Espermatocelectomia e epididimitomia parcial para um espermatocele multilocular grande e cisto epididimal na cabeça

CAPÍTULO 1

Olá, eu sou o Dr. Joseph Clark, professor de urologia aqui no Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Hoje, vamos mostrar a você um caso de espermatocelectomia. Um espermatocele é uma dilatação cística dos túbulos epidídimos. Às vezes, quando ficam grandes, ficam dolorosas ou o paciente sente desconforto ao se mover. E então esse paciente optou por fazer uma espermatocelectomia. Esse paciente provavelmente tem um espermatocele multiloculado ou septado com base no ultrassom. Basicamente, o ultrassom mostrou muitos espaços cheios de líquido, que às vezes podem ser confundidos ou confundidos com um hidrocele. Mas, com base no exame físico e na aparência dos espaços císticos ao lado do testículo, este era levemente um espermatocele. Então, para começar, faríamos uma incisão. Normalmente faço uma incisão horizontal na parte anterior do espermatócelo, descemos pelas camadas e então entregamos o testículo junto com o espermatócelo. E, novamente, os espermatocele são dilatações císticas do epidídimo. Se forem pequenos, vamos chamá-los de cistos epididimais. Mas se forem grandes, vamos chamá-los de espermatoceles. Então, espero que, assim que entregarmos o espermatocelo no testículo, vamos inspecioná-lo e tentar descobrir qual é a melhor forma de resolver isso. Se geralmente são grandes e têm uma base larga, às vezes faço só uma epidimectomia. Se o espermatocele for um pouco menor e conseguirmos dissecar isso, vamos simplesmente dissecar. Na verdade, dissequei espermatoceles inteiros. Embora, em teoria, deveria haver uma pequena conexão ao redor do pescoço. Se for pequeno, às vezes podemos simplesmente cortar o espermatocele, drenar, torcer o saco e colocar um atirador na base. É meio como fazer um reparo de hérnia. Mas, novamente, vamos determinar como corrigir o espermatocele com base na aparência. Depois disso, faremos hemostasia, pois vamos colocar o testículo de volta no escroto e não queremos sangramento. Tentamos cobrir os defeitos com uma camada de tecidos ou algumas túnicas, e depois fechamos o escroto em camadas com uma sutura absorvível.

CAPÍTULO 2

[Sem diálogo.]

CAPÍTULO 3

Certo, então esse paciente tem um - provavelmente um espermatocele. O testículo dele fica no lado inferior. Podemos palpar isso e ele tem uma massa cística. Então, isso provavelmente é um espermatocele e não um hidrocele. Mas às vezes ficamos surpresos se eles têm um hidrocele loculado. Então, o que vamos fazer é entregar o testículo junto com o espermatocele, retirar o espermatocele e colocar o testículo de volta. Marquei meio que uma linha horizontal anterior, e vamos pegar o bisturi. Então vamos entrar.

CAPÍTULO 4

Incisão. E pegamos duas caminhonetes com dentes. Beleza, então só pegue os sangradores enquanto a gente vê. Então podemos fazer dab. Okey. Quer pegar a sucção? Sim. Certo, então vamos pegar por dentro, levantar e tentar entrar no saco hidrocele. Ok, vou esperar, fazer isso e pegar de novo. Sim, sim, sim, hemostat porque acho que logo vamos entrar no saco de hidrocele. Já chegamos lá? Ah, espera, acho que a gente só... Talvez não, vamos ver, é isso? Tem um pouco de líquido aí dentro ou...? Sim, entre só um pouco mais. Ok, espera aí. Quero ver se vamos chegar ao espermatocele ou ao hidrocele. Vamos tentar outro lugar, vá bem ali. Isso pode ser o hidrocele ou o espermatocele. Agarre. Deixe-me ver se facilita. Sim, acho que isso vai entrar no saco de hidrocele. Então vai lá e... Sim, continue. Ok, deixa eu... Então agora estamos no saco do hidrocele. Aspiração.

