대형 다발성 정자배 및 부고체 두낭종에 대한 정자전부 절제술 및 부분 부고환절제술

1장

안녕하세요, 저는 펜스테이트 헬스 밀턴 S. 허쉬 메디컬 센터의 비뇨기과 교수인 조셉 클라크 박사입니다. 오늘은 정자전부 절제술 사례를 보여드리려 합니다. 정자류는 부고고체 세관의 낭포성 확장입니다. 때때로 크기가 커지면 통증이 있거나 환자가 움직임에 불편함을 느끼기도 합니다. 그래서 이 환자는 정자전암 절제술을 선택했습니다. 이 환자는 초음파 결과를 근거로 다발성 또는 격격된 정자류일 가능성이 큽니다. 기본적으로 초음파에서 많은 체액이 있는 공간이 보였는데, 때때로 수종과 혼동되거나 오해될 수 있습니다. 하지만 신체 검사와 고환에 인접한 낭성 공간의 모습을 바탕으로, 이는 약간 정낭 출혈이었습니다. 우선, 절개를 해야 합니다. 저는 보통 정낭 앞쪽에 수평 절개를 하고, 층을 따라 내려간 후 정낭과 함께 고환을 분사합니다. 그리고 다시 말하지만, 정낭배는 부고환에서 확장된 낭포성 확장입니다. 작으면 부고체 낭종이라고 부를 거야. 하지만 크면 정자 배설이라고 부르죠. 그래서 정셀이 포함된 고환을 분만하면 검사하고 어떻게 처리하는 것이 가장 좋은지 고민할 예정입니다. 만약 자기들이 크고 뿌리가 넓으면 가끔 부고환 절제술을 하기도 합니다. 정자 배가 조금 더 작아서 해부할 수 있다면, 그냥 해부하면 됩니다. 사실, 나는 정낭을 온전하게 해부한 적도 있다. 이론적으로는 목 주변에 약간의 연결이 있어야 합니다. 작으면 정낭을 잘라서 배액한 뒤 주머니를 비틀고 밑부분에 막대 타이를 붙일 수도 있어요. 탈장 수술과 비슷한 느낌이에요. 하지만 다시 말하지만, 정자 돌출을 어떻게 교정할지는 외형을 보고 결정할 것입니다. 그 과정이 끝나면 고환을 다시 음낭에 넣을 예정이라 출혈이 없도록 지혈을 할 것입니다. 결손부위는 휴지나 튜닉으로 덮고, 흡수성 봉합사로 음낭을 여러 겹 닫을 거예요.

2장

[대사 없음.]

3장

좋아, 이 환자는 아마도 정낭이 있을 거야. 그의 고환은 하쪽에 있어요. 우리가 만져보면 낭포성 덩어리가 있어요. 그래서 이건 수종보다는 정자포막일 가능성이 가장 높아요. 하지만 가끔은 소식성 수종이 있을지 놀라기도 합니다. 그래서 우리가 할 일은 정낭과 함께 고환을 분만하고, 정낭을 절제한 뒤 고환을 다시 넣는 것입니다. 앞쪽 수평선을 표시해 두었고, 이제 메스를 가져갈 거예요. 그래서 들어가자.

4장

절개. 그리고 우리는 이빨 달린 픽업 트럭 두 대를 가져가. 좋아, 그러니까 우리가 보는 동안 출혈 환자들만 데려와. 그래서 우리가 찍을 수 있어. 그래. 흡입 장치 잡고 싶어? 네. 좋아요, 안쪽을 잡고 들어 올려서 수종낭에 들어가려고 해요. 좋아, 기다렸다가 다시 잡을 거야. 네, 네, 네, 지혈기 써야 해요. 곧 수종낭 수술을 하게 될 것 같거든요. 우리 아직 안에 들어갔어? 아, 잠깐만, 우리 그냥- 아닐 수도 있지, 음, 그거 맞지? 거기 액체가 좀 있나? 네, 조금만 더 들어가세요. 잠깐만. 정자 배설인지 수종 중 어느 쪽인지 보고 싶어요. 다른 곳으로 가보자, 바로 저기로 가자. 그게 수종일 수도 있고, 정자류일 수도 있어요. 잡아. 그게 좀 더 쉬워지는지 볼게요. 네, 그게 수종낭에 들어가는 것 같아요. 그러니까 계속해... 네, 계속 하세요. 좋아, 내가... 이제 우리는 수종낭에 있습니다. 흡입.

