गंभीर परिधीय धमनी रोग के लिए घुटने के ऊपर विच्छेदन के लिए घुटने के नीचे के विच्छेदन में असफल दाहिने पैर का रूपांतरण

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम फैसल अजीज है, मैं पेन स्टेट हेल्थ में एक संवहनी सर्जन हूं, और आज, हम घुटने के ऊपर विच्छेदन करने जा रहे हैं। तो यह रोगी जिसे हम आज एक ऑपरेशन करने जा रहे हैं, गंभीर परिधीय धमनी रोग के इतिहास के साथ एक बुजुर्ग सज्जन है। यह क्या करता है, कि यह निचले छोरों में रक्त के प्रवाह को रोकता है। इसलिए पैर में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए इस सज्जन के पहले कई ऑपरेशन हुए थे। दुर्भाग्य से, वे सभी पिछले कुछ वर्षों के दौरान विफल रहे। इसलिए कुछ महीने पहले, उन्होंने घुटने के नीचे का विच्छेदन किया। लेकिन, खराब रक्त प्रवाह के कारण, विच्छेदन ठीक नहीं हुआ। तो आज हम जो करने जा रहे हैं वह घुटने के ऊपर का विच्छेदन करना है। अब जब आप इस वीडियो को देखेंगे, तो घुटने के ऊपर के विच्छेदन को करने के कई तरीके हैं। मुख्य कदम, या प्रमुख चरणों में से एक, रक्त प्रवाह को रोकना है। जब आर्थोपेडिक सर्जन यह ऑपरेशन करते हैं, या जब यह ऑपरेशन सामान्य रक्त वाहिकाओं वाले रोगियों पर किया जाता है, तो आम तौर पर हम विच्छेदन के स्तर से ऊपर एक टूर्निकेट डालते हैं, ताकि मैं रक्त प्रवाह को निचोड़ और रोक सकूं, इसलिए सर्जरी बिना रक्त हानि के की जा सकती है। इस व्यक्ति में, उसके पास पहले से ही स्वाभाविक रूप से अवरुद्ध रक्त वाहिकाएं हैं, इसलिए हम एक टूर्निकेट नहीं लगाने का फैसला कर रहे हैं। और उसके पास कुछ स्टेंट भी हैं, इसलिए हम एक टूर्निकेट नहीं लगाने का फैसला कर रहे हैं, और हमारा लक्ष्य इसे शीघ्रता से करना होगा। उनके पास पूर्व घुटने के प्रतिस्थापन और पूर्व हिप प्रतिस्थापन का इतिहास भी है, जिसका अर्थ है कि कूल्हे के जोड़ में एक धातु है, और घुटने के जोड़ में एक धातु है। तो आज हम जो करने जा रहे हैं वह फीमर में एक जगह ढूंढना है, उपयुक्त, इन धातु के पुनर्निर्माण के बीच पहले, कि हम अपना ऑपरेशन कर सकते हैं और पैर को हटा सकते हैं। आज के प्रमुख कदम होंगे, जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, टूर्निकेट का उपयोग नहीं करना है। और हमारा लक्ष्य स्वस्थ ऊतक में कटौती करना और ऊरु धमनी को ढूंढना और ऊरु शिरा ढूंढना होगा, और सुनिश्चित करें कि हम उन्हें कसकर बांधते हैं ताकि वे खून न बहाएं, और पैर के बाहर के हिस्से को हटा दें।