CAPÍTULO 5

E vai... Sim, e depois eu vou, sim. Certo, isso é suficiente? Então, isso é suficiente? Não acho que isso seja suficiente para entregar um testículo com o espermatocele. Então, sim, vamos estender a incisão. Até o final e até o lençol. Certo, e isso é suficiente? Não, tudo bem. Fazer a incisão na pele? Sim, você pode usar o corte no... Então estamos fazendo a incisão na pele um pouco maior para ver se conseguimos o parto. Certo, vamos lá. Na verdade, isso é parte do saco hidrocele. Vamos só abrir isso. Está bem. Então o espermatocele está um pouco preso aqui. Deixe-me ver se conseguimos... Ok, sem perfurar o espermatocele... Posso pegar um DeBakey's? E veja se você consegue usar esse Ray-Tec para tirar essa camada.

CAPÍTULO 6

Então, inicialmente, entramos no saco de hidrocele, que continha o testículo e o epidídimo. O espermatocele é uma dilatação cística dos túbulos do epidídimo. Por isso chamamos de espermatócelo. Tem um pouco de espermatozoide dentro. Se for pequeno, vou chamar de cisto epididimário. Se for grande, vou chamar de espermatocele. E no ultrassom, novamente, há áreas pretas que indicam líquido. Mas, novamente, tivemos que entrar no saco de hidrocele para chegar ao testículo e ao espermatocele. Ainda estamos meio que... Na verdade, parece que tem um pouco, sim. Então eu posso fazer isso e você pode... Então, parte do saco de hidrocele que envolve o testículo está meio que grudado ao espermatocele. Então, isso é suficiente para ver se você consegue tirar isso? E depois que a gente expôs, na verdade deixa eu só... Você tem o Bovie? Apenas queime e queime. Vamos ver, e só queima de borda, sim. E continue dissecando isso. E existe um pouco... Vamos ver, não sei se... Na verdade, por que você não toca o botão lá, talvez a gente... Pronto. E então, na verdade... Beleza, você pode usar isso meio que mais. De novo, veja que parte do saco hidrocele dele estava meio que colado no espermatocele. Então estamos só tentando dissecar isso... E... Ir para cá em sua direção? Sim, vamos ver. Existe... Vá só com um pouco porque aqui está meio que fundido. Deixa eu ver se... Só vou fazer isso. E vamos colocar desse lado. Então este é o canal deferente. É isso que transfere o esperma do testículo para o epidídimo para o mundo exterior. Certo, então nós... Então vamos ver. Então essa é a mentira anatômica normal do testículo. Este é um testículo com a túnica albuginea, e este é seu epidídimo aqui. E ele tem uma coleção cística de líquido aqui, assim como essa grande coleção de fluido lá em cima. O que vamos fazer é tentar dissecar um pouco mais das camadas do espermatocele para tentar isolá-lo. Se o espermatocele puder ser dissecado até uma base, podemos drená-lo, torcer o saco e colocar um ponto. Às vezes, se a base for larga, provavelmente vamos simplesmente extirpar essa parte do epidídimo. Então tudo vai depender do que vermos. Acho que temos que ir... Você vê um avião? Acho que posso seguir por aqui. Certo, vamos ver. Então isso também é um espermatocele, que vamos levar. Então, Linda, você vai ver que isso se chama fenda lateral. Então, a posição anatômica normal é assim, lateral. Então você verá isso quando abrir o saco de hidrocele em outros pacientes. Então, acho que, novamente, isso é um saco de