5장

그리고 가... 응, 그리고 나서 할 거야, 응. 좋아, 그걸로 됐어? 그래서, 이 정도면 충분한 걸까요? 정세포와 함께 고환을 분만하기에는 이걸로 충분하지 않은 것 같아요. 그러니까, 네, 절개 부위를 더 확장해 봅시다. 끝까지 끝까지 다 그리고 시트를 덮어. 좋아, 그게 충분한 거야? 아니, 알았어. 피부 절개를 하나요? 응, 그 자르는 걸 쓸 수 있어... 그래서 이제 수술을 받을 수 있는지 보기 위해 피부 절개 부위를 조금 더 크게 만들고 있습니다. 좋아, 시작하자. 사실, 이건 수종 주머니 중 일부야. 그냥 열어보자. 좋습니다. 그래서 정자 배가 여기 약간 막혀 있어요. 한번 볼게요... 좋아, 정낭을 뚫지 않고... 데베이키스 한 잔 줄 수 있을까요? 그리고 이 레이텍을 사용해서 그 레이어를 좀 벗겨낼 수 있는지 확인해 보세요.

6장

처음에는 고환과 부고환이 들어있는 수종낭에 들어갔습니다. 정자돌은 부고고의 소관이 낭포성 확장된 형태입니다. 그래서 우리는 이것을 정자 배양이라고 부릅니다. 정자가 좀 들어 있어. 작으면 부고양막 낭종이라고 부를 거예요. 만약 크기가 크면 정자포막이라고 부를게요. 초음파에서도 검은 영역이 있는데, 이는 액체를 나타냅니다. 하지만 고환과 정낭에 도달하려면 수종낭에 들어가야 했습니다. 우린 아직도 좀... 사실 조금은 있는 것 같아요, 네. 그래서 내가 할 수 있고 너는... 그래서 고환을 둘러싼 수종 주머니 일부가 정자 배에 붙어 있어요. 그럼 그걸로 떼어낼 수 있는지 확인해볼 수 있을까요? 그리고 우리가 그걸 폭로한 후에, 사실 잠깐만... 보비 가져왔어? 그냥 계속 타버리세요. 한번 보자, 그리고 그냥 엣지 타는 거야, 응. 그리고 계속해서 그 부분을 분석해 나가세요. 그리고 조금... 음, 잘 모르겠어... 사실, 거기서 그냥 윙윙거리는 게 어때? 아마 우리가... 됐어요. 그리고 사실은... 좋아, 이걸 그냥 좀 써도 돼. 다시 말하지만, 그의 수종 주머니 일부가 정자 배에 붙어 있었어요. 그래서 우리는 그걸 해부하려고 노력 중이에요... 그리고... 이쪽으로 가? 네, 한번 볼까요. 있습니까... 여기서는 정말 잘 융합되어 있으니 조금만 사용하세요. 한번 볼게요... 그냥 해볼게요. 그리고 이쪽에 앉아 주세요. 여기가 '배스 드페렌스'입니다. 이것이 고환에서 부고환으로 정자를 외부 세계로 옮기는 과정입니다. 좋아, 그러니까 우리는... 그럼 한번 보자. 이것이 고환의 정상적인 해부학적 변명입니다. 이건 고환과 알부지니아 부고환이고, 여기가 부고환이야. 여기에도 낭포성 체액이 있고, 저기 위쪽에도 큰 체액이 있습니다. 우리가 할 일은 정낭 층을 좀 더 해부해서 분리할 수 있는지 확인하는 것입니다. 정자 배를 기저부까지 해부할 수 있다면, 배액하고 정낭을 비틀어 봉합할 수 있습니다. 기저부가 넓으면 부고환의 그 부분을 그냥 잘라내기도 해요. 그래서 결국 우리가 보는 것에 달려 있습니다. 우리 가야 할 것 같아... 비행기 보여? 이쪽으로 갈 수 있을 것 같아. 좋아, 한번 보자. 이것도 정자 배변인데, 이걸 채취할 거예요. 린다, 이걸 외측 틈이라고 부를 거예요. 그래서 정상적인 해부학적 자세는 이렇게 측면 위치입니다. 다른 환자들의 수종낭을 열면 그 모습을 볼 수 있습니다. 그래서 다시 말하지만, 이건 수종 주머니인 것 같고, 밑부분이 얼마나 넓은지 잘 모르겠어요. 그래서 네, 그걸로 받아들이겠습니다. 