एक बड़े बहुलोकीय शुक्राणु और एपिडीडिमल हेड सिस्ट के लिए स्पर्मेटोसेलेक्टॉमी और आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी

अध्याय 1

नमस्ते, मैं डॉ. जोसेफ क्लार्क हूं, यहां पेन स्टेट हेल्थ मिल्टन एस. हर्षे मेडिकल सेंटर में यूरोलॉजी के प्रोफेसर। आज, हम आपको एक शुक्राणु चयन का मामला दिखाने जा रहे हैं। एक शुक्राणु एपिडीडिमल नलिकाओं का एक सिस्टिक फैलाव है। कभी-कभी जब वे बड़े हो जाते हैं, तो उन्हें दर्द होता है या रोगी को हिलने-डुलने में असुविधा होती है। और इसलिए इस रोगी ने शुक्राणु चुनने के लिए चुना। इस रोगी के पास शायद अल्ट्रासाउंड के आधार पर एक बहुलोकलीकृत या सेप्टेटेड शुक्राणु है। मूल रूप से अल्ट्रासाउंड ने बहुत सारे तरल पदार्थ से भरे स्थान दिखाए, जो कभी-कभी भ्रमित हो सकते हैं या हाइड्रोसील के लिए गलत हो सकते हैं। लेकिन शारीरिक परीक्षा और अंडकोष के बगल में सिस्टिक रिक्त स्थान की उपस्थिति के आधार पर, यह हल्के से एक शुक्राणु था। तो शुरू करने के लिए, हम एक चीरा लगाएंगे। मैं आम तौर पर शुक्राणु के पूर्वकाल पहलू पर एक क्षैतिज चीरा बनाने, हम परतों के माध्यम से नीचे जाने के लिए और हम तो शुक्राणु के साथ अंडकोष वितरित. और फिर, शुक्राणु एपिडीडिमिस से सिस्टिक फैलाव हैं। यदि वे छोटे हैं, तो हम उन्हें एपिडीडिमल सिस्ट कहेंगे। लेकिन अगर वे बड़े हैं, तो हम उन्हें शुक्राणु कहेंगे। इसलिए मुझे उम्मीद है कि एक बार जब हम शुक्राणु के साथ अंडकोष वितरित करते हैं, तो हम इसका निरीक्षण करेंगे और हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि इसकी देखभाल करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है। यदि वे अक्सर बड़े होते हैं और उनका आधार व्यापक होता है, तो कभी-कभी मैं सिर्फ एक एपिडीडिमेक्टोमी करूंगा। यदि शुक्राणु थोड़ा छोटा है और हम इस चीज़ का विश्लेषण कर सकते हैं, तो हम इसे काट देंगे। वास्तव में, मैंने शुक्राणुओं को बरकरार रखा है। हालांकि सिद्धांत रूप में, गर्दन के चारों ओर थोड़ा सा संबंध होना चाहिए। यदि यह छोटा है, तो कभी-कभी हम केवल शुक्राणु में कटौती कर सकते हैं, इसे सूखा सकते हैं, थैली को मोड़ सकते हैं, और आधार पर एक छड़ी टाई लगा सकते हैं। हर्निया की मरम्मत करने की तरह। लेकिन फिर से, हम यह निर्धारित करेंगे कि हम उपस्थिति के आधार पर शुक्राणु को कैसे ठीक करते हैं। एक बार ऐसा हो जाने के बाद, हम हेमोस्टेसिस प्राप्त करेंगे क्योंकि हम अंडकोष को वापस अंडकोश में डालने जा रहे हैं और हम कोई रक्तस्राव नहीं चाहते हैं। हम ऊतकों या कुछ अंगरखा की एक परत के साथ दोषों को कवर करने का प्रयास करेंगे, और फिर हम एक शोषक सिवनी के साथ परतों में अंडकोश को बंद कर देंगे।

अध्याय 2

[कोई संवाद नहीं।

अध्याय 3

ठीक है, तो इस रोगी के पास एक है - शायद एक शुक्राणु। उसका अंडकोष हीन पहलू पर है। हम इसे टटोल सकते हैं और उसे यह सिस्टिक द्रव्यमान मिला है। तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह हाइड्रोसील के बजाय एक शुक्राणु है। लेकिन कभी-कभी हमें आश्चर्य होता है कि उनके पास एक लोकुलेटेड हाइड्रोसील है। तो हम जो करने जा रहे हैं वह शुक्राणु के साथ अंडकोष वितरित करना है और शुक्राणु को एक्साइज करना है और अंडकोष को वापस अंदर डालना है। मैंने एक पूर्वकाल क्षैतिज रेखा को चिह्नित किया है, और हम स्केलपेल लेने जा रहे हैं। तो हम अंदर जाने जा रहे हैं।

अध्याय 4

चीरा। और हम दांतों के साथ दो पिकअप लेते हैं। ठीक है, तो जब तक हम उन्हें देखते हैं तो बस ब्लीडर प्राप्त करें। तो हम डब कर सकते हैं। ठीक। सक्शन लेना चाहते हैं? हां। ठीक है, तो हम अंदर पकड़ेंगे और ऊपर उठाएंगे और हम हाइड्रोसील थैली में जाने की कोशिश करने जा रहे हैं। ठीक है, मैं इंतजार करने जा रहा हूं और यह करूंगा और फिर से पकड़ लूंगा। हां, हाँ, हाँ, हेमोस्टैट 'क्योंकि मुझे लगता है कि हम जल्द ही हाइड्रोसील थैली में उतरने जा रहे हैं। क्या हम अभी तक वहां हैं? ओह रुको, मुझे लगता है कि हम बस हैं- शायद नहीं, चलो देखते हैं, है ना? क्या वहां थोड़ा तरल पदार्थ है या...? हाँ, बस थोड़ा और अंदर जाओ। ठीक है, रुको। मैं देखना चाहता हूं कि क्या हम शुक्राणु या हाइड्रोसील में जा रहे हैं। चलो एक अलग जगह की कोशिश करते हैं, वहीं चलते हैं। वह हाइड्रोसील या स्पर्मेटोसेले हो सकता है। पकड़ना। मुझे देखने दो कि क्या यह आसान बनाता है। हाँ, मुझे लगता है कि यह हाइड्रोसील थैली में मिल जाएगा। तो आगे बढ़ो और... हाँ, चलते रहो। ठीक है, मुझे जाने दो... तो अब हम हाइड्रोसील थैली में हैं। चूषन।