अध्याय 2

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 3

यहाँ से शुरू करो, ठीक है। चीरा। चीरा लगाना। यह अर्गट्रोबन ड्रिप किस समय आयोजित किया गया था, सुबह में था, है ना? लगभग 6:30 बजे। 6:00 पूर्वाह्न, मुझे विश्वास है। ठीक है, क्या समय हुआ है? अभी 10:30 बज रहे हैं। चार घंटे के लिए, ठीक है, जाओ, यह ठीक है। मांसपेशियों को करो। सीधी रेखा के माध्यम से, सीधी रेखा। वह भी। यह रक्त वाहिका। आप संक्रमण के कारण कुछ एडिमा देखते हैं ... क्या आपके पास मेरे लिए केली क्लैंप है? मुझे देखने दो अगर हम इसे कोशिश कर सकते हैं। अब हम एक टिप का उपयोग करते हैं ... धन्यवाद। सुनिश्चित करें कि कोई नामित रक्त वाहिकाएं या शाखाएं नहीं हैं। आपके पास 3-0 और 2-0 हैं? क्या आपके पास रेशम के टांके भी हैं? 2-0 और 0 की तरह? कुछ भी? सब कुछ एक हथेली है। बहुत सारी मांसपेशियां मिलीं। हाँ। बहुत एडिमा है। इसे इस तरह ऊपर उठाएं। मुझ पर एक एहसान करो, अगली पंक्ति को आगे बढ़ाओ ब्लीडर, एक सेकंड के लिए वहाँ चूषण। ठीक है, मैं यहाँ के बारे में जाना होगा। यह एक फिशमाउथ चीरा है। चाकू वापस। बोवी। धन्यवाद। एक सेकंड के लिए मुझे देखो। इसे एक सेकंड के लिए पोछें। क्या कमरे में खून भी उपलब्ध है? हाँ, हमारे पास है ... उसे जरूरत पड़ सकती है, मेरा मतलब है कि उसका दबाव भी देखो। उसे एक या दो यूनिट की आवश्यकता हो सकती है। क्या आपने अभी तक धमनी या नस देखी है? यह और नीचे है। ठीक है, क्या आपके पास मेरे लिए वीटलेनर है? मेरे लिए एक और वीटलेनर। एक मेट्ज़ और डेबेकी। मैं एक डेबेकी लूँगा। धन्यवाद।

अध्याय 4

इसलिए हम यह सुनिश्चित करने के लिए धमनी और नस की तलाश करने की कोशिश कर रहे हैं कि वे शल्य चिकित्सा से विभाजित हैं। मेरे पास वापस। इसलिए धमनी और नस की तलाश करने की कोशिश कर रहा हूं, मुझे लगता है कि वे यहां हैं। मेट्ज़ और डेबेकी। क्या हम वहां पर हैं? ठीक है, तो यह धमनी है और वह नस है। मैं आम तौर पर दोनों बाहों को टक देता। क्या आपके पास एक रिट्रेक्टर, सेना-नौसेना या कुछ और है? लाना, क्या आप एक सेकंड के लिए वहां शीर्ष पर आ सकते हैं? मैं आपसे इसे वापस लेने के लिए कहने जा रहा हूं, इसे वापस लेने जा रहा हूं। मेट्ज़ और डेबेकीज़।

अध्याय 5

तो वह लीड पाइप धमनी है, वह नस है। दोनों बेहद खूनी होने जा रहे हैं। आप मेरे लिए एक सही कोण है? इसलिए हम उन्हें अलग से करने जा रहे हैं। चूषन। मेरे लिए हेमोस्टैट। हेमोस्टेट। मेरे लिए मेट्ज़। मेरे लिए समकोण है। तो ऊरु धमनी और ऊरु शिरा को अलग करना। हेमोस्टैट, घुमावदार। मेट्ज़। ठीक है, 2-0 रेशम टांके। ऐसा लगता है कि यह कहीं भागने की कोशिश कर रहा है। भागने की कोशिश कर रहा है। ड्रू, अपनी ओर समकोण पकड़ो। बहुत धीरे-धीरे, वहां आराम करें। उतर जाओ। अच्छा। देखें कि धमनी इसके साथ आ रही है। क्या आप इसके साथ पट्टिका को हटा सकते हैं? एक DeBakey के साथ। क्या आप मांसपेशियों को मुझसे दूर कर सकते हैं ताकि मैं जान सकूं कि मैं कहां बांध रहा हूं? नहीं, उसके नीचे, धन्यवाद। कटौती। यह करो, आगे बढ़ो ड्रू, मुझे नहीं लगता कि वह देख सकती है। इसे लो। हाँ, क्या आपके पास 2-0 सिल्क टाई है? हाँ। ड्रू, आगे बढ़ो, इसे टाई करो। चाकू मिला या नहीं? क्या आप राहेल से पूछ सकते हैं कि क्या वह इसे ढूंढ सकती है या? हाँ। वापस लेना, और खोदना, तुम्हें पता है कि मैं क्या कह रहा हूँ? पीछे हटना यह है, वापस जाओ, वापस जाओ। पीछे हटना यह बनाम पीछे हटना है और फिर खोदना है, ठीक है? क्या आप ऐसा कर सकते हैं? धन्यवाद। उतर जाओ। क्या आप सेना-नौसेना, ड्रू को फिर से समायोजित कर सकते हैं? मुझे देखना होगा, अन्यथा यह मांसपेशियों पर हमला करने वाला है, यह अच्छा नहीं होने वाला है। मैं आपको इसे पकड़ने के लिए कहने जा रहा हूं। मुझे समझ में आ गया। ड्रू के लिए 2-0 स्टिक टाई, सुई नीचे। ठीक। तो अब यह इसके बारे में है, यह अच्छा है।