기지에 도착할 수 있는지 시도해볼 거예요... 부디 우리는... 네. 보비 연기를 흡인해. 네. 보비 수를 20대 20으로 줄일 수 있어. 이보다 더 좋은 게 있을까? 나는 3-0 기록을 가지고 있어. 네, 그렇게 해볼게요. 다시 말하지만, 이제는 언제든지 그 중에... 좋아, 이 과정에서 언제든지 정자 배에 구멍이 뚫릴 수도 있어. 좋아요, 아직 이 정자 배 주변에 작은 층이 남아 있는데 해부하려고 해요. 그리고 이걸 가져가서 가능한지 한번 볼게요... 다른 곳이 있는지 한번 볼게요. 네, 있어요 - 조금 긁을게요. 네, 저걸 들어 올리면 저쪽 들어 올릴게요. 조금만 긁어. 네. 좋습니다. 좋아, 여기가 정관이야. 이것이 정자를 운반합니다. 그걸 해부해볼까? 좋아, 혈관 좀 있어. 아마 우리... 레이텍 같은 거야, 아니면...? 네, 그 배액을 쓸어내는 게 좋습니다. 좋아, 그럼 이 정관을 쓸어내볼 수 있는지 보자. 응. 좋아, 여기가 정관이야. 아직 작은 층이 남아 있어. 네. 그래도 기지입니다. 좋아요, 다시 말하지만, 부고체 일부에 대해 말씀드리자면, 그냥 부고환 절제술을 해야 할지 고민 중입니다. 이걸 해부해볼 수 있는지 시도해 보자. 부고체 수복을 조금 집어 들려 보세요, 일종의... 애드슨 좀 줄래? 네, 작은 흠집을 내세요. 좋아, 이제 해볼 수 있을지 보자... 네. 좋아요, 이건 정자 배낭 자체이고 이건 부고환이에요. 이 기초를 찾아보자. 이게 혹시...? 먼저 이 층을 시도해 봅시다. 그래서, 이게...? 그래서 네, 그냥 말씀드리겠습니다. 레이텍으로 쓸어내려고 했는데, 보면 가져갈 수 있어. 저는 옆으로 치료할 수 있습니다. 좋아. 궁금하네요, 이게 부고환의 전부가 될 거예요. 그냥 부고환절제술을 하는 게 나은지 궁금해요. 글쎄요. 그래서 이게 부분이야... 이게 부고환이야. 부고지 머리에 또 낭포성 체액이 있어. 이것이 낭포성 확장이 있는 부고환의 남은 부분입니다. 아마도 부고환절제술을 하는 게 더 나을 수도 있어요. 저도 그 모든 걸 다 사려고 생각 중이에요. 위쪽을 해부해 보자, 그리고 이 액체 수집을 통해 바닥이 어떤지 볼 수 있습니다. 제가 할게요... 좋아, 레이텍으로 그 낭종을 쓸어내는 게 가능한지 한번 해봐... 버튼을 눌러야 할 게 있어, 우리가 버튼을 눌러도 돼... 여기 뭔가 있어? 어디 한번 봅시다. 그래서 아직도... 여기 들어 올릴게요. 조금 보이네요, 네. 혈관이 있는 것 같아. 잡아. 네. 좋아, 그리고 내가 쓸어볼게. 여기저기 조금 더 있고, 또 다른 층이 있습니다. 좋습니다. 좋아, 그걸 쓸어내서 밑부분이 어디인지 좀 볼 수 있어. 내가 가져올게. 예, 우리는 할 수 있어요... 아니요. 그냥... 그래서 그냥 두드리면 돼. 약간. 음, 그럴 수 있겠네. 내가 그거 두드릴게. 어디 한번 봅시다. 여기 혈관이 좀 있어. 어디 한번 봅시다. 그럼 탭해야 할까요...? 저거 봐? 오른쪽. 어디 한번 봅시다. 응, 안 떨어지면 살짝 긁을 수 있어. 그래서 또 다른 게 있어... 로큘레이팅되어 있어. 거기에 또 다른 낭포성 다집이 있는 것 같아요. 이게 사라질지 보자. 좀 두꺼워졌어. 아니, 알겠어, 그건 떨어졌어. 내가 할 수 있다면... 톡톡 두드려. 내가 갈 수 있는지 보자... 여기서 컷. 좋아, 그럼 보자. 다시 한 번 평가해 봅시다. 고환은 이쪽이고, 측면 갈래열입니다. 그래서 이쪽이라는 걸 알고 있어. 