अध्याय 5

और जाओ... हाँ, और फिर मैं जा रहा हूँ, हाँ। ठीक है, क्या यह पर्याप्त है? तो, क्या यह पर्याप्त है? मुझे नहीं लगता कि यह शुक्राणु के साथ एक अंडकोष देने के लिए पर्याप्त है। तो चलिए चीरे का विस्तार करते हैं। अंत तक सभी तरह से और शीट अप। ठीक है, और क्या यह पर्याप्त है? नहीं, ठीक है। त्वचा का चीरा लगाएं? हां, आप कट का उपयोग कर सकते हैं ... इसलिए हम त्वचा पर चीरा को थोड़ा बड़ा कर रहे हैं यह देखने के लिए कि क्या हम अब डिलीवरी कर सकते हैं। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। दरअसल, यह कुछ हाइड्रोसील थैली है। चलो बस इसे खोलते हैं। बिलकुल ठीक। तो शुक्राणु यहां थोड़ा फंस गया है। मुझे देखने दो कि क्या हम कर सकते हैं ... ठीक है, शुक्राणु को पंचर किए बिना... क्या मुझे डेबेकी मिल सकता है? और देखें कि क्या आप उस परत को बंद करने के लिए इस रे-टेक का उपयोग कर सकते हैं।

अध्याय 6

इसलिए हमने शुरू में हाइड्रोसील थैली में प्रवेश किया था, जिसमें अंडकोष और एपिडीडिमिस थे। शुक्राणु एपिडीडिमिस की नलिकाओं का एक सिस्टिक फैलाव है। इसलिए हम इसे स्पर्मेटोसेले कहते हैं। इसमें कुछ शुक्राणु होते हैं। यदि यह छोटा है, तो मैं इसे एपिडीडिमल सिस्ट कहूंगा। यदि यह बड़ा है, तो मैं इसे शुक्राणु कहूंगा। और अल्ट्रासाउंड पर, फिर से, काले क्षेत्र होते हैं जो तरल पदार्थ का संकेत देते हैं। लेकिन फिर से, हमें अंडकोष और शुक्राणु तक पहुंचने के लिए हाइड्रोसील थैली में प्रवेश करना पड़ा। हम अभी भी एक तरह के हैं... वास्तव में ऐसा लगता है कि थोड़ा सा है, हाँ। तो मैं यह कर सकता हूं और आप कर सकते हैं ... तो अंडकोष के चारों ओर कुछ हाइड्रोसील थैली शुक्राणु के लिए प्लास्टर की तरह है. तो, क्या यह देखने के लिए पर्याप्त है कि क्या आप इसे छील सकते हैं। और जब हम इसे उजागर कर देते हैं, तो वास्तव में मुझे बस ... आपको बोवी मिल गया? बस जलाओ और जलाओ। चलो देखते हैं, और बस किनारे जलाते हैं, हाँ। और इसे विच्छेदित करते रहें। और क्या थोड़ा सा है... चलो देखते हैं, मुझे नहीं पता कि ... वास्तव में आप वहां चर्चा क्यों नहीं करते, शायद हम करेंगे ... हम वहाँ चलें। और फिर वास्तव में... ठीक है, आप बस इसका उपयोग कर सकते हैं। फिर से, देखें कि उसकी कुछ हाइड्रोसील थैली शुक्राणु पर एक तरह से प्लास्टर की गई थी। तो हम बस इसे दूर करने की कोशिश कर रहे हैं ... और... अपनी ओर इस तरह जाओ? हाँ देखते हैं। वहाँ है।।। बस थोड़ा सा साथ चलें क्योंकि यह वास्तव में यहां एक तरह से जुड़ा हुआ है। मुझे देखने दो कि क्या ... बस यही करने जा रहे हैं। और चलो इसे इस तरफ रखते हैं। तो यह वास डेफेरेंस है। यह वही है जो शुक्राणु को अंडकोष से एपिडीडिमिस में बाहरी दुनिया में स्थानांतरित करता है। ठीक है, तो हम... तो चलो देखते हैं। तो यह अंडकोष का सामान्य शारीरिक झूठ है। यह ट्यूनिका अल्बुगिनिया के साथ एक अंडकोष है, और यह यहां उसका एपिडीडिमिस है। और उसके पास यहां तरल पदार्थ का कुछ सिस्टिक संग्रह है, साथ ही यह बड़ा द्रव संग्रह भी है। हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम शुक्राणु से थोड़ी और परतों को विच्छेदित करने का प्रयास करने जा रहे हैं जिसमें हम यह देखने की कोशिश करेंगे कि क्या हम इसे अलग कर सकते हैं। यदि शुक्राणु को आधार पर विच्छेदित किया जा सकता है, तो हम इसे सूखा सकते हैं और थैली को मोड़ सकते हैं और एक सिवनी लगा सकते हैं। कभी-कभी यदि आधार चौड़ा होता है, तो हम शायद एपिडीडिमिस के उस हिस्से को उत्पाद शुल्क देंगे। तो यह सब इस बात पर निर्भर करेगा कि हम क्या देखते हैं। मुझे लगता है कि हमें जाना होगा... क्या आप एक विमान देखते हैं? मुझे लगता है कि मैं इस तरह से जा सकता हूं। ठीक है, चलो देखते हैं। तो यह भी एक स्पर्मेटोसेले है, जिसे हम लेंगे। तो लिंडा, आप देखेंगे कि इसे पार्श्व फांक कहा जाता है। तो सामान्य शारीरिक स्थिति इस तरह है, पार्श्व। तो आप देखेंगे कि जब आप अन्य रोगियों के लिए हाइड्रोसील थैली खोलते हैं। इसलिए मुझे लगता है, फिर से, यह एक हाइड्रोसील थैली है और फिर, मुझे यकीन नहीं है कि आधार कितना चौड़ा है। तो हाँ, हम इसे ले लेंगे। हम यह देखने की कोशिश