अध्याय 6

हम बड़े चाकू के लिए तैयार हैं, तुम्हें पता है? चाकू नीचे। ठीक है, क्या आपके पास रिट्रैक्टर, रेक रिट्रैक्टर हैं? ठीक है, लीना फिर से, मैं इसे आपकी ओर वापस लेने जा रहा हूं। एक और, हाँ, एक और। अब समझ में आया? ठीक है, हाँ, हमें मिल गया। हम अच्छे हैं। बोवी। क्या हमारे पास हड्डी का मोम भी हो सकता है? ड्रू क्या आप वापस ले सकते हैं? यह ठीक है। हड्डी पर, हड्डी पर, धन्यवाद। इस तरह, क्योंकि जैसा कि आप जानते हैं, हड्डी जितनी छोटी होगी, उतना ही बेहतर होगा। हमारे पास पेरिओस्टेल लिफ्ट है, जो बड़ी है। कैसे कोशिश करते हैं, क्या वह कोब काम करेगा? मैं एक और प्राप्त कर सकता हूं। नहीं, यह ठीक है, हम पीड़ित होंगे। ठीक है, क्या आपके पास केली क्लैंप है? हाँ। एक सेकंड के लिए इस तरह पीछे हटें। प्रकाश, यदि आप उस प्रकाश को यहाँ चमका सकते हैं। वहीं प्रकाश। जॉन, अभी भी चाकू की तलाश में? वाह-वाह। ठीक है, जाने के लिए आरी तैयार हो जाओ। यह यहाँ की ओर है। ऐसे ही। सक्शन तैयार हो जाओ, इससे खून बहने वाला है। धमनी और नस वहीं है। उनके संबंध कहां थे? वे और दूर हैं? ठीक है, हम आरी के लिए तैयार हैं। मैं इसे उतारने जा रहा हूँ। देखा चालू है। और क्या आपके पास सिंचाई है? हाँ। लियाना, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण है। तुम क्या कर रही हो लियाना? आप इस तरह पीछे हटते हैं, बस। अब आप सिंचाई और देखा जा रहे हैं, है ना? तो मुझे यहाँ तक जाने दो। इसे वापस लें। चूषन।

अध्याय 7

मेरे लिए हेमोस्टैट्स। क्या आप हेमोस्टैट कर सकते हैं? यह सिर्फ हड्डी है। और कुछ नहीं। मुझे लगता है कि आपको मिल गया। ठीक। आमतौर पर चाकू इतना आसान होता, आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूं? हाँ। ठीक। मेरे लिए त्वचा चाकू। आगे बढ़ो। त्वचा चाकू के लिए, एक दूसरे पर पकड़ो। आप बड़ी हड्डी हुक है? मैं करता हूँ। ठीक है। कोई ड्रू नहीं, नीचे दी गई पंक्तियों में शामिल हों। सुनिश्चित करें कि आप डॉट्स कनेक्ट करते हैं। जितना हो सके उतना गहरा जाओ क्योंकि हमारे पास बड़ा चाकू नहीं है। टेबल अप चाहते हैं? आप टेबल अप कर सकते हैं। हाँ। कृपया, क्या हमें टेबल अप मिल सकता है? टेबल अप, बस थोड़ा सा। बिलकुल ठीक। पर्याप्त? हाँ, यह काम करेगा। क्या आप उसे एक यूनिट खून दे सकते हैं, शायद इसलिए कि एक यूनिट खून... हाँ। गहरे जाओ। सभी ओज़ी। बहुत ओज़ी। मेरा मतलब है पैर के बचे हुए हिस्से में उसका खून खोना। गहरे जाओ। हाँ, मुझे दफनाया गया है। सीधी रेखा, जैसे वक्र न करें। ठीक। पर्याप्त। बिलकुल ठीक। हम जुड़े हुए हैं। ठीक है, इसे एक सेकंड के लिए ऊपर उठाएं। यह ऑपरेशन का हिस्सा है जहां यह वास्तव में मदद करता है ... बड़ा चाकू। यहाँ बड़ा चाकू, लेकिन हम नहीं करते हैं, इसलिए ... और जिस मिनट हम कर रहे हैं, वे कहने जा रहे हैं कि हमें यह मिल गया है। इसे इस तरह पकड़ो। ठीक है, बोवी को चालू करें। Coag 60, कृपया। कोग 60 पर जा रहा है। हुक देखो। मुझे तीसरे हाथ की जरूरत है। यह ठीक है, अब आप थोड़ा आराम कर सकते हैं। इतना नहीं, लेकिन ... हेमोस्टेट। हेमोस्टेट। अधिक हेमोस्टेट। यह कटिस्नायुशूल तंत्रिका है। आपके पास किसी भी मौके से 1% लिडोकेन है या नहीं? हमारे पास यह कमरे में है। मैं इसे प्राप्त कर सकता हूं। इसे प्राप्त करें। और फिर क्या आपके पास मेरे लिए एक सही कोण है? 1% लिडोकेन, जॉन। हेमोस्टेट। धन्यवाद। ठीक। ठीक।