여기서 낭포성 체액 수집을 해부할 수 있었습니다. 여기 낭포성 체액도 수집하고 있으니, 혹시 그냥... 이 부분을 빼면 이게 남을 수도 있고, 아마도... 그래서 우리가... 어디 한번 봅시다. 우리는 이것을 거의 풀어낼 수 있습니다. 좋아, 그럼 꽤 공짜네. 이제 이게 여기서 드러나고 있네요. 좋아, 그리고 아마도, 보자. 정자 배가 터지기 전에 더 얻을 수 있는 게 있을까요? 아마 이렇게? 네, 저기서 조금 긁을 수 있을 것 같아요. 그리고 그게 우리를 도울 수 있는지 보자. 만약 그렇지 않다면, 더 많은 조치를 취할 수 있을까요? 그게 문제야. 네, 그렇게 해볼 수 있을 것 같아요. 그래. 좋아, 이제 우리는 무엇을 할지 결정을 내려야 할 거야. 다시 말하지만, 만약 기저부로 이어지는 구형 낭포성 덩어리가 하나만 있다면, 그것을 배수하고 비틀어 스틱 타이를 붙일 수 있었습니다. 하지만 이 내용은 비교적 광범위합니다. 거기서 네가 좀 잘한다고 생각해? 결국 파열될 수도 있지만, 두고 봐야겠죠. 좋아, 우리가 파손시키진 않았어. 그래. 어때... 지금까지 가진 게 이렇습니다. 우리가... 네, 그 부분으로 갈 수 있다고 생각해요. 그래. 그리고 저게... 좋아요, 정자가 어디에 있는지, 정자 배의 기저부가 어디인지 더 명확하게 쓸어보세요. 그래서 그게 일종의 고환 고환 같은 거 같아요... 그래서 우리는... 있나, 네, 할 수 있어요... 네. 내려가고 싶나요, 위로 갈까요, 아니면 아래로 내려갈까요? 내 말은, 저기 작은 창문이 있는 것 같아. 네, 보이네요. 얼마나 있지? 그래서... 거기엔 작은 밴드가 있어서 우리가... 맞아요, 이걸 분리할 수도 있지만, 이것도 낭포성 컬렉션입니다. 네. 그래서 그건 그냥 두자. 더 커질 수도 있고, 부고환 절제술 같은 걸 하면서 그것도 연결해줄 수도 있겠네요. 그래서 네, 저는 이 부분을 그냥 제거하려고 시도해볼 수 있다고 생각합니다. 그래, 여기서 들여다보지 않게 속이려고 해. 좋습니다. 기지에 있다면 말이죠... 네, 들어 올려보세요. 아직 약간의 섬유질 층이 남아 있는 것 같아요. 아, 우리 싸웠던 것 같아. 그래서 혹시 이걸 그냥 빼낼 수 있을까 궁금해. 이걸 빼면 비틀고 묶을 수 있어. 비록 그는 여전히 따로... 이걸 얻을 수 있을지 보자. 이거 해부해도 될까요? 네. 이걸 해부하거나 백부기네아(tunica albuginea)에 해부할 수 있는지 확인해 보세요. 어떤 사이즈의 실크를 붙이고 싶으신가요? 2-0이나 3-0 실크 같은 건 어때? 쉽게 넘어가지 않아. 모기 한 마리 가져도 돼? 네, 그런 게 더 있나요... 네, 시도해 보시는 것도 좋습니다. 네. 좋아, 다른 건? 네, 별도의 층이 있어요, 훌륭해요. 그리고 이제 보이는 비행기가 있어요. 그래서 이걸 더 작은 기지로 옮길 수 있을지도 몰라. 네. 잠깐만, 잠깐만, 기다려. 그게 통할 수도 있어. 섬유질 물질이 좀 있어. 응, 응, 받아. 좋아, 그리고 아직도... 아주 작은 기지로 데려갈 수 있을지도 몰라. 좋아, 사실 내가 가져가게 해줘, 네, 내가 가져갈게, 내 옆에서 보니까 네가... 네. 어디 한번 봅시다. 네, 스트레칭하면 바로 거기서 부분 탭할 수 있을 것 같아요. 네, 좋아요, 그리고 탭. 좋아, 지금 상황은 이렇다. 여기 그런 게 있나요? 저기서 부분 탭할 수 있을 거야. 잠깐만, 네, 그거 들어 올릴게요. 네, 그리고 바로 그 자리에서 탭하세요.

