वेंट्रल हर्निया के लिए रोबोटिक-असिस्टेड ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल (rTAPP) मरम्मत

अध्याय 1

नमस्ते, मैं जेरोम लिन-सू हूं, जो पेन स्टेट हर्षे मेडिकल सेंटर में न्यूनतम इनवेसिव और रोबोटिक सर्जनों में से एक है। और मैं जो मामला कर रहा हूं वह एक रोबोटिक-सहायता प्राप्त ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल हर्निया की मरम्मत है। मरीज 58 साल का पुरुष है। लगभग 12 साल पहले एक मोटर वाहन दुर्घटना के लिए 2013 में उनकी लैपरोटॉमी हुई थी। उनके पास आंशिक नेफरेक्टोमी थी और दो या तीन साल पहले तक अपेक्षाकृत ठीक थे जब उन्होंने पूर्वकाल पेट की दीवार में उभार देखना शुरू कर दिया था। और वर्कअप से पता चला कि उसे मिडलाइन के निशान के साथ कम से कम दो या तीन हर्निया थे। और हमने उसकी हर्निया की मरम्मत के लिए एक रोबोटिक दृष्टिकोण का विकल्प चुना। रोबोटिक ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल रिपेयर के लिए, rTAPP जैसा कि हम इसे कहते हैं, हमें कुछ चीजें करनी होंगी। हमें सुरक्षित रूप से अंदर जाना होगा। तो, हम इसे एक ऑप्टिकल ट्रोकार के साथ उदर गुहा में करते हैं। हम आसंजनों की तलाश करके, आसंजनों को कम करके और हर्निया को कम करके उदर गुहा का आकलन करते हैं। और हर्निया की मरम्मत के लिए, हम एक बड़ा प्रीपेरिटोनियल फ्लैप बनाते हैं, जहां रोबोट विच्छेदन द्वारा बहुत मदद करता है, जिससे हम विमानों की पहचान कर सकते हैं, हर्निया को कम कर सकते हैं और फिर हर्निया की मरम्मत कर सकते हैं। इसलिए जब हम अपना फ्लैप बनाते हैं, हर्निया को कम करते हैं, तो हम रनिंग कांटेदार हैवीवेट सिवनी के साथ दोष को बंद कर देंगे। और फिर हम जेब को एक सबले जाल के रूप में मापने के बाद एक कस्टम फैशन जाल लगाते हैं, यह मांसपेशियों के नीचे और पेरिटोनियम के ऊपर दफन होता है जिसमें आंत से कोई संपर्क नहीं होता है। कुछ चीजें हमें एक rTAPP करने की अनुमति देती हैं, या हमें rTAPP नहीं करने के लिए मजबूर करती हैं। इसलिए, यदि पेट शत्रुतापूर्ण है, इसलिए यदि उनके पेट की कई सर्जरी हुई हैं, तो आप बहुत सारे निशान की उम्मीद करेंगे, यह एक सापेक्ष contraindication हो सकता है। लेकिन 12 साल पहले उनकी केवल एक सर्जरी हुई थी, इसलिए हमने सोचा कि हम आगे बढ़ सकते हैं। लेकिन वहाँ कई सर्जरी वाले लोग हैं, जिन्हें हम अभी भी प्रक्रिया कर सकते हैं, लेकिन हमें बस इसे ध्यान में रखना होगा जहां, आप जानते हैं, उदर गुहा उतनी अनुकूल नहीं है जितनी हम चाहेंगे। अगला कदम यह है कि किस प्रकार का हर्निया। क्या यह एक हर्निया है, क्या यह कई हर्निया है, हर्निया के आकार के रूप में अच्छी तरह से। इसलिए, कुछ आकार उतने अच्छे नहीं हैं, rTAPPs के लिए एक तरह से निषेधात्मक हैं। यदि यह बहुत चौड़ा है, तो इसका मतलब है कि आपको मरम्मत पर थोड़ा अधिक तनाव होगा। अपने रोगी को चुनने के लिए, हम हर्निया के आकार, हर्निया की संख्या और हर्निया के स्थान को देखते हैं। तो, मुझे लगता है, मेरे अभ्यास में, हर्निया की दो से छह सेंटीमीटर क्षति से कहीं भी मध्य रेखा के साथ हो सकती है, जो आम तौर पर होती है। आठ सेंटीमीटर से अधिक की किसी भी चीज़ के लिए एक अलग प्रक्रिया की आवश्यकता होगी।

अध्याय 2

तो एक 12, आठ, आठ। ठीक। छड़ी करने की कोशिश करो। अगर मैं इसे यहां नहीं ले सकता, तो मैं यहां कोशिश करूंगा। और फिर ऊपर से काट लें। मुझे लगता है कि हर्निया कहीं यहां-वहां है। जाल के ऊपर। जाल के नीचे, जाल के ऊपर, तो शायद उस तरह। क्‍यों नहीं। चाकू, कृपया। श्वेत संतुलन। श्वेत संतुलन। क्‍यों नहीं। ठीक है, अल्फा, दिन का सबसे डरावना हिस्सा। अगर आप कुछ देखते हैं, तो कुछ कहें। क्‍यों नहीं। श्वेत संतुलन। मैं इसे ले लूंगा, ओलिविया। क्या नंगे गले लगाने के लिए यह ठीक है? हाँ, गले लगाने का अच्छा ख्याल रखें। क्‍यों नहीं। बहुत सारे ट्विस्टी। मांसपेशियों की दो परतों की तलाश में। उसका पेट वहां के नीचे है, इसलिए हम देखेंगे। मांसपेशी नंबर एक, मुझे नहीं पता। हां। बस यहीं ऊपर। मांसपेशी नंबर दो। हां। और फिर वह पेरिटोनियम है। आइए इसे एक शॉट दें। ठीक है, यात्रा। मुझे नहीं पता, उच्च प्रवाह पर गैस, आइए आशा करते हैं कि यह काम करेगा। ठीक है, insufflating। इसे उतारो, ओलिविया। हाँ, मुझे लगता है कि वह उड़ा रहा है। वह अपनी पिछली सर्जरी से जख्मी हो गया है। पुन: प्रयास करें। ठीक है, तो हम इसमें हैं। यह सब अटक गया है। क्या हम 15 साल तक हैं? हां। ठीक है, खिड़की। आइए कमरे में पांच लोगों का एक गुच्छा मिलाएं ताकि यह पता लगाया जा सके कि हम कहां हैं। तो, चलो यहाँ सब कुछ करते हैं। तो हम क्यों नहीं - मार्किंग पेन। एक और आठ। आपकी मदद करें, कोने का कर्षण। हां। हां। उफ़। अच्छा। हाँ, स्तर बंद। अच्छा। क्‍यों नहीं। क्या हम देख सकते हैं... 12, धन्यवाद। 12. हां। आपने खुद को पकड़ लिया? अच्छा। इसे उठाने के बजाय थोड़ा करें। हाँ, उत्तम, उत्तम। उह-हह, उफ़। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। ठीक है, चलो यहाँ चलते हैं। चलो रोबो कैम चलते हैं। 30 से कम ऊपर स्विच करें, और देखें कि हमारे पास क्या है। मैं चारों ओर आऊंगा। ठीक है, हम इसे डॉक कर सकते हैं और अपना काम पूरा कर सकते हैं। तो, हम वहां देख सकते हैं, इसलिए हम बहुत बुरे नहीं हैं लेकिन, ठीक है। क्या हम यहां रहते हुए टीएपी ब्लॉक कर सकते हैं? हम कोशिश क्यों नहीं करते। ओह, दूसरी तरफ जाओ, ओलिविया। यह ऑपरेशन के बाद के दर्द में मदद करने के लिए चार-चतुर्थांश टीएपी ब्लॉक है।

अध्याय 3

ऊपर आधी सिरिंज दें। नीचे आधी सिरिंज। लेमे इस आदमी को पोंछने की कोशिश करो। फिर से उछलना, ओलिविया। आइए इंजेक्ट करने से पहले कुछ स्पष्ट विचार प्राप्त करें। क्या हम पूरी तरह से आराम कर रहे हैं? मैंने अभी फिर से किया... बहुत अच्छे। हां हां। पूरी तरह से आराम नहीं किया। यह करो, ओलिविया। बस। कुछ मिनट? तो चौथाई प्रतिशत मार्केन के साथ epi, टीएपी ब्लॉक, transversus abdomins विमान. 15 सीसी प्रति चतुर्थांश। अल्फा, मेरे लिए वहीं कैमरा पकड़ो। आपको यह मिला। यह अलग था। आपको बस मुझे धमकी देनी थी। हाँ। अच्छा अच्छा। इसे पसंद करें। ठीक है, आइए इस बंदरगाह को देखें, देखें कि क्या हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि हम खुद को परेशानी में नहीं डाल रहे हैं। मुझे नहीं लगता कि हम इसे देख सकते हैं। इससे पहले कि हम आसंजन प्राप्त करें, हम इसे बाद में देख सकते हैं, लेकिन अब बुराई को दूर करने में कोई आपत्ति नहीं होगी। मुझे लगता है कि मैं नरम ऊतक सामान के माध्यम से हूं। ठीक है, हम इसे बाद में प्राप्त करेंगे। ठीक है, अल्फा, दाहिनी बगल के नीचे कदम बढ़ाओ। उंगलियां ऊपर सांस लेती हैं, उंगलियों की चौड़ाई नीचे। मैं आपको दिखाने की कोशिश करूंगा। हां। मैं कहूंगा कि अधिक औसत दर्जे का जाओ। बृहदान्त्र से दूर रहें। अल्फा के लिए सुई, सिरिंज पर एक हाथ, सुई पर एक हाथ। अपने बाएं हाथ को सुई पर रखें ताकि आप खुद को चिपका न सकें। हां, रोगी से अपनी बाईं उंगली हटा लें। हां अच्छा। अच्छा हां। पॉप, पॉप, पॉप, अंदर आओ। आते रहो। तुम वहाँ जाओ। थोड़ा और। थोड़ा और। आधा सिरिंज। त्रुटिरहित बनाना। यह बहुत पसंद है। अगली बार शायद थोड़ा और गहरा लेकिन यह ठीक है। ठीक। मैं बैक अप लूंगा, आपको दिखाऊंगा। हां, और फिर मेटल पोर्ट के इस तरफ जाने की कोशिश करें। इस तरफ? हाँ, इसके करीब जाओ... यहाँ। मध्य बंदरगाह के करीब। हां। कहीं वहाँ। हाँ। हां। यह सही है, आते रहो। यह आता है और यह आता है। हां। ऊपर देखें। संभवतः। थोड़ा गहरा। हाँ, थोड़ा और। ओह, तुम वहाँ जाओ। अच्छा, इसका समर्थन करें। पिकअप। हां। अगल-बगल शिफ्ट करें। हाँ, यह करो। इस तरह। ठीक है, ट्रिप, क्या हम रोबोट को तैनात कर सकते हैं?

