Umwandlung einer fehlgeschlagenen Amputation des rechten Beins unterhalb des Knies in eine Amputation oberhalb des Knies bei schwerer peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Patienten mit schwerer peripherer arterieller Verschlusskrankheit und kritischer Ischämie, die die Gliedmaßen bedroht, haben ein hohes Risiko für den Verlust der Gliedmaßen. Dieses Video zeigt einen 76-jährigen Mann mit umfangreichen Begleiterkrankungen, der sich einer Amputation oberhalb des Knies unterziehen musste, nachdem die Heilung einer Amputation unter dem Knie fehlgeschlagen war. Trotz offenkundiger Zuflussgefäße führte eine schlechte distale Perfusion zu nicht heilenden Wunden. Der Patient vertrug die Amputation oberhalb des Knies gut, mit einer ereignislosen Genesung und Entlassung in die Rehabilitation am fünften postoperativen Tag. Dieser Fall veranschaulicht die Rolle der Amputation oberhalb des Knies bei Patienten mit schwerer peripherer arterieller Verschlusskrankheit und nicht heilender Amputation unterhalb des Knies, wobei der Schwerpunkt auf technischen Schritten und perioperativem Management liegt.

Amputation oberhalb des Knies; Amputation; Verlust von Gliedmaßen.

Bei diesem Patienten handelt es sich um einen 76-jährigen Mann mit einer schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) in der Vorgeschichte, die zu einer kritischen gliedmaßenbedrohlichen Ischämie (CLTI) führt. ¹ Patienten mit CLTI haben ein hohes Risiko für den Verlust von Gliedmaßen. Seine medizinische Vorgeschichte ist signifikant für schweren Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie, Herzkrankheit der Herzkranzgefäße und schwere Aortenstenose. Vor einigen Jahren unterzog er sich einer beidseitigen Bypässe der Oberschenkel- bis zur Kniekehle, um die Gliedmaßen zu retten. Leider wurde im Laufe der Jahre ein Bypass seines rechten Beins thrombosiert, aber da er keine Anzeichen oder Symptome von CLTI hatte, wurde er konservativ behandelt. Vor einigen Monaten unterzog er sich einem transfemoralen Aortenklappenersatz (TAVR) über den rechten Femurzugang, um seine schwere Aortenstenose zu behandeln. Der Eingriff wurde durch einen akuten embolischen Schlaganfall und eine akute Ischämie im rechten Bein erschwert. Leider war er aufgrund mehrerer Komorbiditäten und eines großen Schlaganfalls kein Kandidat für eine Revaskularisation der rechten unteren Extremität. Er konnte auch keine Antikoagulation erhalten, da er einen großen embolischen Schlaganfall erlitten hatte. Er entwickelte Ruheschmerzen im rechten Bein und in den Zehengeschwüren. Im Laufe der nächsten Monate verschlimmerten sich seine Beingeschwüre immer weiter und wurden nun zu großen, nicht heilenden Wunden. Sein arterieller Duplex und seine CTA zeigten keine Revaskularisationsoptionen, und ihm wurde eine Beinamputation angeboten. Mit offenen Arterien femoralis communis und Arteria profunda femoris ging man davon aus, dass er über eine ausreichende Durchblutung verfügte, um eine Amputation unterhalb des Knies zu heilen. Er musste sich einer Amputation des rechten Beins unterhalb des Knies unterziehen. Leider konnte er aufgrund der schlechten Durchblutung im Zusammenhang mit seiner Herzerkrankung und seiner schweren pAVK seine Amputationsstelle unterhalb des Knies nicht heilen. Der Amputationsschnitt öffnete sich und erforderte ein chirurgisches Debridement. Es heilte nicht.

Aufgrund der Nichtheilung der Amputationsstelle unterhalb des Knies wurde ihm eine Amputation oberhalb des Knies mit hohem erwartetem Heilungspotenzial angeboten. ^{arabische Ziffer}

Präoperativ wurden vom Anästhesisten Nervenblockaden gelegt. Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht, und der Anästhesist leitete eine endotracheale Vollnarkose ein. Aufgrund seiner signifikanten Vorgeschichte von Herzerkrankungen wurde ein arterieller Zugang zur hämodynamischen Überwachung gelegt. Ein Foley-Katheter wurde eingeführt, um eine genaue Urinausscheidung zu gewährleisten. Sein rechtes Bein, einschließlich des offenen Amputationsstumpfes unterhalb des Knies, wurden mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet und das Bein in der üblichen chirurgischen Weise drapiert. Da er eine schwere pAVK festgestellt hatte, wurde kein Tourniquet angelegt. Er erhielt präoperativ Antibiotika und nach einer chirurgischen Auszeit wurde ein Fischmaulschnitt im rechten mittleren Oberschenkelbereich gemacht. Die Haut wurde mit einem Skalpell eingeschnitten und das Unterhautgewebe mit Bovie-Kauter geteilt. Die vordere und mediale Kompartimentmuskulatur wurden mit Bovie-Kauter getrennt. Es wurden verkalkte oberflächliche Arteria femoralis und Vena femoralis identifiziert. Eine sorgfältige Sektion wurde durchgeführt, um sie von den umgebenden Strukturen zu isolieren. Sowohl die Arterie als auch die Vene wurden getrennt geklemmt und geteilt. Jeder von ihnen wurde mit einer 2-0-Seidennaht vernäht. Als nächstes wurde das Periost auf dem Oberschenkelknochen angehoben und der Oberschenkelknochen mit einer elektrischen Knochensäge geteilt. Als nächstes wurden die hinteren Kompartimentmuskeln mit Bovie-Kauter geteilt. Der Ischiasnerv wurde identifiziert; Es wurde mit 1% Lidocain injiziert und mit einer Schere scharf geteilt. Das distale Bein wurde dann als Probe vom Tisch geschickt. Die offene Wunde wurde dann mit einer warmen, antibiotischen Lösung gespült. Alle kleinen Blutungspunkte an den Muskeln wurden mit Bovie-Kauter kontrolliert. Die vordere und hintere Kompartimentmuskulatur wurden zusammengeführt und mit unterbrochenen 2-0 Vicryl-Nähten approximiert. Die Haut wurde mit Klammern verschlossen und sterile Verbände angelegt. Der Patient ertrug die Operation gut und wurde in stabilem Zustand in den Aufwachraum gebracht. Sein postoperativer Verlauf verlief ohne Zwischenfälle und er wurde 5 Tage nach seiner Operation in eine Rehabilitationseinrichtung entlassen. 

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.