Tibia'nın Açık İnredasyon ve İçsel Fiksasyonu (ORIF) için hazırlık (Ivy Tech Community College, Indianapolis, IN)

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Aaron Smith. Lawrence Township, Indiana'daki Ivy Tech Community College'da yardımcı eğitmenim. Ayrıca şehirdeki yerel bir toplum hastanesinde sertifikalı cerrahi teknoloğum. Size ortopedide çok yaygın yapılan cerrahi vaka olan açık redüksiyon, tibia'nın iç fiksasyonunun temel bir kurulumunu ve detayını vermek için buradayım. O zaman özet alacağız. Masamı nasıl kurduğumu, perdelerimi nasıl kurduğumu ve böyle bir durumda kullanacağınız bazı temel enstrümantasyonları açıklayacağım. Sadece şunu unutmayın ki, farklı tesislerde çalıştıkça bazı şeyler biraz farklı olacaktır. Bazı tesisler masalarınızı belirli bir şekilde kurmanızı gerektirir. Ve bu yine, sadece temel bir deneme.

BÖLÜM 2

Ayrıca, özellikle bu tür durumlarda ortopedi için kurşun kullanmanız gerekliliklerinden biri çünkü bu vakalarla çok fazla röntgen yapılıyor. Bu yüzden kurşun bir zorunluluk. Yani bilin ki, önlüğün ve eldivenlerin altına kurşun ve tiroid kalkanı takman gerekecek, dava süresince bunu takman gerekecek.

BÖLÜM 3

Tamam, öncelikle, kendimi ameliyata aldıktan sonra amacım arka masamı kurup hazır hale getirmek, böylece dolaşım cihazımla saymak ve hasta odaya girmeden önce vakanın o kısmını bitirebilmek, tamam mı? Yine, ayarlanmalı, sayılmalıdır, ideal olarak size ilan edilmesi gereken ilaçların olması gerekir, sıvılarınız, tuzlu su ve sayımınız, hasta odaya girmeden önce bunları yaptırmalısınız. Çünkü hasta odaya girdiğinde, dolaşım cihazınızın dikkati tamamen hastada olmalıdır. İşte amacımız da bu. Çantamı açtığımda, ilk yapacağım şey nereye koyacağımı kararlaştırmak olacak çünkü istemediğimiz şey arka masamızda sürekli eşyaları karıştırmak. Her şeyin bir yuvası vardır. Onları evlerine götürmek bizim sorumluluğumuzdur. Bu yüzden eşyaları havluyla temizleyip konması gereken yerlere aynı anda koyuyorum. Ve yine, masanın bu tarafına elbisemi, eldivenlerimi, havlularımı koyacağım tabii ki, perdelerim de buraya konacak. Ve ben de bunu yapacağım, kaseyi masanın bu tarafına koyacağım. Eşyaları yerinden taşırken, atışlarım için steril bir leğenim de var. Atışlarım yani emizici alım, Bovie'm, ışık saplarım vs. – hastam örtülende atılacak şeyler. Ve bir şeyleri çıkarırken, onları olacakları yere koyuyorum. Yani perdelerim ve havlularım tabii ki buraya konacak. Oraya eşyaları yerleştiriyorum. Sonra perdelerimi masanın sağ tarafına koyacağım ama bunu çok belirli bir sırayla yapacağım. Hastaya uygulanacak sıranın tam tersi olarak yapacağım. Yani hastanın üzerine sürülecek son şey bu uzuv örtüsü. Burada yazacağım ilk şey bu. Ve ondan önce bir stockinette ve Coban var. Yani çorapım ve Coban sırada olacak. Ve ondan önce bölünmüş perdelerim var. Benim bölünmüş perdelerim, biri yukarı çıkıyor, biri hastanın üzerine iniyor. Ve ilk şey onların üç çeyrek ya da yarım sayfası olacak. O üçte bir veya yarım tabaka, steril alana ilk girişte önce hastanın bacağının altına çıkacak. Yani bunları bu sırayla ayarladım. Eğer çantanızda çöp torbaları varsa, onları yerleştirebilirsiniz. Eğer hemen ihtiyacınız olmayacaksa, ekstra masa örtülerinizi veya fazlalık Mayo kapaklarınızı da perdelerin altına koyabilirsiniz. Çöp torbamla ilgili olarak, burada da bir çekme tabı var. Onu gerçekten soyup masanın üzerine koyabilirsin. Bazılarınızın bu çantaya elini uzatması hakkında ne düşündüğünüzü bilmiyorum, çünkü bu sterillik masasının altında yer alıyor, ki bu açıkça belimiz. Yani bir şeyler koysam, bir kez oraya girdiğinde, o da orada. Elimi oraya indirip masa seviyesinin altına inmiyorum çünkü bu gri bir alan ve buna sterillik diyoruz. O halde, çöp torbamı buraya koy. Sonra, masanın geri kalanını ve tepsilerimi koyacağım kısmı havluyla temizlemeyi bitireceğim. Ayrıca rulo havlumu da yapacağım. Şimdi, rulo havlular konusunda herkesin kendine özgü bir tarzı olduğunu biliyorum. Benim de var. Rulolarımı biraz daha ince yapıyorum ve kendi rulomuzu açtıkça biraz dışarı çekiyorum, rulo havluya biraz daha sağlam bir dayanıklılık veriyorum. Yarısına kadar geldiğimde avuçlarımı alır ve şöyle aşağı yuvarlayıp aşağı doğru ileriyorum. Bunu birkaç kez yap. Şimdi iyi bir sağlam rulo havlumuz var. Şimdi, ana tepsimi buraya koy, tiba fiksasyonu için muhtemelen diz bileği seti olarak adlandırılan bir şey olacak. Vücudun bu anatomi bölümlerine çok özel aletler olacak. O zaman, rulo karomu çıkaracağım, buraya koyacağım. Çalışma lavabomun olduğu masanın yanına bir havlu daha koyacağım. Keskin aletlerimi güzelce hazırla. Yine, eşyaları çıkarırken, bunlar hafif sap örtülerim, bunlar atışlarımın bir parçası olacak.