अध्याय 8

और एक नमूना। हम एक टक्कर मिल सकता है? ठीक। 2-0 रेशम संबंध। यदि वे सही जगह पर नहीं हैं तो आप मांसपेशियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, आप जानते हैं? तो आप जो कर रहे हैं वह आप पर नहीं हैं - यदि हड्डी, आप जानते हैं, तेज देखें। यदि आप, जैसे ही, मांसपेशियों पर, वे मांसपेशियों को कुचलते हैं। जब विच्छेदन ठीक नहीं होते हैं, तो हमें आश्चर्य होता है कि क्या हुआ। सब कुछ ठीक है ऊपर दोस्तों? हाँ। वह काल्पनिक है। मुझे पता है कि उसे खून मिल रहा है। वह थोड़ा नॉरपेनेफ्रिन पर भी। क्या आप उसे खून दे सकते हैं? कुछ मात्रा भी, 2-0 रेशम संबंध। चलो चलें। क्या आप उसे कुछ नोरेपी दे सकते हैं? हाँ। धन्यवाद। उसे कुछ मात्रा दें। उसे कुछ यूनिट खून दें। ईमानदारी से कहूं तो मैं दो यूनिट रक्त देने के खिलाफ नहीं हूं। क् या आप कोग को 80 तक बदल सकते हो,प् लीज? उँगली। मेरे लिए 2-0 स्टिक टाई। ठीक। आपके पास एक टक्कर भी है। जैसे प्लास्टिक कंटेनर के बारे में, क्या आपके पास वह है? मेरे पास यह है और मेरे पास कंटेनर है, जो भी आप चाहते हैं। हम दोनों के संयोजन का उपयोग करेंगे। ठीक। सुई नीचे। हाँ, हमें एक टक्कर दे दो। यहाँ यह है। मेरे लिए सूखा तौलिया। धन्यवाद। ठीक। परेशानी। यह और नीचे चला गया। मुझे मालूम है। क्या आप कुछ और मात्रा अधिक दे सकते हैं? उसे वॉल्यूम मिल रहा है। उसका दिल खराब है, टीएवीआर, वे सभी चीजें, आप जानते हैं। हाँ, मुझे पता है, मुझे पता है। - मुझे पता है कि आप जानते हैं लेकिन यह गलत तरीके से ट्रेंड कर रहा है। 2-0 रेशम सिलाई। धन्यवाद। धन्यवाद। कुछ दें, वॉल्यूम के लिए भी मुफ्त। मुझे पता है कि यह एक... बस एक सेकंड के लिए चूषण बंद करो, इसे ऊपर खींचो। इसलिए अगर आपको कोई आपत्ति न हो तो मैं कुछ मात्रा भी दूंगा। हाँ। मैं अभी वॉल्यूम दे रहा हूं। बिल्कुल सही, धन्यवाद। क्योंकि मुझे लगता है कि प्रेस इसे झूठा ऊंचा कर देगा जैसा कि आप जानते हैं। दाएँ। यह एक संख्या है। यह आश्चर्यजनक है, जब वह काल्पनिक था तो वह अब खून नहीं बह रहा था, आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूं? कृपया सक्शन करें। यही प्रतिक्रिया आमतौर पर हमेशा खून बह रहा है। ड्रू, आपके द्वारा काटी गई त्वचा अनियमित है, क्या हुआ? लगता है कि यह हमारा अंतर है, शायद, इसका कारण बनता है? क्या आपके पास हड्डी का मोम है? ठीक। ठीक। क्या आपके पास सिंचाई है? लेम्मे देखें। नीचे एक बेसिन दें। यहां तक कि नीला वाला भी ठीक है। धन्यवाद। धीमा, धीमा। हमारे पास विक्रिल्स हैं, है ना? आपके पास अभी 0, 2-0 और 3-0 है, चौतरफा है। मैं 2-0 विक्रिल लूंगा, ठीक है। क्या आपके पास 2-0 विक्रिल है?