hidrocele e, novamente, não tenho certeza de quão larga é a base. Então sim, vamos aceitar. Vamos tentar ver se conseguimos chegar à base meio que... Tomara que não... Sim. Aspire a fumaça Bovie. Sim. Podemos diminuir o Bovie para talvez 20-20. Existe algo mais refinado que isso? Tenho um 3-0. Sim, vamos tentar isso. De novo, agora a qualquer momento durante... Ótimo, a qualquer momento desse caso, podemos acabar fazendo um buraco no espermatoce. Certo, ainda há uma camada ao redor desse espermatocele que estamos tentando dissecar. E deixa eu só pegar isso e ver se é possível... Deixa eu ver se tem outra área. Sim, tem – vou só fazer um pequeno corte. Sim, levante isso e eu levanto ali. Só faça um pequeno corte. Sim. Está bem. Certo, então este é o canal deferente. Isso transporta o esperma. Devemos tentar dissecar isso? Ok, alguns vasos sanguíneos ali. Talvez possamos tentar... Com um Ray-Tec, ou...? Sim, tente varrer esse VAS. Certo, vamos ver se conseguimos varrer esse vaso. Sim. Certo, então este é o canal deferente. Ainda tem uma camada pequena. Sim. Ainda é uma base. Certo, então, de novo, um pouco do epidídimo, estou pensando se deveríamos simplesmente fazer uma epidimectomia. Podemos tentar analisar isso. Então tente fazer uma pequena releitura das túnicas epidídimas, meio que... Posso pegar Adsons? Sim, faça um pequeno corte. Certo, vamos ver se agora conseguimos isso... Sim. Certo, então isso é um espermatocele isoladamente e este é o epidídimo. Vamos ver se conseguimos encontrar a base disso. Vamos ver, isso é...? Vamos tentar essa camada primeiro. Então, isso é...? Então sim, deixa eu só pegar, sim. Eu ia tentar varrer com um Ray-Tec, mas se a gente vir, pode pegar. Posso ir tratar lateralmente. Beleza. Fico pensando, então isso é tudo o que vai sobrar do epidídimo. Só estou me perguntando se não é melhor fazer só uma epididemiectomia. Deixe-me ver. Então isso é parte... Este é o epidídimo. Ele tem outra coleção de líquido cístico aqui na cabeça do epidídimo. Isso é o que restou do epidídimo com dilatação cística. Talvez seja melhor fazer uma epididimectomia. Estou pensando em comprar tudo isso. Então vamos tentar dissecar aqui em cima e depois teremos essa coleção de fluidos e veremos como é a base. Deixe que eu... Certo, tente ver se consegue usar um Ray-Tec para varrer esse cisto... Algo que precise ser tocado, podemos tocar se... Tem alguma coisa aqui? Vamos ver. Então ainda há... Vou levantar aqui. Você consegue ver um pouco, sim. Parece que tem um vaso sanguíneo ali. Pegue. Sim. Tudo bem, e depois deixa eu ver se consigo varrer. Tem um pouco mais aqui e, de novo, ainda há mais uma camada. Está bem. Certo, tente varrer isso para a gente ver onde está a base. Deixa eu pegar isso. Sim, podemos... Não. Você quer só... Então, posso só bater. Um pouco. Vamos ver, acho que conseguimos. Deixa eu tocar nisso. Vamos ver. Tem alguns vasos sanguíneos aqui. Vamos ver. Então devo tocar para a direita...? Viu isso? Certo. Vamos ver. Sim, se não sair, podemos fazer um pequeno corte. Então tem outro... Está loculado. Parece que há outra coleção cística ali. Vamos ver se isso vai sair. Está meio espesso. Não, ok, isso saiu. Se eu conseguir... Toque nele. Vamos ver se consigo ir... Corte bem aqui. Certo, vamos ver. Vamos