अध्याय 4

ठीक है, तो यात्रा, ओलिविया के दाहिने हाथ के लिए हरी रेखा। रोबोट लगभग छह इंच नीचे चला गया। सभी तरह से नीचे। जाओ, जाओ, जाओ। डेनियल, मैं एक गर्म कैंची लूंगा। ठीक है, ओलिविया, तुमने मेरे लिए नंबर दो और नंबर तीन सेट किया है। रोबोट दाहिना हाथ, पोर्ट बाएं हाथ, बढ़िया। पहले 30 अप कैमरा। अच्छा। अंदर आओ। बाएं बंदरगाह की तलाश करें। तो, बाएं हाथ से प्रगति करें। चलो एक नज़र मारें। तुम वहाँ जाओ। चलो लक्ष्य रखें। वहाँ तुम जाओ, वहाँ तुम जाओ। त्रुटिरहित बनाना। आप यहाँ डकार क्यों नहीं लेते, आपका बंदरगाह वापस। हाँ, इसे वहाँ बंद कर दें। कैमरा लें, बाईं स्क्रीन पर स्विंग करें, ताकि हम दाईं ओर देख सकें। गर्म कैंची। अंदर आओ, अग्रिम और अपनी कैंची टिप ड्रॉप. इसे नाभि की ओर लक्षित करें। हां। अब उसका थोड़ा सा। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, चलो स्क्रब तोड़ते हैं, दोस्तों।

अध्याय 5

ओलिविया, मैं शुरू कर दूँगा, हम देखेंगे कि हम पहले कहाँ हैं। तो, यहाँ दूसरी बात, अल्फा और ओलिविया, मैं पेरिटोनियम को इतना गड़बड़ नहीं करना चाहता। हाँ। यह हमारी मरम्मत को प्रभावित करेगा, इसलिए हम देखेंगे। तो, यह वहाँ फाल्क है, वह सब आसंजन है। वह आसंजन भी है। मैं पेरिटोनियम से थोड़ा दूर हटूंगा। मैं यहाँ हर्निया चाहते हैं, शायद। या 30 नीचे, इसीलिए। कि दूसरा छोटा हर्निया वहीं है? हाँ, यह फाल्क द्वारा है। ऐसा लगता है कि हमारे पास फ्लैप के लिए पर्याप्त वसायुक्त ऊतक हैं, लेकिन हम देखेंगे। ठीक है, तो वहाँ एक है, एक वहाँ, एक वहाँ। जितना मैंने सोचा था उससे एक अधिक। मुझे नहीं लगता कि यह नीचे आंत्र है। तो, अल्फा केवल स्पष्ट सामान। और अगर आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप कहां हैं, तो बस पीछे की ओर एक ब्लेड चिपका दें, सुनिश्चित करें कि आपने ब्लेड सेट किया है, काटने का सामान है। यह वहां पतला होता जा रहा है। उम्मीद है कि यह फ्लैप के लिए ठीक है। तो ओलिविया, मुझे यह हिस्सा पसंद है, मुझे यह पसंद है। हाँ। यह इतना पसंद नहीं है। इसलिए, हम देखेंगे कि क्या हम वह कर सकते हैं जो हमें करना चाहिए। उनमें से कुछ। ठीक है, ओलिविया, वह ले लो। पहले मुझे यहां थोड़ा सा करने दो। ठीक। आपको पाने की कोशिश करें, ठीक है, तो यह प्रसिद्ध पेरिटोनियम है। अगर हम rTAPP करते हैं तो हमें इसे पैच करना होगा। वायु क्षेत्र। हाँ। क्‍यों नहीं। एक मिनट के लिए ले लो। चलो इसे हटा दें और फिर मैं फिर से शुरू करूंगा। यदि आपको चाहिए तो चर्चा, चर्चा, धक्का, धक्का और कुतरना है। हम्म-हम्म। हां। तो अपना बायां हाथ वहां ले जाएं और दाईं स्क्रीन से बाईं स्क्रीन पर जाएं। बज़, कट, हाँ। अच्छा। अच्छा। मम-हम्म। अपने आप को उस बाएं हाथ को समय-समय पर हिलाने के लिए मजबूर करें। आप फिर से पकड़ सकते हैं और चारों ओर देख सकते हैं, सुनिश्चित करें कि कोई आंत नहीं है। अच्छा। मैं एक मिनट के लिए लूंगा। ठीक। यहां कुछ स्पष्ट स्थानों पर जाने का प्रयास करें। ओह, सुंदर। ठीक है, अच्छा। तो यह ठीक हो सकता है। यह सब आपके पीछे आंत्र है लेकिन बस सावधान रहें। लेमे, इस सामने की परत ले लो, फिर मैं तुम्हें मुक्त कर दूंगा। ठीक। तो, यह दूसरी तरफ से गैस है जो उस पर बह रही है। तो, मुझे लगता है कि हम वहां के करीब हैं। तो आप क्यों नहीं, बस यहां इस सामान का पता लगाने जा रहे हैं। अपने बाएं हाथ को इधर-उधर घुमाएं, इधर-उधर घूमें, देखें कि इसके पीछे क्या है। इसे इस तरह से चारों ओर हुक करें, थोड़ा कुंद काम करेगा। और इसलिए इसे प्राप्त करें, इसे प्राप्त करें, इसे प्राप्त करें और फिर फिर से शुरू करें। कल्पना कीजिए कि आपके पीछे शायद एक आंत है, हाँ। पहले वसायुक्त चीजों के इस हिस्से से शुरू करें। इसे विभाजित करने का प्रयास करें। मम-हम्म। अच्छा। उस वसायुक्त चीजों में से कुछ में भी शामिल हो सकते हैं। पेरिटोनियम को संरक्षित करें। अपनी कैंची की नोक से मेरे त्रिकोण तक निशाना लगाओ। हम्म-हम्म। हां, अपना बायां हाथ वहां ले जाएं, बायां स्वीप करें। हाँ, इसे फिर से ऊपर लाओ और बायां स्वीप और पुश करें। वहाँ तुम जाओ, हाँ। गहराई तक जाओ, इसे फिर से करो। उह-हह। उस हेमोस्टेसिस को प्राप्त करें। उस लाल सामान में से कुछ को बज़ करें। मम-हम्म। उस बिंदु को पार करें जो बाएं हाथ को वहां ले जाएं, इसे चारों ओर हुक करें। हां, तुम वहाँ जाओ, वहाँ तुम जाओ, इसे फिर से करो। अच्छा। यह लाल सामान प्राप्त करें। ठीक है, चलो अभी ऊपर या अग्रभूमि पर काम करते हैं। हां। इसे रिम से प्राप्त करें। मम-हम्म। और आपकी ओर, मेरे बिंदु पर। हां। हां। वह वसा बनी रहती है। बाकी हम लेंगे। तो वह बैंड। वहां उन छोटे बैंड को देखें? हां। एक ब्लेड चिपकाएं और इसे उठाएं। इसे बज़ करें, इसे काट लें। मम-हम्म। वहां से मेरे बिंदु तक। अच्छा। फिर से शुरू करें। क्या वह सांस ले रहा है, हम बहुत कुछ कर रहे हैं ... यह शायद गैस है, हाँ। हाँ, उसे हल्का करो। हाँ, अच्छा पकड़। हाँ, यह लंबा है। अच्छा। वहां वापस नीचे जाएं और नीचे की ओर साफ करें। तो इसे चारों ओर हुक करें। तुम वहाँ जाओ। हां। मम-हम्म। यह पसंद है। अच्छा। एक मिनट के लिए रुकें और इस लाल सामान में से कुछ प्राप्त करें। इसे रक्तस्राव बंद करें। यहाँ अग्रभूमि में कुछ। हाँ, इनमें से कुछ सामान प्राप्त करें। अच्छा, फिर से पकड़ो, इसे फिर से करो। हां, गहरी चीजें प्राप्त करें। मम-हम्म। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। मम-हम्म। बस इसे आपको दे रहा है। ले लो। ठीक है, अभी रुको। और जाओ, अग्रभूमि आओ, इस सामान का पता लगाओ। हाँ, ठीक वहाँ। तो, मैं कहता हूं कि इसे धक्का दें, हाँ, अपना हाथ ऊपर रखो। हां, बस इसे पार करें, बस एक तरह की चर्चा, बज़। आप कुछ वसा छोड़ने जा रहे हैं। वह ठीक है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसके माध्यम से चर्चा करूं? हां। बस तोड़ने की कोशिश कर रहा है। बाएं हाथ को ऊपर की ओर इंगित करें, सामान को पकड़ें और नीचे खींचें। हां, यह मेरे बिंदु से फाल्क तक का विमान है। हम्म-हम्म। हां, तुम वहाँ जाओ। धक्का देते रहो, धक्का आपको देगा। ठीक है, अच्छा। यहां काम करते रहें। यह आपको दे देगा। हां। हाँ, वह छोटी सी खूनी बात। हां, आप अंततः प्लास्टिक पोर्ट देखेंगे। यह वहाँ है। अच्छा, मैं एक मिनट के लिए ले लूंगा। आप इसे चौंकाने वाला देख सकते हैं। यह एक प्लास्टिक पोर्ट है। उसका पेट पास में होना चाहिए, ठीक है, उसकी जी-ट्यूब से। यह वहां हो सकता है। क्या हमें यह सब नीचे की जरूरत है? हाँ, एक तरह का। इसे सपाट रखने के लिए फाल्क को नीचे ले जाएं या क्या आप इसे थोड़ा नीचे लाने जा रहे हैं? नहीं, मैं इसे फ्लैप के साथ तोड़ दूंगा। यह सामान जो फाल्क नहीं है, मैं लूंगा। अल्फा, क्या आप उस विमान को फाल्सीफॉर्म और उस सामान के बीच देखते हैं जिसे वह अभी नीचे ले जा रहा है? क्या आप उन विमानों को देखते हैं जिन्हें वह फाल्क की तरह पकड़ रहा है बनाम नीचे जो फाल्क नहीं है, और इस तरह पेरिटोनियम, अन्य छोटे हर्निया की एक परत मिली है। मम-हम्म, एक गुच्छा। तो, अधिक मध्य रेखा है, इसलिए फाल्क एक प्रकार से दाईं ओर चला जाता है। तो, यह वास्तव में एक मिडलाइन हर्निया है, हालांकि यह एक बाएं तरफा हर्निया की तरह दिखता है। पेट यहाँ होने वाला है। इसके अलावा, यह एक स्विस पनीर हर्निया दोष है, हम देख रहे हैं। उन सभी छेदों को एक दूसरे के बगल में देखें। डेनिएल या टेलर, अगर हमें पेट मिल जाता है, तो मैं इसे क्लिप करने जा रहा हूं और गिरा दूंगा, और इसे गिरने दूंगा। इसे एब की दीवार से हटा दें। तो, आइए कमरे में कुछ बड़ी क्लिप प्राप्त करें। उसके पास बाएं ऊपरी चतुर्थांश द्वारा पिछली जी-ट्यूब से एक निशान है। उस तरफ हमारे बंदरगाह के थोड़ा उत्तर में होने जा रहा है। क्या आपको वहां एक निशान दिखाई दे रहा है? नहीं। लगभग एक नाली स्थल की तरह। हाँ, तुम वहाँ जाओ। हाँ, वह एक है। ठीक है, धन्यवाद। स्कैन पर मुझे पेट का एक टुकड़ा दिखाई दिया। तुम कहाँ हो? यह वहाँ है। यह वहाँ है। आइए देखें कि क्या हम इस तरह के कर सकते हैं... तो अगला सवाल, क्या हमें इसे नीचे भी लेना होगा? वहाँ है।।। क्या यह हमारे जाल प्लेसमेंट को प्रभावित करेगा? हम जांच करेंगे, हम पार्श्व की जांच करेंगे। हाँ। चलो एक नज़र मारें। बस वहाँ पर रास्ता। तो अगर हम यहां फ्लैप करते हैं। तो, वह मिडलैंड है। तो, यह वहां ऊपर नीचे था, नीचे इन्फ्राम्बिलिकल तक। यह चौड़ाई लगभग 1.5 है, इसलिए हमें 1.5, 3 ओवरलैप की आवश्यकता है। शायद थोड़ा सा। हम शायद इसे यहां प्राप्त कर सकते हैं। 1.5, 3, और थोड़ा और। हम इस पर सही होने जा रहे हैं। चलो बस इसे करते हैं। मुझे देखने दो। यहाँ थोड़ा और। तो, हमेशा सोचें कि आप जानते हैं, क्या यह जाल को दूषित करेगा? शायद नहीं। ठीक है। क्या मैं और अधिक कर सकता हूँ? चलो देखते हैं। ठीक है, टेलर, कृपया ओलिविया को दो क्लिप दें। ओलिविया क्लिप प्राप्त करने के बाद, बस इसके साथ थोड़ा सा मिनी प्रावरणी लें, और इसे गिरने दें। ठीक। और हम अपनी हर्निया की मरम्मत शुरू करेंगे। तो, उस पेट को पकड़ें, इसे सीधा करें। सिस्टिक डक्ट की तरह इसके चारों ओर घूमें। इसे पलटें, हाँ, 180। मम-हम्म। अपने पेट को लंबवत बनाएं। इसके चारों ओर सभी तरह से। हाँ, इसे अंदर धकेलें। बस थोड़ा नीचे स्लाइड करें। ठीक वहीं? हाँ, थोड़ा और नीचे। हाँ, इसे ले लो। और देखें कि क्या हम इसके ठीक ऊपर घुस सकते हैं। सभी तरह से धक्का दे रहा है। धक्का दें, धक्का दें, धक्का दें। बाएं हाथ का उपयोग करके इसे जबड़े में जकड़ लें, हाँ। हां, अपने बाएं हाथ को वहां ऊपर ले जाएं, क्लिप के ऊपर भी। हाँ, हाँ, निचोड़ो, इसे ले लो। पहले वाले के ठीक ऊपर। हां। गर्म कैंची। तो ऊपर एक अच्छी दूरी। बहुत ज्यादा मांसपेशी नहीं बल्कि कुछ मांसपेशियां। हाँ, जैसे, इसे स्कोर करें। युक्तियों को बंद करें। आइए इसे एल-हुक जैसी चीज़ की तरह उपयोग करें। हां, हां, और जो भी आप सोचते हैं, हां। यदि यह बहुत अधिक कूद रहा है, तो क्लिप के करीब जाएं। आपने उसे कुछ और आराम दिया? आपने उसे कुछ और आराम दिया? मैंने किया, मैंने उसे कुछ दिया। ठीक है, बढ़िया। जलते रहो। हां। जलाना। हां, जलाएं, काटें, जलाएं, काटें। अच्छा। क्‍यों नहीं। ओलिविया इस समय उसे चिकोटी काट रही है। क्‍यों नहीं। क्लिप को थोड़ा और पकड़ें। हाँ, क्लिप पर सही अब, यह सब मांसपेशी फाइबर है. अच्छा। क्‍यों नहीं। मैं एक मिनट के लिए लूंगा। आइए सर्वश्रेष्ठ की आशा करें। ठीक है, हम 30 साल के हैं। ओह लड़का। क्‍यों नहीं। क्या वह छोटा सा दोष है जहां हमने पेट को नीचे ले लिया है, एक और हर्निया का कारण बनने जा रहा है? नहीं, अगर हम अपनी चीज़ को कवर कर लेते हैं, तो हम पेरिटोनियल दोष को बंद करने जा रहे हैं और जाल के साथ कवर कर रहे हैं। हम चाहें तो हमेशा आठ का आंकड़ा लगा सकते हैं। ठीक। मैं उम्मीद कर रहा था कि ऐसा न हो।