7장

응, 그리고 사실 우리... 이걸 배수구를 넣고, 비틀어서 탈장낭처럼 꽉 붙일 수도 있어. 아니면 여기 넥타이 하나만 묶어도 돼. 여기서 잘라내고 돌리면 돼. 이 문제를 다룰 수 있는 방법이 여러 가지가 있고, 정자 돌출이 더 작게 조절되는 것도 방법이라고 생각합니다. 그냥 이걸 할 수 있을까, 그렇지? 네. 그러니까 이걸 묶으면, 너... 이걸 고정할 공간이 충분해요? 넥타이를 바로 위에 꽂을 수 있습니다. 물이 새게 될 거야. 신장 분지에 그냥 넣을 수 있는 게 있을까요? 좋아, 내가 이걸 할 테니 너는 그 위에 막대 타이를 붙여 봐. 바늘을 찔리면 새기 시작합니다. 좋아, 돌아가도 돼. 네, 봉합 가위입니다. 응, 좋아? 네. 네. 좋아, 그러니까 우리가 할 수 있는 건 이걸 배수하고 스틱 타이를 조금 더 비틀고 그 위에 두 번째 스틱 타이를 올리는 거야. 그러니까 그냥 그렇게 해볼까. 그래서 그냥 잘라서 배수하면 표본이 완성됩니다. 정자 배의 한 조각일 뿐이에요. 이론적으로는 정자가 들어 있어야 합니다. 좋아, 이걸 돌리고 위에 또 다른 막대 타이를 올려서 우리가... 봉합사를 잘라내세요. 그래서 우리는 표본을 잘라내고, 그 다음에 봉합선을 잘라낼 거야. 그래서, 메츠 좀 있어? 아니면 사실, 왜 보비를 써서 표본을 잘라내지 않나요? 자, 먼저 이 표본을 잘라내자. 좋아, 그만해도 돼. 좋아, 이게 표본이야. 그냥, 알다시피, 정자 돌의 벽 때문이에요. 그리고, 글쎄요, 정자 배가 더 작아요. 응, 그럴 수도 있어... 그러니까, 해부할 수도 있고, 아니면 여기 부고환을 떼어내서 이 정자 배를 제거할 수도 있어요. 좋아, 이건 그냥 두고 갈 수도 있지만, 더 커질 수도 있어. 어디 한번 봅시다. 이걸 처리하는 가장 좋은 방법은 이걸 해부해서 그냥 던져서 그냥 던지는 거라고 생각해. 그래서 실제로 이 부분이 백부두(tunica albuginea)와 연결되어 있는 부분을 볼 수 있습니다. 네. 네, 당신도 할 수 있어요... 네, 제가 해볼게요, 잠깐만요. 내가... 보비 연기 흡입 준비 중. 좋아, 그리고 여기, 보자. 좋아, 이제 해부할 수 있니, 아니면 못 해부할 수 있겠어? 아니면... 여기 통과하면... 네. 좋아, 그럼 기지는 얼마나 돼? 그건... 네, 사실 어느 정도 볼 수 있습니다. 네, 3-0 같은 또 다른 경기가 있거나... 좋아요, 다시 말하지만, 이건 부고환과 관련이 있어요. 그래서, 우리는... 이거 밑으로 들어가서 묶을 수도 있어. 네, 사실 여기서 자세히 분석해 봅시다. 네. 네, 그리고 투명하다는 걸 알 수 있을 것 같아요, 그냥... 하지만 여기 봐, 저기서 투명해. 부고고를 떼는 거야? 네, 제 생각에는 부고환을 막아줄 뿐이에요. 그래, 그러니까 이게... 머리에 2센티미터 크기의 정자 배처럼 보일 수도 있겠네요. 부고와 어느 정도 연결되어 있어요. 그리고 부고환을 검사할지 볼게요. 그 외에는 매우... 큰 정자배 때문에 부고환이 약간 위축된 것 같아요. 응, 그리고... 그래서 아마 부고환절제술도 하게 될 것 같아요. 그럼 너는...? 네. 좋아, 그리고 저기 있어. 좋아, 어디 보자. 아직 있는 고환에 적용해 봅시다. 이건 테일로 갈 거야. 그래서 저는 네, 저희가 그냥 부고환 절제술을 하는 거라고 생각해요. 그래서 다시 말해, 그 사이를 어느 정도 볼 수 있습니다. 좋아, 그러니까 언젠가는 그냥... 여기서 바로 결찰할까요? 사실, 좀 더 자세히 해부해 줄 수 있어? 네, 좀... 좋아, 그럼 조금만 남겨두면 될 것 같아. 자, 이런 식이었어. 그리고 그렇게 다시 넣을 거야, 거기에 생생한 부분이 있거든. 그리고 우리는 이 부분을 해부할 수도 있고, 계속해서 해부할 수도 있고, 아니면 그냥 여기 타이를 매는 것도 가능합니다. 그러니까 여기 멋진 넥타이 하나 걸자. 그 실크를 가져가겠습니다. 이게 뭐야, 3-0 실크 같은 거야? 네, 3-0입니다. 좋습니다. 그래서 이 표본은 따로 라벨링할 거예요. 부고환과 부고통 낭종으로 분류할 수 있습니다. 좋아, 왜 스틱 타이 하나 더 안 끼워. 그 위 봉합사에 길이가 충분한가요, 아니면...? 좋아, 3-0 실크 하나 더 구하자. 이 길을 통과하는 크고 고압 동맥이에요. 하지만 한 번만 더 하고 그걸 잘라내자. 그리고 여기서 우리가 덮을 수 있는 게 있는지 찾아봐야 해. 네, 바로 위에 하나 놓으세요. 좋아, 소작 좀 해야겠어. 이 표본을 잘라버려. 먼저 이걸 잘라볼게요. 여기 표본이 있어. 좋아, 보자. 관개 한 방울은 어때?