BÖLÜM 4

Buradaki bir sonraki şeyim, ilaçlarımı sahama aktarmak söz konusu olduğunda, ilaç bardaklarımı Mayo'mun üzerine koyacağım. Yine, ilaç alana verirken dolaşım steril alanımın üzerinden ulaşma seçeneği yok. Bu yüzden, herkes için daha kolay ve kontaminasyon riskini en aza indirmek için, bunları Mayo'mun tam ucuna koyuyorum, böylece ilaçları tarlama alanıma uygulayabilir ve steril hiçbir şeyi atlamıyor. Bunu yapabildiğinizde, her zaman böyle yapmanızı öneririm. Dolaşım cihazınızın ilaçları alanınıza bulaşmasını kolaylaştırmak ve bu alanınızın kontamine riskini en aza indirmektir. Bu yüzden steril bilinci çok, çok yüksek bir seviyede tutuyoruz.

BÖLÜM 5

Biraz yan panel, ortopedide çift eldiven takmamızın bir sebebi var, tamam mı? Koruma. Bu ikinci bir koruma katmanı. Ve şimdi kendimi örnek olarak kullanıyorum çünkü eldivenimin altında bir delik oluştu. Ayrıca dış eldivenim de var. Yani gösterge eldivenimde bir delik olduğu için hâlâ dış eldivenim var ve o koruma tabakası hâlâ orada kalıyor, böylece hiçbir şeyi kirletmedim. Ama steril bir bilinçli insan olarak, bu durumda ideal olarak yapacağım şey, bunu görsem ve hâlâ korunduğumu bilsem de, dolaşım cihazımın eldivenimi çıkarıp bana yeni bir eldiven seti vermesini sağlardım. Tamam, yine, mümkün olduğunca steril bilinçli olmak ve kalmak istiyorsun. Yani yine, yan not olarak, hâlâ iyiyim. Dış eldivenim hâlâ sağlam. İşte bu yüzden çift eldiven giyiyoruz. Çünkü çift eldiven takmasaydım ve bu oldu, o zaman tüm cihazı yıkmak zorunda kalırdım çünkü kirlenmiş olurdu. Yine, bu yüzden çift eldiven kullanıyoruz. Tamam mı?