अध्याय 6

ठीक है, यह सच्चाई का क्षण है। आखिरी दोष कहां है? वहाँ। तो हमें शायद होना चाहिए ... ओह, कैमरा लड़ाई। ठीक है, तो हम शायद यहाँ होंगे। ठीक है, चलो कोशिश करते हैं। यह अजीब होने वाला है। लंबा रास्ता। ठीक है, चलो नीचे चलते हैं। यही परेशानी है। टेलर, कृपया कैंची के हाथ को खोल दें और मेरे लिए इस प्लास्टिक पोर्ट को पूरी तरह से बाहर निकालें, और देखें कि क्या हम इसे 180 भी बदल सकते हैं। अच्छा, उत्तम। हम इसे अभी के लिए लेंगे। यहां नीचे का दोष। बेली बटन शायद वहाँ। मेरे लिए उसकी नाभि दबाएं, टेलर। निकट पक्ष कहाँ है? तुम वहाँ जाओ। ठीक है, चलो कोशिश करते हैं। हुह। इसके लिए थोड़ा मांस। यह बढ़िया है। अब सवाल यह है कि क्या हम यहां मुसीबत में पड़ जाएंगे? 'क्योंकि मुझे कोई आपत्ति नहीं है, मुझे कोई आपत्ति नहीं है, हमारे पास यहां छेद हैं, लेकिन अगर हमारे पास यहां से वहां तक एक छेद है, तो यह एक समस्या है। उसका पेरिटोनियम काफी मोटा है, इसलिए मैं खुश हूं। ठीक। यहाँ यह जाता है। अब पीछे मुड़कर नहीं मुड़ना। बायां हाथ काम नहीं कर रहा है। क्या हम इसे वापस सीवन कर सकते हैं? मुझे ऐसा लगता हैं। तो, ओलिविया, बस न केवल पेरिटोनियम बल्कि इन सभी छोटे तंतुओं को यहां भर्ती करने की कोशिश कर रही है। मुझे यकीन है कि इसके लिए एक नाम है, लेकिन ये छोटे अतिरिक्त फाइबर बस इसे प्राप्त करते हैं, जब भी यह बहुत पतला हो जाता है, तो थोड़ा और भर्ती करें। ठीक। यदि आप ऊपर लाल सामान देखते हैं, तो आप बहुत गहरे हैं। यदि आप बहुत पतले देखते हैं, तो आप बहुत उथले हैं। इसलिए, यहां से गुजरने के बजाय, आप थोड़ा ऊपर जाते हैं। जैसे ही यह गूंजता है, काटता है, यह स्लाइड करेगा, या थोड़ा धक्का देगा। पुश अप, हाँ। इसे सूखा रखें, टिश्यू पर दाग न लगाएं। पतला हो रहा है। हम वसायुक्त सामान तक पहुंच जाते हैं, हम बेहतर हैं, लेकिन ... मुझे फाल्क द्वारा ऊपरी चतुर्थांश मिलता है, आमतौर पर जब आप ऊपर जाते हैं तो सबसे पतला होता है। तो, यहाँ बहुत पतला है। यदि आप इसे यहां से पार कर सकते हैं, तो यह बाकी के लिए ठीक होना चाहिए। इसलिए मैं यहां से शुरू करता हूं जब हम विपरीत दिशा में शुरुआत कर रहे होते हैं। कौन जानता है? यह निर्देश है, हाँ। यह वहीं बहुत अच्छा है। सब फंस गए, चलो कुछ और करते हैं। काम करते रहो। तो, मुझे लगता है कि यह धनुषाकार रेखा है। वहां ठीक होना चाहिए। वास्तव में सुंदर। एक फिल्म की तरह वापस आने में कोई आपत्ति नहीं होगी। हम देखेंगे। हम देखेंगे। हां। क्‍यों नहीं। वहां हर्निया है। हर्निया वह जगह है जहां यह मुश्किल हो जाता है। हां। यह फाल्क बहुत बुरा नहीं है। पतला होना, पतला होना। तो, हम कह रहे हैं कि यह हर्निया है। हर्निया वहाँ ऊपर। इसलिए, हमें अंततः वहां काम करना होगा। कुछ ज्वालामुखी सामान पर प्रहार करें। जहां यह है वहां पतला हो रहा है ... डेनिएल या टेलर, मुझे नहीं पता, शायद एक और, जो जानता है, घंटा, या उससे कम हम नंबर एक के लिए पूछेंगे, स्ट्रैटाफिक्स, शायद उनमें से दो। नंबर एक? नंबर एक, हाँ। ठीक है, मैं समझ गया। धन्यवाद। हम देखेंगे। हमने कोई वी-एलओसी नहीं खोला। हाँ, शायद नौ इंच का वी-लोक। हाँ धन्यवाद। नौ इंच? नौ इंच, हाँ। कुछ छेद। डेनियल, मेरे लिए अपने पेट बटन पर प्रहार करें। मुझे लगता है कि यह यहाँ नीचे है। ओह, यह बात है, ठीक है। आह, ठीक वहाँ। तुम वहाँ जाओ। इसमें एक छेद करें। ठीक है, इसलिए हम उनमें से कुछ को बंद कर देंगे। यह दूसरा है। आइए देखें कि क्या हम बिना किसी ड्रामा के यहां से बाहर निकल सकते हैं। हम्म फटा हुआ। मुझे लगता है कि अगर हम इसे बंद नहीं कर सकते हैं, तो हम उस पर विक्रिल या कुछ और की एक शीट डाल देंगे। कभी-कभी हम इसे चला सकते हैं, उस पर एक सिलाई चला सकते हैं, हम देखेंगे, अगर मैं इस पर जाल कर सकता हूं, तो हम देखेंगे। यह मोटा सामान मिला। डेनियल, यह ऊपर कैसा दिखता है? कोई महत्वपूर्ण puckering? यह इस तरह से पक रहा है - के माध्यम से नहीं आ रहा है। ठीक है, अभी तक कोई छेद नहीं है, बढ़िया। आपको यहाँ से जाना है। शानदार। आपको क्या लगता है कि डेनिएल कम पक रहा है? हां। ठीक। अभी भी बहुत कुछ कर रहा है। अभी भी बहुत कुछ कर रहा है, ठीक है, अच्छा। बेहतर हो रही है। बेहतर हो रही है। यहाँ पर। होल बड़े हो रहे हैं, अच्छे हो रहे हैं। ओह। कृपया मेरे लिए कैमरा साफ करें। परेशानी, परेशानी। उफ़। बहुत गहरा। ठीक है, चलो वहां काम करते रहें। मैं जल्द ही तुम्हें यहाँ ले आता हूँ, ओलिविया, मुझे यह फ्लैप लाने दो। हम आपको दोष की दूसरी परत को बंद करने के लिए कहेंगे। इन सभी को देखो। मुझे पता है, मुझे इसे बंद करने में परेशानी होगी। हम इसे कैसे बंद करने जा रहे हैं? यह अगली समस्या है। चलो एक और सफाई करते हैं। मुझे 30 पर नीचे रखो। ठीक है, हमें वहां पहुंचने की जरूरत है, थोड़ा सा रास्ता तय करना है। यही समस्या है। क्या मैं बांह पर मार रहा हूँ, डेनियल? मैं इसे ले लूंगा। मैं ठीक हो जाऊंगा। क्या हम हाथ को बगल की ओर ले जाने की कोशिश कर सकते हैं? हाँ। ओह, पतला। सुपर पतला। आइए यहां से थोड़ा आगे बढ़ें। क्या हम इसे प्राप्त कर सकते हैं? हाँ, मैं वहाँ पर यही चाहता हूँ। कुछ और फाइबर। हां। हम्म-हम्म। एक और छेद। मैं इनमें से कुछ लूंगा। हाँ, हमें इससे कुछ पेरिटोनियम मिलता है। हम जा रहे हैं। वैसे भी करो। क्‍यों नहीं। खैर, पार्श्व पर्याप्त है? नहीं, अभी भी काम करना है। मैं कुछ प्रगति कर रहा हूं, कोई नहीं जानता। थोड़ा और, थोड़ा मोटा हो जाओ। अगर हमारे पास यह सब सामान है तो मुझे दुख होगा, मैं इसे बंद नहीं कर सकता। थोड़ा गहरा होने वाला है। रेक्टस से आगे जाने की जरूरत है और यह उस टीएआर विमान में मिल जाएगा। कभी-कभी करने की तुलना में कहना आसान होता है। इस आदमी को यहाँ आज़मा रहा हूँ। हाँ। बहुत अच्छे। समय आने पर सामान बंद करने के लिए मुझे विक्रिल के एक गुच्छा की आवश्यकता होगी। मुझे लगता है कि मैं सही विमान में हूं, इसे तराश रहा हूं। यह अभी भी सही तल पर है, हम पेट बटन के नीचे हैं। ठीक है, अल्फा, हम टीएआर विमान में हैं। कुछ लोग कहते हैं कि आप इसे वापस ले जा सकते हैं, आप इसे क्या कहते हैं? इरेक्टर स्पाइना मांसपेशियां, और इसी तरह। उम्मीद है कि आज हमें ऐसा नहीं करना पड़ेगा। तब तक चलते रहें जब तक हम छेद बनाना शुरू न कर दें, बढ़िया। कृपया थोड़ा और आराम दें। यह एक तरह का, अधिक है। हाँ। यह कभी खत्म नहीं होता। हाँ। हाँ, थोड़ा और - थोड़ा कम प्रकाश, थोड़ा अधिक गहरा। हाँ। धन्यवाद। खैर, मैं उसे अभी भी कुछ और दूंगा, शायद। हम एक तरह से नकचढ़े हुए हैं। आपको लगता है कि यह मैं हूं? नहीं। नहीं। अधिक हाथ ऊपर करें। हाँ, कुछ... इसे करने के लिए कुछ। हाँ, उसे कोई और दे दो, ओह, हम बंदरगाह के पास हैं। हाँ। ठीक है, तो हम अच्छे हैं। हम वहीं हैं जहां हमें होना चाहिए। मुझे नहीं पता कि यह पर्याप्त है या नहीं। आगे भगवान ही मालिक होना। ठीक है, तो हम यहां अच्छे हैं, लेकिन हम अभी भी वहां दो हैं, हाँ। ठीक है, देखते हैं। वहाँ यह जाता है। यहाँ कुछ भी नहीं जाता है। डेनियल, क्या समय हुआ है? यह 1:45 है। ओह। ईमानदारी से कहूं तो ऐसा लगता है कि यह पांच बजे जैसा है। सब कुछ दर्द होता है। ठीक है, मुझे लगता है कि इस पतली चीज से हमें थोड़ा नुकसान होगा। चलो कोशिश करते हैं। एक सेल छोड़ दिया गया। वहाँ हम जाते हैं, इसे प्राप्त करते हैं, इसे खोला। ठीक है, ठीक है, यहाँ हम चलते हैं, काम करते रहो। मुझे मालूम है। मैं हार मानता हूं। क्या बायां हाथ बाहर की तरफ अटका हुआ है? नहीं, कोई बात नहीं, यह ठीक है। मुझे उस छेद को साफ करने दें और हम यह पता लगाएंगे कि क्या हम इसे बंद कर सकते हैं। मुझे लगता है कि यह बंद करने योग्य है, हम बहुत पार्श्व चले गए। हम देखेंगे। हम इन सभी चीजों को कैसे बंद करने जा रहे हैं? यह एक और समस्या है। खैर, अफवाह यह है कि जब हम दोष को बंद करते हैं, तो फ्लैप अधिक आदर्श हो जाता है, हमारे पास अधिक कवरेज होगा। तो उम्मीद है, यह हमारे पक्ष में मदद करेगा। इतना पतला दिखाई देता है, इसलिए यदि किसी भी बिंदु पर हमें समस्या है, तो हम सिर्फ एक विक्रिल जाल डालते हैं, लेकिन ऐसा न करने का प्रयास करते हैं, लेकिन हमें यहां इस हिस्से को छोड़ना पड़ सकता है। हम देखेंगे। यहाँ इतना पतला है? हां, क्योंकि यह पहले से ही पतला है और यह नहीं मिलने वाला है - ऊपरी चतुर्थांश कुख्यात रूप से पतले हैं। इसलिए, भले ही हम अच्छे पेरिटोनियम में प्रवेश कर लें, फिर भी यह बहुत पतला होगा। नीचे से पतला? हां। यहां भाग्यशाली हो रहा है या क्या, आइए देखते हैं। संभवतः। मैं 30 पर हूं। तो, हमने एक किया। हमने दो किए। चलो तीसरे को प्राप्त करें और भाग जाएं। ठीक है, हम वहीं थे, अच्छे हैं। कहीं हो रही है। ठीक है, रेक्टस, रेक्टस, डायस्टेसिस, हर्निया। इसलिए, अगर हम यहां से थोड़ा सा प्राप्त करते हैं, तो यह हमारा अंतिम बिंदु हो सकता है। अल्फा, सुरंग के अंत में प्रकाश है। उम्मीद है कि वहां पहुंचने से पहले पर्याप्त रूप से ढह नहीं जाएगा। ठीक है, तो यह अच्छा है। अभी भी एक बड़ी जेब बनानी होगी। इसे कम करें। कैमरा साफ। ठीक है, तो हम इसे बंद कर देंगे, हम इसे बंद कर देंगे। वह कवर किया गया है। वह दूरी अच्छी है, हम यहां कुछ और प्राप्त करेंगे। हम यहां थोड़ा और प्राप्त करेंगे, और शायद कुछ वहां। ठीक है, ठीक है, हमें यहां बंद करने के लिए भी एक गुच्छा चाहिए। ठीक है, देखते हैं। मुझे यकीन है कि एनेस्थीसिया दवा समाप्त नहीं हुई है। यहाँ कुछ गड़बड़ है। कुछ चल रहा है। ठीक है, हम इसे काम करेंगे। कितनी दूर? 1.5, 3. उस डॉगी पैडल को फिर से आजमाएं। क्या आप मेरे लिए उस पोर्ट का बैकअप ले सकते हैं? जब तक कोई गैस अंदर नहीं जा रही है, आइए इसे सबकू तक वापस ले जाएं। ठीक। मैं स्थिर रहूंगा, ताकि यह आपको न लगे। तो, एक टार की तरह। ठीक है, गैस 12 पर है। मैंने उस 12 को थोड़ा पीछे हिलाया। ठीक है, यह अच्छा है। मैं इसे 10 पर ले जाऊंगा। हाँ, पाँच वापस। हाँ, यह अच्छा है। धन्यवाद। त्रुटिरहित बनाना। यह पर्याप्त हो सकता है। मैं ठीक हो जाऊंगा। अच्छा। जहां छेद, छेद यहां ऊपर हैं, इसलिए हमें अतिरिक्त की आवश्यकता है ... प्रश्न, अगर हम इसे यहां लाते हैं? इसलिए मैं पहले इसे बंद कर दूंगा। आइए देखें कि क्या हमें और अधिक की आवश्यकता है। डेनियल, अगली सिलाई जो मुझे चाहिए वह नौ इंच का वी-एलओसी है। मुझे पहले इस छेद को बंद करने की कोशिश करने दें, ये छेद और... देखें कि यह कैसा दिखता है? हाँ। क्या V-Loc का उपयोग करना है या विक्रिल, कौन जानता है? मुझे लगता है कि यह ठीक है। चलो यहाँ नीचे चलते हैं। ओह, और छेद किए। ठीक है, तो यह बीच है, तीन, तीन, चलिए कुछ और प्राप्त करते हैं। शायद एक बंदरगाह। बहुत अच्छे। वह बंदरगाह से छेद है। अब समझ में आया। ठीक है, तो, लिली को गिल्डिंग करें। अधिक से अधिक कर रहा है। हम्म। मैं इसे छोड़ना चाहता हूं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि हमें ऐसा करना चाहिए। ठीक है, चलो इसे एक बार आजमाते हैं। क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि डायाफ्राम सबसे पहले था? मै सोच रहा हूँ। रेट्रोरेक्टस अब गलत विमान पर। चलिए वहीं रुकते हैं। ठीक। हम खुद को मुसीबत में डाल लेंगे। ओह, चलो एक सिवनी कट लेते हैं। चलो कैंची से बाहर निकलते हैं, दूरबीन खोलते हैं। आइए शुरुआत के लिए नौ इंच का वी-एलओसी प्राप्त करें। ठीक। और 10 इंच का विक्रिल भी लगाएं।

