Spermatocelectomia ed epididimectomia parziale per uno spermatocele multiloculare di grandi dimensioni e cisti epididimale alla testa

CAPITOLO 1

Ciao, sono il dottor Joseph Clark, professore di urologia qui presso il Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Oggi vi mostreremo un caso di spermatocelectomia. Uno spermatocele è una dilatazione cistica dei tubuli epididimali. A volte, quando diventano grandi, diventano dolorose o il paziente avverte fastidio con i movimenti. E così questa paziente ha scelto di sottoporsi a una spermatocelectomia. Questo paziente probabilmente ha uno spermatocele multiloculato o setto secondo l'ecografia. Fondamentalmente l'ecografia ha mostrato molti spazi pieni di liquido, che a volte possono essere confusi o scambiati per un idrocele. Ma in base all'esame fisico e all'aspetto degli spazi cistici che affiancano il testicolo, si trattava leggermente di uno spermatocele. Quindi, per cominciare, faremmo un'incisione. Di solito faccio un'incisione orizzontale sul lato anteriore dello spermatocele, scendiamo attraverso gli strati e poi portiamo il testicolo con lo spermatocele. E ancora, gli spermatocele sono dilatazioni cistiche fuori dall'epididimo. Se sono piccoli, le chiameremo cisti epididimali. Ma se sono grandi, li chiameremo spermatoceli. Quindi mi aspetto che, una volta consegnato il testicolo con lo spermatocele, lo ispezioneremo e cercheremo di capire qual è il modo migliore per risolvere la situazione. Se spesso sono grandi e hanno una base ampia, a volte faccio semplicemente un'epididemictomia. Se lo spermatocele è un po' più piccolo e possiamo sezionare questa cosa, la dissezioneremo semplicemente. In effetti, ho dissezionato gli spermatoceli intatti. Anche se in teoria dovrebbe esserci una piccola connessione attorno al collo. Se è piccolo, a volte possiamo semplicemente tagliare lo spermatocele, drenarlo, torcere il sacco e mettere un elastico alla base. Un po' come riparare un'ernia. Ma ancora una volta, determineremo come correggere lo spermatocele in base all'aspetto. Una volta fatto ciò, otterremo l'emostasi perché rimetteremo il testicolo nello scroto e non vogliamo sanguinamento. Cercheremo di coprire i difetti con uno strato di tessuti o delle tuniche, poi chiuderemo lo scroto a strati con una sutura assorbibile.

CAPITOLO 2

[Nessun dialogo.]

CAPITOLO 3

Bene, quindi questo paziente ha un - probabilmente uno spermatocele. Il suo testicolo è sul lato inferiore. Possiamo palpare e ha questa massa cistica. Quindi molto probabilmente si tratta di uno spermatocele piuttosto che di un idrocele. Ma a volte ci sorprende se hanno un idrocele loculato. Quindi quello che faremo è somministrare il testicolo con lo spermatocele e rimuovere lo spermatocele e rimettere il testicolo. Ho un po' segnato una linea orizzontale anteriore e prenderemo il bisturi. Quindi entriamo dentro.

CAPITOLO 4

Incisione. E noi prendiamo due pickup con i denti. Va bene, prendi solo i sanguinanti mentre li vediamo. Così possiamo fare il dab. Ok. Vuoi prendere l'aspirazione? Sì. Bene, quindi entriamo dentro, solleviamo e cerchiamo di entrare nel sacco dell'idrocele. Ok, aspetto e lo faccio e riprendo. Sì, sì, sì, emostat perché penso che presto entreremo nel sacco dell'idrocele. Siamo già lì dentro? Oh aspetta, penso che siamo solo- Forse no, vediamo, è così? C'è un po' di liquido lì dentro o...? Sì, entra ancora un po'. Ok, aspetta. Voglio vedere se entreremo nel spermatocele o nell'idrocele. Proviamo un posto diverso, andiamo proprio lì. Potrebbe essere l'idrocele o lo spermatocele. Afferra. Vediamo se rende tutto più facile. Sì, penso che questo finirà nella sacca dell'idrocele. Quindi vai avanti e... Sì, continua così. Ok, lasciami... Quindi ora siamo nel sacco dell'idrocele. Aspirazione.

