大多室精囊肿和附睾头囊肿的精子瓣切除术和部分附睾切除术

第一章

你好，我是约瑟夫·克拉克医生，宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医疗中心泌尿学教授。今天，我们要给大家展示一个精子电阻切除术的案例。精囊膨出是附睾小管的囊性扩张。有时当淋巴结变大时，会感到疼痛或患者对活动感到不适。于是这位患者选择了精子选择了精子选择切除术。根据超声，这名患者很可能是多发或分离型精囊。基本上，超声显示有很多积液的空隙，有时会被误认为是鞘膜积液。但根据体格检查和睾丸旁囊肿的外观，这只是轻微的精囊膨出。首先，我们会做一个切口。我通常在精囊前侧做一个水平切口，然后沿着层次向下，然后用精囊排出睾丸。同样，精囊膨出是附睾上的囊肿扩张。如果很小，我们就叫附睾囊肿。但如果它们很大，我们就叫它们精囊。所以我预计一旦我们把带精囊的睾丸送出，我们会检查它，并尝试找出最好的处理方法。如果痔疮通常很大且基部较宽，有时我会直接做附睾切除术。如果精囊稍小一点，我们能把它切除，就直接切除。事实上，我解剖过完整的精囊。理论上，脖子上应该有一点连接。如果肿块很小，有时我们可以直接切开精囊，引流，扭转囊囊，然后在底部绑一个固定绳。有点像疝气修复手术。但我们还是会根据精囊的外观来决定如何修复。完成后，我们会进行止血，因为我们要把睾丸放回阴囊，不希望出血。我们会尝试用一层组织或长袍覆盖缺陷，然后用可吸收的缝线分层封闭阴囊。

第二章

[无对话。]

第三章

好吧，这个病人可能有精囊膨出。他的睾丸在下侧。我们可以摸到，他有囊肿。所以这很可能是精囊肿，而不是囊积液。但有时我们会惊讶它们是否存在局灶性囊积液。所以我们要做的是把睾丸和精囊一起切除，然后把睾丸放回去。我已经标记了一条前方的水平线，我们要拿手术刀。所以我们要进去了。

第四章

切口。我们带两辆带齿的皮卡。好，那就先把出血的人处理好，我们看他们的时候。这样我们就能去dab。好的。想拉吸力吗？没错。好了，我们要抓住里面，抬起来，试着进入鞘膜积液囊。好，我先等一下，再试一次。是的，是的，止血钳，因为我觉得我们很快就要进入鞘膜积液囊了。我们进去了吗？哦等等，我觉得我们只是——也许不是，让我想想，是不是？里面有点液体吗......？是的，再往里走一点。好，等一下。我想看看我们会说精囊肿还是精囊积液。我们换个地方试试，直接去那里。那可能是鞘膜积液或精囊膨出。抓住。让我看看会不会更容易。是的，我觉得那会进入鞘膜积液囊。那就......是的，继续。好吧，让我......所以我们现在在鞘膜积液囊里。吸引器。

第五章

然后......是的，然后我会，嗯。好了，够了吗？那么，这样够了吗？我觉得这还不足以让精囊一起接生睾丸。所以，是的，延长切口。一直到末端并封好布。好了，那够吗？不，好吧。做皮肤切口？是的，你可以用切口......所以我们把皮肤上的切口稍微大一点，看看能否完成手术。好了，开始吧。其实，这是部分鞘膜囊。我们就把它打开吧。好吧。所以精囊在这里有点卡住了。让我看看我们能不能......好吧，不刺破精囊......我能买个DeBakey's吗？看看能不能用这个Ray-Tec把那层去掉。

