रोबोटिक-असिस्टेड ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल (rTAPP) ऊरु हर्निया की मरम्मत

अमूर्त

ऊरु हर्निया कमर दर्द का एक असामान्य कारण है, लेकिन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होते हैं और अक्सर नैदानिक मूल्यांकन और इमेजिंग समीक्षा के दौरान अनदेखा कर दिया जाता है। इन "छिपे हुए" हर्निया को पहचानने में विफलता पिछले वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बावजूद लगातार लक्षण पैदा कर सकती है।

एक 43 वर्षीय महिला को मेश प्लग प्लेसमेंट के साथ पूर्व खुले बाएं वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बावजूद पुरानी बाएं कमर दर्द के साथ प्रस्तुत किया गया। उसके चिकित्सा इतिहास में सिजेरियन सेक्शन और एब्डोमिनोप्लास्टी शामिल थी, जिसमें दर्द शुरू में पोस्टऑपरेटिव तंत्रिका चोट के लिए जिम्मेदार था। 2023 में प्राप्त एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन को आवर्तक हर्निया के लिए नकारात्मक के रूप में व्याख्या की गई थी; हालांकि, पूर्वव्यापी समीक्षा ने पहले रखे गए मेश प्लग से सटे एक स्पष्ट बाएं ऊरु हर्निया का प्रदर्शन किया। बाद में उसने लक्षणों में सुधार के बिना बाईं आम इलियाक नस स्टेंटिंग के साथ मे-थर्नर सिंड्रोम का इलाज कराया। नैदानिक परीक्षा, कार्यालय अल्ट्रासाउंड और पूर्व इमेजिंग के पुनर्मूल्यांकन ने एक रोगसूचक ऊरु हर्निया के निदान की पुष्टि की।

एक रोबोटिक ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल (आरटीएपीपी) मरम्मत की गई थी। पेट की पहुंच स्थापित करने और एक उदार प्रीपेरिटोनियल फ्लैप बनाने के बाद, मायोपेक्टिनल छिद्र पूरी तरह से उजागर हो गया था। पहले से रखे गए जाल प्लग को अवर अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का पहचाना गया था और बड़े पैमाने पर नए जाल के फ्लैट प्लेसमेंट की सुविधा के लिए केवल एक छोटे से हिस्से के साथ अबाधित छोड़ दिया गया था। ऊरु हर्निया थैली और जेल में बंद प्रीपेरिटोनियल वसा को कम कर दिया गया था, गोल लिगामेंट को विभाजित किया गया था, ऊरु नहर और सभी संभावित कमर दोषों को कवर करने के लिए एक बड़ा प्रीपेरिटोनियल जाल तैनात किया गया था, और पेरिटोनियल फ्लैप को बंद कर दिया गया था।

यह मामला लगातार कमर दर्द वाली महिलाओं में मनोगत ऊरु हर्निया के लिए संदेह के उच्च सूचकांक को बनाए रखने के महत्व को प्रदर्शित करता है, विशेष रूप से पिछले पूर्वकाल वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बाद। रोबोटिक टीएपीपी की मरम्मत पूरे मायोपेक्टिनल छिद्र का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करती है और उपयुक्त होने पर पहले से प्रत्यारोपित जाल को संरक्षित करते हुए निश्चित उपचार को सक्षम बनाती है।

कीवर्ड

ऊरु हर्निया; रोबोटिक टैप; आरटीएपीपी; कमर में दर्द; छिपी हुई हर्निया; महिला हर्निया; आवर्तक कमर दर्द; न्यूनतम इनवेसिव हर्निया सर्जरी।

मामले का अवलोकन

पृष्ठभूमि

ऊरु हर्निया कमर हर्निया के अपेक्षाकृत छोटे अनुपात के लिए जिम्मेदार है, लेकिन महिलाओं में असमान रूप से होते हैं। क्योंकि वे वंक्षण लिगामेंट से नीच झूठ बोलते हैं और अक्सर शारीरिक परीक्षा या नियमित इमेजिंग व्याख्या पर आसानी से सराहना नहीं की जाती है, उन्हें "छिपे हुए हर्निया" माना जाता है और प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान अनदेखा किया जा सकता है। नतीजतन, लगातार कमर दर्द वाली महिला रोगियों को सच्चे विकृति के उपचार के बिना पूर्वकाल वंक्षण हर्निया की मरम्मत से गुजरना पड़ सकता है।