CAPITOLO 5

E vai... Sì, e poi lo farò, sì. Va bene, basta? Allora, basta così? Non credo che questo sia sufficiente per far nascere un testicolo con lo spermatocele. Quindi sì, estendiamo l'incisione. Fino alla fine e fino al lenzuolo. Va bene, e basta così? No, va bene. Fare l'incisione cutanea? Sì, puoi usare il taglio su... Quindi stiamo facendo l'incisione sulla pelle un po' più grande per vedere se ora riusciamo a partorire. Bene, andiamo. In realtà, questo è un po' del sacco idrocele. Apriamola e basta. Va bene. Quindi lo spermatocele è un po' bloccato qui. Vediamo se possiamo... Ok, senza perforare gli spermatoceli... Posso avere un DeBakey's? E vedi se riesci a usare questo Ray-Tec per togliere un po' quello strato.

CAPITOLO 6

Quindi inizialmente eravamo entrati nella sacca idrocele, che conteneva il testicolo e l'epididito. Lo spermatocele è una dilatazione cistica dei tubuli dell'epididimo. Ecco perché lo chiamiamo spermatocele. Contiene un po' di spermatozoi. Se è piccolo, lo chiamerò cisti epididimale. Se è grande, lo chiamerò spermatocele. E all'ecografia, ancora una volta, ci sono aree nere che indicano liquido. Ma di nuovo, abbiamo dovuto entrare nel sacco di idrocele per arrivare al testicolo e allo spermatocele. Siamo ancora un po'... In realtà sembra che ce ne sia un po', sì. Quindi posso farlo io e tu puoi... Quindi parte della sacca idrocele che circonda il testicolo è in qualche modo incollata allo spermatocele. Quindi, basta per vedere se riesci a staccare la cosa? E dopo che l'abbiamo fatto scoperto, in realtà mi lasci solo... Hai il Bovie? Brucia e brucia. Vediamo, e solo il burn ai bordi, sì. E continua a analizzarla. E c'è un po'... Vediamo, non so se... In realtà, perché non superò il timpai, magari lo faremo... Ecco fatto. E poi in realtà... Va bene, puoi semplicemente usare questo. Ancora una volta, vedi, parte del suo sacco di idrocele era un po' incollato allo spermatocele. Quindi stiamo solo cercando di analizzare tutto questo... E... Va di qua verso di te? Sì, vediamo. C'è... Prendi solo un po' perché qui è davvero un po' fuso. Fammi vedere se... Lo farò e basta. E mettiamola da questo lato. Quindi questo è il vaso deferente. Questo è ciò che trasferisce lo sperma dal testicolo all'epididimo verso il mondo esterno. Va bene, quindi noi... Vediamo. Quindi questa è la normale bugia anatomica del testicolo. Questo è un testicolo con la tunica albuginea, e questo è il suo epididimo qui. E ha una raccolta di liquidi cistici qui, oltre a questa grande raccolta di liquidi lassù. Quello che faremo è cercare di sezionare un po' più di strati dello spermatocele in cui cercheremo di isolarlo. Se lo spermatocele può essere dissezionato fino a una base, possiamo drenarlo, torcere il sacco e mettere una sutura. A volte, se la base è larga, probabilmente elimineremo quella parte dell'epididimo. Quindi tutto dipenderà da ciò che vedremo. Penso che dobbiamo andare... Vedi un aereo? Penso di poter andare da questa parte. Va bene, vediamo. Quindi anche questo è uno spermatocele, che prenderemo. Linda, vedrai che questo si chiama fenda laterale. Quindi la posizione anatomica normale è questa, laterale. Quindi lo vedrai quando aprirai il sacco di idrocele sugli altri pazienti. Quindi penso, di nuovo, che sia un sacco di idrocele e ancora una volta non sono sicuro di quanto sia larga la base. Quindi