अध्याय 7

वहां यह अजीब तरह का है। शायद यह मेरा है, जहां मैंने अपना बंदरगाह रखा है। शायद यह एक तरह से टॉर्की है, लेकिन यह ठीक है। मैं जल्द ही इस भाग को पूरा कर लूंगा। ठीक। हाँ, दाहिना हाथ एक तरह का फंकी है। यहाँ कूदो। हां। वह काम करेगा। फिर से कहो? ओह, और - ठीक है। ठीक है, मैं स्थिर हो जाऊंगा और आप इसे रीसेट कर देंगे। तो, वहीं रुकें। इसे विक्रिल के साथ प्राप्त करें। चलो देखते हैं। पीछे की ओर जाओ। हम्म-हम्म। उह-ओह, बढ़िया। यह एक समस्या है। तो, वी-एलओसी के साथ समस्या, आप बार्ब्स में भाग लेते हैं, इसलिए आपको पता होना चाहिए कि सिलाई कब बंद करनी है। एक और या विक्रिल या कुछ और के लिए पूछें। वह आखिरी बिट है। दरअसल, वहां एक लूप है। आइए लूप को बाहर निकालने का प्रयास करें। इसे मत काटो, इसे मत काटो। मैं ये टांके लगाऊंगा। इस सुई चालक के पीछे एक कैंची है। इसलिए यदि वह इसे गलत जगह पर पकड़ लेता है, तो आप धागा काट देंगे। ऐसा पहले भी कई बार किया है। ठीक है, इतना अधिक। ठीक। बायां हाथ फंस गया, अटक गया। आइए अपने आप पर दोगुना करें। शायद इसे उलट दें। आइए इसे उलटने का प्रयास करें। मैं एक और करूँगा क्योंकि यह है, ओह। इसे बस यहां पार्क करने दें, ताकि हम इसे न खोएं। सबसे खराब स्थिति स्थिति। अगर हम इसे बंद करना चाहते हैं, तो क्या यह आ सकता है? एक तरह का भारी, एक तरह का तंग? ठीक है, हम यहां अपना जाल डाल देंगे। यह क्या है? कम से कम तीन तो आने चाहिए। यहाँ भारी है। मुझे लगता है कि यह आ जाएगा। क्‍यों नहीं। हम इन्हें अंत में बंद कर देंगे। डेनियल, कृपया मुझे नंबर एक स्ट्रैटाफिक्स दें। मैं आपको यह वी-एलओसी सुई वापस देने जा रहा हूं, और फिर एक गैर-काटने वाली सुई चालक को गिम्मे करूंगा।