रोबोटिक ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल (आरटीएपीपी) मरम्मत पूरे मायोपेक्टिनल छिद्र का व्यापक दृश्य प्रदान करती है, जिससे एक ही ऑपरेशन के दौरान ऊरु, अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष और प्रसूति दोषों की पहचान और उपचार की अनुमति मिलती है। यह मामला पूर्व खुले वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बाद लगातार कमर दर्द वाली महिला में न्यूनतम इनवेसिव पोस्टीरियर अन्वेषण के मूल्य पर प्रकाश डालता है, अंततः उसके चल रहे लक्षणों के लिए जिम्मेदार एक गुप्त ऊरु हर्निया का खुलासा करता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

एक 43 वर्षीय महिला को पुराने बाएं तरफा कमर दर्द के साथ प्रस्तुत किया गया जो पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बावजूद बना रहा। उसका चिकित्सा इतिहास सिजेरियन सेक्शन और कॉस्मेटिक एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए महत्वपूर्ण था।

उसके पूर्व पेट के ऑपरेशन के कारण, उसके लक्षणों को शुरू में पोस्टऑपरेटिव न्यूरोपैथिक दर्द के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। बाद में उसने नैदानिक परीक्षा और रोगी के लक्षणों के आधार पर सीधे स्थान के भीतर रखे गए एक जाल प्लग का उपयोग करके एक खुली बाएं वंक्षण हर्निया की मरम्मत की। सर्जरी के बाद , उसके लक्षण सुधारने में विफल रहे और उत्तरोत्तर बिगड़ते गए।

2023 में प्राप्त एक सीटी स्कैन की व्याख्या कोई महत्वपूर्ण विकृति नहीं प्रदर्शित करने के रूप में की गई थी। लगातार लक्षणों के लिए आगे के मूल्यांकन के दौरान, उसे मे-थर्नर सिंड्रोम का पता चला और एक बाईं आम इलियाक नस स्टेंट लगाया गया। तकनीकी रूप से सफल शिरापरक हस्तक्षेप के बावजूद, उसकी कमर का दर्द अपरिवर्तित रहा।

आगे हर्निया मूल्यांकन के लिए रेफरल पर, उसकी नैदानिक परीक्षा, कार्यालय अल्ट्रासाउंड की सावधानीपूर्वक समीक्षा, और पूर्व सीटी स्कैन के पूर्वव्यापी मूल्यांकन ने एक बाएं ऊरु हर्निया का प्रदर्शन किया जिसे मूल रेडियोलॉजी रिपोर्ट में पहचाना नहीं गया था। उसके लगातार लक्षणों और इमेजिंग निष्कर्षों को देखते हुए, आरटीएपीपी मरम्मत की सिफारिश की गई थी।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा ने बाईं कमर के भीतर फोकल कोमलता का प्रदर्शन किया। हालांकि कोई बड़ा स्पष्ट वंक्षण पुनरावृत्ति की सराहना नहीं की गई थी, निष्कर्ष एक गुप्त कमर हर्निया के लिए संदिग्ध थे। कार्यालय अल्ट्रासाउंड ने रोगी के लक्षणों के अनुरूप एक बाएं ऊरु हर्निया का प्रदर्शन किया। पुनरावृत्ति के सबूत के बिना पूर्व पूर्वकाल जाल की मरम्मत बरकरार दिखाई दी।

इमेजिंग

2023 से प्रीऑपरेटिव सीटी इमेजिंग ने प्रत्यक्ष स्थान के भीतर पहले से रखे गए पूर्वकाल जाल प्लग का प्रदर्शन किया (चित्र 1)। सावधानीपूर्वक पूर्वव्यापी समीक्षा से एक बाएं ऊरु हर्निया का भी पता चला जिसे मूल रेडियोलॉजी व्याख्या (आंकड़े 2 और 3) में वर्णित नहीं किया गया था। पहले प्रत्यारोपित जाल उचित रूप से स्थित रहा और उसे उसके लक्षणों का स्रोत नहीं माना जाता था।