sì, accettiamo questo. Cercheremo di vedere se riusciamo ad arrivare alla base per... Speriamo di non... Sì. Aspira il fumo Bovie. Sì. Possiamo ridurre il Bovie a forse 20-20. C'è qualcosa di più raffinato di questo? Ho un 3-0. Sì, ci proveremo. Di nuovo, ora in qualsiasi momento durante... Ottimo, in qualsiasi momento durante questo caso potremmo finire per fare un buco nello spermatocele. Bene, quindi c'è ancora un piccolo strato intorno a questo spermatocele che stiamo cercando di dissezionare. E lascia che prenda questo e veda se è possibile... Vediamo se c'è qualche altra zona. Sì, c'è - farò solo un piccolo graffio. Sì, solleva quello e io lo sollevo lì. Fai solo un piccolo taglio. Sì. Va bene. Bene, quindi questo è il vaso deferente. Questo trasporta lo spermatozo. Dovremmo provare a analizzarla? Ok, ci sono dei vasi sanguigni. Forse possiamo provare a... Con un Ray-Tec, o...? Sì, cerca di spazzare via quel vaso. Bene, vediamo se riusciamo a spazzare via questo vaso. Sì. Bene, quindi questo è il vaso deferente. C'è ancora come un piccolo strato. Sì. Ancora una base. Bene, quindi, di nuovo, alcuni episodi dell'epididimi, mi chiedo se dovremmo semplicemente fare un'epididemectomia. Possiamo provare a vedere se riusciamo a analizzarla. Quindi cerca di fare un po' di ripresa delle tuniche epididimali, un po'... Posso avere Adsons? Sì, fai un piccolo taglio. Va bene, vediamo se ora riusciamo... Sì. Bene, questo è uno spermatocele da solo e questo è l'epididimo. Vediamo se riusciamo a trovare la base di questo. Vediamo, è questo...? Proviamo prima questo strato. Quindi, questo è...? Quindi sì, lasciate che prenda qualcosa, sì. Stavo per provare a spazzarlo via con un Ray-Tec, ma se lo vediamo, possiamo prenderlo. Posso andare a trattare lateralmente. Va bene. Mi chiedo, quindi questo è tutto ciò che resterà dell'epididimo. Mi chiedevo solo se sia meglio fare semplicemente un'epidimectomia. Fammi vedere. Quindi questa è parte... Questo è l'epididimo. Ha un'altra raccolta di liquido cistico qui alla testa dell'epididimo. Questo è ciò che resta dell'epididimo con dilatazione cistica. Forse è meglio fare un'epididemectomia. Sto pensando di prendere tutto questo. Proviamo a sezionare qui sopra e poi avremo questa raccolta di fluidi e vedremo com'è la base. Permettimi... Va bene, prova a usare un Ray-Tec per spazzare via quella cisti... Qualcosa che va suonato, possiamo suonarlo se... C'è qualcosa qui? Vediamo. Quindi c'è ancora... Mi alzo qui. Si vede un po', sì. Sembra che ci sia un vaso sanguigno lì. Prendilo. Sì. Va bene, e poi vediamo se riesco a spazzare un po'. C'è un po' di più qui e ancora, c'è ancora un altro strato. Va bene. Ok, prova a spazzare via così possiamo vedere dove si nasce la base. Fammi prendere quelli. Sì può fare... No. Vuoi solo... Quindi, posso semplicemente battere. Un po'. Vediamo, credo di poterlo fare. Fammi toccare quello. Vediamo. Ci sono dei vasi sanguigni qui. Vediamo. Quindi dovrei toccare a destra...? Vedi? A destra. Vediamo. Sì, se non si stacca, possiamo solo fare un piccolo graffio. Quindi c'è un'altra... È loculato. Sembra che ci sia un'altra raccolta cistica lì. Vediamo se questo si risolve via. È un po' addensato. No, ok, è venuto via. Se posso... Toccala. Vediamo se riesco ad andare... Taglia proprio qui. Va bene, vediamo un po'. Rivalutiamo. Quindi, il testicolo è così, fissura