अध्याय 8

ठीक है, हाँ, चलो इसे यहीं करते हैं। तो, अल्फा, स्ट्रैटाफिक्स एक अलग तरह का बार्ब सिवनी है। इसमें V-Loc की तरह वह लूप नहीं है। इसमें पीछे की तरफ एक छोटा सा टैब है। यह एकमात्र ऐसा है जिसे एफडीए ने ऐसा करने के लिए मंजूरी दी है। क्या आप देख सकते हैं कि वह इसे पूरी तरह से कैसे नहीं खींच रहा है? इससे सिवनी को प्रबंधित करना आसान हो जाता है क्योंकि यह अभी वास्तव में लंबा है। - [जेरोम] तो चलिए इसे एक दीर्घवृत्त की तरह मानते हैं और ऊपर जाते हैं। यह वहां अच्छी मांसपेशी है। शायद इतनी दूर जाने की जरूरत नहीं है, लेकिन वैसे भी ऐसा करें। और वह भी काम करता है। हां। हम आमतौर पर कहते हैं कि हम rTAPP करते हैं, क्योंकि हम इसके साथ बेली बटन हर्निया पसंद करते हैं। यह उसके लिए अच्छा है लेकिन इसके साथ अन्य सच्चे हर्निया की तरह करना थकाऊ है। स्विस पनीर की तरह, निष्कर्षण बिंदु चीरा, और यही वह जगह है जहां हमें यह करना चाहिए। बेली बटन, आप जानते हैं, अगर यह छोटा है, तो यदि आप इसे खोलते हैं तो आप rTAPP क्यों करेंगे? वहां काफी चर्चा होती है। तो, यह वाला, उसे लाभ होगा। हाँ, वह इसे प्यार करने जा रहा है। हाँ, क्योंकि अगर हमने इसे रोबोट नहीं किया, तो उसे इसे खोलकर करना होगा। यह बहुत बड़ा होता... हाँ। और फिर हम टीएआर कहने के लिए पुल को नहीं जलाएंगे। हाँ। इसलिए मुझे लगता है कि यह एक अच्छा विकल्प है। ठीक है, चलो यहाँ नीचे आते हैं। एक और चीज जो लोग करते हैं वह है वास्तव में थैली खींचना, वह है और उसे प्राप्त करना। हाँ। मैं आम तौर पर नहीं करता, क्योंकि मुझे लगता है कि यह मरम्मत के लिए अखंडता के साथ खिलवाड़ करता है। 'क्योंकि अब आपके पास यह एक और लंगर बिंदु तक है जो तंग होने से रोकता है। ठीक। मुझे लगता है कि उन्हें सेरोमा मिलने वाला है, चाहे कुछ भी हो। लेकिन, कौन जानता है? क्या यह बंद हो जाएगा, अल्फा? इस सारे काम के बाद यह मिलियन डॉलर का सवाल है। आपको क्या लगता है, अल्फा? बेहतर बंद, 'क्योंकि कोई विकल्प नहीं बचा है। हम यहाँ क्यों हैं। तो यही कारण है कि इन कांटेदार टांके का उपयोग किया जाए। क्या आप इस तनाव के बिना ऐसा करने की कोशिश करने की कल्पना कर सकते हैं कि यह सिवनी बनाए रखने में सक्षम है, जो तुरंत वापस खींच लिया जाता है? हां। हुह, शायद मैं... हाँ, हम देखेंगे। यह अच्छा लग रहा है। हाँ, कुछ हो रहा है, बढ़िया। यह अच्छा है। हम्म। मैं बस काम करता रहूंगा। मैं एक ही समय में दोनों को पकड़ लूंगा। तो, कुछ तरकीबें जिनका आप उपयोग कर सकते हैं, ओलिविया, आप दबाव कम कर सकते हैं। उन्हें पूरी तरह से आराम दें। कभी-कभी मुझे कार्टर-थॉमसन करना पड़ता है, आठ के आंकड़े की तरह, बस तनाव को थोड़ा सा पकड़ने के लिए। तो, इसे पूरा करने के लिए कुछ चीजें। यही वह समय होता है जब आप चरम पर होते हैं, मुझे लगता है, शारीरिक तनाव। आप नहीं चाहते कि यह बहुत तंग हो। लेकिन यह, आप जानते हैं, यह समय के साथ आएगा या बस सिवनी को धीरे-धीरे बिछा देगा, यह तनाव को दूर करने में मदद करता है। लोरी? हाँ। क्या नंबर एक स्ट्रैटाफिक्स है, क्या यह केवल एक लंबाई है? मैं यह पता लगाने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या ओलिविया इसे एक नया वापस चला सकती है, बस थोड़ा छोटा। यह 18 इंच है, है ना? हाँ, तो यदि संभव हो तो 12 इंच या उससे अधिक का उपयोग करें। ठीक है, उस घर को मत खोओ, अल्फा। एक ही सिलाई पर दो उपकरण न लगाएं। यह इसे तोड़ देगा, इसलिए ... हाँ। एक बार, जैसे ही आप अपनी रिहाई खींचते हैं, कोई डबल पुलिंग नहीं। इस तरह। यह इसे तोड़ देगा। यदि आप इसे तोड़ते हैं, तो फिर से शुरू करें। मुझे यह कैसे पता चलेगा? पहले भी किया था। मेरे साथ कभी नहीं हुआ, लेकिन मैंने इसके बारे में पढ़ा। हां। जैसा कि हमारे पुराने कार्यक्रम निदेशक कहा करते थे। हाँ, तुम वहाँ जाओ। चलो फिर से कोशिश करते हैं। चलो चलते रहो। हाँ, यहाँ चाल है। अच्छा, इसलिए हम बंद कर रहे हैं। अतिरिक्त परत, जाल, और हम फ्लैप को ऊपर रखेंगे और फिर हम इन सभी छेदों को पैच करेंगे। यह कुछ समय होगा जहां हम देख सकते हैं, हम अंत देख सकते हैं। अंत निकट है। तो, इस भाग, आइए उसमें से कुछ प्राप्त करें। आठ का दबाव। मुझे देखने दो कि क्या हम यह चीज़ प्राप्त कर सकते हैं, क्या वह पूरी तरह से आराम कर रहा है? उसे कुछ और सामान दें। आपने अभी-अभी उसे कुछ सामान दिया है? ठीक है, तो 0 ओलिविया के रूप में मजबूत नहीं है, तो निश्चित रूप से इस आदमी पर डबल पुल नहीं है। अब समझ में आया। दिन में वापस, मैं टूल स्ट्रैटाफिक्स की तरह उपयोग करता था, लेकिन कोई रास्ता नहीं 0। इसमें टैब के बजाय एक लूप है। ठीक है, यह काम करेगा। नौ इंच आसान, प्रबंधनीय है। जब आप यहां उठते हैं, तो बायां हाथ भी काम नहीं करता है, इसलिए बस वही करें जो आप दाएं हाथ से कर सकते हैं और फिर सिलाई को वहां ले जाएं जहां बाएं हाथ अधिक एर्गोनोमिक है, और फिर हम इसे काट देंगे, और आप जहां चाहें शुरू करें, कहीं यहीं ऊपर। यहाँ जाओ। कुछ और प्राप्त करें। ओह। मुझे लगता है कि आदर्श रूप से ऊपर थोड़ा और ओवरलैप हो सकता था। मैं कुछ प्राप्त करने की कोशिश करूंगा, लेकिन मुझे लगता है कि हर्निया यहाँ है। यह सिर्फ डायस्टेसिस है, इसलिए यह हमारा बहाना है। तो, तुम वहाँ जाओ। थोड़ा और। क्‍यों नहीं। ठीक है, डेनियल, चलो एक सिवनी कट लेते हैं। हम सुइयों को बंद कर देंगे। ओलिविया, मुझे लगता है कि आपको दाएं से बाएं शुरू करना चाहिए। हाँ, वहाँ प्रबंधन करने के लिए बहुत सारे सिवनी जब दाहिने हाथ या बाएं हाथ ... हाँ, यह थोड़ा कठिन है, हाँ। तो अल्फा, हम दबाव बदल रहे हैं ताकि हम कोशिश कर सकें और बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन प्राप्त कर सकें, और यह कि वहां की जगह थोड़ी बंद हो जाएगी क्योंकि हम इसे अभी उच्च इंट्रा-पेट दबाव के साथ खोल रहे हैं। वहां से शुरू करें। चलो एक गैर सिवनी कट, नियमित सुई चालक मिलता है। हमें डबल हिट करने की आवश्यकता नहीं है, इसे उथला बनाएं और सीधे आगे बढ़ें। ठीक। इसलिए कीहोल से गुजरने के बजाय, यहां से गुजरें। हां हां। यह अजीब है। ठीक है, मुझे लगता है कि यह हमेशा बनाया गया है। जो भी हो। क्‍यों नहीं। इसलिए, मैं कहूंगा, थोड़ी सी उथली कार्रवाई। दोनों प्राप्त करें। और जाहिर है, यहीं, दाहिना हाथ भी काम नहीं करता है। बायां हाथ भी काम नहीं करता है, ठीक है। यह एक बड़ी सुई है। हाँ ठीक है। इसके लिए जाओ, ओलिविया। यह नहीं लग रहा था ... नहीं, स्क्रीन स्पष्ट दिखती है। तो, मॉनिटर स्पष्ट दिखता है। हाँ, खींचो, खींचो, खींचो और इसे तंग होने दो। और फिर इसे जाने दो, हाँ। इसके लिए, यह भी कर सकता है। और फिर दो करें, फिर दो खींचें, फिर खींचें। अच्छा। और आप इसे थोड़ा सा बाहर निकाल सकते हैं। हाँ, ठीक वहाँ। हां। कड़ी मेहनत करो, एकदम सही हो। काम करते रहो। दरअसल, यह एक तरह से धुंधला है। ठीक है, दो करो, ओलिविया, और हम आपके लिए कैमरा साफ कर देंगे। आह, लोरी, हमारे कमरे में 30 गुणा 30 जाली है? हाँ, यह बहुत लंबा है। ठीक है, वहाँ रुको ओलिविया, अभी तक ऐसा मत करो। मुझे एक कैमरा साफ करने दो। ठीक। मैं कंसोल में वापस आऊंगा और मदद करूंगा। इसलिए हम ठीक बाद खींचना पसंद करते हैं क्योंकि यह पहली पंक्ति में लॉक हो जाता है। उसमें प्लग करें। ओह, तुम वहाँ जाओ। वहाँ तुम जाओ, यह आ रहा है। मैंने इसे ढीला कर दिया। ओह। ओह, यह मेरा है, क्या यह मेरा है? मुझे नहीं पता। यही मैं खींचने की कोशिश कर रहा था। ओह हाँ। यह नहीं आएगा। वह आ रहा है। ठीक है बढ़िया। बिल्कुल सही, ठीक है। क्‍यों नहीं। मुझे लगता है कि वह पहली परत थी, हाँ। कर्षण, काउंटर कर्षण। और फिर, अच्छा, हाँ। हां, खाली जगह। थोड़ा और प्राप्त करें। यह ठीक है, कड़ी मेहनत करो। अच्छा। उन्नत। हाँ, तो अगली बार जब आप थोड़ा और पीछे जाएँ और आप थोड़ा जल्दी उतरेंगे। बिल्कुल सही, हाँ। आप इसे कस क्यों नहीं देते। खींचो, खींचो, खींचो, कसो और जब आप खींचते हैं तो इसे नीचे की ओर खींचें, उम्मीद है कि इसे शीर्ष पर रखें। इसे नीचे दबाएं, अच्छा। कड़ी मेहनत करें, हाँ, हाँ, बिल्कुल सही। हाथ सौंपो। हां, हम इसे चिंच होने देंगे, उम्मीद है कि यह टूटेगा नहीं। अच्छा। अगला, अब इसे फिर से चिंच करें। सारा तनाव बीच में है। अगर हमें बीच वाला मिल गया, तो अच्छा है कि हम ठीक हैं। हाँ, हाँ, जोर से मुड़ो। हां। काफी कठिन नहीं है। हम वहाँ चलते हैं। और यह वास्तव में छोटा है। हाँ। आप इसमें से दो और क्यों नहीं लेते। आपके पास वर्तमान दिशा है, मैं विपरीत दिशा चाहता हूं, उस तरह से इसे लॉक करने में मदद मिलती है। एक ऊपर, एक नीचे, और बस इसे काट लें। हां। इसे नीचे दबाएं। इसे रक्तस्राव बंद होने दें और फिर उल्टा हो जाएं। हाँ। अच्छा, और पीछे की ओर, लाल सामान के ठीक ऊपर और वापस नीचे। हाँ, बस कुछ भी कुतरने के लिए सही नहीं होना चाहिए, बस उसे लॉक करने के लिए। हाँ, यह बहुत गहरा है। तो, आप उथले रहना चाहते हैं। हाँ। बस इसे जोर से मोड़ें। बाएं हाथ से पुश अप करें। एक हाथ सुई को पकड़ता है और ऊतक को ऊपर की ओर धकेलता है। हाँ, मैंने कहा कि इसे थोड़ा पीछे खींचो, और फिर एक बेहतर और कठिन मोड़ प्राप्त करें। इसलिए, जब भी आप गहराई में जाते हैं, तो यह कठिन होता है। तो, उथला कभी-कभी अच्छा होता है। इसे धक्का दें, कुछ धातु बाहर निकालें। डेनियल, हम एक मिनट में एक सिवनी कट लेंगे, और फिर हम सुई से बाहर निकलेंगे, शासक अंदर। हमें बीच में एक चौड़ाई, शीर्ष पर चौड़ाई, नीचे की चौड़ाई दें। हाँ। एक या दो सेंटीमीटर छोड़ दें। थोड़ा और बाहर धकेलें। हां। इसे काट दो। अच्छा। क्‍यों नहीं।