चित्रा 1. पहले सीधे स्थान के भीतर जाल प्लग रखा गया, अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का।  

चित्रा 2. ऊरु स्थान के भीतर वसा युक्त हर्निया।

चित्रा 3. वसा युक्त हर्निया के साथ ऊरु दोष, तंत्रिका, धमनी और नस के लिए औसत दर्जेका।  

आंकड़े 1-3 प्रदर्शित करते हैं:

• पहले सीधे स्थान में रखा गया जाल प्लग।
• बाएं ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट से कमतर, एक छिपे हुए ऊरु हर्निया के अनुरूप।
  

प्रकृति-विज्ञान

अनुपचारित ऊरु हर्निया अक्सर समय के साथ बढ़ते हैं और वंक्षण हर्निया की तुलना में कैद और गला घोंटने का काफी अधिक जोखिम उठाते हैं। क्योंकि लक्षणों में शुरू में स्पष्ट कमर उभार के बिना केवल पुरानी कमर दर्द शामिल हो सकता है, निदान में अक्सर देरी होती है। यह महिलाओं में विशेष रूप से सच है, जिनमें ऊरु हर्निया पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कमर हर्निया के अधिक अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है।

उपचार के विकल्प

उपचार के विकल्पों में निरंतर अवलोकन, पूर्वकाल कमर की खोज दोहराने, या न्यूनतम इनवेसिव पश्च मरम्मत शामिल थी।

रोगी के लगातार लक्षणों और ऊरु हर्निया से जुड़े भविष्य के कारावास के ज्ञात जोखिम के कारण अवलोकन को अनुचित माना जाता था।

दोहराने पूर्वकाल अन्वेषण ऊरु नहर के सीमित दृश्य प्रदान करते समय पूर्व मरम्मत से निशान ऊतक के माध्यम से विच्छेदन की आवश्यकता होगी।

एक आरटीएपीपी मरम्मत का चयन किया गया था क्योंकि यह मायोपेक्टिनल छिद्र के पूर्ण दृश्य, सभी संभावित कमर दोषों की पुष्टि, उपयुक्त होने पर पहले प्रत्यारोपित जाल का संरक्षण, और ऊरु, प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और प्रसूति रिक्त स्थान को कवर करने वाले एक बड़े प्रीपेरिटोनियल कृत्रिम अंग की नियुक्ति की अनुमति देता है।

उपचार के लिए तर्क

सर्जरी का लक्ष्य रोगी के लगातार लक्षणों के लिए जिम्मेदार गुप्त ऊरु हर्निया की पहचान करना और उसकी मरम्मत करना था, जबकि पहले से प्रत्यारोपित जाल को अनावश्यक रूप से हटाने से बचना था जो उसके दर्द में योगदान नहीं दे रहा था। अतिरिक्त उद्देश्यों में भविष्य में कमर हर्निया के जोखिम को कम करने के लिए मायोपेक्टिनल छिद्र का पूर्ण कवरेज शामिल था।

विशेष ध्यान

क्रोनिक कमर दर्द के साथ पेश महिलाओं ऊरु हर्निया के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन वारंट, खासकर जब पूर्व पूर्वकाल वंक्षण हर्निया की मरम्मत लक्षणों को दूर करने में विफल रही है। इन रोगियों को एक पश्च न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण से लाभ हो सकता है, जो मानक पूर्वकाल मरम्मत के माध्यम से सुलभ नहीं हर्निया के दृश्य की अनुमति देता है।

पिछले जाल आरोपण के लिए आवश्यक रूप से पूर्ण जाल प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं होती है यदि यह अच्छी तरह से शामिल है और लक्षणों में योगदान नहीं देता है। नए जाल के उचित स्थान की सुविधा के लिए आवश्यक होने पर सीमित छांटना पर्याप्त हो सकता है।

सिजेरियन सेक्शन और एब्डोमिनोप्लास्टी सहित पेट के निचले हिस्से के ऑपरेशन को प्रत्याशित आसंजनों और परिवर्तित शरीर रचना विज्ञान के कारण ट्रोकार प्लेसमेंट और पेट के प्रवेश के दौरान विचार किया जाना चाहिए।

