物贴标签。同样的道理，我们有这些很棒的标签。针对你将要使用的药物。如果你有幸拥有这些，我们也会给我们的药物贴标签。我们还会从这些设备中提取所需的药物，并放入注射器中，以便外科医生在切口前需要注射局部麻醉。不过，他们并不总是这么做。有些人喜欢在案件一开始就做本地调查。有些人喜欢在病例末期注射局部麻醉。有些外科医生喜欢在手术开始前就在场外注射。所以这完全是个人偏好的问题，但如果你的手术场上有，就给它贴标签，画好，准备好，等医生要求时可以。

第十一章

好了，现在我准备好了窗帘，准备好了手术服和手套，准备给我的外科医生。现在我要把暴露所需的器械放在我的梅奥上，因为切口完成后，暴露部分就是我们病例的第一部分。所以在这个案例中，我们有手持式和自带式牵开器可以使用。所以，我们确实有我们的Weity可以放在那里。我们需要几对带齿的拾音器。所以我们会把两个带牙齿的Adson和Ferris-Smith放上去。当然，你知道，Ferris-Smith、Big Joe's，我们还有Bonnie's，它们都属于同一个家族。所以，根据你的设施和设备，这些就是你会使用的设备。我还会在那里放一些手持牵开器。所以，我们会放几根森耙。有时你的助理或外科医生会把无创伤的末端放在切口两侧，打开以便进行更钝的解剖。而这种钝头解剖主要是用一把梅岑鲍姆剪刀完成的。所以，我们也会把这些放上去。对于任何类型的清创，rongeur是合适的工具。同样，这取决于你手术的切口大小。对于胫骨骨折，主要是较小的rongeur，比如这种富尔顿rongeur骨折，比这种Leksell骨折更合适。这可能更多是关于隆格尔的脊柱问题，但谁知道呢。所以备用它很有用，以防万一。我还会把另一个东西放在那里，就是Key电梯，也就是骨膜骨髓电梯。他们有时也会在曝光部分使用这种感觉。

第十二章

作为手术手，务必用C臂布料，因为正如我之前说的，这次手术会用铅。所以C臂会从患者身上方抬起，必须无菌地覆盖患者。所以我们要确保给它披风。这叫做卡扣盖。基本上，一旦你打开这个，你要把它倒置，这样你的手仍然被覆盖着。你会一直上来、上去、再往下，手始终在里面。这只是一个非常简单、基础的C臂挂法。

第十三章

所以一旦你完成了，我们现在就可以来我们的代表桌了。你的代表是你最好的朋友。他们会帮你设置所需的乐器。他们会告诉你外科医生在做固定手术时将采取的步骤。所以，要注意你的销售代表。我无法强调这有多重要。所以，我们也将使用电力。我们用电钻。在某些情况下，不一定是这台，我们会用锯子。但这次我们会用电钻。我们这里的Stryker动力组里有电钻的附件。而且它是电池供电的。我建议一件事，在准备好钻孔之前不要连接电池。这些电池，有时候虽然应该在消毒前充电，但有时候却没有。即使有，电池续航也没有你想象的那么长，所以如果你在机箱一开始就把这个设备接上了，但你不会用30到45分钟，那么电池续航就有可能不够用。最糟糕的情况就是电池在机箱中途没电。好吧，但你可以装上电池，试试看，你就知道没问题。所以，你的力量在这里有几个附加关系。它有一个叫做AO快速连接的功能。基本上就是把它往下滑，锁定。还有一个哈德逊号，还有一个卡盘和钥匙。你用的配件会决定你用哪种附件。你也会有一个重复盘。你的复盘盘里会有螺丝刀、深度计，里面有好几样东西，其中一个你会很早用到，叫骨夹或复位钳。同样，骨折前必须先复位。我说的减少骨折是指，如果你这里有一块骨头，一块骨头本该连在一起，如果有骨折，你必须缩小骨折之间的间隙，明白吗？这就是这个骨钳的作用。你把一端夹在骨头的一端，另一端夹在另一端，把它们挤在一起，这样可以减少骨头的比例。这是他们开始摆盘前最先要做的事情之一。所以，你要确保带着骨产钳。接着就是钻孔、测量、攻丝、螺丝。这是骨科常见的作顺序：钻孔、测量、攻丝、螺丝。所以我们也希望这些内容能被推出。对我来说，我有电钻、测量工具、深度计、丝袜，而螺丝刀则是你最后会拥有的东西。我们按这个顺序来是有原因的。你的钻头就是你最初的钻孔。你会钻出初始孔，用深度计测量，外科医生可能会选择攻丝，攻丝的作用基本上就是你要用的螺丝起始螺纹。你用的螺丝，有一种叫全牙螺丝，另一种是部分螺纹螺丝。这会被视为全旋螺丝。这会被认为是半牙螺丝，因为有光滑部分，还有螺纹部分。这类螺丝的另一个名称是皮层螺钉和消圆螺钉的区别。这很大程度上和线程有关。皮层螺钉的螺纹更为紧凑，而取消螺丝则因为钻穿两种不同类型的骨头，螺纹会更分散。明白吗？所以现在我们有了这个。你的仪器都在这里。钢板的选择会由你的外科医生决定，你想要什么样的钢板。所以你会有管状板，胫骨板板。有好几种选择，但这正是你的代表派上用场的地方。你的代表会指导你哪些，如何使用，或者放在哪里。

第十四章

在这个阶段，你已经准备好了。你准备好了。你的外科医生进来，你给他们穿上手术服，戴上手套，把手术布掀开，然后一切就绪。这就是胫骨开放复位、内固定的基本设置。当然，根据你的设施，这可能会有些差异，但这就是你基本的配置。