BÖLÜM 6

Buradan sonra Bovie'mi, emizişimi, ışık tutacaklarımı ve aynı zamanda sayılabilen bir parça olan tırmalama pedimi de oraya yerleştireceğim. Ve bu noktadan itibaren, dolaşım cihazıma girip saymaya hazır olduğumu bildireceğim. Bu yüzden bıçaklarımı çıkarıyorum. Tamam, ve bununla birlikte turlarımız olacak, bir, iki, üç, dört ve beş. Sonra bir, iki, üç, dört, beşi on. Yani 10 turum var. Ray-Tec'lerim bir, iki, üç, dört, beş, altı, yedi, sekiz, dokuz ve on. 10 Rays. Bıçaklar, bir, iki ve üç var. Kabat tavsiyeleri, bir tane var. Ve yine, Bovie'mi buraya koyduğumda, Bovie'mi buraya ucu yukarı koyuyorum ki dolaşım saydığım her şeyi görebilsin. Yani bir Bovie ipucu. Ve bir de bir tırlama pedim var. İğneler, bir, iki ve üç var.

BÖLÜM 7

Tamam, şimdi sayımız bitti. Sıvı ve ilaçlarımı, salin ve suyu almak istiyorum. Biliyor musun, lavabomun bir kısmına steril su koyuyorum. Salini o lavabonun başka bir yerine koyacağım. Hepimiz biliyoruz ki, sıvılar söz konusu olduğunda, yangın riski için başka bir sebep olmasa bile tarlanızda steril su bulundurmalısınız. Bu yüzden steril su ve tuzlu suya sahip olduğumuzdan ve bunların uygun şekilde etiketlendiğinden emin olmak istiyoruz. Bazı paketlerinizde hayatımızı çok daha kolaylaştıran hazır etiketler olur; etiketi alıp oraya yapıştırabilir, salin çıkartmasını alıp salininize yapıştırabilirsiniz. Herkes mutlu ve ileriye gidebiliriz.

BÖLÜM 8

Tamam, bunu yaptıktan sonra sayıldım, bundan sonra dolaşım cihazımız dikkatini tamamen hastaya odaklayabilir, ki olması gereken de bu. Ve kurulumumuz açısından odaklanmamız gereken diğer şeylere odaklanabiliriz. Ve buradan sonra, şimdi, bıçağımı dolduracağım. Şimdi bıçak sapımı ve iğne tutucumu alacağım. Tamam, ben de 10 bıçağımı #3 bıçak sapıma yükleyeceğim. Bıçağınızın sürecin çok erken aşamasında doldurulması her zaman önemlidir.

BÖLÜM 9

Tamam, şimdi perdelerimi hastaya serilecek sırayla yerleştireceğim. Onları tam o kasenin üstüne koyacağım. Cerrahım örtüldüğünde, asistanım örtüldüğünde ve hastayı örtüye hazır olduğumuzda, bu lavaboyu hastaya doğru tekerlekli olarak götüreceğim. Bir, iki, üç, dört, beş sırayla gidebiliriz. Her şeyi verimli ve güzel tutun.

BÖLÜM 10

Bu yüzden ilaçlarımla ilgili olarak, ilaçlarımı da etiketlediğimden emin olacağım. Aynı şey, bunun için harika etiketlerimiz var. Kullanacağınız ilaçlar için. Eğer şanslıysanız ilaçlarımızı da etiketleyeceğiz. Ayrıca, cerrahınız kesi yapmadan önce yerel bir ilaç vermek isterse şırıngalara koymak için gereken ilaçları da hazırlayacağız. Yine, her zaman bunu yapmazlar. Bazıları davanın en başında yerel müdahale yapmayı sever. Bazıları kasanın sonunda lokal enjeksiyon yapmayı sever. Bazı cerrahlar, vakaya başlamadan önce sahadan enjekte etmeyi sever. Yine, her şey tercihle ilgili, ama eğer alanınızda varsa, etiketleyin, çizin ve cerrahınız istediğinde hazır hale getirin.