अध्याय 9

तो, इसे सिवनी लाइन के साथ, उल्टा या छत पर लाइन करें। यह जेब के पूर्ण आयाम पर है। स्टेपल भी नहीं, सिवनी लाइन। यह 15 सेंटीमीटर का रूलर है। तो, 15 जमा सात। 15 प्लस सात या आठ की तरह, हाँ। आपको यकीन है, आठ, आठ? हाँ। ठीक। 23. मुझे एक चौड़ाई दो। ठीक है, और बस इसे यहाँ धकेलें, मुझे वह बढ़त दें। यह लगभग 10 है। ठीक है, मुझे एक शीर्ष एक दे दो। तो, 23 तुमने क्या कहा, हमने क्या कहा? 11. हाँ, 23 गुणा 11. और इसे ऊपर और नीचे एक सेंटीमीटर छोटा बना दिया गया है। तो, 23 बाय 10, सभी तरह से ऊपर। ओलिविया, यहाँ ऊपर। हाँ। कैमरा सही। अपने कैमरे को दाईं ओर रखें। हाँ, 23 बाय 11 सबसे चौड़े पर। 23 गुणा 10 ऊपर और नीचे, अंडाकार की तरह। ठीक है, अच्छा, इसे अपने बाएं हाथ में पकड़ो। वह स्विच आउट करेगी, रूलर लेगी, आपको जाल देगी। तो, यह जाल की लंबाई होगी। तो, अब क्षैतिज रूप से मापें। उपाय 11. अच्छा। अच्छा। 11 नीचे। नियम को शीर्ष पर लाएं। क्या वह अभी भी 11 है? उस निशान को याद रखें जो आपने 23 के निशान पर बनाया था, क्या यह अभी भी 11 है? तो, मुझे 11 गुणा 23 आयत दें। और फिर यह आपको इसे वक्र करने में मदद करेगा, और 23 अंक पर पार करेगा। तो, यही वह जाल है जिसका हम उपयोग कर रहे हैं। तो, याद है वह 23 निशान जो आपने बनाया था? आप इसे अनुदैर्ध्य रूप से दो भागों में मोड़ने जा रहे हैं। आप इसे अंडाकार जैसा दिखने के लिए किनारों को ट्रिम करने जा रहे हैं। डेनिएल एक कोने को पकड़ेगा। आप एक कोने को पकड़ते हैं, और आप बस ट्रिम करते हैं। इसे सुडौल बनाने की तरह थोड़ा और ट्रिम करें। तुम वहाँ जाओ। क्‍यों नहीं। बाईं ओर कैमरा। इसे आप पर पूरी तरह से गहराई तक जाने दें। बहुत बाएं, हाँ, हाँ, हाँ। अच्छा। निर्गमन। सिवनी कटौती। इसे ऐसे रखें जैसे आप एक विशिष्ट वंक्षण जाल करते हैं। इसे अपनी आंखों से दूर धकेलें और अपनी ओर वापस जाएं। अपने से दाईं ओर देखें, ओलिविया, प्लास्टिक पोर्ट को देखें। डेनियल, हमारे लिए थोड़ा पीछे खींचो। कोई बात नहीं। अच्छा। यदि आप कर सकते हैं तो कहीं घुमाएँ, प्लास्टिक, हाँ। क्‍यों नहीं।

अध्याय 10

आइए इसे पूरे तरह से आगे बढ़ाएं। इसे एब की दीवार पर उखड़ने दें, और आपको इसे दाएं, बहुत दाईं ओर खींचना होगा। दाईं ओर से - नहीं, नहीं। तो, दोनों हाथों पर कैमरा, सही तरफ। ओह, इसे जाने दो, हाँ। अच्छा। इसे जाने दो, हाँ। और इसे ऊपर खींचें और किसी तरह उस कोने में भर दें। हां, हां। हम्म-हम्म। हां, दो हाथों का उपयोग करें और इसे काम करें। हाँ, इसे पकड़ो, इसे वहाँ जोर से भरना। हां। और फिर इसे थोड़ा खोलते हुए बाईं ओर वापस जाएं। हां। यह एक टैप की तरह है, एक तरह की चाल टैप करें। दो हाथ चीज में चलते हैं। आपको इस पर दबाव डालने की जरूरत नहीं है। बस एक तरह से टैप करें, टैप करें और बाईं ओर जाएं। टैप करें, टैप करें, बाईं ओर जाएं. हां। छोटा कदम। तुम वहाँ जाओ। उठाएं, उस पर धक्का दें। उठाएं, उस पर धक्का दें। हाथ हमेशा हिलता रहना चाहिए। हां। हां। अच्छा। इसे वहां ले जाएं। उस बाएं हाथ को छोड़ दो, हाँ। बस बाईं ओर जाते रहें, बाईं ओर चलते रहें, जाते ही सीधे हों। आंखें बाईं ओर जाती हैं। इसे सुलझाएं, और हम इसे बाद में अपनी ओर खींचेंगे। हां, हां, हां। दो हाथ एक साथ, हाँ, हाँ। अच्छा अच्छा। और भी अधिक वहाँ छोड़ दिया, एक कोना प्राप्त करें, इसे पसंद करें। अच्छा। अब, अब यहीं काम करें। तो, कैमरा बहुत वापस। अच्छा। और इसे एक तरह से सुलझाएं और इसे इस किनारे की ओर खींचें क्योंकि हमने और अधिक बनाया है। हां। कोमल खींचना। मैं कहूंगा कि किनारे पर काम करो। इसलिए, कोशिश करें कि जाल को ख़राब न करें। बस इसे छूने दो, इसे चिपकने दो। कभी-कभी यह चिपक जाता है। दाएं, बायां हाथ मुसीबत में, हाँ। सही स्क्रीन पर चलते रहें। इसे पसंद करें। हां, हां। अंदर आओ, ऊपर देखो। कैमरा अंदर, ऊपर देखो। अच्छा, अच्छा, अच्छा। ठीक है, अच्छा। धन्यवाद। मुझे लगता है कि आपको यह मिल गया। तो, मैं एक मिनट के लिए लूंगा। ठीक। और फिर, तो यहाँ बायां हाथ हमें चोट पहुँचाने वाला है। इसलिए, हम दाएं हाथ से और अधिक काम करेंगे। और यह एक स्पर्श, स्पर्श से अधिक है। तुम्हें पता है, थोड़ा स्पर्श, थोड़ा स्पर्श, थोड़ा स्पर्श। देखें क्या होता है। आइए इसे नीचे खींचें। ठीक है, चलो इसे प्राप्त करते हैं। यह अच्छा है। थोड़ा लंबा। इसे नीचे खींचें। यह अच्छा है। यह अच्छा है। जेब को ऊपर रखें। ठीक है, चलो इसे ऊपर खींचते हैं ताकि हम और अधिक कर सकें। और फिर हम इसे पकड़ने के लिए कुछ टांके लगाएंगे, यह कहीं नहीं जाएगा। यह अच्छा है, यह यहाँ एकदम सही है। हम अच्छे हो गए। हमारे पास कम से कम तीन, शायद अधिक, साढ़े तीन हैं। यह काम कर सकता है, यह काम कर सकता है। हम इसे काम करेंगे। बायां हाथ हमें गड़बड़ कर रहा है। अल्फा, देखें कि कैसे वह अपने बाएं हाथ से सिवनी को बिल्कुल भी नहीं जाने दे रहा है। जब उसने ऐसा किया, तो उसने इसे सही जगह पर पकड़ लिया, आपको फिर से समायोजित करने की आवश्यकता नहीं है। यह संभव है। तो, उस पर प्रहार करें और मुझे शायद यहाँ एक दें। इन दोनों के बाद, डेनियल, आइए नौ इंच का वी-लोक, 10-इंच विक्रिल प्राप्त करें। ओह, आठ इंच, आठ इंच, ठीक है। दोनों हाथ पूंछ तक, हाँ। कुछ भी ले लो, आपकी आँखें करीब आ गईं। यह सब ठीक है, अच्छा है। एक तरफ, दाहिना हाथ। दो ठीक है, और फिर इसे काट लें, जहां यह कहीं गिरता है। ठीक। यदि आप इसे प्राप्त कर सकते हैं तो एक थ्रो ठीक है। ठीक। अच्छा, चलो एक पास की तरफ मिलता है अगर आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। हां। हां, यदि आप कर सकते हैं तो जाल पर थोड़ा खिंचाव प्राप्त करें। हाँ, करो, मुड़ो। हां, बिल्कुल सही। ठीक है, चलो एक कैमरा साफ करते हैं, और हम दो सुइयों की अदला-बदली करेंगे। हम आपको एक विक्रिल देंगे। आप हमें एक और विक्रिल और वी-एलओसी दें।