laterale. Quindi sappiamo che è così. Siamo riusciti a dissezionare la raccolta di liquido cistico qui. Sembra, di nuovo, visto che ha anche una collezione di liquido cistico qui, mi chiedo se tu stia solo... Penso che possiamo sicuramente togliere questa parte e poi ci resterà con questa e forse... Quindi sembra che possiamo... Vediamo. Possiamo andare abbastanza vicini a liberare questa cosa. Va bene, quindi è praticamente gratis. Ora questo ci si sta mostrando qui. Va bene, e poi forse, vediamo. C'è qualcos'altro che possiamo ottenere prima di rompere lo spermatocele? Forse così? Sì, penso che tu possa fare un piccolo taglio proprio lì. E vediamo se questo ci farà da meno. Se no, possiamo fare di più? Questa è la domanda. Sì, immagino che tu possa provarci. Ok. Bene, quindi a questo punto dovremo decidere cosa fare. Ancora, se ci fosse solo una massa cistica sferica che andasse a una base, potremmo drenarla, torcerla e poi mettere un elastico. Ma questo è un aspetto relativamente ampio. Pensi di fare un po' la cosa giusta proprio lì? Potremmo finire per romperlo, ma vedremo. Ok, non l'abbiamo rotta. Ok. Che ne dici di... Quindi questo è quello che abbiamo finora. Sembra che possiamo... Sì, penso che si possa in qualche modo andare lì. Ok. E quello... Ok, prova a vedere se riesci a spazzare per rendere più evidente dove si trova la cosa e dove si trova la base dello spermatocele. Quindi potrebbe essere come il rete testis che siamo... Quindi potremmo finire... C'è, sì, posso... Sì. Vuoi scendere, salire o sotto? Cioè, penso che ci sia una piccola finestra proprio lì. Sì, lo vedo. Quanto c'è? Così... C'è una piccola band lì che potremmo... Giusto, quindi potremmo separare questo, ma questa è anche una collezione cistica. Sì. Quindi, potremmo lasciar perdere. Anche se potremmo diventare più grandi o semplicemente fare un'epididemectomia e collegare anche quella. Quindi sì, penso che possiamo semplicemente provare a eliminare questa cosa. Sì, cerca di barare verso di noi, così non lo guardiamo qui. Va bene. Perché se è in una base... Sì, prova a sollevare. C'è ancora un po' di strato fibrinoso, a quanto pare. Oh, credo che ci siamo litigati. Quindi mi chiedo se possiamo semplicemente svuotare questa cosa. Sai, se lo svuotiamo, possiamo torcerlo e legarlo con il lego. Anche se ha ancora un... Vediamo se riusciamo a prenderla. Posso analizzarla? Sì. Vedi se riesci a dissezionare questa opzione, o sulla tunica albuginea. Che taglia di seta vorresti applicare? Che ne dici di una seta 2-0 o 3-0? Non viene facile. Posso avere una zanzara? Sì, ce n'è ancora qualcosa del genere che possiamo... Sì, puoi provare a vedere se riesci a farlo. Sì. Va bene, altro? Sì, c'è uno strato separato, eccellente. E ora c'è un aereo che puoi vedere. Quindi potremmo riuscire a portare questo a una base ancora più piccola. Sì. Aspetta, aspetta, aspetta. Potrebbe arrivare. C'è della roba fibrinosa proprio lì. Sì, sì, prendi questo. Va bene, e poi c'è ancora... Forse possiamo portarlo a una base molto, molto piccola. Va bene, in realtà lasciami avere, sì, lascia che prenda perché vedo dal mio lato quando tu... Sì. Vediamo. Sì, penso che se mi allungo, puoi far il parttap proprio lì. Sì, bene, e tocca. Bene, quindi siamo qui. C'è qualcosa qui che? Penso che tu possa fare il parttap proprio lì. Lascia che sì, lo sollevi. Sì, e tocca proprio lì.