reavaliar. Então, testículo é por aqui, fenda lateral. Então sabemos que é por aqui. Conseguimos dissecar a coleção de líquido cístico aqui. Parece que, de novo, já que ele também tem uma coleção de líquido cístico aqui, será que você só... Acho que podemos tirar essa parte e aí ficaremos com isso e talvez a gente... Então parece que podemos... Vamos ver. Podemos chegar bem perto de libertar isso. Certo, então isso é bem grátis. Agora isso está nos mostrando aqui. Certo, e talvez, vamos ver. Existe algo mais que possamos conseguir antes de acabar rompendo o espermatocele? Talvez assim? Sim, acho que você pode fazer um pequeno corte bem ali. E ver se isso nos pega. Se não, podemos fazer mais? Essa é a questão. Sim, acho que você pode tentar fazer isso. Okey. Certo, então neste ponto vamos ter que decidir o que fazer. Novamente, se houvesse só uma massa cística esférica indo até uma base, poderíamos drená-la, torcê-la e então colocar um laço de fixação. Mas isso é relativamente amplo. Você acha que faz um pouco o certo bem ali? Podemos acabar rompendo, mas vamos ver. Ok, não rompemos. Okey. Que tal... Então é isso que temos até agora. Parece que podemos... Sim, acho que você pode meio que ir por aí. Okey. E isso é... Ok, tente ver se consegue varrer para deixar mais evidente onde está a coisa e onde está a base desse espermatocele. Então pode ser como o teste de reta que estamos... Então podemos acabar... Tem, sim, eu posso... Sim. Quer descer, subir ou descer? Quer dizer, acho que tem uma janelinha bem ali. Sim, eu consigo ver. Quanto tem? Então... Tem tipo uma pequena banda ali que a gente poderia... Certo, então poderíamos separar isso, mas isso também é uma coleção cística. Sim. Então, podemos deixar isso de lado. Embora possamos ficar maiores ou simplesmente fazer uma epididimectomia e ligar isso também. Então sim, acho que podemos tentar eliminar isso. Sim, tente trapacear para não olhar por aqui. Está bem. Porque se for em uma base... Sim, tente levantar. Ainda tem uma camada fibrinosa, parece que sim. Ah, acho que a gente brigou. Então fico pensando se talvez a gente possa simplesmente drenar isso. Sabe, se a gente drenar isso, podemos torcer e prender com amarração. Embora ele ainda tenha um... Vamos ver se conseguimos isso. Posso analisar isso? Sim. Veja se consegue dissecar isso, ou na túnica albugínea. Qual tamanho de seda você gostaria de usar? Que tal uma seda 2-0 ou 3-0? Não é fácil. Posso pegar um mosquito? Sim, tem mais algo assim que possamos... Sim, você pode tentar ver se consegue fazer isso. Sim. Certo, mais alguma coisa? Sim, tem uma camada separada, excelente. E agora tem um avião que você pode ver. Então talvez consigamos levar isso a uma base ainda menor. Sim. Espera, espera, espera. Isso pode passar. Tem umas coisas fibrinosas bem ali. É, é, atende isso. Certo, e ainda tem... Talvez consigamos levar para uma base muito, muito pequena. Certo, na verdade me deixa, sim, deixa eu pegar porque eu posso ver do meu lado quando você... Sim. Vamos ver. Sim, acho que se eu esticar, você pode fazer o parttap bem ali. Sim, bom, e bati. Certo, então é aí que estamos. Tem algo aqui que isso acontece? Acho que você pode fazer tap parcial bem ali. Deixa eu só, sim, levantar isso. Sim, e toque bem ali.