अध्याय 11

बाएं हाथ से सीना, देखें कि क्या इससे मदद मिलती है। ठीक है, यह एक परीक्षा है। देखें कि क्या यह काम करेगा। हाँ। क्‍यों नहीं। तो, आपको बेसबॉल सिलाई मिल गई है, आप डॉल्फिन सिलाई कर सकते हैं। मैं पहले आसान के साथ शुरू करूंगा। अन्य सामान बाद में। इसे रोल आउट करें। अच्छा। आंखों के ठीक ऊपर। अच्छा, अच्छा, इस कदम की तरह। ठीक है, कुछ छेद, बहुत बुरा नहीं है। मैं शीर्ष भागों के बारे में चिंतित हूं। हम देखेंगे। थोड़ा सा जाल। कुछ जाल मिल सकता है, शायद नहीं, चलो देखते हैं। हाँ, चलो कुछ जाल प्राप्त करते हैं। यह करना चाहिए। यह बायां हाथ एक तरह से पुरानी स्थिति है। चलो कोशिश करते हैं कि, बहुत पतला। हम्म, बायां हाथ ऊपर नहीं आएगा, बढ़िया। ठीक है, बहुत बुरा नहीं है। आइए देखें कि क्या मैं यह सब नीचे के रास्ते में कर सकता हूं। मैं इसे खींचता हूं। ठीक। मैं बाएं हाथ का उपयोग नहीं करने की कोशिश करता हूं, चलो देखते हैं। क्या आप मेरे लिए सुई चालक को डकार सकते हैं? बस इसे थोड़ा दबाएं और देखें कि क्या होता है। हाँ, बढ़िया, यह काम कर सकता है। ओह, मुझे लगता है कि आप बंद हैं। ओह, ओह, हाँ, आप सही कह रहे हैं, धन्यवाद। सख्त, सख्त, सख्त। क्या आपको उस ट्रोकार को वापस अंदर धकेलने की ज़रूरत है? नहीं, मुझे लगता है, यह अब ठीक हो सकता है, यह बस इसे अवरुद्ध करने जा रहा है, हाँ, हम इसे ले लेंगे। हम इसके साथ काम करेंगे। क्या मैंने इसे यहाँ बंद कर दिया? ओह अच्छा। कार्टर-थॉमसन नीचे वाला। क्या यह शीर्ष पर है? ऐसा क्यों है? हाँ, रोबोट छेद पैदा कर सकता है। ठीक है, मुझे इसे आजमाने दो। ठीक। वहाँ। क्या इस पर अभी तक कोई बार्ब है? मुझे लगता है कि हम इसके अंत में हैं। तो, कोई बार्ब्स नहीं। टेलर, क्या आपके पास वह दूसरा वी-एलओसी है? हाँ। बहुत लंबा हो सकता है लेकिन हम इसे वैसे भी ले लेंगे। मैं इसे यहीं बंद कर दूंगा। सिवनी कटौती। एक और वी-लोक। मैं बस इसे लॉक कर दूंगा, इस पर एक पूर्ण ताला लगा दूंगा। हाँ, चलो कोशिश करते हैं। और एक बार। ठीक। नहीं, बस मुझे वी-एलओसी दे दो। मैं इसे लटका हुआ छोड़ दूंगा, हम इसे अंत में काट देंगे। रोबोट तब तक अच्छा है जब तक कि वह नहीं है। वहाँ तुम जाओ, ठीक है। ठीक है, ओह, यहाँ हम चलते हैं। अब, इस तरह, भाग्यशाली नहीं है। ठीक। हुह? ठीक है, ओलिविया, यहाँ आठ का आंकड़ा। ठीक। शायद यहाँ एक। क्या वह एक है? हाँ, लेकिन मुझे लगता है कि यहाँ केवल आठ का आंकड़ा है, और यहाँ केवल आठ का आंकड़ा है। यहां आठ का आंकड़ा। वह तीन और फिर चार होंगे। तो यह हो सकता है - यह पता लगाएं कि इसे कैसे प्राप्त किया जाए, हाँ, इस तरह। मुझे नहीं पता। हाँ, वहाँ सावधान रहें। यदि आप पर्याप्त मेहनत करते हैं, तो चीजें होंगी। मुझे पहले नीचे वाला मिलता है। ठीक। और मैं तुम्हारे लिए सिलाई छोटा कर दूँगा। तो, कुल आठ के चार अंक हमारा विचार है। फ्लैप आपके साथ आता है। मुझे लगता है कि आपके लिए एक अच्छा काटने के लिए इस पर पर्याप्त ढिलाई है, मुझे नहीं पता। ओह, सावधान। ऐसा मत करो। मैंने जो किया वह करो। हां। हुह? यह कहाँ गया? हम्म। वक्र का पालन करें। यह इतना पतला है, यह होने वाला है, यह आसानी से फट सकता है। शायद नहीं। टेलर। आइए ओलिविया के लिए एक और आठ इंच 2-0 विक्रिल लें। ठीक है, यह सब ठीक है। अच्छा बढ़िया। हाँ, 16 का आंकड़ा लगाओ, किसी तरह इसमें तीन थ्रो की तरह करो। ठीक। हाँ, इसे ले लो। ठीक। पकड़ना चाहिए। मैं यहीं से वहीं कहूंगा। हाँ, ज़रूर, यह भी काम करेगा। यहाँ आओ, हाँ, हाँ। उस वक्र का पालन करें। अच्छा। पूंछ को छोटा करें। हां। हां, इस छोटे से वसा को उठाएं और इसे देखें। वहाँ के नीचे जाओ। हाँ, और आओ थोड़ी प्रगति करो। हां, हाँ, अच्छा। वक्र का पालन करें। हां अच्छा। और फिर, मुझे लगता है कि फिर से चलते रहो। एक फिर? मेरा ऐसा विचार है। अपने आप को सुलझाएं, हाँ। हाँ, तो आप यहीं सोचते हैं, हाँ। और फिर से ऊपर आओ। अच्छा अच्छा। और इसे बांधने की कोशिश करें और देखें कि क्या यह काम करता है। इसे सिंच करें। धक्का देना, खींचना, धक्का देना, खींचना। वहाँ तुम जाओ, वहाँ तुम जाओ। पूंछ वहाँ के नीचे है, हाँ। हाँ। हैलो, हाँ, हाँ। इसे बाहर लाओ, अच्छा। इसे फेंक दो और देखो, हम आपके लिए अगले एक के लिए एक नई सिलाई लाएंगे। हां, हां। जब आप इसे प्राप्त करते हैं तो नियंत्रित खींचें। उह-हह। दाएँ। उस बाएं हाथ को छोड़ दें, उसे ऊपर लाएं, और इसे देखें क्योंकि यह आप पर बंद हो रहा है। उसे प्यार करना। ठीक है, यह पर्याप्त है, यह पर्याप्त है। ठीक है, दो और, या एक और फेंकें और फिर इसे काट लें। हाँ। हां। हां, और पीछे रुकें। हाँ। अच्छा। आप उसे काट दें। अच्छा। इसे अनलूप करें और काट लें। दूसरा वाला। हां। इसे पकड़ो, इसे पकड़ो। हाँ। इसे फाल्क में, बाईं स्क्रीन पर पार्क करें और टेलर से एक और सिलाई प्राप्त करें, और फिर वहां आठ के अपने दो आंकड़े करें। अल्फा, आप स्क्रब करते हैं? ठीक है, अच्छा। हम जल्द ही आ रहे हैं। तो, आठ इंच का विक्रिल। दाईं ओर देखो, ओलिविया, और फिर वह वहीं काम करेगी। अच्छा, उत्तम। जब आप अंदर आते हैं तो आंत्र पर ध्यान दें। स्क्रब करने से पहले मुझे चारों ओर देखने दो। मुझे लगता है कि हमारे पास केवल दो छेद हैं, हाँ, इसलिए हम यहाँ अच्छे हैं। ये छोटे बच्चे बहुत चिंतित नहीं हैं। धनुष के पीछे एक छोटे छोटे वाले। हाँ, इसलिए मैं बहुत चिंतित नहीं हूँ। यह यहाँ अच्छा है। आठ के दो आंकड़े, मुझे लगता है, तो एक वहाँ, एक वहाँ, हाँ। या एक आकृति की तरह... इसे चलाओ? पक्का। 12 के लिए कार्टर-थॉमसन ईथ एथिबॉन्ड की तरह महसूस करें। त्रुटिरहित बनाना। क्‍यों नहीं। लॉरेन, कृपया मुझे बांध दें। पहले से ही वापस जा रहा है। तो चार, इसलिए आधा घंटा करना चाहिए। त्रुटिरहित बनाना। मुझे उम्मीद है। मैट, आधा घंटा और फिर टोराडोल। ठीक। IV टोराडोल, हाँ, धन्यवाद। अच्छा। ठीक है, उस बैक हैंड को चलाएं। ओलिविया? हां। बैकहैंड, इसलिए ऊपर की ओर इशारा करें, हाँ, हाँ। क्या आप आगे बढ़ सकते हैं - आप विक्रिल को खींच सकते हैं क्योंकि यह शरीर से बाहर आता है। हाँ, और यह आपका मार्गदर्शन करेगा। हां, हां, बिल्कुल सही। जारी रखो। मैं इसे बांधने जा रहा हूं और फिर मैं शीर्ष पर आठ का आंकड़ा करने जा रहा हूं, और फिर... ओह, मैंने सोचा था कि आप इसे चलाने जा रहे हैं? नहीं, मैंने अपना मन बदल लिया। ठीक है, ठीक है, काफी उचित। अच्छा, मुझे यह पसंद है। और अगला, आप अच्छे हैं। हां। अच्छा। हां। कम लें। कम लो, हाँ। बाईं ओर वसायुक्त सामान में। क्या आप सुई को टोक़ सकते हैं, इसे घुमा सकते हैं, सुई को बाईं स्क्रीन पर ले जा सकते हैं। ठीक। हाँ, हाँ, तुम वहाँ जाओ, बस इतना ही, हाँ। लेकिन अगर आप बहुत ज्यादा जाते हैं तो यह चीर देगा। ठीक। हाँ। यह अभी भी काम करना चाहिए। इसे कस लें, यह ठीक होना चाहिए। पूंछ को छोटा और कसकर काटें, यह आखिरी है। हाँ, इसे पकड़ो। कर्षण, काउंटर कर्षण, इसे काटें। अच्छा, एक थ्रो ठीक है। तंग, तंग, तंग, हाँ, तुम वहाँ जाओ। ठीक है, इसे काटें, इसे फाल्क में पार्क करें, और हम अनडॉक करेंगे। अल्फा, जब वह मुक्त होगी, तो आप दो वाद्ययंत्र खींचने जा रहे हैं, एक और तीन। आप सबसे अंत में कैमरा खींचते हैं।

अध्याय 12

एक को बाहर निकालो, मैं स्क्रब करूंगा, ओलिविया। जोर से खींचो, तेजी से खींचो। नंबर तीन, कैमरा बाहर निकालो, आप नीचे से पकड़ते हैं। ठीक है, तो इसे अभी अनडॉक करें। इसलिए, सावधान रहें कि पोर्ट को बाहर न निकालें। वही लीवर और बटन। बंदरगाह पर एक हाथ, बंदरगाह स्थिर रहता है, रोबोट चला जाता है। तो, लीवर पर अंगूठा और बटन पर तर्जनी। बंदरगाह पर बायां हाथ, और फिर रोबोट चलता है लेकिन बंदरगाह स्थिर रहता है। धन्यवाद। ठीक है, चलो उसे प्राप्त करते हैं। ठीक है, आइए चारों ओर देखें, सुनिश्चित करें कि हम सब खुश हैं। यह सब अच्छा है।

अध्याय 13

बहुत सारी सुई, इसलिए मैं छोटे छिद्रों के बारे में बहुत चिंतित नहीं हूं। ओलिविया, तुम चारों ओर आती हो? हां, फाल्क के ठीक नीचे के टांके को एक-एक करके बाहर निकालें। क्या आप वहां जा सकते हैं? सुई एक। सुई दो। सुई चार। ठीक है, तो आइए चारों ओर देखें, सुनिश्चित करें कि हमारे पास कोई दुस्साहस नहीं था। कोई खून नहीं बह रहा है। सब ठीक है, यह सब निशान ऊतक है। ठीक। अल्फा, मेरे और ओलिविया के बीच जाओ, और तुम्हें गोली मिलेगी, और हम कार्टर-थॉमसन करेंगे। कैमरे को ठीक उसी छेद पर रखें। ओलिविया के लिए बुलेट। हाँ, ऊपर उठाओ, इसे पसंद करो। सामान उठाओ। हां, यह मांसपेशी है, इसलिए मैं इसे ले लूंगा। क्या हम गैस खो रहे हैं? हाँ, हाँ हम हैं, हमने इसे अलग नहीं किया। कॉर्ड को पकड़ो, सिवनी को शरीर में पकड़ो। अच्छा। क्‍यों नहीं। क्या यह काम किया? हाँ यह किया। रोशनी करता है, गैस बंद करता है। मैट, कृपया हमारे लिए स्तर मारा।