करने जा रहे हैं कि क्या हम आधार तक पहुंच सकते हैं ... उम्मीद है कि हम नहीं करेंगे ... हां। बोवी के धुएं को चूसना। हाँ। हम बोवी को शायद 20-20 तक कम कर सकते हैं। क्या इससे बेहतर कुछ है? मेरे पास 3-0 है। हाँ, हम कोशिश करेंगे। फिर, अब कभी भी ... बढ़िया, इस मामले के दौरान कभी भी, हम शुक्राणु में छेद कर सकते हैं। ठीक है, इसलिए इस शुक्राणु के चारों ओर अभी भी एक छोटी सी परत है जिसे हम विच्छेदित करने की कोशिश कर रहे हैं। और मुझे बस इसे लेने दें और देखें कि क्या यह संभव है ... मुझे देखने दो कि क्या कोई अन्य क्षेत्र है। हाँ, वहाँ है - मैं बस एक छोटा सा निक बनाऊंगा। हाँ, उसे उठाओ और मैं वहाँ उठाऊंगा। बस थोड़ा सा निक बनाओ। हाँ। बिलकुल ठीक। ठीक है, तो यह वास डिफेरेंस है। यह शुक्राणु का परिवहन करता है। क्या हमें इसे अलग करने का प्रयास करना चाहिए? ठीक है, वहां कुछ रक्त वाहिकाएं हैं। शायद हम कोशिश कर सकते हैं ... रे-टेक के साथ, या...? हाँ, उस वास को साफ़ करने का प्रयास करें। ठीक है, तो चलिए देखते हैं कि क्या हम इस वास को हटा सकते हैं। हाँ। ठीक है, तो यह वास डिफेरेंस है। अभी भी एक छोटी परत की तरह है। हाँ। अभी भी एक आधार। ठीक है, तो फिर से, कुछ एपिडीडिमिस, मैं सोच रहा हूं कि क्या हमें सिर्फ एक एपिडीडिमेक्टोमी करनी चाहिए। हम यह देखने की कोशिश कर सकते हैं कि क्या हम इसे अलग कर सकते हैं। तो एपिडीडिमल अंगरखा का थोड़ा सा पिकअप करने की कोशिश करें, एक तरह से... क्या मुझे Adsons मिल सकता है. हाँ, एक छोटा सा निक बनाओ। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम अब कर सकते हैं ... हां। ठीक है, तो यह अपने आप में एक शुक्राणु है और यह एपिडीडिमिस है। आइए देखें कि क्या हम इसका आधार ढूंढ सकते हैं। आइए देखें कि क्या यह है...? आइए पहले इस परत को आजमाएं। तो क्या यह है...? तो हाँ, मुझे बस लेने दो, हाँ। मैं इसे रे-टेक से साफ करने की कोशिश करने जा रहा था, लेकिन अगर हम इसे देखते हैं, तो हम इसे ले सकते हैं। मैं बाद में इलाज कर सकता हूं। ठीक है। मुझे आश्चर्य है, तो यह सब एपिडीडिमिस के लिए छोड़ दिया जा रहा है। मैं बस सोच रहा हूं कि क्या सिर्फ एक एपिडीडिमेक्टोमी करना बेहतर है। मुझे देखने दो। तो यह हिस्सा है ... यह एपिडीडिमिस है। उसे यहां एपिडीडिमिस के सिर पर एक और सिस्टिक द्रव संग्रह मिला है। यह वही है जो सिस्टिक फैलाव के साथ एपिडीडिमिस का शेष है। शायद एपिडीडिमेक्टोमी करना बेहतर है। मैं वह सब पाने के बारे में सोच रहा हूं। तो चलिए यहाँ ऊपर से विच्छेदन करने का प्रयास करते हैं और फिर हमारे पास यह द्रव संग्रह होगा और हम देखेंगे कि आधार कैसा है। मुझे करने दो।।। ठीक है, यह देखने की कोशिश करें कि क्या आप उस पुटी को साफ करने के लिए रे-टेक का उपयोग कर सकते हैं ... कुछ ऐसा जिसे गुलजार करने की आवश्यकता है, हम इसे गुलजार कर सकते हैं यदि... क्या यहाँ सामान है? चलो देखते हैं। तो वहाँ अभी भी है ... मैं यहाँ उठाने जा रहा हूँ। आप थोड़ा देख सकते हैं, हाँ। ऐसा लगता है कि वहां एक रक्त वाहिका है। इसे पकड़ो। हाँ। ठीक है, और फिर मुझे देखने दो कि क्या मैं सिर्फ झाड़ू लगा सकता हूं। यहाँ और फिर से थोड़ा और है, अभी भी एक और परत है। बिलकुल ठीक। ठीक है, कोशिश करें कि क्या आप इसे दूर कर सकते हैं ताकि हम देख सकें कि इसका आधार कहां है। मुझे उन्हें प्राप्त करने दो। हाँ, हम कर सकते हैं।।। नहीं। आप बस करना चाहते हैं ... तो, मैं बस टैप कर सकता हूं। थोड़ा सा। चलो देखते हैं, मुझे लगता है कि हम कर सकते हैं। मुझे उस पर टैप करने दो। चलो देखते हैं। यहां कुछ रक्त वाहिकाएं हैं। चलो देखते हैं। तो क्या मुझे सही टैप करना चाहिए...? उसे देखो? दाएँ। चलो देखते हैं। हां, अगर यह बंद नहीं होता है, तो हम बस थोड़ा सा निक बना सकते हैं। तो एक और है ... यह स्थित है। ऐसा लगता है कि वहां एक और सिस्टिक संग्रह है। आइए देखें कि क्या यह दूर हो जाएगा। यह एक तरह से गाढ़ा हो गया है। नहीं, ठीक है, वह बंद हो गया। अगर मैं कर सकता हूं... इसे टैप करें। चलो देखते हैं कि क्या मैं जा सकता हूं ... यहीं काटें। ठीक है, तो चलो देखते हैं। आइए बस पुनर्मूल्यांकन करें। तो, अंडकोष इस तरह