8장

이 표본들을 더 보고 싶으신가요? 아니면 제가 그냥 넘어가도 될까요? 네, 넘기셔도 됩니다. 좋아, 이거 돌려줄게, 그리고 내가 레이텍 들고 그냥 긁어줄게. 좋아, 어디서 지혈이 필요한지 확인해. 뭐라도?

9장

좋아요, 그리고 여기 정요와 정관이 있는데, 보통 부고환의 꼬리에 닿아 있어요. 그냥 생각하려고 하는 중이야. 드베이키 좀 줘. 생긴 부위 같은 곳을 덮을 수 있는 봉합사가 있는지 궁금해요. 네, 조금... 그걸 거기까지 가져가. 네, 줄을 막고 싶진 않지만 이 정도면 충분히 느슨해요. 가져와. 우리가... 흡수성 봉합사는 무엇이 있을까요? 네가 원하는 대로 해. 3-0 크로믹 같은 건 어때요? 어차피 피부랑 다토스에 쓸 거니까. 이 생생한 부분을 가려보자고 생각해요. 글쎄요. 이렇게 해보는 건 어때? 이걸 덮을 수 있을까? 이런 식으로 어때? 그런 식으로. 그건 남기되, 한 겹만 덮어주면 됩니다. 또 어디서 이런 상황을... 그게 그거야? 네. 먼저 시작할게요... 그래, 그 튜니카 알부기네아 조금만 가져가서 그냥... 그리고 이건 힘 같은 건 아니에요. 그 부위에 조직을 일부 유지하고 있는 거죠. 좋습니다. 그만해. 음, 그냥... 우리는 그냥 단순한 인터럽트를 모두 할 수 있습니다. 그래서 그냥 잘라낼 거예요. 이거 좀 잘라. 이거 잘라. 그냥 간단한 인터럽티드만 할 거야? 그래, 다시 말해 이런 생생한 부분이 있어. 그리고 이렇게 할 수 있을까요? 좋아, 컷. 자, 충분한 양이 있을까요? 네, 아마도 그게 바로 그런 식일 거예요. 아마도 그런 식으로. 크로믹 외에 비크릴 같은 걸 원하시나요? 아니요, 아마도 3-0 크로믹으로 다토스를 마무리할 것 같아서인 것 같아요. 피부는 3-0 크로믹으로 할 거예요. 그리고 덧붙이면서 압축을 위한 메시 반바지를 만들어 주면 좋겠어요. 모르겠어, 아마 저기 한 잔만 더 한 잔 더 한 잔 더 한 번 더 넣는 것 같아. 아, 맞다, 그녀는 레이텍을 세고 있어. 네, 저기요. 네. 네. 필드에 세 명이나 있는 것 같아. 세 개가 보여. 좋아, 다시 한 번 확실히 하려고. 그래서 고환은 이렇게 다시 들어가게 됩니다. 그리고 지혈도 꽤 괜찮아요. 우리는 원시 지역을 다뤘습니다. 아마 한 번 더 할 수 있을 거예요. 이거 봐, 그냥 빛이야. 좋아, 첫 번째 카운트 좋아. 오, 훌륭해. 그래서 배액관을 넣지 않고 고환을 다시 넣고 절개부를 닫을 거예요. 두 명 더? 네, 아마 두 번 더 있을 거예요. 그냥 흉터만 남길게. 좋아, 한 잔만 더 마시면 돼. 이 후에 출혈이 없는지 확인하려고 조금 물을 뿜을 거예요. 좋아, 상처 부분을 덮을 봉합사가 더 있는지 확인해 봐. 탯줄을 질식시키고 싶지 않아요 - 제 생각엔... 한 번만 더 해볼까요? 거기에 아주 작은 혈관이 있는데, 네. 그리고 그냥 거기서 뭔가를 사는 거죠, 네. 아주 작은 물림이에요. 다시 말하지만, 이건 강도층이 아니라 그 부위에 흉터를 남기도록 고정하는 역할을 하는 거예요. 컷. 그리고 여기서도 하나 더 있을지도 몰라. 빨간 전화 이미 했나요? 네. 좋아, 그러니까 그냥... 그리고 여기서 아무것도 없는지 확인하려고 해요. 그래서 우리는 수종 주머니를 해부하지 않고 직접 안으로 들어갔습니다. 