CAPÍTULO 7

Sim, e eu posso, acho que poderíamos... Sabe, a gente pode colocar um dreno aqui, torcer e grudar firme como uma bolsa de hérnia. Ou podemos colocar um empate aqui. É só cortar aqui e girar. Acho que há várias formas diferentes de lidar com isso, e aí podemos lidar com um espermatocele menor ali. Será que podemos fazer isso, né? Sim. Então, se a gente amarrarmos isso, você pode... Tem espaço suficiente para prender isso? Você pode colocar gravata logo acima dela. Vai vazar. Existe alguma bacia renal que possamos colocar embaixo? Certo, vou fazer isso e você pode tentar colocar uma gravadeira logo em cima. Quando você enfiar a agulha, ela começa a vazar. Certo, você pode dar a volta. Sim, tesoura para sutura. Sim, tudo certo? Sim. Sim. Certo, o que também podemos fazer é esvaziar essa coisa e fazer um laço de vara, sabe, torcer um pouco mais e colocar um segundo abraçadeira por cima. Então talvez a gente faça isso. Então vamos apenas cortar, drenar e teremos uma amostra. Vai ser só um segmento de espermatocele. Então, teoricamente, isso deveria conter espermatozoides. Certo, vou girar isso e colocar outro abraçadeira acima e a gente pode... Corte o ponto. Então vamos cortar o espécime e depois cortar a sutura dele. Então, você tem um pouco de Metz? Ou, na verdade, por que não usamos o Bovie para cortar os amostras? Aqui, vamos cortar esse espécime primeiro. Tudo bem, pode cortar isso. Certo, este é o espécime. É só a parede do espermatocele. E então, não sei, ele tem um espermatocele menor. Sim, poderíamos... Quero dizer, também poderíamos tentar dissecar ou simplesmente tirar o epidídimo aqui, remover esses espermatoces. Certo, então podemos deixar isso para lá, mas pode ficar maior. Vamos ver. Estou tentando pensar que a melhor forma de resolver isso é, acho que podemos tentar dissecar isso e depois colocar um arremesso ali. Então, você pode realmente vê-lo onde está meio conectado à túnica albugínea. Sim. Sim, você também pode... Sim, deixa eu ver se consigo, espera aí. Posso... Aspiração da Bovie Smoke chegando. Certo, e aqui, vamos ver. Certo, e agora você consegue dissecar até uma base ou não? Ou... Acho que se a gente passasse por aqui... Sim. Certo, e quanto de base tem? Que tal o... Sim, você realmente consegue ver um pouco. Sim, que temos outro tipo um 3-0 ou... Certo, então, de novo, isso está conectado ao epidídimo. Então, podemos... A gente podia ir por baixo disso e amarrar. Sim, na verdade, vamos analisar aqui. Sim. Sim, e acho que dá para ver que é diáfano, você pode simplesmente... Mas veja aqui, é diáfano. Então você tira o epidídimo? Sim, para mim, só amarra o epidídimo. Certo, então esse foi o... Talvez pareça um espermatocele de dois centímetros na cabeça. Está meio que ligado ao epidídimo. E deixe-me ver se vamos pegar o epidídimo aqui. Porque, fora isso, é muito... Acho que, a partir do grande espermatocele, houve uma pequena atrofia do epidídimo bem ali. Sim, e então... Então talvez acabemos fazendo uma epidimectomia também. Então você pode...? Sim. Certo, e está ali. Ok, deixa eu ver. Vamos aplicar no testículo que ainda está lá. Isso vai para a cauda. Então acho que sim, estamos apenas fazendo uma epidimectomia. Então, novamente, dá para ver um pouco no meio-termo. Certo, então em algum momento vamos só pegar... Será que devemos ligar bem aqui? Na verdade, você pode dissecar um pouco mais? Sim, meio que... Certo, acho que podemos deixar um pouco de resto. Ok, então foi assim. E é assim que vamos colocar de volta porque tem uma área crua. E podemos dissecar, continuar dissecando isso ou simplesmente colocar uma gravata aqui. Então vamos colocar uma gravata incrível aqui. Vamos ficar com essa seda. O que é isso, tipo uma seda 3-0? Sim, 3-0. Está bem. Então vamos rotular esse espécime separadamente. Podemos colocar como epidídimo com cisto epidídimico. Certo, por que não coloca mais uma gravata de pau. Tem comprimento suficiente naquele ponto acima dele, ou...? Ok, sim, vamos pegar mais um 3-0 de seda. Artéria grande e de alta pressão passando por isso. Mas vamos fazer mais uma e depois cortar ali. E depois teremos que olhar aqui para ver se há algo que possamos usar para cobrir. Sim, coloque um logo acima disso. Certo, podemos usar um cauterizador. Apenas corte esse espécime. Deixe-me cortar isso primeiro. Aqui está um espécime. Certo, vamos ver. Que tal um pouco de irrigação?

CAPÍTULO 8

Você quer ainda olhar esses espécimes? Ou posso passar por eles? Sim, você pode disfarçar. Beleza, te devolvo isso e deixa eu pegar um Ray-Tec e só limpar as coisas. Certo, veja se precisamos pegar hemostasia em algum lugar. Alguma coisa?