अध्याय 9

क्या आप एक सेकंड के लिए वहां प्रकाश डाल सकते हैं? आगे बढ़ो और टाई। आप फेसिया उठाया है या नहीं? आगे बढ़ो टाई। धन्यवाद। क़ैंची। ड्रू हमेशा एक उंगली नीचे के साथ करते हैं। कृपया। कितनी समुद्री मील? चार। अच्छा। हमेशा उंगली नीचे, हमेशा उंगली नीचे, है ना? क्योंकि यह एक आदत बन जाती है। फिर से गिरना, हुह? बस थोड़ा सा। लेम्मे आपको कुछ दिखाता है। तो जब भी आप टाई करते हैं, बस मेरी उंगलियों को देखें, है ना? यह ऐसा ही है, यह विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं के लिए एक आदत बन जाती है, आप जानते हैं कि मैं क्या कह रही हूं? यह सिर्फ इसे सुरक्षित करता है और आप कभी-कभी कर सकते हैं यदि यह पेट में गहरा है, तो आप बस कोण बदल सकते हैं, मार्ग बदल सकते हैं और यह आपको अधिक सटीक देता है, आप जानते हैं, नीचे नहीं जाने का विचार, क्या आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूं? ठीक है, तो चलो चलते रहें। इसे क्रमिक द्विभाजन की तकनीक कहा जाता है, है ना? सब कुछ आधा, आधा में विभाजित करना। एक सेकंड के लिए जाने दो, चलो देखते हैं कि क्या यह फेसिया है। हाँ। हाँ, यह अच्छा है। आगे बढ़ो, टाई। ठीक। उंगली नीचे, उंगली। दबाव 83 है। धन्यवाद। सुई नीचे, सब कुछ एक पॉप ऑफ है, बस अधिक दबाव डालना होगा। 2-0. आपको कुत्ते के कान को ठीक करना होगा, हुह? ठीक। सुई नीचे, दो बार दांतों के साथ एडसन और एक टक्कर और एक स्टेपलर करते हैं, किडनी बेसिन ठीक है। दांतों के साथ दो एडसन और एक स्टेपलर। आकर्षित किया, इसलिए गहरा धक्का दें और निचोड़ें। आप एक सेकंड के लिए मेरे लिए एक त्वचा चाकू है? उह-हह। इसे अपनी तरफ पकड़ो। यह एक ताजा ब्लेड है। ऊपर इसलिए मैं दूसरी तरफ कटौती नहीं करता। गहरा धक्का दें, निचोड़ें। गहरा धक्का दें और निचोड़ें। गहरा धक्का दें। एकाधिक रखो। यहाँ। यहाँ स्टेपल। मेरे ठीक बगल में। ठीक। मेरे लिए हेमोस्टैट। मार्किंग पेन। मेरे लिए त्वचा चाकू बनाने के लिए - क्योंकि मुझे लगता है कि मेरे पास... बिलकुल ठीक। मैं नहीं करना चाहता। मुझे यकीन नहीं है कि मैंने एक लाइन खींची है। एकाधिक लाइनें, है ना? चाकू नीचे। 2-0 विक्रिल। कुत्ते के कान वाले, लेकिन मुझे लगता है कि यह बेहतर लग रहा है। इसके लिए कुछ और कटिंग की आवश्यकता हो सकती है। एडसन - मेरे लिए डेबेकी। क्या आप वहां बोवी कर सकते हैं? हाँ, मैं बोवी मिल सकता है? दबाव बढ़ाना। डेबेकी। सुई नीचे। दांतों के साथ एडसन दो बार, स्टेपलर। स्टेपलर डालें। हाँ। चलो देखते हैं। स्टेपल से बाहर? नहीं, हम अच्छे हैं। अधीर। धन्यवाद। फिर से करो। ठीक लग रहा है, हाँ। तर करना। और कैसे के बारे में मैं पर्दे एक छोटा सा काटने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। मुझे पहले गीला सूखा दें और फिर सूखे तौलिए डालें। मुझे लगता है कि हम तंत्रिका उत्तेजक के नीचे रहे। ड्रेसिंग, फुलाना के लिए, चार से चार। केर्लिक्स, बड़े मामा ऐस रैप। आप चार से अधिक चार है? हाँ। आप ये चाहते हैं? अधिक। और भी अधिक। चार बाय का एक और पैक। और दो केर्लिक्स। दो केर्लिक्स। और एक बड़ा मामा ऐस रैप। लेमे देखें कि तंत्रिका उत्तेजक के लिए लीड ऊपर हैं। यह अच्छा है। ठीक है, एक सेकंड के लिए जाने दो। आइए देखें कि यह कैसे रोल करता है। ठीक है, हम बड़े मामा के लिए तैयार हैं। शायद इओबन एक अच्छा विचार है, यह नीचे गिरता रहेगा। सुनिश्चित करें कि हम तंत्रिका उत्तेजक बच्चे से बाहर रहें। मुझे लगता है कि हम टेप के रूप में इओबन का उपयोग करने जा रहे हैं, आप जानते हैं कि मैं क्या कह रहा हूं? ठीक। आपके पास जो टेप था, टेप का एक छोटा टुकड़ा। धन्यवाद। क्या आप इओबन को दे सकते हैं? क्या आप इसे एक सेकंड के लिए ऊपर उठाना चाहते हैं? गिरना। एक ही आकार का एक और Ioban भी। ऊपर से नीचे तक एक जाओ। ना? थोड़ा इंतज़ार करो। तो तंत्रिका उत्तेजक। यह ठीक है, मैं समझ गया। ठीक है, ठीक है, आपकी मदद के लिए धन्यवाद, हर कोई। धन्यवाद। सभी को धन्यवाद।