BÖLÜM 11

Tamam, şimdi perdelerimi hazırladım, cerrahım için önlüğümü ve eldivenlerimi hazır. Şimdi Mayo'ma maruz kalma için ihtiyacım olan aletleri koyacağım, çünkü yine, kesi yapıldıktan sonra davamızın ilk kısmı pozlama parçasıdır. Bu durumda, hem elde taşınan hem de kendini tutan retraktorlarımız var, bunları kullanabileceğiz. Yani, oraya yerleştirebileceğimiz Weity var. Dişli birkaç manyetiğe ihtiyacımız olacak. Yani hem dişli Adson'larımızı hem de Ferris-Smith'lerimizi yerleştireceğiz. Ve tabii ki, Ferris-Smith, Big Joe's, ayrıca Bonnie'ler de var, hepsi aynı ailede. Yani, tesisinize ve sahip olduğunuz şeye bağlı olarak, bunları kullanacaksınız. Ayrıca oraya birkaç el retraktoru da koyacağım. O yüzden birkaç Senn tırmığı yerleştireceğiz. Bazen asistanınız veya cerrahınız travmatik uçları alır, kesinin her iki yanına koyar ve daha küt diseksiyon yapabilmek için onları açar. Ve bu küt disseksiyon esas olarak bir çift Metzenbaum makasla yapılır. O yüzden onları da oraya koyacağız. Her türlü debridment için rongeur bunun için uygun bir araç olurdu. Ve yine, çalıştığınız kesideki boyutuna bağlı. Tibial kırık için, öncelikle daha küçük bir rongeur, yani bu rongeur, yani Fulton rongeur, Leksell gibi bir şeyden daha uygun olur. Bu muhtemelen rongeur'larda daha çok omurga ile ilgilidir, ama asla bilemezsiniz. Bu yüzden ihtiyacınız olursa diye sahip olmak iyidir. Ve oraya yerleştireceğim diğer şey de Key asansörü olurdu, bu da periostal asansör. Bazen bunu pozlama parçasında da kullanıyorlar.

BÖLÜM 12

Bir peeling olarak, C-kolunuzu örtüydüğünüzden emin olun çünkü daha önce davada belirttiğim gibi, bu durumda kurşun kullanacağız. Ve C-kolu hastanın üzerine çıkar ve steril olarak hastanın üzerine çıkmalıdır. Bu yüzden onu örtüyeceğimizden emin olmak istiyoruz. Buna çıtlık kapak denir. Ve temelde bunu açtığınızda, elleriniz hâlâ kapalı olacak şekilde ters çevireceksiniz. Ellerin tüm süre boyunca içeride kalarak yukarı, aşağıya ve tekrar ineceksin. Bu, C-kolunu örtmenin çok basit ve temel bir yolu.