이것이 질의 두정층입니다. 그냥, 우리가 제대로 빠져들었는지 확인하고 싶을 뿐이에요. 출혈이 있으면 그냥 지혈만 할 거야. 흡입기 다시 켤 수 있을까요? 여기 뭐 있어? 그래서 이건 우리가 수종 절제술을 할 때와는 매우 다르게 보이는데, 보통 이 수종 주머니가 매우 두꺼워져 있기 때문입니다. 그리고 나는 생각해, 피가 나는 건 안 보여. 곧 끝날 것 같아. 좋아, 마지막으로 한 번 더 뿌리고 나서 고환을 다시 넣자. 그리고 앨리스 몇 명 있어? 그거 돌려줘. 좋아, 고환을 다시 여기로 넣는 거야. 작아서 다시 넣으면 좋겠어. 그래, 왜 안 가... 애드슨 하나 받을 수 있을까요? 그리고 애드슨을 데려갈게, 그럴까... 좋아, 다시 넣어. 좋아, 그리고 나한테 앨리스 하나 하고 난... 그리고 다토스를 한 번 더 넣었나요, 아니면...? 크로믹. 좋아, 그리고 린다, 너 이리 와서 너랑... 이리 와서 도와줄 수 있어. 좋아, 그럼 크고 두꺼운 다토스 층을 꼭 가져가야 해. 그걸 실행할 거야. 그리고 그걸 묶으면 내가 이걸 풀 수 있고, 린다가 이걸 들어줄 수 있어. 제가 이걸 벗기고, 그가 묶을 거고, 당신이 그냥 들어 올려주면 안쪽을 잡고 봉합을 할 거예요. 그래서, 그게... 네. 좌측 정자 전부 절제술과 좌측 부고환 절제술이라고 부르겠습니다. 네. 좋아, 응, 그거 좋네. 두 마리, 깨끗하고 오염된 표본. 저희 표본은 정낭벽과 부고환, 부고상 낭종이 있습니다. 네, 그냥 깨끗한 사건으로 만들어주세요. 요로에 들어가지 않았으니까요. 그러니까 1급 사건이 될 거예요. 좋아, 아마 내가... 다음 환자는 수술 전 환자입니다. 좋습니다. 영어도 조금 할 줄 알지만, 스페인어도 해요. 내가 한번 볼게... 언제든지, 우리는 마지막에서 두 번째 층에 있어. 네, 이 다토스 레이어가 있고, 그 다음에는 수평 레이어가 이어지고, 그 사이에 간단한 인터럽티드가 있습니다. 세 겹 정도요. 와, 대단하다. 네 네. 피부 때문이지? 네, 그래요. 그리고 배수구도 없고요. 네가 원하는 대로 해. 준비됐어요. 좋아요, 3-0 크로믹을 사용해 수평 클로저를 진행할 겁니다. 그래서 모든 점수에 3-0을 썼죠? 3-0 실크... 네. 좋습니다. 3-0 전부 전승. 좋습니다. 봐, 내가 받아쓰면 쉬워져. 네. 바시 좀 구할 수 있어? 네. 그래서 이 환자는 이미 수술 후 추적 진료 예약이 잡혀 있습니다. 나는 그에게 마약에 대해 물었다. 그는 마약성 진통제가 필요 없으니 집에서 이부프로펜과 타이레놀 정도만 복용하겠다고 했어요. 한 입에 먹어도 돼? 껍질 가장자리만 잘 잡으려면 두 개로 나누세요. 좋아, 이제 한 번에 할 수 있어, 응. 아, 동의서 좀 가져올게. 그냥 방해받았어? 네, 그냥 방해받은 것처럼 하세요. 네, 그냥 움직이는 봉합사가 빠져나가도 상처가 부서지지 않게 하려고요. 그래서 바시트라신 연고를 줬어. 그래서 바시트라신 연고, 사용한 튜브가 여기 있어요. 내가 그의... 네, 사실 제가 넣었어요, 네. 봐, 난 항상 생각만 해. 좋아요, 그다음에 그... 이미 완성된 부드러움이 있어요. 네. 오, 이런. 가벼운 내용이 많아요. 그리고 저기 약간의 압박을 위해 메시 반바지를 입을 거예요. 좋아, 다음 환자 준비할게.