विचार-विमर्श

पेरियम्बिलिकल क्षेत्र के माध्यम से पेट की पहुंच स्थापित की गई थी। रोगी के एब्डोमिनोप्लास्टी के इतिहास को देखते हुए, प्रवेश एक छोटे से पहले से मौजूद गर्भनाल फेशियल दोष के माध्यम से किया गया था जिसे ऑपरेशन के पूरा होने पर बंद करने की योजना बनाई गई थी। अपर्याप्तता के बाद, दो अतिरिक्त रोबोटिक ट्रोकार डाले गए और रोबोटिक प्लेटफॉर्म को डॉक किया गया।

कृत्रिम जाल प्लेसमेंट के लिए जगह को अधिकतम करने के लिए एक उच्च विमान को बनाए रखते हुए एक बड़ा पेरिटोनियल फ्लैप विकसित किया गया था। रेट्रोप्यूबिक (रेट्ज़ियस) स्थान में औसत दर्जे का विच्छेदन कूपर के लिगामेंट को उजागर करने, पर्याप्त औसत दर्जे का जाल ओवरलैप प्राप्त करने और गुप्त प्रत्यक्ष या प्रसूति दोषों का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक सीमा तक किया गया था। कोरोना मोर्टिस और असामान्य प्रसूति वाहिकाओं को चोट लगने के संभावित जोखिम के कारण कूपर के लिगामेंट से अवर अनावश्यक विच्छेदन से बचने के लिए देखभाल की गई थी। पूरे मायोपेक्टिनल छिद्र को तब व्यवस्थित रूप से उजागर किया गया था। जैसा कि अनुमान लगाया गया था, पहले प्रत्यारोपित जाल प्लग को प्रत्यक्ष स्थान के भीतर अवर अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का पहचाना गया था। जाल संक्रमण या प्रवास के सबूत के बिना अच्छी तरह से शामिल दिखाई दिया और इसलिए संरक्षित किया गया था।

तब ऊरु हर्निया थैली और जेल में बंद प्रीपेरिटोनियल वसा की पहचान की गई, जहां ऊरु हर्निया थैली और कैद प्रीपेरिटोनियल वसा की पहचान की गई। सावधानीपूर्वक कर्षण और प्रतिवाद ने हर्निया सामग्री को पूरी तरह से कम करने की सुविधा प्रदान की। ऊरु नहर के भीतर, सामान्य लसीका ऊतक को जानबूझकर संरक्षित किया गया था, जबकि सभी कैद वसा को प्रत्याशित जाल स्थिति से दूर कर दिया गया था।

गोल लिगामेंट की पहचान की गई और सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया गया। जबकि गोल लिगामेंट का संरक्षण न्यूनतम इनवेसिव वंक्षण हर्निया की मरम्मत के दौरान एक स्वीकार्य और आमतौर पर नियोजित रणनीति है, विभाजन आवश्यक हो सकता है जब यह महत्वपूर्ण संरचनाओं से समझौता किए बिना इष्टतम कृत्रिम जाल स्थिति की सुविधा प्रदान करता है। इस मामले में, लिगामेंट को पृथक, क्लिप किया गया था, और आंतरिक या गहरी वंक्षण रिंग में प्रवेश करने से पहले निकटवर्ती रूप से विभाजित किया गया था ताकि जाल प्लेसमेंट को अनुकूलित किया जा सके, जबकि जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा में चोट के जोखिम को कम किया जा सके।

पहले प्रत्यारोपित जाल प्लग के एक छोटे से हिस्से को नए कृत्रिम जाल के फ्लैट प्लेसमेंट की अनुमति देने के लिए एक्साइज किया गया था। पूर्ण जाल प्रत्यारोपण अनावश्यक था क्योंकि मौजूदा कृत्रिम अंग रोगी के लक्षणों में योगदान नहीं दे रहा था और अच्छी तरह से शामिल रहा।