BÖLÜM 13

Bunu bitirdikten sonra, şimdi temsilci masamıza gelebiliriz. Temsilcilerin en iyi arkadaşın. Ekipmanlarından hangi enstrümantasyonları almanız gerektiği konusunda size ayarlayacaklar. Cerrahın fiksasyonu yaparken atacağı adımları size bildirecekler. O yüzden replerine dikkat et. Bunun ne kadar önemli olduğunu yeterince vurgulayamam. Bu yüzden biz de güç kullanacağız. Bir matkap kullanıyoruz. Ve bazı durumlarda, mutlaka bu değil, testere kullanırdık. Ama bu durumda elektrikli matkap kullanacağız. Ve buradaki Stryker güç setimizde matkap için bağlantı var. Ve pil ile çalışıyor. Bir şey öneririm, sondaj yapmaya hazır olana kadar pilinizi bağlamayın. Bu piller bazen sterilize edilmeden önce şarj edilmesi gerekirken, bazen şarj edilmiyor. Ve olsalar bile, pil ömrü düşündüğünüz kadar uzun değil, yani bu cihazı kasanın başında takılıysanız ama 30-45 dakika kullanmıyorsanız, o zaman pil ömrünün olmaması riski var. Ve en kötü istediğin şey, bir dava ortasında pilinizin bitmesi. Tamam ama pilini takabilirsin, test edebilirsin, iyi olduğunu biliyorsun. Yani, gücünüzün burada birkaç eklentisi var. AO hızlı bağlantı denilen bir sisteme sahip. Temelde onu aşağı kaydır, kilitle. Ayrıca bir Hudson ve bir chuck and key var. Ne kullandığınıza bağlı olarak, hangi eklentiyi kullanacağınızı belirleyecek. Bir rep pan da olacak. Rep panınızda tornavidalarınız, derinlik göstergeniz ve içinde birkaç şey olacak, bunlardan çok erken kullanacağınız kemik kelepçeleri veya azaltıcı forsepsler olarak adlandırılır. Yine, bir kırık olduğunda, zırgasını kaplamadan önce kırığı azaltmanız gerekir. Ve kırılmayı azaltmak derken demek istediğim, burada bir kemik parçası ve burada bir kemik parçası varsa ve birlikte gitmesi gerekiyorsa, çatlak arasındaki mesafeyi azaltmanız gerekiyor, tamam mı? Ve bu kemik forsepti bunun için var. Bir ucunu kemiğin bir ucuna, diğer kısmını diğer ucuna sıkıştırıp birbirine sıkıştırırsınız, bu oranı azaltır. Kaplamaya başlamadan önce yapacakları ilk şeylerden biri bu. Yani, kemik forseptinizin olduğundan emin olmak istersiniz. Ve oradan devam ediyor, matkap, ölç, musluk ver, vidalan. Ortopedi için yaygın bir operasyon düzeni bu: matkap, ölçü, musluk, vida. Bu yüzden bu ürünleri de dışarıda bırakmak istiyoruz. Benim için matkap cihazım, ölçüm aracım, derinlik ölçerim var, musluk alacağım ve tornavida da sahip olacağınız son şey olur. Bu sırayla gitmemizin bir sebebi var. Matkabınız ilk deliğinizdir. İlk deliğini açacaksın, derinlik ölçerinle ölçeceksin, cerrah tık açmayı seçebilir ve musluk temelde vidanın başlangıç dişi gibi. Ve elinizdeki vidalar, hem tam dişli vidalar deniyor, hem de kısmen dişli vidalar var. Bu tam dişli bir vida olarak kabul edilir. Bu kısmen dişli bir vida olarak kabul edilir çünkü düzgün bir parça var ve ayrıca dişli parça da var. Bunların bir diğer adı kortikal vida ile cancellous vidasıdır. Ve bunun çok da iplikle ilgisi var. Kortikal vidalarınızın dişleri çok daha yoğunlaşmışken, cancellous vidalarda dişler çok daha yayılmış çünkü iki farklı kemik türünden delme yapıyorsunuz. Tamam mı? Şimdi bunu elde ettik. Burada enstrümantasyonunuz var. Plakalar, cerrahınız ve istediğiniz plakalar tarafından belirlenir. Yani tübüler plakalar, tibial plateau plakalarınız olacak. Birkaç seçenek var ama işte burada sizin temsilciniz devreye giriyor. Temsilciniz hangilerini, nasıl kullanılacaklarını veya nereye yerleştirileceklerini size yönlendirecek.

BÖLÜM 14

Bu aşamada işin tamam. Gitmeye hazırsın. Cerrahınız geliyor, giydiriyorsunuz, eldivenlerinizi takarsınız, perdeleri çıkarırsınız ve sonra her şey hazır. Ve bu, açık redüksiyon, tibia'nın iç fiksasyonu için temel bir kurulumdur. Yine, tesisinize göre bazı farklılıklar olabilir, ama temel kurulumunuz bu kadar.