第六章

所以我们最初进入的是鞘膜积液囊，里面有睾丸和附睾。精囊膨出是附睾小管的囊性扩张。这就是为什么我们称之为精囊膨出。里面有些精子。如果很小，我会称之为附睾囊肿。如果肿块大，我就叫它精囊肿。超声波上同样有黑色区域，表示液体。但我们必须进入鞘膜积液囊才能到达睾丸和精囊。我们还是有点......实际上看起来确实有一点点。所以我能做到，而你可以......所以包围睾丸的部分鞘膜囊体会贴在精囊上。那么，这是否足够让你试试能把它剥下来？等我们把它曝光后，其实让我......你拿到警察了吗？就是一直燃烧。让我看看，然后用边缘烧伤，对。并且继续剖析这些。还有一点......让我想想，我不知道......其实你为什么不直接按那边，也许我们会......好了。然后其实......好吧，你可以用这个。再说一次，他的一些鞘膜囊肿几乎贴在了精囊上。所以我们只是想把这些东西拆解......而且......往你这边走？是的，让我看看。有吗。。。就稍微一点点，因为这里真的融合得很紧密。让我看看......我就这么做了。把它放在这边。这就是输精管。这就是将精子从睾丸转移到附睾到外部的过程。好吧，那我们......那我们来看看。这就是睾丸的正常解剖结构。这是睾丸和白鞘膜，这是他的附睾。他这里有一些囊性液体聚集，还有那边还有大量液体。我们要做的是尝试剥离精囊的更多层，看看能否将其分离出来。如果精囊肿能被剥离到一个基底，我们可以引流并扭转精囊并缝合。有时候如果基部较宽，我们可能会直接切除附睾的那部分。所以这一切都取决于我们看到的情况。我觉得我们得走了......你看到飞机了吗？我想我可以走这条路。好吧，我们看看。这也是一个精囊，我们会取它。琳达，你会看到这叫外侧裂。正常的解剖姿势是这样的，侧向。所以当你打开其他患者的鞘膜积液囊时，你会看到这种情况。所以我觉得，这又是鞘膜积液囊，而且我也不确定底部有多宽。所以，是的，我们接受这个。我们打算看看能不能通过......希望我们不会......没错。吸取Bovie烟雾。是的。我们可以把牛体减到大约20-20。还有比这更精致的吗？我有3-0的成绩。是的，我们会试试。再说一次，现在随时在......太好了，在这个过程中，我们随时可能在精囊肿上戳破。好了，我们还在试着解剖这个精囊周围还有一小层。让我拿着这个，看看能不能......让我看看有没有其他地方。是的，有吗——我就去小小地划一下。是的，抬起那个，我就抬上去。就稍微划一口。是的。好吧。好了，这就是输精管。这会运输精子。我们要不要试着拆解一下？好，那里有些血管。也许我们可以试着......用雷泰克，还是......？是的，试着把那些配音员扫掉。好，那我们看看能不能把输精管扫干净。是的。好了，这就是输精管。还有一层小层。是的。依然是基地。好吧，再说一次，关于附睾，我在想我们是否应该直接做附睾切除术。我们可以试着把它剖析出来。所以试着稍微提起附睾外套，有点......我能要Adsons吗？是的，划个小伤口。好吧，我们看看现在能不能......没错。好，这本身就是精囊膨出，这是附睾。让我们看看能不能找到这根基石。让我看看这是......？先试试这一层。那么，这是......？所以，是的，让我拿，是的。我本来想用雷霆科技扫掉它，但如果我们看到它，就能拿走它。我可以去横向治疗。好了。我在想，这就是附睾剩下的全部了。我只是想知道是不是直接做附睾切除术更好。让我想想。所以这部分......这是附睾。他在附睾头部还有另一个囊性液体。这是囊肿扩张后附睾残留的部分。也许做附睾切除术会更好。我打算把这些都买齐。我们先从上面解剖一下，然后做这个流体收集，看看底部是什么样子。