CAPITOLO 7

Sì, e in realtà posso, penso che potremmo... Sai, potremmo mettere uno scarico, torcerlo e attaccarlo stretto come un sacco di ernia. Oppure potremmo mettere un pareggio qui. Taglialo qui e poi giralo a roteare. Penso che ci siano molti modi diversi per gestire questa cosa, e poi possiamo gestire questo spermatocele più piccolo. Mi chiedo se possiamo semplicemente farlo, giusto? Sì. Quindi se leghiamo questo, puoi... C'è abbastanza spazio per fissare questo attacco? Puoi mettere la cravatta proprio sopra. Sta per perdere. C'è una bacina renale che possiamo mettere sotto? Va bene, allora farò così e puoi provare a mettere un fascuccio appena sopra. Una volta che infili l'ago, inizierà a perdere. Va bene, puoi aggirarla. Sì, forbici per sutura. Sì, tutto bene? Sì. Sì. Ok, voglio dire, quello che possiamo anche fare è semplicemente svuotare questa cosa, tirare un po' più la fascia e mettere una seconda cravatta sopra. Quindi forse lo faremo semplicemente. Quindi lo taglieremo, lo svuoteremo e avremo un campione. Sarà solo un segmento di spermatocele. Quindi teoricamente dovrebbe contenere spermatozoi. Va bene, e farò girare questo e metterò un altro fascetta sopra e possiamo... Taglia il punto di sutura. Quindi tagliamo il campione e poi tagliamo il punto di sutura. Allora, hai un po' di Metz? O in realtà, perché non usiamo Bovie per tagliare i campioni. Ecco, tagliamo prima questo esemplare. Va bene, puoi tagliarla. Bene, questo è l'esemplare. È solo la, sai, parete dello spermatocele. E poi, non so, ha uno spermatocele più piccolo. Sì, potremmo... Intendo, potremmo anche provare a dissezionarlo o semplicemente a prendere l'epididime qui, rimuovere questi spermatoci. Va bene, potremmo certamente lasciar perdere, ma potrebbe diventare più grande. Vediamo. Sto cercando di pensare che il modo migliore per risolvere la situazione sia, penso, possiamo provare a dissezionare questa cosa e poi possiamo semplicemente mettere un lancio lì. Quindi puoi vederla effettivamente dove è collegata alla tunica albuginea. Sì. Sì, puoi anche... Sì, vediamo se ci riesco, aspetta. Posso... Aspirazione del Bovie Smoke in arrivo. Va bene, vediamo qui. Va bene, e ora puoi dissezionare fino a una base o no? O... Penso che se riuscissimo a passare da qui... Sì. Va bene, e allora quanta base c'è? Che ne dici di... Sì, in realtà si può vedere un po'. Sì, che ne abbiamo un altro tipo un 3-0 o... Bene, quindi di nuovo ora, questo è collegato all'epididimo. Quindi, possiamo... Potremmo andare sotto e legarlo. Sì, in realtà, analizziamo qui. Sì. Sì, e penso che si possa vedere che è diafano, puoi semplicemente... Ma guarda qui, è diafano proprio lì. Quindi togli l'epididime? Sì, per me legherebbe solo l'epididamo. Va bene, quindi questo era il... Forse sembra uno spermatocele di due centimetri alla testa. È in qualche modo collegato all'epididimo. E vediamo se vogliamo prendere l'epididime qui. Perché a parte questo è molto... Credo che dal grande spermatocele ci sia stata una piccola atrofia dell'epididime proprio lì. Sì, e poi... Quindi forse finiremo per fare anche un'epididemectomia. Quindi puoi...? Sì. Va bene, ed è lì. Ok, fammi vedere. Applichiamo anche al testicolo ancora presente. Questo andrà alla coda. Quindi penso che sì, stiamo solo facendo un'epididemectomia. Quindi, di nuovo, si può vedere un po' una via di mezzo. Va bene, a un certo punto prenderemo semplicemente... Dovremmo semplicemente legarlo qui? In realtà, puoi analizzare un po' di più? Sì, più o meno... Va bene, penso che possiamo lasciare solo un po' di residuo. Ok, quindi era così. Ed è così che lo rimetteremo perché c'è una zona cruda. E possiamo dissezionare, continuare a dissezionare questo o semplicemente mettere un pareggio qui. Quindi mettiamo una cravatta fantastica qui. Prendiamo quella seta. Cos'è questo, tipo una seta 3-0? Sì, 3-0. Va bene. Quindi etichettaremo questo esemplare separatamente. Possiamo definirlo come epididime con cisti epididimale. Va bene, perché non metti un'altra cravatta. C'è abbastanza lunghezza su quella sutura sopra, o...? Ok, sì, prendiamo un altro 3-0 silk. Una grande arteria ad alta pressione che attraversa questo. Ma facciamola ancora una e poi la tagliiamo lì. E poi dovremo guardare qui e vedere se c'è qualcosa che possiamo usare per coprire. Sì, mettine uno proprio sopra. Va bene, possiamo usare un cautere. Taglia semplicemente questo esemplare. Lascia che tagli prima questo. Ecco un esemplare. Va bene, vediamo. Che ne dici di un po' di irrigazione?