है, पार्श्व फांक। तो हम जानते हैं कि यह इस तरह से है। हम यहां सिस्टिक द्रव संग्रह का विश्लेषण करने में सक्षम थे। ऐसा लगता है, फिर से, चूंकि उसके पास यहां एक सिस्टिक द्रव संग्रह भी है, मुझे आश्चर्य है कि क्या आप बस... मुझे लगता है कि हम निश्चित रूप से इस हिस्से को हटा सकते हैं और फिर हम इसके साथ रह जाएंगे और शायद हम ... तो ऐसा लगता है कि हम कर सकते हैं ... चलो देखते हैं। हम इसे मुक्त करने के काफी करीब जा सकते हैं। ठीक है, तो यह बहुत मुफ़्त है। अब यह हमें यहां दिखा रहा है। ठीक है, और फिर शायद, देखते हैं। क्या कुछ और है जो हम शुक्राणु को तोड़ने से पहले प्राप्त कर सकते हैं? शायद इस तरह? हाँ, मुझे लगता है कि आप वहीं थोड़ा निक बना सकते हैं। और देखें कि क्या वह हमें मिलेगा। यदि नहीं, तो क्या हम और अधिक कर सकते हैं? यही सवाल है। हाँ, मुझे लगता है कि आप ऐसा करने की कोशिश कर सकते हैं। ठीक। ठीक है, तो इस बिंदु पर हमें निर्णय लेना होगा कि क्या करना है। फिर से, अगर वहाँ एक गोलाकार सिस्टिक द्रव्यमान की तरह था जो एक आधार पर जाता था, तो हम इसे सूखा सकते थे, इसे मोड़ सकते थे, और फिर एक छड़ी टाई लगा सकते थे। लेकिन यह अपेक्षाकृत व्यापक आधार पर है। आपको लगता है कि आप वहां थोड़ा सही करते हैं? हम इसे तोड़ सकते हैं, लेकिन हम देखेंगे। ठीक है, हमने इसे तोड़ा नहीं है। ठीक। कैसा रहेगा... तो हमारे पास अब तक यही है। ऐसा लगता है कि हम कर सकते हैं ... हाँ, मुझे लगता है कि आप वहाँ जा सकते हैं। ठीक। और वह है कि... ठीक है, यह देखने की कोशिश करें कि क्या आप यह स्पष्ट करने के लिए स्वीप कर सकते हैं कि चीज़ कहाँ है और उस शुक्राणु का आधार कहाँ है। तो यह उस तरह की रेटे वृषण की तरह हो सकता है जो हम कर रहे हैं... तो हम समाप्त हो सकते हैं ... क्या वहाँ है, हाँ मैं कर सकता हूँ ... हां। आप नीचे या ऊपर या नीचे जाना चाहते हैं? मेरा मतलब है, मुझे लगता है कि वहाँ एक छोटी सी खिड़की है। हाँ, मैं इसे देख सकता हूँ। कितना है? इसलिए।।। वहाँ एक छोटे से बैंड की तरह है कि हम कर सकते हैं ... ठीक है, इसलिए हम इसे अलग कर सकते हैं, लेकिन यह भी एक सिस्टिक संग्रह है। हाँ। तो, हम इसे छोड़ सकते हैं। हालांकि हम बड़े हो सकते हैं या हम सिर्फ एक एपिडीडिमेक्टोमी की तरह कर सकते हैं और उस तरह से टाई भी कर सकते हैं। तो हाँ, मुझे लगता है कि हम इसे उत्पाद शुल्क देने का प्रयास कर सकते हैं। हां, धोखा देने की कोशिश करें, इसलिए हम यहां इसे न देखें। बिलकुल ठीक। क्योंकि अगर यह आधार पर है ... हाँ, ऊपर उठाने की कोशिश करो। अभी भी एक छोटी सी रेषा परत है, ऐसा लगता है। ओह, मुझे लगता है कि हम इसमें शामिल हो गए। इसलिए मुझे आश्चर्य है कि क्या हम शायद इसे खत्म कर सकते हैं। आप जानते हैं, अगर हम इसे सूखा देते हैं, तो हम इसे मोड़ सकते हैं और चिपका सकते हैं। हालांकि उसके पास अभी भी एक अलग है ... आइए देखें कि क्या हम इसे प्राप्त कर सकते हैं। क्या मैं इसे विच्छेदित कर सकता हूँ? हाँ। देखें कि क्या आप इसे विच्छेदित कर सकते हैं, या ट्यूनिका अल्बुगिनिया पर। आप किस आकार का रेशम चिपकाना चाहेंगे? 2-0 या 3-0 रेशम की तरह कैसे? आसान नहीं होता। क्या मुझे मच्छर मिल सकता है? हाँ, क्या ऐसा कोई और है जो हम कर सकते हैं ... हां, आप यह देखने की कोशिश कर सकते हैं कि क्या आप ऐसा कर सकते हैं। हां। ठीक है, और कुछ? हां, एक अलग परत है, उत्कृष्ट। और अब एक विमान है जिसे आप देख सकते हैं। इसलिए हम इसे और भी छोटे आधार पर लाने में सक्षम हो सकते हैं। हां। रुको, रुको, रुको, रुको। यह माध्यम से मिल सकता है। वहाँ कुछ रेषा सामान है। हाँ, हाँ, वह प्राप्त करें। ठीक है, और फिर अभी भी है ... हो सकता है कि हम इसे बहुत, बहुत छोटे आधार पर ले जा सकें। ठीक है, वास्तव में मुझे रहने दो, हाँ, मुझे लेने दो क्योंकि मैं अपनी तरफ से देख सकता हूं जब आप ... हाँ। चलो देखते हैं। हाँ, मुझे लगता है कि अगर मैं खिंचाव करता हूं, तो आप वहीं टैप कर सकते हैं। हाँ, अच्छा है, और टैप करें। ठीक है, तो हम वहीं हैं। क्या यहाँ कुछ ऐसा है? मुझे लगता है कि आप वहीं टैप कर सकते हैं। मुझे बस, हाँ, इसे ऊपर उठाने दो। हाँ, और वहीं टैप करें।