让我。。。好，试着用Ray-Tec扫掉那个囊肿......需要按铃的话，我们可以按......这里有东西吗？我看看。所以还有......我要把这里抬起来。你能看到一点，是的。看起来那里有血管。抓住它。是的。好吧，那我看看能不能扫一扫。这里还有一点，但又多了一层。好吧。好，试着把它扫掉，这样我们就能看看底部在哪里。我来拿。是的，我们能。。。不。你想......所以我可以直接敲击。一点儿。让我想想，我想我们能做到。让我敲敲。我看看。这里有些血管。我看看。那我应该敲击吗......？看到了吗？右。我看看。是的，如果拆不下来，我们可以稍微划个口。所以还有另一个......它是定位的。看起来那里还有另一个囊肿。看看能不能扫过去。它有点变稠了。不，好吧，那个脱掉了。如果我能......敲一下。看看我能不能......就在这里剪。好吧，那我们来看看。我们再评估一下。所以，睾丸是这样，侧裂。所以我们知道是这样。我们在这里解剖了囊性液体收集。看起来，既然他这里还有囊性积液，我想知道你是不是......我觉得我们完全可以把这部分去掉，然后剩下这个，也许我们会......所以看起来我们可以......我看看。我们可以相当接近解脱它。好吧，这算是免费的。现在这才是真正的显现。好吧，然后也许，让我想想。在我们最终导致精囊破裂之前，还能补充什么吗？也许像这样？是的，我觉得你可以在那里划个小口。看看这能不能帮到我们。如果没有，我们能做得更多吗？这就是问题所在。是的，我想你可以试试。好的。好了，现在我们得决定怎么办。同样，如果只有一个球形囊肿块连接到底部，我们可以排干它，扭转它，然后用绑带固定。但这其实是比较广泛的。你觉得你在那边做得对一点吗？我们可能会弄破它，但拭目以待。好吧，我们没弄破它。好的。那......这就是目前我们目前掌握的情况。看起来我们可以......是的，我觉得你可以这样说。好的。那是......好，试着扫一扫，让它更清楚地看到那个东西的位置和精囊的基部在哪里。所以这可能就像我们......所以我们可能会......有吗？是的，我可以......没错。你想往下、上还是更低？我是说，我觉得那里有个小窗户。是的，我能理解。有多少？所以......那里有个小乐队，我们可以......对，我们可以把它分开，但这也是一个囊肿体集合。是的。所以，我们可以放下它。虽然我们可以做得更大，或者直接做附睾切除术，把它也绑起来。所以，是的，我认为我们可以尝试切除它。是的，试着作弊，这样我们就不会在这里翻看。好吧。因为如果它在基地......是的，试着抬起来。看起来还有一点纤维层。哦，我觉得我们吵起来了。所以我在想我们是否可以把它抽干。你知道，如果我们把它排干，可以扭动它然后绑起来。虽然他还有一个单独的......看看能不能搞定。我可以拆解一下吗？是的。看看能不能把它拆开，或者在白鞘上。你想贴多大尺寸的丝绸？比如2-0或3-0的丝绸怎么样？这可不容易。我能要一只蚊子吗？是的，还有类似的吗......是的，你可以试试看能不能做到。没错。好了，还有别的吗？是的，有单独的层，太好了。现在你可以看到一架飞机。所以我们可能能把它扩展到更小的基地。没错。等等，等等，等等。这可能会传达出来。那里有一些纤维状物质。是的，是的，拿着。好吧，还有......也许我们能把它扩展到一个非常非常小的基地。好吧，实际上让我来，是的，让我来，因为我从旁边能看到你......是的。我看看。是的，我觉得如果我拉伸，你可以在那里进行部分敲击。是的，很好，然后是水龙头。好了，这就是我们现在的情况。这里有没有什么？我觉得你就在这里可以点点。让我来，是的，把它抬起来。是的，就在那儿轻敲。