अध्याय 14

तो, इस रोगी में, उसकी पिछली सर्जरी हुई थी, और उसके बाएं ऊपरी चतुर्थांश में एक फीडिंग ट्यूब थी। मैं आम तौर पर बाएं ऊपरी चतुर्थांश में ऑप्टिव्यू एक्सेस के माध्यम से प्रवेश करता हूं, इसलिए मैं फीडिंग ट्यूब साइट से थोड़ा नीचे जाने में सक्षम था। जहां हम अंदर गए, हमने बहुत सारे आसंजन देखे, और हमें एक तरह से ओमेंटल आसंजनों के माध्यम से दूसरी तरफ अपना रास्ता बनाना पड़ा, जो हमारी विशिष्ट पोर्ट प्लेसमेंट साइट नहीं है। हम आम तौर पर बाईं ओर जाते हैं। इसलिए, अंदर जाने के बाद, हमें दाईं ओर एक स्पष्ट क्षेत्र मिला। हमने सब कुछ उलट दिया, सब कुछ फ़्लिप कर दिया, अपने बंदरगाहों को पेट के दाहिनी ओर रख दिया। हमने उम्मीद के मुताबिक अपना टीएपी ब्लॉक किया। हम पेट की दोनों दीवारों को स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम थे, कम से कम अपने टीएपी ब्लॉक रखने में सक्षम होने के लिए किनारों पर। फिर, हमने रोबोट को डॉक किया। और रोबोट वास्तव में हमें बहुत महीन विदारक युद्धाभ्यास के साथ आसंजनों को लाइज़ करने की अनुमति देने में बहुत अच्छा है। तो इसमें कुछ समय लगा, आसंजनों को उस बिंदु तक लाने में लगभग 45 मिनट लगे जहां हम वास्तव में हर्निया देख सकते हैं, और हर्निया को कम करने का प्रयास कर सकते हैं। इसलिए, हमने आसंजनों को कम कर दिया, और हर्निया को कम कर दिया। तो वह आसंजन भाग थोड़ा अधिक था, मैं इस मामले में थोड़ा अप्रत्याशित कहूंगा। तो सबसे पहले, मैं कहूंगा कि अपने बंदरगाहों को सुरक्षित रूप से प्राप्त करें। यदि रोबोट है - यदि आप रोबोट को जल्दी डॉक नहीं कर सकते हैं, तो आप अतिरिक्त पोर्ट जोड़ सकते हैं, और रोबोट के लिए अतिरिक्त पोर्ट या उपयुक्त पोर्ट प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए लैप्रोस्कोपिक रूप से प्रकाश आसंजन जोड़ सकते हैं। फिर आप कर सकते हैं, जैसे ही आप रोबोट को डॉक करने के लिए मिलता है, आप रोबोट को डॉक और रोबोट के साथ आसंजन जारी रखने के लिए क्योंकि यह एक बेहतर उपकरण है. लेकिन आपको पहले थोड़ी कठिनाई हो सकती है, मैं कहूंगा कि सब कुछ साफ़ करने के लिए 15, 20 मिनट। इसलिए, हमने एक बड़ा पेरिटोनियल फ्लैप बनाया, जिसमें सभी हर्निया को पार्श्व रूप से ओवरलैप के साथ-साथ बेहतर और हीन रूप से शामिल किया गया था। और जब भी हर्निया होता है, तो हमें पता चलता था, खासकर लैपरोटॉमी के बाद, हर्निया के स्तर पर पेरिटोनियल परत बहुत पतली होती है। इसलिए, हम अपेक्षाकृत कुछ कठिनाई के साथ पार कर गए। हमें पेरिटोनियम में छेद की उम्मीद थी। जब तक हमारे पास पर्याप्त ओवरलैप था, पेरिटोनियम की पर्याप्त ढीलापन, हम मामले के अंत में फ्लैप की स्थिति को प्रभावित किए बिना इसे बंद कर सकते थे। तो यह एक और था जिसे मैं चर कहूंगा। यदि हम ऐसी स्थिति में हैं जहां पेट शत्रुतापूर्ण था, तो आसंजन विश्लेषण मुश्किल था, हम आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक या रोबोट रूप से आसंजनों को नीचे लाने में सक्षम होते हैं। अब अगला सवाल यह है कि यदि आपके पास एक फटा हुआ या बहुत पतला पेरिटोनियम है, तो आपका एक आईपीओएम कहने के लिए एक आरटीएपीपी से बदलना चाह सकता है। फ्लैप बनाने, जाल डालने और फिर फ्लैप को फिर से स्थापित करने के बजाय दोष को बंद करने के बाद बस एक दोहरी परत वाली जाली लगाना। तो यह मेरी बैकअप योजना होगी, एक आईपीओएम जाल प्लेसमेंट। शायद खोलने की जरूरत नहीं होगी। मैं कहूंगा कि खुला होगा - यदि हर्निया कम नहीं होता है तो मैं शायद एक खुली प्रक्रिया में एक खुली या कनवर्ट की पेशकश करूंगा, हर्निया में आंत्र है जहां बहुत अधिक कर्षण लैप्रोस्कोपिक रूप से आंत्र को घायल कर सकता है, इसलिए मैं हर्निया को सुरक्षित रूप से कम करने में मदद करने के लिए पेट पर एक काउंटर चीरा की तरह कर सकता हूं। बस इतना ही। और हम हर्निया की बाकी मरम्मत करने के लिए लैप्रोस्कोपिक रूप से वापस आने की कोशिश करेंगे। इस मामले में, हमें आसंजनों की उम्मीद थी, हमारे पास हमारी अपेक्षा से थोड़ा अधिक था, लेकिन थे, हम इसे ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच भड़कीला या फिल्मी आसंजन कहते हैं। इसलिए, हमने रोबोट के साथ, दाग़ना, कुंद विच्छेदन के साथ आसंजनों को लाइज़ करने में थोड़ा समय लिया और यह बहुत ही घटनाहीन था। उनके पास पिछली गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब साइट थी जहां पेट पूर्वकाल पेट की दीवार से चिपक गया था। आमतौर पर, मुझे इसे नीचे ले जाना पड़ता है क्योंकि मुझे पुनरावृत्ति को कम करने के लिए अच्छे कवरेज के लिए पार्श्व रूप से पर्याप्त रूप से विस्तारित करने के लिए जाल कवरेज की आवश्यकता होती है। लेकिन जब भी आप कहते हैं कि आपके पास आंत्र है और आपको आंत को विभाजित करना होगा, तो आप हमेशा आश्चर्य करते हैं, क्या जाल संक्रमण का खतरा होने वाला है। इसलिए, उस समय मेरा लक्ष्य पेट को नियंत्रित तरीके से काटना या विभाजित करना था जहां कोई खुला पेट न हो और, आप जानते हैं, संदूषण को कम करें। पूर्वकाल पेट की दीवार से पेट के आसंजन के समय पर। तो उसके बाद, हमने एक बड़ा फ्लैप बनाया। हमारे पास पार्श्व में पर्याप्त कवरेज था और साथ ही साथ सेफलाड और कॉडैड भी यह कहने के लिए, ठीक है, हम इसे पूरा कर सकते हैं। फ्लैप निर्माण के साथ-साथ कमी करते समय, हमें बहुत सारे छोटे छेदों का सामना करना पड़ा, लेकिन हमने महसूस किया कि हम फ्लैप पर अधिक तनाव के बिना उन्हें आसानी से बंद कर सकते हैं, और फिर हम आगे बढ़े। अगला कदम हर्निया दोष का टांके लगाना था। तो, हमारे पास कई हर्निया थे, हम इसे कुछ डायस्टेसिस के साथ स्विस पनीर-प्रकार के दोष कहते हैं। इसलिए, हमने लगभग 15 गुणा 3 सेंटीमीटर मापने वाले अण्डाकार प्रकार के दोष की तरह बनाया। इसलिए, हमने सभी हर्निया दोषों को शामिल करते हुए उस अण्डाकार दोष को बंद कर दिया। मैं कहूंगा, शारीरिक तनाव के तहत, हमें बंद करने की अनुमति देने के लिए दबाव छोड़ना पड़ा, लेकिन हम इसे बंद करने में सक्षम थे। हमने कांटेदार सिवनी की दो परतों का इस्तेमाल किया। अगला कदम हमारे शासक को ऊपर, नीचे और बाद में अच्छे कवरेज के साथ दोष की जेब को मापने के लिए अंदर रखना था। यह लगभग 23 गुणा 11 सेंटीमीटर तक आया। हमने एक तरह से कस्टम रूप से एक बार्ड सॉफ्ट मेश को सबले तरीके से तैयार किया, इसलिए हमने इसे उस जेब में डाल दियाटोपी हमने बनाई। जाल के आकार के कारण, इसे ठीक से रखने में थोड़ा समय लगा। हमें इसे जगह पर रखने के लिए कुछ टैकिंग टांके का उपयोग करना पड़ा, और हम आमतौर पर इसके लिए 2-0 विक्रिल का उपयोग करते हैं। और फिर, हम फ्लैप को बंद कर देते हैं, दोष के आकार के कारण, यह हमारे रोबोटिक बंदरगाहों से जुड़ा हुआ है। तो, गति के चरम पर, सेफलाड के चरम या जाल के कॉडैड पक्ष पर, हमें अपनी एक भुजा, हमारी एक रोबोटिक भुजा अच्छी तरह से काम नहीं कर रही थी, इसलिए हमें विपरीत भुजा का उपयोग करके अपना बहुत सारा विच्छेदन करना पड़ा। इसलिए, हम हमेशा कहते हैं कि दो-हाथ वाला सर्जन बनने की कोशिश करें, लेकिन कुछ ऐसे स्थान हैं जहां आपको एक-हाथ से काम करना होगा क्योंकि यही आपके लिए उपलब्ध है। हम दोषों को बंद करने में सक्षम हैं। मैं फ्लैप को बदलने से पहले कुछ बंद कर देता हूं, और फिर फ्लैप को ऊपर रखने के बाद कुछ दोषों को बंद कर देता हूं। और मुझे लगता है कि इस तरह से छेद को छोटा करने के लिए इसे पहले बंद करने में मदद मिलती है। लेकिन आपको हर एक चीज को तुरंत बंद करने की जरूरत नहीं है। बस फ्लैप को बदलें, देखें कि तनाव कैसा दिखता है, फिर हम तय कर सकते हैं कि इसे कैसे बंद किया जाए। यदि यह आठ या चल रहे टांके का आंकड़ा है, और किस प्रकार का सिवनी। इस हर्निया की मरम्मत के कुछ टिप्स और ट्रिक्स। हम रोगी को इस तरह से रखते हैं जहां हर्निया हमसे थोड़ा दूर हो, इसलिए हम बिस्तर को विपरीत दिशा में झुकाते हैं। हम पेट की दीवार को खोलने के लिए बिस्तर को फ्लेक्स करते हैं ताकि हमारे उपकरणों को अंदर आने और गति की अच्छी रेंज के साथ जाने की अनुमति मिल सके। मुझे लगता है कि अगर हम अपने कैमरा पोर्ट, या जो भी पोर्ट के साथ पार्श्व रूप से बहुत दूर जाते हैं, तो हम जांघ, या छाती की दीवार या रोगी के चेहरे से टकरा सकते हैं। लेकिन अगर आप औसत दर्जे के बहुत करीब जाते हैं, तो आपको पर्याप्त पार्श्व कवरेज नहीं मिलता है। तो, एक तरह का प्यारा स्थान है। बहुत पास नहीं, बहुत दूर नहीं, जब हम सेट अप करते हैं, और सेटअप महत्वपूर्ण है क्योंकि अगर यह ठीक से नहीं किया जाता है, तो प्रत्येक निम्नलिखित चरण बन जाता है, मैं कहूंगा कि तेजी से कठिन है। इसलिए, शुरू से ही सेटअप महत्वपूर्ण है।