एक बड़ा प्रीपेरिटोनियल जाल ऊरु, प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और प्रसूति रिक्त स्थान का व्यापक कवरेज प्रदान करने के लिए तैनात किया गया था, जबकि मध्य रेखा को रेट्रोप्यूबिक स्पेस में विस्तारित किया गया था। बड़े ऊरु दोष को देखते हुए, स्थिरता बढ़ाने के लिए कूपर के लिगामेंट में सीमित औसत दर्जे का सिवनी निर्धारण के साथ जाल को सुरक्षित किया गया था, जबकि मर्मज्ञ निर्धारण की सीमा को कम करने के लिए अवर सीमा के साथ सर्जिकल चिपकने वाला उपयोग किया गया था। यद्यपि न्यूनतम इनवेसिव ग्रोइन हर्निया की मरम्मत में अकेले एट्रूमैटिक निर्धारण एक अच्छी तरह से स्थापित विकल्प है, इस मामले में जाल की स्थिति बनाए रखने के लिए चयनात्मक सिवनी निर्धारण को उपयुक्त माना जाता था। ज़ोन 1 के भीतर निर्धारण से बचने पर विशेष ध्यान दिया गया था, विशेष रूप से दर्द का त्रिकोण, जिसमें पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका, पूर्वकाल ऊरु त्वचीय तंत्रिका, जननांग तंत्रिका की ऊरु शाखा, ऊरु तंत्रिका, और, भिन्न रूप से, जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा शामिल है। उपयुक्त जाल स्थिति की पुष्टि और सभी संभावित दोषों के पूर्ण कवरेज के बाद, पेरिटोनियल फ्लैप को बंद कर दिया गया था।

यह मामला क्रोनिक कमर दर्द वाली महिलाओं के मूल्यांकन में कई महत्वपूर्ण सिद्धांतों को दर्शाता है। सबसे पहले, ऊरु हर्निया लक्षणों का एक कम पहचाना स्रोत बना हुआ है और आमतौर पर इमेजिंग व्याख्या और पूर्वकाल कमर की खोज दोनों के दौरान अनदेखा कर दिया जाता है। महिलाएं विशेष रूप से विलंबित निदान के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं क्योंकि मनोगत ऊरु और वंक्षण हर्निया अक्सर एक दृश्यमान उभार के बिना मौजूद होते हैं और इसके बजाय पूरी तरह से पुरानी कमर दर्द के रूप में प्रकट हो सकते हैं। वोंग एट अल ने जोर देकर कहा कि इन "छिपे हुए हर्निया" के परिणामस्वरूप अक्सर लंबे समय तक रोगी पीड़ा होती है जब लक्षणों को मस्कुलोस्केलेटल या न्यूरोपैथिक कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, बजाय इसके कि एक मनोगत कमर हर्निया के लिए आगे के मूल्यांकन को प्रेरित किया जाता है। ¹

दूसरा, खुले वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बाद लक्षणों की दृढ़ता को अकेले न्यूरोपैथिक दर्द की धारणा के बजाय निदान पर पुनर्विचार करना चाहिए। वर्तमान मामले में, पहले से प्रत्यारोपित जाल प्लग को अच्छी तरह से शामिल किया गया था और प्रवासन, संक्रमण, या पुनरावृत्ति का कोई सबूत नहीं दिखाया गया था, जो प्रत्यारोपण के बजाय संरक्षण का समर्थन करता था। इसके बजाय, रोगी के लक्षण एक गुप्त ऊरु हर्निया से उत्पन्न हुए जो अनुपचारित रह गया था। यह खोज पूर्व मरम्मत स्थल पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करने के बजाय लगातार पोस्टऑपरेटिव कमर दर्द वाले रोगियों में पूरे मायोपेक्टिनल छिद्र का पुनर्मूल्यांकन करने के महत्व को रेखांकित करती है। ¹

यह मामला नियमित रेडियोलॉजिकल व्याख्या की सीमाओं पर भी प्रकाश डालता है। हालांकि क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग पहले प्राप्त की गई थी, ऊरु दोष को शुरू में मान्यता नहीं दी गई थी। मिलर एट अल ने मनोगत कमर हर्निया के रेडियोलॉजिकल डिटेक्शन में पर्याप्त परिवर्तनशीलता का प्रदर्शन किया और दिखाया कि पेट की दीवार विकृति में अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट द्वारा समर्पित समीक्षा नैदानिक सटीकता में काफी सुधार करती है। उनका काम इस बात पर जोर देता है कि सर्जनों और रेडियोलॉजिस्ट के बीच घनिष्ठ सहयोग, इमेजिंग निष्कर्षों और शारीरिक परीक्षा के सावधानीपूर्वक सहसंबंध के साथ संयुक्त, अक्सर मनोगत कमर हर्निया के सटीक निदान के लिए आवश्यक होता है। ² हमारे रोगी में, इमेजिंग की पूर्वव्यापी समीक्षा, कार्यालय अल्ट्रासोनोग्राफी और नैदानिक परीक्षा के साथ, अंततः सही निदान स्थापित किया।