第七章

是的，我其实可以，我觉得我们可以......你知道，我们可以装个引流管，扭一扭，然后像疝气囊一样紧紧粘住。或者我们就在这里绑一条领带。就在这里剪下来，然后转一圈。我觉得我们有很多不同的处理方式，然后我们可以通过较小的精囊来处理这个问题。我在想我们能不能就这么做，对吧？是的。所以如果我们把这个绑起来，你能......这里有足够的空间来固定这个绑带吗？你可以把领带贴在上面。它会漏水的。有没有肾脏盆可以直接放在下面？好，我来做这个，你可以试着在上面绑个绑带。一旦扎针，就会开始漏液。好，你可以绕过去。没错，缝合剪刀。嗯，好吗？没错。没错。好吧，我是说，我们也可以把这个东西排干，然后用固定绑带，再扭一扭，再在上面加第二条绑带。所以也许我们就这么做吧。所以我们只需切开，沥干，就能得到一个标本。那只是精囊的一部分。所以理论上这个里面应该有精子。好，我要把它转一转，再在上面加个绑带，我们可以......剪掉缝线。所以我们要把标本切下来，然后剪掉他的缝线。你有梅斯吗？或者说，我们为什么不用牛钳把标本切掉？来，先把这个标本切下来。好了，你可以停了。好了，这就是标本。那只是精囊的墙。然后，我不知道，他的精囊变小了。是的，我们可以......我的意思是，我们也可以尝试解剖，或者直接取附睾，切除这些精囊。好吧，我们当然可以放弃，但它可能会变大。我看看。我在想，最好的解决办法是，我们可以先把它拆开，然后放个投掷器。所以你实际上可以看到它和白鞘（tunica albuginea）有点连在一起。是的。是的，你也可以......是的，我看看能不能，等一下。我能......吸取Bovie烟雾，马上上。好，然后这里，让我看看。好了，现在你能解剖到一个底座了吗？或者......我觉得如果我们能从这里过去......是的。那到底有多少基础？那......是的，你其实能稍微看到。是的，我们还有一个3-0之类的......好了，现在这和附睾有关。所以，我们可以......我们可以从下面绑起来。是的，实际上，我们在这里详细分析一下。没错。是的，我觉得你能看出它是透明的，你就能......但你看，这里是透明的。所以你把附睾摘掉了？是的，对我来说，这只是能把附睾结住。好吧，这就是......也许头部看起来像两厘米的精囊。这和附睾有点关联。让我看看我们是否要在这里取附睾。因为除此之外，这非常......我觉得从大精囊肿来看，附睾那里有点萎缩。是的，然后......所以也许我们最后还得做附睾切除术。那你能......？没错。好了，到了。好，让我看看。我们来涂在还在的睾丸上。这会送到尾部。所以我觉得，是的，我们就是做附睾切除术。所以你还是能看到中间的。好吧，总有一天我们会......我们就在这里结扎吗？其实，你能再详细剖析一下吗？是的，有点......好吧，我想我们可以留下一点残留。好吧，事情是这样的。我们就这么放回去，因为那里有个生空的区域。我们可以继续剖析，也可以直接打个平手。那我们就给这里打个病态的领带吧。我们要那丝绸。这是什么，像3-0丝绸一样？没错，3比0。好吧。所以我们会单独给这个标本贴标签。我们可以把它归类为附睾伴随睾囊肿。好吧，为什么不再绑一条条绳子呢？上面那条缝线长度够吗，还是......？好吧，是的，我们再来一个3-0的丝绸。大而高压的动脉穿过这里。但我们还是再做一个，然后就把它砍掉。然后我们得看看这里有没有什么可以用来掩盖的东西。是的，就在那上面放一个。好了，我们需要烧灼。直接砍掉这个标本。让我先剪一下。这里有一个样本。好吧，让我看看。来点灌溉怎么样？