CAPÍTULO 9

Certo, e aqui está o cordão espermático com o canal deferente, que geralmente chega à cauda do epidídimo que deixamos. Só estou tentando pensar. Me dá uns DeBakeys. Só quero ver se existe algum ponto que possamos usar para cobrir áreas como áreas cruas. Sim, tem um pouco... Você traz isso para isso. Sim, só não quero estrangular o cordão, mas isso já está frouxo o suficiente. Traga isso. Acho que podemos colocar... Quais pontos absorvíveis temos? O que você quiser. Que tal tipo 3-0 crômico? Porque vamos usar isso para a pele e os dartos mesmo. Acho que vamos tentar cobrir essa área crua. Deixe-me ver. Que tal assim? Podemos encobrir isso? Que tal, tipo, mais ou menos assim? Como aquele. Deixe isso, mas só uma camada para cobrir. Tentando pensar onde, de novo, então isso... E aí? Sim. Deixe-me começar com... Sim, pegue um pouco daquela túnica albugínea e a gente só... E isso não é uma camada de resistência nem nada do tipo. É só manter um pouco de tecido sobre essa área. Está bem. Corta isso. Vamos ver, talvez a gente só... Podemos fazer uma interrupção simples em todos os sentidos. Então vamos cortar isso. Corta um pouco isso. Corta isso. Vamos fazer só interrupções simples? Certo, então tem essa área meio crua. E podemos fazer assim? Certo, corta. E vamos ver, será que tem o suficiente? Sim, talvez só assim mesmo. E talvez assim. Quer algum Vicryl ou algo além desse chromic para fechar? Não, acho que porque acho que vou fechar os dartos com um 3-0 chromic. Vamos fazer a pele com 3-0 crômico. E se você puder inventar umas roupas e se tivermos shorts de malha para compressão. Não sei, talvez só mais um ali. Ah, sim, ela está contando Ray-Tec. Sim, ali. Sim. Sim. Tem três no campo, eu acho. Vejo três. Certo, então, de novo, só para ter certeza. Então o testículo vai voltar para esse caminho. E a hemostasia é bem boa. Cobrimos áreas cruas. Acho que você provavelmente pode fazer mais uma. Veja isso, só luz. Certo, a primeira contagem está boa. Ah, excelente. Então não vamos colocar um dreno, vamos apenas colocar o testículo de volta e fechar a incisão. Mais dois? Sim, talvez mais duas. Sabe, vou deixar cicatriz. Tá bom, talvez só mais um ali. Vamos dar um pouco de esguichado depois disso para garantir que não haja sangramento em lugar nenhum. Certo, veja se tem mais pontos para cobrir áreas cruas. Eu não quero estrangular o cordão - eu acho... Que tal só mais uma, porque tem um vaso sanguíneo muito pequeno e, sim. E depois só colocar algumas coisas ali, sim. Mordida muito pequena porque, de novo, isso não é uma camada de resistência, é só para manter as coisas naquela área para cicatrizá-las no lugar. E corta. E talvez mais um bem aqui. Já fizemos o telefone vermelho? Sim. Certo, então a gente só... E depois vamos simplesmente fazer um overt aqui e garantir que não tenha nada. Então, não dissecamos o saco de hidrocele, nós entramos nele. E essa é a camada parietal da túnica vaginal. Só queremos ver se, sabe, já nos metemos nisso. Se houver algo sangrando, vamos ter hemostasia. Podemos colocar a sucção de volta? Alguma coisa aqui? Isso parece muito diferente de quando fazemos uma hidrocelectomia porque dissecamos isso, e geralmente esse saco de hidrocele fica muito espessado. E acho que não vejo nada sangrando. Acho que logo vamos terminar. Certo, mais uma dose e depois colocamos o testículo de volta. E você tem alguns Allis? Vou te devolver isso. Certo, então o testículo vai voltar para cá. Tomara que volte porque é menor. Sim, por que você não pega... Posso pegar um Adson? E eu vou levar um Adson para mim, seria... Certo, coloca de volta. Certo, e depois uma Allis pra mim e eu só vou pegar o... E mais um dartos, ou...? Crômico. Certo, e então Linda, por que você não vem aqui você e... Venha aqui que pode ajudá-lo. Certo, então vamos pegar a camada grossa de dartos. Vamos rodar isso. E depois que você amarrar isso, eu posso tirar isso, e a Linda pode segurar isso para você. Eu tiro isso, ele vai amarrar, e você vai segurar para ele, e ele vai segurar o interior e fazer os pontos. Então, acho que eu vou... Ah, sim, sim. Vamos chamar de espermatocelectomia esquerda e epididimectomia parcial esquerda. Sim. Beleza, sim, isso parece bom. Dois espécimes, limpos, contaminados. Nossos espécimes são parede de espermatocele e epidídimo com cisto epidímico. Sim, só deixe o caso limpo porque não entramos no trato urinário, então vai ser um caso de classe um. Tá bom, talvez eu possa... O próximo paciente está no pré-operatório. Está bem. Ele fala um pouco de inglês, mas fala espanhol. Deixa eu ver se consigo... A qualquer hora, estamos na penúltima camada. Sim, então será essa camada do Dartos, depois uma horizontal correndo, e depois serão interruptos simples no meio. Tipo três camadas. Nossa. Sim, sim. É meio que tudo pele, não é? Sim, é. E não tem dreno. O que você quiser. Estou pronto. Certo, vamos fazer o fechamento horizontal correndo usando 3-0 chromic. Então usamos 3-0 para tudo, certo? 3-0 seda para o... Sim. Está bem. 3-0 tudo. Está bem. Veja, facilita quando eu dito. Sim. Pode pegar um pouco de Basi? Sim. Então, esse paciente já tem uma consulta de acompanhamento pós-operatório para me ver. Perguntei sobre narcóticos. Ele disse que não vai precisar de narcóticos, então vai tomar ibuprofeno e Tylenol em casa. Posso tomar de uma mordida só? Faça em dois para garantir que você consiga só a borda da pele. Ok, agora você pode fazer em uma só, sim. Ah, deixa eu tirar os consentimentos daqui. Só interrompido? Sim, só faça como um interrupto. Sim, só para que, se esse ponto de sutura sair, a ferida não se desfacha. Por isso dei a ele a pomada de bacitracina. Então a pomada de Bacitracina, o tubo usado está aqui. Vou ligar para o dele... Sim, na verdade eu coloquei, sim. Veja, eu estou sempre pensando. Certo, e depois vamos colocar o... Já temos os fluffs preparados. Sim. Meu Deus. Muitos fluffs. E temos o short de malha que vamos colocar para dar um pouco de compressão. Certo, acho que vou preparar o próximo paciente.