अध्याय 10

आज हमने जो किया, हमने फिशमाउथ चीरा चुना। अनिवार्य रूप से इसका मतलब यह है कि, जैसा कि आपने वीडियो में देखा, दो वक्र हैं। पूर्वकाल पहलू में एक, पीछे के पहलू में एक, हमने इसे फिशमाउथ चीरा कहा। और मुझे लगता है कि कुल मिलाकर यह बहुत सुचारू रूप से चला गया। हम पहले त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को काटने में सक्षम थे। पैर के औसत दर्जे का और पूर्वकाल डिब्बे में मांसपेशियों, हम बोवी दाग़ना के साथ विभाजित हैं। तब हम ऊरु धमनी और ऊरु शिरा को खोजने में सक्षम थे। हम उन्हें अलग-अलग बांधते हैं। महत्वपूर्ण कदम यह सुनिश्चित करना है कि हम उन्हें अलग से बांधें क्योंकि अगर हम उन्हें एक साथ बांधते हैं, तो इससे धमनीशिरापरक नालव्रण हो सकता है, जिससे सड़क के नीचे अन्य जटिलताएं हो सकती हैं, जिसमें कंजेस्टिव दिल की विफलता भी शामिल है। इसलिए जैसा कि आपने देखा, हमने उन्हें अलग से पहचाना। हमने उन्हें अलग से बांध दिया और काट दिया। अगला महत्वपूर्ण कदम फीमर हड्डी के उपयुक्त हिस्से को ढूंढना और इसे विभाजित करना था। और जैसा कि आपने देखा, कि हमने फीमर की हड्डी के किनारे को वास्तव में चीरा की तुलना में अधिक ऊंचा रखा था, इसलिए हमारे पास फीमर हड्डी पर बंद करने के लिए एक अच्छा फ्लैप हो सकता है। हमने फीमर हड्डी को विभाजित किया और फीमर हड्डी को विभाजित करने के बाद, हमने फिर पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को विभाजित किया। आमतौर पर हम इसे एक तेज चाकू के साथ, एक कुंद के साथ उपयोग करते हैं। आज हमारे पास चाकू उपलब्ध नहीं था, इसलिए हम पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को विभाजित करने के लिए बोवी कॉटरी का उपयोग करते हैं। और फिर हम कटिस्नायुशूल तंत्रिका भी पाते हैं। हमने तंत्रिका में लिडोकेन इंजेक्ट किया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण उसके साथ एक बेहतर रणनीति है। और फिर हमने तेजी से कटिस्नायुशूल तंत्रिका को विभाजित किया। हमने पैर काट दिया और एक नमूने के रूप में डिस्टल पैर भेजा। और फिर जैसा कि आपने देखा कि हमने मांसपेशियों में कई रक्तस्राव बिंदु देखे, जिन्हें हम प्रत्येक ने या तो टांके के साथ या बोवी कॉटरी के साथ नियंत्रित किया। और पर्याप्त हेमोस्टेसिस हासिल करने के बाद, हम मांसपेशियों के प्रावरणी को एक साथ अनुमानित करके पीछे और पूर्वकाल की मांसपेशियों को बंद करने में सक्षम थे। त्वचा हम स्टेपल के साथ बंद कर दिया। और जैसा कि आपने देखा कि कुछ रोगियों में, इस व्यक्ति की तरह जो लंबे समय तक नहीं चला है, कि विच्छेदन साइट का औसत दर्जे का किनारा सममित नहीं था। इसलिए हमें चीरे को थोड़ा बढ़ाना पड़ा और इसे सममित बनाने के लिए अतिरिक्त किनारे को दाढ़ी देनी पड़ी। हम इसे स्टेपल के साथ बंद कर देते हैं और फिर ड्रेसिंग डालते हैं। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण ऑपरेशन का संकेत है, यह सुनिश्चित करते हुए कि हमने विच्छेदन के स्तर को ठीक करने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित किया है। इसलिए इस मामले से पहले, हमने कुछ दिनों पहले अपनी टीम के साथ लंबी चर्चा की थी कि विच्छेदन का स्तर क्या है। और ऑपरेशन के दौरान जैसा कि आपने देखा, सबसे पहले हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि ब्लड प्रेशर ठीक है और हृदय गति ठीक है क्योंकि जब हम पैर को हटा रहे होते हैं, तो हम सभी रक्त को भी निकाल रहे होते हैं, जो पैर के अंदर भी होता है, जिसमें काफी सारा खून हो सकता है, जिससे तीव्र रक्त हानि, एनीमिया और निम्न रक्तचाप हो सकता है। तो सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, यह अधिक महत्वपूर्ण है। दूसरे, जैसा कि आपने देखा, जब हम मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काट रहे हैं, तो हमें बस यह सुनिश्चित करने के लिए सावधान रहना होगा कि हम त्वचा को जला नहीं रहे हैं, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल किनारे में। जब हम बोवी कॉटरी के साथ मांसपेशियों को विभाजित करते हैं, तो हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि सभी रक्तस्राव बिंदुओं को पर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जाए। और सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है। जब हम मुख्य धमनी और मुख्य नस को विभाजित कर रहे होते हैं, तो हमें बस बहुत सावधान रहना होगा कि हम उन्हें एक साथ न बांधें। हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हम धमनी और नस को अलग-अलग ढूंढें, उन्हें अलग-अलग काटें और उन पर अलग-अलग टांके लगाएं। क्योंकि अगर वह सिलाई ढीली हो जाती है या उसे ठीक से नहीं बांधा जाता है, तो इससे रक्तस्रावी झटका लग सकता है। तो यह दूसरा बिंदु है। और फिर हमें फीमर हड्डी को बहुत सावधानी से विभाजित करना होगा। कई बार हमने देखा है कि अगर बिजली की हड्डी आरी गहरी होती है, तो हड्डी, यह वास्तव में पीछे के डिब्बे की मांसपेशियों को काट सकती है, जिससे गैर-उपचार सहित विभिन्न अन्य समस्याएं होती हैं। इसलिए जब हम हड्डी काट रहे हों तो हमें बहुत सावधान रहना होगा, हम केवल हड्डी को काट रहे होते हैं और कुछ और नहीं। हम सड़क के नीचे पेरीओस्टेम के गठन के जोखिम को कम करने के लिए हड्डी पर पेरीओस्टेम को भी बढ़ाते हैं। और फिर विच्छेदन पूरा होने के बाद, हमें बस यह सुनिश्चित करना होगा कि हम सभी रक्तस्राव बिंदुओं को बहुत सटीक रूप से नियंत्रित करें। एक और बात, संवहनी रोगियों के लिए दिलचस्प बात यह है कि उन्हें रक्त प्रवाह की कमी के कारण विच्छेदन की आवश्यकता होती है। इसलिए हम सभी जगह सुपर टाइट टांके नहीं लगा सकते। तो आज आपने जो देखा वह था, हमने मांसपेशियों के प्रावरणी का अनुमान लगाया था ताकि हम मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह पर घुट न सकें। इसलिए हम बाधित परतों का उपयोग करते हैं। और फिर त्वचा के लिए, हम सिर्फ स्टेपल का उपयोग करते हैं। तो मूल रूप से यह एक दो-परत है, इस तरह से बहुत आराम से कि यह रक्त प्रवाह को कम नहीं करता है जो उपचार के लिए आवश्यक होगा। जब भी कोई विच्छेदन होता है, तो यह एक मरीज के लिए जीवन बदलने वाली घटना होती है क्योंकि व्यक्ति को एक बार फिर से चलने के पूरे कार्य