第八章

你还想看这些标本吗？还是我可以不说？是的，你可以把它推过去。好吧，把这个还给你，让我拿个雷霆科技来擦掉东西。好，看看我们需不需要止血。有什么发现吗？

第九章

好，然后，这是带输精管的精索，通常会延伸到我们留下的附睾尾部。我只是想想。给我来点德贝基。我只是想看看有没有什么缝线可以用来覆盖像生伤部位这样的伤口。是的，有点......你把这点带到那个地方。是的，我只是不想扼杀脐带，但这已经够松了。拿来。我觉得我们可以......我们有哪些可吸收的缝线？随你喜欢。比如3-0的半色怎么样？反正我们会用那个做皮肤和达托斯。我想我们会尽量遮盖这个生涩的区域。让我想想。这样怎么样？我们能掩盖这个吗？要不像这样？诸如此类。保留那个，但只加一层覆盖。试图想，又是哪里，所以这......那个？是的。让我先从......是的，拿一点那白皮球，我们就......这可不是那种强化层什么的。它只是让一些组织覆盖在那个区域。好吧。别说了。让我想想，也许我们就......我们可以全都做简单的中断。所以我们就直接剪掉它。把这个剪得更短一点。剪掉这个。我们就做简单的中断吗？好吧，那这里还有一个原始区域。我们能这样做吗？好了，停。让我想想，够吗？是的，也许就是这样。也许就是这样。你想要Vicryl或其他除那个Chromic之外的设备来关闭吗？不，我想是因为我打算用3-0的半色收尾。我们用3-0色素做表皮。然后你能编一些花絮，如果我们有网状短裤用来压缩的话。我不知道，也许再来一个就好。哦，对了，她在数雷泰克。是的，就在那里。是的。是的。场上大概有三个人。我看到三个。好吧，再确认一次。所以睾丸会这样往回去。止血效果还不错。我们已经覆盖了原始区域。我觉得你可能还能再做一个。看这个，只有光。好了，第一次计数没问题。哦，太好了。所以我们不会放引流管，只是把睾丸放回去并闭合切口。再来两杯？是的，也许还有两个。你知道，我就留疤吧。好吧，也许再来一个。之后我们会喷一点，确保没有出血。好，看看有没有更多缝线覆盖生伤部位。我不想扼住绳索——我觉得......再来一个怎么样？因为那里有一条很小的血管，嗯。然后就去那里买点东西，没错。咬合非常小，因为这不是强化层，只是用来固定那个部位，留下疤痕。停。也许这里还有一个。我们已经做过红色电话了吗？没错。好吧，我们只是......然后我们就去看看，确保什么都没有。所以，我们没有切除鞘膜积液囊，而是直接进入了它。这就是阴道被膜的顶层。我们只是想看看，我们是否已经投入其中了。如果有出血，我们就止血。我们能把吸力重新拉上吗？这里有什么发现吗？所以这和我们做眼囊切除术时很不一样，因为我们会把它切除，通常囊肿囊会非常增厚。我觉得，我没看到什么出血。我想我们很快就会完成。好，最后再挤一口，然后我们把睾丸放回去。那你有几个艾莉丝吗？把它还给你。好，睾丸要放回这里。希望它能放回去，因为它更小。是的，你为什么不......我能买个Adson吗？我会带着Adson来，会......好了，放回去。好，然后给我一个Allis，我就去拿......再来一个达托斯，还是......？彩色。好吧，琳达，你过来一下，你和......过来帮帮他。好了，我们要确保拿到厚厚的达托斯层。我们会运行这个。你绑好后，我可以把它脱下来，琳达可以帮你举起来。我会把这个拆下来，他会绑好，你帮他拿着，他会抓住里面做缝合。所以，我想，我要......哦，是的，是的。我们称之为左侧精子电阻术和左侧部分附睾切除术。是的。好的，听起来不错。两个标本，干净，被污染。我们的标本包括精囊壁和附睾，附睾囊肿。是的，只要是干净的案子，因为我们没进入尿路，所以会是一级案子。好吧，也许我可以......下一位病人正在术前。好吧。他会说一些英语，但会说西班牙语。让我看看能不能......随时，我们已经到了倒数第二层。是的，所以会先是达托斯层，然后是水平移动，中间会有简单的中断。就像三层。哇哦。是的。这几乎全是皮肤，不是吗？是的，它是。而且没有排水口。随你喜欢。我准备好了。好了，我们要用3-0色素做水平闭合。所以我们所有比赛都用3-0，对吧？3-0 丝绸，为......是的。好吧。3比0，全部。好吧。看，这让我口述时更简单。是的。你能给我一点巴西吗？是的。所以这位患者已经有术后复诊要见我。我问他关于毒品的事。他说他不需要麻醉药，所以他只会在家吃布洛芬和泰诺。我能一口吃完吗？分成两截，确保只接触到皮肤边缘。好了，现在你可以一口气完成了，没错。哦，让我把同意书拿走。只是被打断了？是的，就打断了。是的，就是这样如果那条缝线脱落，伤口就不会散开。所以我给了他巴西拉辛软膏。所以巴西拉辛软膏，用过的管子就在这里。我要打电话给他的......是的，实际上我写了，没错。你看，我一直在思考。好，然后我们要放......我们已经准备好了温馨的情节。没错。哦，我的上帝。很多甜蜜的内容。我们会穿上网状短裤，稍微压缩一下。好吧，我想我先准备下一个病人。

第十章

既然我们已经做完了精子选择切除术，让我来讲讲一些要点。你会注意到，在我们切开阴囊并向下解剖后，确实进入了鞘膜积液囊。你可以看到，一旦进入鞘膜积液囊，就有一些透明液体，我们把它排出了。我们延长了鞘膜囊的切口，这样就能把整个睾丸和精囊一起取出来。部分囊肿囊被粘在精囊上。我们必须慢慢地将囊积液从精囊中分离出来。一旦我们做到这一点，你就能清楚地看到睾丸。你可以看到一个巨大的囊肿。有趣的是，你还能看到附睾头部的精囊较小。所以我们选择处理精囊的方法就是把那个大而分离的精囊周围的精囊全部解剖。我们非常缓慢地这样做，试图到达基地。解剖完成后，我们决定进入精囊，引流，然后做一个软塌塌的囊，我们扭转囊袋，穿过底部几条丝线，绑了两根绳索，直接切掉精囊。还有一个有趣的发现。你可以看到，大精囊导致附睾有些萎缩，因为附睾只有一层薄薄的。附睾头部有一个较小的精囊。所以在我们切除那个大精囊后，我们决定做部分附睾切除术。我们选择用那个较小的精囊切除附睾头部，并将其解剖到附睾本体，而附睾本身只是一小片。然后我们就把领带打在那里。所以是部分附睾切除术。做完这些后，我们希望能很好地止血。你会看到我们用Bovie烧灼，然后有一小块生锈的区域。所以我们用色缝线覆盖那个生伤的区域。之后，我们再次检查，确保止血效果良好。我们把睾丸放回阴囊，并分几层封闭阴囊。