10장

이제 정자 전부 절제술을 마쳤으니, 몇 가지 포인트를 살펴보겠습니다. 음낭에 절개를 하고 박리한 후에 수종낭에 들어갔다는 것을 알 수 있을 것입니다. 수종낭에 들어가자 투명한 액체가 조금 있었고, 우리는 그것을 배출했습니다. 수종낭의 절개를 연장해서 정자배가 있는 고환 전체를 꺼낼 수 있게 했습니다. 그 수종 주머니 일부가 정자 배에 붙어 있었어요. 그리고 우리는 정자에서 천천히 그 수종 주머니를 해부해야 했습니다. 그렇게 하니 고환이 선명하게 보였어요. 큰 낭포성 덩어리가 보였어요. 흥미롭게도, 부고상 머리에는 더 작은 정자배가 있는 것도 볼 수 있습니다. 그래서 우리가 정자 배를 관리하는 방법은 그 크고 격격된 정자 배 주변을 해부하는 것입니다. 우리는 기지에 도달하기 위해 아주 천천히 이 과정을 진행했습니다. 해부를 마친 후, 우리는 정낭에 들어가 배액한 뒤 축 모양의 주머니를 만들었어요. 주머니를 비틀고 실크 봉합사 몇 개를 밑부분에 넣고, 두 개의 끈을 넣고 정자 배낭을 잘라냈어요. 흥미로운 발견도 있었다. 큰 정자 소변 때문에 부고환이 다소 위축된 걸 볼 수 있어요. 부고환은 얇은 층만 있거든요. 그리고 부고환 머리에는 더 작은 정자 돌출이 있었다. 그래서 큰 정자 배를 제거한 후, 부분 부고환절제술을 하기로 결정했습니다. 우리는 그 작은 정자 배로 부고지 머리를 제거하고, 부고체 본체까지 해부했는데, 그 부분은 얇은 조각에 불과했습니다. 그리고 나서 타이를 매는 거죠. 그래서 부분 부고환 절제술이었어요. 이 과정을 마친 후에는 훌륭한 지혈을 확실히 하고 싶었습니다. 보비 소작기를 사용하고, 약간의 생선이 있는 부분을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그 생선을 튜닉으로 덮기 위해 크로믹 봉합을 사용합니다. 그 후 다시 한 번 더 점검하여 지혈이 완벽한지 확인했습니다. 고환을 다시 음낭에 넣고 여러 겹으로 봉합했습니다.