को फिर से सीखना पड़ता है। और यह उस तरह का ऑपरेशन है जो कोई सर्जन नहीं करना चाहता। विच्छेदन करने के लिए यह मेरा सबसे कम पसंदीदा ऑपरेशन है। लेकिन पोस्टऑपरेटिव रूप से, हमारा पहला लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि दर्द पर्याप्त रूप से नियंत्रित हो। तो इस विशिष्ट व्यक्ति के लिए, जैसा कि आपने देखा, हमने लिडोकेन के साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका को इंजेक्ट किया। हमारे पास ऑपरेशन से पहले तंत्रिका उत्तेजक भी रखा गया था, इसलिए तंत्रिका उत्तेजक पहले से मौजूद हैं। पोस्टऑपरेटिव रूप से उसे एक उत्तेजक के साथ जोड़ा जाएगा ताकि दर्द को नियंत्रित किया जा सके। तो यह सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है। पहले 24 से 48 घंटों के लिए, हम रक्तस्राव के किसी भी लक्षण के लिए उसे बहुत करीब से देखेंगे। और फिर उसके बाद, मेरी योजना उसे कल बेडरेस्ट में रखने की है और फिर परसों, पोस्टऑपरेटिव दिन दो, हम बोर्ड पर भौतिक चिकित्सा प्राप्त करेंगे ताकि उसका आकलन किया जा सके कि उसके कंधे और उसकी बाहें कितनी मजबूत हैं एक वॉकर के साथ उपयोग करने में सक्षम होना। और हर इंसान अलग होता है। कुछ लोगों को अधिक समर्थन की आवश्यकता होती है, कुछ लोगों को कम समर्थन की आवश्यकता होती है। इसलिए हम देखेंगे कि मूल्यांकन कैसा है और कितनी जल्दी उसे अस्पताल से सुरक्षित रूप से छुट्टी दी जा सकती है। पैर विच्छेदन के बाद अधिकांश बार, लोग कुछ हफ्तों के लिए पुनर्वसन स्थान पर समाप्त हो जाएंगे ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे अपने ऊपरी शरीर को मजबूत करें ताकि वे चलने के कार्य का समर्थन कर सकें। और आम तौर पर हम स्टेपल को लगभग चार सप्ताह की समयावधि में भी निकालते हैं। और उस समय हम स्टंप के लिए श्रिंकर्स का उपयोग करना शुरू कर देते हैं, जो अनिवार्य रूप से स्टंप को सिकोड़ते हैं। और आखिरकार, बहुत जल्द, कुछ हफ्ते बाद, हम उसे एक प्रोस्थेटिक कंपनी के पास भेजेंगे, जिसका हम यहां उपयोग करते हैं, जो उसे प्रोस्थेटिक के लिए फिट करेगा। शुरू में अस्थायी रूप से, और फिर एक बार जब वह नियमित रूप से प्रोस्थेटिक का उपयोग करना शुरू कर देता है, तो वे इसे ढालते हैं और उसके लिए एक विशेष कृत्रिम अंग बनाते हैं ताकि वह घूम सके। विच्छेदन एक बड़ा ऑपरेशन है, जैसा कि मैंने पहले कहा, यह रोगी के जीवन को हमेशा के लिए बदल देता है। लेकिन दर्शकों के लिए याद रखने वाली महत्वपूर्ण बात यह है कि विच्छेदन महत्वपूर्ण जीवनशैली में बदलाव से जुड़े होते हैं। सड़क के नीचे भी महत्वपूर्ण गतिहीनता। और मृत्यु दर। साहित्य से पता चलता है कि जो रोगी घुटने के नीचे के विच्छेदन से गुजरते हैं, वे घुटने के नीचे के विच्छेदन से गुजरते हैं, उनमें 30 दिनों के भीतर और 90 दिनों के भीतर मरने का बहुत अधिक जोखिम होता है। यह ऑपरेशन के कारण ही नहीं है, यह इस तथ्य के कारण है कि, जिस किसी को भी इतने उच्च स्तर पर पैर के विच्छेदन की आवश्यकता होती है, उसे इतनी गहरी अंतर्निहित बीमारी होती है जो उन्हें हृदय रुग्णता और मृत्यु दर के उच्च जोखिम में डालती है।