CAPITOLO 8

Vuoi ancora guardare questi esemplari? O posso lasciarli passare io? Sì, puoi farlo passare per un attimo. Va bene, ti rido questo, e fammi prendere un Ray-Tec e tamponare le cose. Va bene, vediamo se dobbiamo fare l'emostasi da qualche parte. Qualcosa?

CAPITOLO 9

Bene, e poi, ecco il cordone spermatico con il ducto deferente, che di solito arriva alla coda dell'epididimo che abbiamo lasciato. Sto solo cercando di pensare. Fammi avere dei DeBakey. Vorrei solo vedere se c'è qualche punto di sutura che possiamo usare per coprire cose come le zone crude. Sì, c'è un piccolo... Tu lo porti lì. Sì, non voglio strangolare il cordone ma questo è abbastanza largo. Porta quello. Penso che possiamo metterlo... Quali suture assorbibili abbiamo? Quello che vuoi. Che ne dici di 3-0 chromic? Perché lo useremo comunque per la pelle e i dartos. Penso che cercheremo solo di coprire questa zona cruda. Fammi vedere. Che ne dici di così? Possiamo coprire questo? Che ne dici di un po' così? Così. Lascia quello, ma solo uno strato per coprire un po'. Cercando di pensare dove, di nuovo, quindi questo... A quello? Sì. Lasciate che inizi con... Sì, prendi un po' di quella tunica albugina e noi solo... E questo non è uno strato di resistenza o altro. È solo un po' di tessuto che si tiene su quella zona. Va bene. Taglia quello. Vediamo, magari semplicemente... Possiamo semplicemente fare interruzioni semplici a tutto tondo. Quindi tagliamo semplicemente quello. Taglia un po'. Taglia questo. Faremo solo semplici interruzioni? Ok, quindi di nuovo c'è questa zona cruda. E possiamo fare così? Va bene, taglio. E vediamo, ce n'è abbastanza? Sì, forse proprio così. E forse così. Vuoi qualche Vicryl o altro oltre a quel chromic da chiudere? No, penso perché penso che chiuderò il dartos con un 3-0 chromic. Faremo la pelle con 3-0 chromic. E poi se potessi inventarti qualche soffitto e se abbiamo dei pantaloncini a rete per la compressione. Non so, magari ne vorrei un altro proprio lì. Oh sì, sta contando Ray-Tec. Sì, lì. Sì. Sì. Ci sono tre in campo, immagino. Ne vedo tre. Va bene, di nuovo, solo per sicurezza. Quindi il testicolo tornerà indietro in questa parte. E l'emostasi è piuttosto buona. Abbiamo coperto le aree non crude. Voglio dire, penso che probabilmente puoi farne un'altra. Guarda questo, solo luce. Va bene, il primo conteggio va bene. Oh, eccellente. Quindi non metteremo uno drenaggio, rimetteremo semplicemente il testicolo e chiuderemo l'incisione. Altri due? Sì, forse altri due. Sai, ti farò una cicatrice. Va bene, magari ne vogliono un altro lì. Faremo un po' di spruzzo dopo per assicurarci che non ci sia sanguinamento da nessuna parte. Va bene, vediamo se ci sono altre suture per coprire le zone crude. Non voglio strangolare il cordone - penso... Che ne dici di solo un'altra perché c'è un vaso sanguigno molto piccolo e, sì. E poi basta mettere un po' di roba lì, sì. Morso molto piccolo perché, di nuovo, questo non è solo uno strato di resistenza, serve solo a tenere le cose in quell'area per cicatrizzarle. E taglio. E forse un altro proprio qui. Abbiamo già fatto il telefono rosso? Sì. Va bene, quindi stiamo solo... E poi ci torneremo qui e ci assicureremo che non ci sia