अध्याय 7

हां, और मैं वास्तव में कर सकता हूं, मुझे लगता है कि हम कर सकते हैं ... आप जानते हैं, हम या तो इसे एक नाली डाल सकते हैं, इसे मोड़ सकते हैं और हर्निया की थैली की तरह कसकर चिपक सकते हैं। या हम यहां सिर्फ एक टाई डाल सकते हैं। बस इसे यहां काट लें और फिर इसे घुमाएं। मुझे लगता है कि कई अलग-अलग तरीके हैं जिनसे हम इसे संभाल सकते हैं, और फिर हम वहां एक छोटे शुक्राणु से निपट सकते हैं। मुझे आश्चर्य है कि क्या हम ऐसा कर सकते हैं, है ना? हाँ। तो अगर हम इसे बांधते हैं, तो क्या आप... क्या इसे बांधने के लिए पर्याप्त जगह है? आप इसके ठीक ऊपर टाई चिपका सकते हैं। यह लीक होने वाला है। क्या कोई किडनी बेसिन है जिसे हम नीचे रख सकते हैं? ठीक है, तो मैं ऐसा करने जा रहा हूं और आप इसके ठीक ऊपर एक स्टिक टाई लगाने की कोशिश कर सकते हैं। एक बार जब आप सुई चिपका देंगे, तो यह लीक होना शुरू हो जाएगी। ठीक है, आप इसके चारों ओर जा सकते हैं। हाँ, सिवनी कैंची। हां, अच्छा? हां। हां। ठीक है, मेरा मतलब है, हम यह भी कर सकते हैं कि हम इस चीज़ को खाली कर सकते हैं और टाई चिपका सकते हैं, आप जानते हैं, इसे थोड़ा और मोड़ सकते हैं और इसके ऊपर दूसरी स्टिक टाई लगा सकते हैं। तो शायद हम ऐसा ही करेंगे। तो हम बस इसे काटने जा रहे हैं, इसे सूखा देंगे, और हमारे पास एक नमूना होगा। यह सिर्फ शुक्राणु का एक खंड होगा। तो सैद्धांतिक रूप से इसमें शुक्राणु होना चाहिए। ठीक है, और मैं इसे घुमाने जा रहा हूं और इसके ऊपर एक और स्टिक टाई डाल दूंगा और हम कर सकते हैं ... सिवनी काट लें। इसलिए हम नमूने को हटाने जा रहे हैं, और फिर उसकी सीवन काट देंगे। तो, आपके पास कुछ मेट्ज़ है? या वास्तव में, हम नमूनों को काटने के लिए बोवी का उपयोग क्यों नहीं करते। यहाँ, आइए पहले इस नमूने को काट लें। ठीक है, आप इसे काट सकते हैं। ठीक है, यह नमूना है। आप जानते हैं, यह शुक्राणु की दीवार है। और फिर, मुझे नहीं पता, उसके पास एक छोटा शुक्राणु है। हाँ, हम कर सकते थे ... मेरा मतलब है, हम इसे विच्छेदित करने का भी प्रयास कर सकते हैं या हम यहां एपिडीडिमिस लेने की कोशिश कर सकते हैं, इन शुक्राणुओं को हटा सकते हैं। ठीक है, इसलिए हम निश्चित रूप से इसे छोड़ सकते हैं, लेकिन यह बड़ा हो सकता है। चलो देखते हैं। मैं यह सोचने की कोशिश कर रहा हूं कि इसका ध्यान रखने का सबसे अच्छा तरीका है, मुझे लगता है, हम इस चीज़ को अलग करने की कोशिश कर सकते हैं और फिर हम वहां एक थ्रो डाल सकते हैं। तो आप वास्तव में इसे देख सकते हैं जहां यह ट्यूनिका अल्बुगिनिया से जुड़ा हुआ है। हाँ। हाँ, आप या तो कर सकते हैं ... हाँ, मुझे देखने दो कि क्या मैं कर सकता हूँ, रुको। क्या मैं... बोवी स्मोक को चूसना। ठीक है, और फिर यहाँ, देखते हैं। ठीक है, और अब क्या तुम आधार पर विच्छेदन करने में सक्षम हो या नहीं? या... मुझे लगता है कि अगर हम यहां से गुजर गए ... हाँ। ठीक है, और फिर कितना आधार है? कैसे के बारे में... हाँ, आप वास्तव में देख सकते हैं। हाँ, कि हमारे पास 3-0 या... ठीक है, तो अब फिर, यह एपिडीडिमिस से जुड़ा है। तो, हम कर सकते हैं... हम इसके नीचे जा सकते हैं और इसे बांध सकते हैं। हाँ, वास्तव में, आइए इसे यहाँ से अलग करें। हां। हाँ, और मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि यह डायफ़नस है, आप बस एक तरह से... लेकिन यहीं देखिए, यह वहीं डायाफेनस है। तो क्या आप एपिडीडिमिस को हटा देते हैं? हाँ, मेरे लिए, यह सिर्फ एपिडीडिमिस को बांध देगा। ठीक है, तो यह था ... शायद यह सिर पर दो सेंटीमीटर के शुक्राणु जैसा दिखता है। यह एक तरह से एपिडीडिमिस से जुड़ा हुआ है। और मुझे देखने दें कि क्या हम यहां एपिडीडिमिस लेने जा रहे हैं। 'क्योंकि इसके अलावा यह बहुत ही ... मुझे लगता है कि बड़े शुक्राणु से वहीं एपिडीडिमिस का थोड़ा शोष हुआ है। हाँ, और फिर... तो शायद हम एक एपिडीडिमेक्टोमी भी कर लेंगे। तो क्या आप...? हां। ठीक है, और वहाँ है। ठीक है, मुझे देखने दो। आइए अभी भी अंडकोष पर लागू करें। यह पूंछ में जाएगा। तो मुझे लगता है, हाँ, हम सिर्फ एक एपिडीडिमेक्टोमी कर रहे हैं। तो फिर से आप बीच में देख सकते हैं। ठीक है, तो किसी बिंदु पर हम बस लेने जा रहे हैं ... क्या हमें इसे यहीं लिगेट करना चाहिए? वास्तव में, क्या आप थोड़ा और विश्लेषण कर सकते हैं? हाँ, एक तरह का... ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हम बस थोड़ा अवशेष छोड़ सकते हैं। ठीक है, तो यह इस तरह था। और इसी तरह हम इसे वापस रखने जा रहे हैं क्योंकि यह एक कच्चे क्षेत्र की तरह है। और हम इसका विश्लेषण कर सकते हैं, इसका विश्लेषण करना जारी रख सकते हैं या हम यहां एक टाई की तरह रख सकते हैं। तो चलिए यहां एक बीमार टाई लगाते हैं। हम वह रेशम ले लेंगे। यह 3-0 रेशम की तरह क्या है? हां, 3-0। बिलकुल ठीक। इसलिए हम इस नमूने को अलग से लेबल करेंगे। हम इसे एपिडीडिमल सिस्ट के साथ एपिडीडिमिस के रूप में रख सकते हैं। ठीक है, एक और स्टिक टाई क्यों नहीं लगाते। क्या इसके ऊपर उस सिवनी पर पर्याप्त लंबाई है, या...? ठीक है, हाँ, चलो एक और 3-0 रेशम प्राप्त करते हैं। बड़ी, उच्च दबाव वाली धमनी इससे गुजर रही है। लेकिन चलो बस एक और करते हैं और फिर इसे वहां से हटा देते हैं। और फिर हमें यहां देखना होगा और देखना होगा कि क्या ऐसा कुछ है जिसका उपयोग हम कवर करने के लिए कर सकते हैं। हां, उसके ठीक ऊपर एक रखो। ठीक है, हम एक दाग़ना का उपयोग कर सकते हैं। बस इस नमूने को हटा दें। पहले मुझे इसे काटने दो। यहाँ एक नमूना है। ठीक है, देखते हैं। सिंचाई की थोड़ी सी धार के बारे में कैसे?