आरटीएपीपी दृष्टिकोण ने पूरे मायोपेक्टिनल छिद्र का उत्कृष्ट प्रदर्शन प्रदान किया, जिससे जख्मी पूर्वकाल ऊतकों के माध्यम से अनावश्यक विच्छेदन से बचते हुए गुप्त ऊरु हर्निया की पहचान की अनुमति मिली। ऑपरेशन ने डेस और फेलिक्स द्वारा वर्णित सिद्धांतों का पालन किया, जो जाल लगाने से पहले सभी संभावित कमर हर्निया साइटों के पूर्ण प्रदर्शन की वकालत करते हैं - जिसमें प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, ऊरु और प्रसूति स्थान शामिल हैं। इस महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को प्राप्त करने से समवर्ती या गुप्त दोषों को नजरअंदाज करने का जोखिम कम हो जाता है और अधिक टिकाऊ मरम्मत में योगदान होता है। ³

रोगी के ऑपरेटिव निष्कर्षों ने एक अच्छी तरह से विकसित ऊरु हर्निया थैली का प्रदर्शन किया जिसमें कैद में प्रीपेरिटोनियल वसा होती है, जो भविष्य में कैद के चल रहे जोखिम का सुझाव देती है यदि दोष अनुपचारित रहता है। प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, ऊरु और प्रसूति रिक्त स्थान के व्यापक प्रीपेरिटोनियल जाल कवरेज, रेट्रोप्यूबिक स्पेस में विस्तार के साथ, आधुनिक पोस्टीरियर ग्रोइन हर्निया मरम्मत सिद्धांतों के अनुसार रोगसूचक हर्निया और किसी भी गुप्त दोष दोनों को संबोधित किया। ³

यह मामला लगातार कमर दर्द वाली एक महिला रोगी का एक उत्कृष्ट उदाहरण प्रस्तुत करता है, जिसका रोगसूचक ऊरु हर्निया शुरू में पूर्व इमेजिंग और पिछले खुले वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बावजूद याद किया गया था। क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग की सावधानीपूर्वक समीक्षा, नैदानिक परीक्षा और कार्यालय अल्ट्रासाउंड के साथ मिलकर, आरटीएपीपी मरम्मत का उपयोग करके सही निदान और निश्चित उपचार का नेतृत्व किया। यह मामला बढ़ते सबूतों को पुष्ट करता है कि हर्निया की मरम्मत के बाद लगातार कमर दर्द को मनोगत कमर हर्निया के लिए मूल्यांकन का संकेत देना चाहिए और पूरे मायोपेक्टिनल छिद्र का सावधानीपूर्वक पश्च निरीक्षण छूटे हुए निदान से बचने और टिकाऊ लक्षण समाधान प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। ^1-3

सहमति का कथन

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

खुलासे

केटी मारेरो, एमडी:

• खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

एरिक एम. पाउली, एमडी, एफएसीएस, एफएएसजीई, एफईबीसॉ (माननीय):

• बोलना/पढ़ाना मानदेय:
  • बेक्टन-डिकिंसन, मेडट्रॉनिक।
• सलाहकार:
  • बोस्टन साइंटिफिक, एक्ट्यूएटेड मेडिकल, कुक, एलर्गन, मेश सिवनी इंक, प्रोवेशन, टेलाबियो।
• रॉयल्टी:
  • UpToDate (वोल्टर्स क्लूवर), स्प्रिंगर।
• जनरल सर्जरी के लिए लीड सेक्शन एडिटर:
  • JOMI (एक लेखक के अलावा किसी भी क्षमता में इस लेख के संपादकीय प्रसंस्करण में कोई भागीदारी नहीं)।