nulla. Quindi, non abbiamo sezionato il sacco di idrocele, ci siamo entrati. E quindi questo è lo strato parietale della tunica vaginale. Vogliamo solo vedere se, sai, ci siamo cacciati in giro. Se c'è qualcosa che sanguina, avremo solo l'emostasi. Possiamo rimettere in funzione la suzione? C'è qualcosa qui? Quindi questo aspetto è molto diverso rispetto a quando facciamo un'idrocelectomia perché lo dissezioniamo e di solito quel sacco di idrocele è molto ispesso. E penso, non vedo nulla che sanguina. Penso che presto finiremo. Va bene, un ultimo spruzzo e poi rimetteremo il testicolo. E poi hai un paio di Allis? Te lo rida. Va bene, quindi il testicolo torna qui dentro. Speriamo che rientri perché è più piccolo. Sì, perché non prendi... Posso avere un Adson? E prenderò un Adson da me, vorrebbe... Va bene, rimettilo dentro. Va bene, e poi un Allis per me e prendo solo il... E un altro dartos, o...? Cromico. Va bene, e poi Linda, perché non vieni qui tu e... Vieni qui e puoi aiutarlo. Bene, quindi prenderemo il grande strato spesso di dartos. Lo pubblicheremo. E una volta che lo leghi, posso toglierlo, e Linda può tenerlo su per te. Io tolgo questo, lui lo lega, tu lo tieni su per lui, e lui afferra l'interno e fa i punti di sutura. Quindi, penso che, io... Oh sì, sì. Chiamiamolo spermatocelectomia sinistra ed epididimectomia parziale sinistra. Sì. Va bene, sì, sembra una buona idea. Due esemplari, puliti, contaminati. I nostri esemplari sono pareti di spermatocele ed epididime con cisti epididimali. Sì, basta che sia un caso pulito perché non siamo entrati nelle vie urinarie, quindi sarà un caso di classe uno. Va bene, forse posso... Il paziente successivo è in pre-operatorio. Va bene. Parla un po' di inglese, ma parla spagnolo. Vediamo se posso... Ogni volta che siamo al penultimo strato. Sì, quindi sarà questo strato Dartos, poi un orizzontale che corre, e poi saranno semplici interruzioni nel mezzo. Tipo tre strati. Oh, wow. Sì, sì. È un po' tutta pelle, vero? Sì lo è. E non c'è scarico. Quello che vuoi. Sono pronto. Bene, quindi faremo la chiusura orizzontale di corsa usando 3-0 chromic. Quindi abbiamo usato il 3-0 per tutto, giusto? 3-0 seta per il... Sì. Va bene. 3-0 tutto. Va bene. Vedi, è facile quando detto. Sì. Puoi prendere un po' di Basi? Sì. Quindi questo paziente ha già un appuntamento di controllo post-operatorio per vedermi. Gli ho chiesto dei narcotici. Ha detto che non avrà bisogno di narcotici, quindi prenderà semplicemente ibuprofene e Tylenol a casa. Posso prenderlo in un solo boccone? Prendilo in due per assicurarti di ottenere solo il bordo della pelle. Ok, ora puoi farlo in un solo pezzo, sì. Oh, fammi uscire i consensi. Solo interrotto? Sì, fai solo un interruzione. Sì, solo così che se la sutura che scorre viene tolta, la ferita non si disgreghi. Ecco perché gli ho dato la pomata alla Bacitracina. Quindi la pomata alla bacitracina, il tubo usato è qui dentro. Chiamerò il suo... Sì, in realtà l'ho messo io, sì. Vedi, penso sempre. Va bene, e poi metteremo il... Abbiamo già dei fluffs preparati. Sì. Oh mio Dio. Tanti scherzi scherzi. E abbiamo i pantaloncini a rete che indosseremo per una compressione minima. Va bene, penso che preparerò il prossimo paziente.