अध्याय 8

क्या आप इन नमूनों को अब और देखना चाहते हैं? या क्या मैं उन्हें पास कर सकता हूं? हाँ, आप इसे पास कर सकते हैं। ठीक है, आपको यह वापस दे दो, और मुझे एक रे-टेक लेने दो और बस चीजों को बंद कर दो। ठीक है, देखें कि क्या हमें कहीं भी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की आवश्यकता है। कुछ भी?

अध्याय 9

ठीक है, और फिर, तो यहाँ वास डेफेरेंस के साथ शुक्राणु कॉर्ड है, जो आमतौर पर एपिडीडिमिस की पूंछ में आता है जिसे हमने छोड़ दिया था। मैं बस सोचने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे कुछ डेबेकी लेने दो। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि क्या कोई सिवनी है जिसका उपयोग हम कच्चे क्षेत्रों जैसी चीजों को कवर करने के लिए कर सकते हैं। हाँ, थोड़ा सा है... आप इसे उस पर लाएं। हाँ, मैं सिर्फ कॉर्ड का गला घोंटना नहीं चाहता, लेकिन यह काफी ढीला है। उसे लाओ। मुझे लगता है कि हम डाल सकते हैं ... हमारे पास कौन से शोषक टांके हैं? जो भी आप चाहते हैं। 3-0 क्रोमिक की तरह कैसे? 'क्योंकि हम वैसे भी त्वचा और डार्टोस के लिए इसका उपयोग करेंगे। मुझे लगता है कि हम इस कच्चे क्षेत्र को कवर करने की कोशिश करेंगे। मुझे देखने दो। इस तरह के बारे में कैसे? क्या हम इसे कवर कर सकते हैं? इस तरह के बारे में कैसे? इस तरह। इसे छोड़ दो, लेकिन कवर की तरह सिर्फ एक परत। यह सोचने की कोशिश कर रहा है कि कहां, फिर से, तो यह ... वह उस पर? हाँ। मुझे शुरू करने दो... हाँ, उस ट्यूनिका अल्बुगिनिया का थोड़ा सा हिस्सा लें और हम बस... और यह ताकत परत या किसी और चीज़ की तरह नहीं है। यह उस क्षेत्र पर कुछ ऊतक रखने जैसा है। बिलकुल ठीक। उसे काटो। चलो देखते हैं, शायद हम बस ... हम बस सरल कर सकते हैं चारों ओर बाधित। तो हम बस इसे काटने जा रहे हैं। इसे थोड़ा सा काट लें। इसे काटो। हम बस सरल व्यवधान करने जा रहे हैं? ठीक है, तो फिर इस तरह का कच्चा क्षेत्र है। और क्या हम ऐसा कर सकते हैं? ठीक है, काटो। और आइए देखें, क्या पर्याप्त है? हाँ, शायद ऐसे ही हो। और शायद ऐसे ही। क्या आप चाहते हैं कि कोई विक्रिल या उस क्रोमिक के अलावा कुछ भी बंद हो? नहीं, मुझे लगता है क्योंकि मुझे लगता है कि मैं डार्टोस को 3-0 क्रोमिक के साथ बंद करने जा रहा हूं। हम त्वचा को 3-0 क्रोमिक के साथ करेंगे। और फिर अगर आप सिर्फ कुछ फुलाना बना सकते हैं और अगर हमारे पास संपीड़न के लिए कुछ जालीदार शॉर्ट्स हैं। मुझे नहीं पता, शायद बस एक और की तरह। अरे हाँ, वह रे-टेक की गिनती कर रही है। हाँ वहाँ। हाँ। हाँ। मुझे लगता है कि मैदान पर तीन हैं। मैं तीन देखता हूं। ठीक है, तो फिर से, बस सुनिश्चित करने के लिए। तो अंडकोष इस तरह से वापस जाने वाला है। और हेमोस्टेसिस बहुत अच्छा है। हमने कच्चे क्षेत्रों को कवर किया। मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि आप शायद एक और कर सकते हैं। इसे देखो, बस हल्का। ठीक है, पहली गिनती अच्छी है। ओह, उत्कृष्ट। इसलिए हम नाली नहीं डालने जा रहे हैं, हम बस अंडकोष को वापस अंदर डालने जा रहे हैं और चीरा बंद कर देंगे। दो और? हाँ, शायद दो और। तुम्हें पता है, मैं बस डर लगाऊंगा। ठीक है, शायद वहाँ एक और की तरह। इसके बाद हम यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ा फुहार लेंगे कि कहीं भी रक्तस्राव न हो। ठीक है, देखें कि क्या कच्चे क्षेत्रों को कवर करने के लिए कोई और टांके हैं। मैं कॉर्ड का गला घोंटना नहीं चाहता - मुझे लगता है... सिर्फ एक और के बारे में क्या ख्याल है क्योंकि वहां एक बहुत छोटी रक्त वाहिका है और, हाँ। और फिर बस वहां कुछ सामान ले आओ, हाँ। बहुत छोटा काटने के कारण फिर से, यह सिर्फ एक ताकत परत नहीं है, यह सिर्फ उस क्षेत्र में चीजों को रखने की तरह है ताकि इसे जगह पर रखा जा सके। और काटा। और शायद यहीं एक और। क्या हमने पहले से ही लाल फोन किया था? हां। ठीक है, तो हम बस ... और फिर हम बस यहां जा रहे हैं और सुनिश्चित करेंगे कि कुछ भी नहीं है। इसलिए, हमने हाइड्रोसील थैली को विच्छेदित नहीं किया, हमने इसमें प्रवेश किया। और इसलिए यह ट्यूनिका योनि की पार्श्विका परत