CAPÍTULO 10

Agora que fizemos a espermatocelectomia, deixe-me passar por alguns pontos. Você vai notar que, depois que fizemos a incisão no escroto e dissecávamos para baixo, entramos no saco de hidrocele. Você pode ver que, ao entrar no saco de hidrocele, havia um pouco de fluido transparente, que drenamos. Estendemos a incisão no saco de hidrocele para poder realmente tirar todo o testículo junto com o espermatocele. Parte desse saco de hidrocele ficou meio colado no espermatocele. E tivemos que dissecar lentamente esse saco de hidrocele do espermatocele. E depois disso, dava para ver claramente o testículo. Você podia ver essa grande massa cística. E, curiosamente, você também podia ver a cabeça do epidídimo com um espermatocele menor. Então, a forma que escolhemos cuidar do espermatocele foi dissecar ao redor desse grande espermatocele septado. Fizemos isso bem devagar para tentar chegar à base. E depois dessa dissecação, o que decidimos fazer foi entrar no espermatocele, drenar, e depois colocar esse tipo de saco mole e torcemos o saco e colocamos alguns pontos de seda na base, colocamos dois laços e cortamos o saco do espermatocele. Também houve uma descoberta interessante. Você pode ver que o grande espermatocele causou a atrofia do epidídimo porque há apenas uma camada fina de epidídimo. E na cabeça do epidídimo, havia um espermatocele menor. E então, depois que removemos aquele espermatocele grande, optamos por fazer uma epididimectomia parcial. Optamos por remover a cabeça do epidídimo com aquele espermatóceo menor e dissecámos até o corpo do epidídimo, que por si só era apenas uma pequena lasca fina. E então colocamos uma gravata ali. Então foi uma epididimectomia parcial. Depois disso, quisemos garantir que tivéssemos uma hemostase excelente. Então você vai nos ver usando o cauteré Bovie, e tem uma área um pouco exposta. Então usamos pontos crômicos para cobrir essa área crua com as túnicas. Depois disso, inspecionamos novamente para garantir que a hemostasia estava excelente. Colocamos o testículo de volta no escroto e fechamos o escroto em várias camadas.