CAPITOLO 10

Ora che abbiamo fatto la spermatocelectomia, lasciate che vi spieghi alcuni punti. Noterete che dopo aver fatto l'incisione nello scroto e averla sezionata, siamo entrati nella sacca di idrocelle. Quindi si può vedere che una volta entrati nel sacco dell'idrocele c'era un po' di liquido trasparente, che abbiamo drenato. Abbiamo esteso l'incisione nel sacco di idrocele in modo da poter effettivamente estrarre tutto il testicolo con lo spermatocele. Parte di quel sacco di idrocele era in qualche modo incollato allo spermatocele. E abbiamo dovuto sezionare lentamente quel sacco di idrocele dallo spermatocele. E una volta fatto questo, si vedeva chiaramente il testicolo. Si poteva vedere questa grande massa cistica. E curiosamente, si poteva anche vedere la testa dell'epididimo con uno spermatocele più piccolo. Quindi il modo in cui abbiamo scelto di prenderci cura degli spermatocele è stato sezionare tutto intorno a quel grande spermatocele settato. Abbiamo fatto tutto molto lentamente per cercare di arrivare alla base. E una volta fatta questa dissezione, abbiamo deciso di entrare nello spermatocele, drenarlo, poi avere una sorta di sacco floscio, abbiamo torcito il sacco e messo un paio di suture di seta alla base, due elastici e abbiamo semplicemente tagliato il sacco degli spermatoceli. C'è stata anche una scoperta interessante. Si può vedere che il grande spermatocele aveva causato una certa atrofia dell'epididimo perché c'è solo uno strato sottile di epididime. E alla testa dell'epididimo c'era uno spermatocelo più piccolo. E così, dopo aver rimosso quel grande spermatocele, abbiamo deciso di fare un'epididemectomia parziale. Abbiamo deciso di rimuovere la testa dell'epididime con quel piccolo spermatocele, e l'abbiamo dissezionato fino al corpo dell'epididimo, che di per sé era solo una sottile scheggia. E poi abbiamo messo una cravatta. Quindi è stata un'epididemectomia parziale. Dopo averlo fatto, volevamo assicurarci di ottenere un'eccellente emostasi. Quindi ci vedrete usare la cauterizzazione Bovie, e poi c'è una piccola zona cruda. Quindi usiamo suture cromatiche per coprire quella zona cruda con le tuniche. Successivamente, l'abbiamo riesaminata un'ultima volta per assicurarci che l'emostasi fosse eccellente. Abbiamo rimesso il testicolo nello scroto e lo abbiamo chiuso in diversi strati.