है। हम बस यह देखना चाहते हैं कि क्या हम इसमें शामिल हो गए हैं। अगर कुछ भी खून बह रहा है, तो हमें बस हेमोस्टेसिस होने वाला है। क्या हम अपना सक्शन वापस पा सकते हैं? यहाँ कुछ भी? तो यह तब से बहुत अलग दिखता है जब हम हाइड्रोसेलेक्टॉमी करते हैं क्योंकि हम इसे विच्छेदित करते हैं, और आमतौर पर हाइड्रोसील थैली बहुत मोटी होती है। और मुझे लगता है, मुझे कुछ भी खून बहता नहीं दिख रहा है। मुझे लगता है कि हम जल्द ही काम पूरा करने जा रहे हैं। ठीक है, एक अंतिम धार और फिर हम अंडकोष को वापस अंदर डाल देंगे। और फिर क्या आपके पास कुछ एलिज़ हैं? आपको वह वापस दे दो। ठीक है, तो अंडकोष यहाँ वापस जा रहा है। उम्मीद है कि इसे वापस जाना चाहिए क्योंकि यह छोटा है। हाँ, आपको क्यों नहीं मिलता... क्या मुझे एक ऐडसन मिल सकता है? और मैं अपने पास एक एडसन ले जाऊंगा, करूंगा... ठीक है, इसे वापस अंदर डाल दो। ठीक है, और फिर मेरे लिए एक एलिस और मैं बस हड़पने जा रहा हूं ... और एक और डार्टोस, या...? क्रोमिक। ठीक है, और फिर लिंडा, तुम यहाँ क्यों नहीं आते, तुम और... यहाँ आओ और तुम उसकी मदद कर सकते हो। ठीक है, इसलिए हम लेने जा रहे हैं, सुनिश्चित करें कि हमें बड़ी मोटी डार्टोस परत मिले। हम इसे चलाने जा रहे हैं। और एक बार जब आप इसे बांध लेते हैं, तो मैं इसे उतार सकता हूं, और लिंडा इसे आपके लिए पकड़ सकती है। मैं इसे उतार दूंगा, और वह इसे बांधने जा रहा है, और आप बस इसे उसके लिए पकड़ने जा रहे हैं, और वह अंदर से पकड़ लेगा और दौड़ने वाले टांके लगाएगा। तो, मुझे लगता है कि, मैं जा रहा हूं ... हाँ अरे हाँ। आइए इसे बाएं शुक्राणुचयनात्मक और बाएं आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी कहते हैं। हाँ। ठीक है, हाँ, यह अच्छा लगता है। दो नमूने, साफ, दूषित। हमारे नमूने शुक्राणु की दीवार और एपिडीडिमल सिस्ट के साथ एपिडीडिमिस हैं। हाँ, बस इसे एक साफ मामला बनाएं क्योंकि हमने मूत्र पथ में प्रवेश नहीं किया है, इसलिए यह एक कक्षा एक मामला होगा। ठीक है, शायद मैं कर सकता हूं ... अगला मरीज प्री-ऑप में है। बिलकुल ठीक। वह कुछ अंग्रेजी बोलता है, लेकिन वह स्पेनिश बोलता है। मुझे देखने दो कि क्या मैं कर सकता हूं ... किसी भी समय, हम अपनी दूसरी से आखिरी परत पर होते हैं। हाँ, तो यह डार्टोस परत होगी, फिर यह एक चलने वाली क्षैतिज होगी, और फिर यह बीच में सरल बाधित होगी। तीन परतों की तरह। अरे वाह। हाँ हाँ। यह सभी त्वचा की तरह है, है ना? हाँ ऐसा है। और कोई नाली नहीं है। जो भी आप चाहते हैं। मैं तैयार हूँ। ठीक है, इसलिए हम 3-0 क्रोमिक का उपयोग करके चलने वाले क्षैतिज बंद करने जा रहे हैं। तो हमने हर चीज के लिए 3-0 का इस्तेमाल किया, है ना? 3-0 रेशम के लिए... हाँ। बिलकुल ठीक। 3-0 सब कुछ। बिलकुल ठीक। देखिए, जब मैं हुक्म चलाता हूं तो यह आसान हो जाता है। हाँ। क्या आप थोड़ी सी बासी प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। तो इस मरीज के पास पहले से ही मुझे देखने के लिए पोस्ट-ऑप फॉलोअप अपॉइंटमेंट है। मैंने उनसे नशीले पदार्थों के बारे में पूछा। उन्होंने कहा कि उन्हें नशीले पदार्थों की आवश्यकता नहीं होगी, इसलिए वह घर पर इबुप्रोफेन और टाइलेनॉल की तरह ही लेंगे। क्या मैं इसे एक बार में ले सकता हूँ? यह सुनिश्चित करने के लिए इसे दो में लें कि आपको केवल त्वचा का किनारा मिले। ठीक है, अब आप इसे एक में कर सकते हैं, हाँ। ओह, मुझे यहां सहमति प्राप्त करने दें। बस बाधित? हाँ, बस एक बाधित की तरह करो। हाँ, जूट ताकि अगर वह चल रहा सिवनी बाहर आ जाए, तो घाव टूट न जाए। इसलिए मैंने उसे बैकिट्रैसिन मरहम दिया। तो बैकिट्रैसिन मरहम, इस्तेमाल की गई ट्यूब यहाँ है। मैं उसे फोन करने जा रहा हूँ ... हाँ, वास्तव में मैंने इसे रखा, हाँ। देखिए, मैं हमेशा सोचता रहता हूं। ठीक है, और फिर हम डालने जा रहे हैं ... हमारे पास पहले से ही फुलाना है। हां। हे भगवान। बहुत सारे फुलाना है। और हमारे पास वहां मेश शॉर्ट्स हैं जिन्हें हम थोड़ा संपीड़न के लिए पहनने जा रहे हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं अगले मरीज को तैयार करने जा रहा हूं।

अध्याय 10

तो अब जब हमने शुक्राणु चयन कर लिया है, तो मैं बस कुछ बिंदुओं के बारे में जानता हूं। आप देखेंगे कि जब हमने अंडकोश में चीरा लगाया और हमने इसे विच्छेदित किया, तो हमने हाइड्रोसील थैली में प्रवेश किया। तो आप देख सकते हैं कि एक बार जब हम हाइड्रोसील थैली में प्रवेश करते हैं, तो थोड़ा सा स्पष्ट तरल पदार्थ था, जिसे हमने निकाल दिया। हमने हाइड्रोसील थैली में चीरा बढ़ाया ताकि हम वास्तव में शुक्राणु के साथ पूरे अंडकोष को बाहर ला सकें। उस हाइड्रोसील थैली में से कुछ को शुक्राणु पर प्लास्टर किया गया था। और हमें धीरे-धीरे उस हाइड्रोसील थैली को शुक्राणु से विच्छेदित करना पड़ा। और एक बार जब हमने ऐसा किया, तो आप अंडकोष को स्पष्ट रूप से देख सकते थे। आप इस बड़े सिस्टिक द्रव्यमान को देख सकते हैं। और दिलचस्प बात यह है कि आप एपिडीडिमिस के सिर को एक छोटे शुक्राणु के साथ भी देख सकते हैं। तो जिस तरह से हमने शुक्राणु की देखभाल करने के लिए चुना है, वह उस बड़े सेप्टेड स्पर्मेटोसेले के चारों ओर का विच्छेदन करना है। हमने बेस तक पहुंचने की कोशिश करने के लिए इसे बहुत धीरे-धीरे किया। और एक बार जब हमने यह विच्छेदन किया, तो हमने जो करने का फैसला किया वह शुक्राणु में प्रवेश करना, इसे निकालना, और फिर इस तरह की फ्लॉपी थैली लेना और हमने थैली को घुमाया और हमने आधार के माध्यम से कुछ रेशम टांके लगाए, और हमने दो संबंध लगाए और हमने शुक्राणु थैली को काट दिया। एक दिलचस्प खोज भी थी। आप देख सकते हैं कि बड़े शुक्राणु ने एपिडीडिमिस को कुछ हद तक शोष का कारण बना दिया था क्योंकि एपिडीडिमिस की केवल एक पतली परत होती है। और एपिडीडिमिस के सिर पर, एक छोटा शुक्राणु था। और इसलिए उस बड़े शुक्राणु को उतारने के बाद, हमने आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी करने का फैसला किया। हमने उस छोटे शुक्राणु के साथ एपिडीडिमिस के सिर को हटाने का फैसला किया, और हमने इसे एपिडीडिमिस के शरीर तक विच्छेदित किया, जो अपने आप में सिर्फ एक पतला टुकड़ा था। और फिर हमने वहां एक टाई लगा दी। तो यह एक आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी थी। ऐसा करने के बाद, हम यह सुनिश्चित करना चाहते थे कि हमें उत्कृष्ट हेमोस्टेसिस मिले। तो आप हमें बोवी दाग़ना का उपयोग करते हुए देखेंगे, और फिर थोड़ा सा कच्चा क्षेत्र है। और इसलिए हम उस कच्चे क्षेत्र को अंगरखा से ढकने के लिए क्रोमिक टांके का उपयोग करते हैं। उसके बाद, हमने यह सुनिश्चित करने के लिए एक बार फिर से निरीक्षण किया कि हेमोस्टेसिस उत्कृष्ट था। हमने अंडकोष को वापस अंडकोश में डाल दिया और हमने अंडकोश को कई परतों में बंद कर दिया।