Spermatocélectomie et épididymectomie partielle pour un grand spermatocèle multiloculaire et un kyste épididymaire de la tête

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Joseph Clark, professeur d’urologie ici au Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Aujourd’hui, nous allons vous présenter un cas de spermatocélectomie. Un spermatocèle est une dilatation kystique des tubules épididymaux. Parfois, lorsqu’elles deviennent grosses, elles deviennent douloureuses ou le patient ressent une gêne en bougeant. Et donc ce patient a choisi de subir une spermatocélectomie. Ce patient a probablement un spermatocèle multiloculé ou septué d’après l’échographie. En gros, l’échographie a montré beaucoup d’espaces remplis de liquide, qui peuvent parfois être confondus ou confondus avec un hydrocele. Mais d’après l’examen physique et l’apparence des espaces kystiques adjacents au testicule, il s’agissait légèrement d’un spermatocèle. Donc, pour commencer, nous faisions une incision. Je fais généralement une incision horizontale sur la face antérieure du spermatocèle, nous descendons à travers les couches puis nous distribuons le testicule avec le spermatocèle. Et encore une fois, les spermatocèles sont des dilatations kystiques à partir de l’épididyme. S’ils sont petits, on les appellera des kystes épididymaux. Mais s’ils sont gros, on les appellera spermatoceles. Donc, je m’attends à ce qu’une fois que nous aurons délivré le testicule avec le spermatocele, nous l’inspecterons et nous essaierons de déterminer la meilleure façon de gérer cela. S’ils sont souvent gros et ont une base large, parfois je fais simplement une épididymectomie. Si le spermatocèle est un peu plus petit et que nous pouvons disséquer cette chose, nous le disséquerons. En fait, j’ai disséqué des spermatocéles intacts. Bien qu’en théorie, il devrait y avoir une petite connexion autour d’un manche. Si c’est petit, parfois on peut simplement couper dans le spermatocèle, le drainer, tordre le sac et mettre un attache à la base. C’est un peu comme faire une réparation d’une hernie. Mais encore une fois, nous déterminerons comment corriger le spermatocèle en fonction de son apparence. Une fois cela fait, nous aurons une hémostasie car nous allons remettre le testicule dans le scrotum et nous ne voulons pas de saignement. Nous essayons de recouvrir les défauts avec une couche de tissus ou des tuniques, puis nous refermerons le scrotum en couches avec une suture absorbable.

CHAPITRE 2

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 3

Très bien, donc ce patient a probablement un spermatocèle. Son testicule est sur le côté inférieur. On peut palper ça et il a cette masse kystique. Il s’agit donc très probablement d’un spermatocèle plutôt qu’d’un hydrocele. Mais parfois, on est surpris s’ils ont un hydrocéle loculé. Ce que nous allons faire, c’est distribuer le testicule avec le spermatocèle, exciser le spermatocèle et remettre le testicule. J’ai un peu marqué une ligne horizontale antérieure, et nous allons prendre le scalpel. Alors on va entrer.

CHAPITRE 4

Incision. Et on prend deux pick-ups avec des dents. Très bien, alors prenez les saigneurs pendant qu’on les voit. Donc on peut faire un dab. D’accord. Tu veux prendre l’aspiration ? Oui. Très bien, on va attraper à l’intérieur et soulever et essayer d’entrer dans le sac d’hydrocèle. D’accord, je vais attendre, faire ça et reprendre. Oui, oui, oui, hémostat parce que je pense qu’on va bientôt entrer dans le sac d’hydrocele. On est déjà là-dedans ? Oh attends, je pense qu’on est juste... Peut-être pas, voyons voir, c’est ça ? Il y a un peu de liquide là-dedans ou... ? Oui, avance un peu plus. Attends. Je veux voir si on va aborder le spermatocèle ou l’hydrocéle. Essayons un autre endroit, allons juste là. Cela pourrait être l’hydrocèle ou le spermatocèle. Attrape. Laisse-moi voir si ça facilite les choses. Oui, je pense que ça ira dans le sac d’hydrocèle. Alors vas-y... Oui, continue. D’accord, laisse-moi... Nous sommes donc maintenant dans le sac de l’hydrocèle. Aspiration.

CHAPITRE 5

Et vas-y... Oui, et ensuite je vais le faire, oui. Bon, ça suffit ? Alors, est-ce suffisant ? Je ne pense pas que cela suffise à faire sortir un testicule avec le spermatocele. Alors, oui, prolongeons l’incision. Jusqu’au bout et en recouvert. Très bien, et ça suffit ? Non, d’accord. Faire l’incision cutanée ? Oui, tu peux utiliser la coupe sur le... Nous faisons donc l’incision sur la peau un peu plus grande pour voir si nous pouvons maintenant accoucher. Très bien, c’est parti. En fait, voici une partie du sac d’hydrocèle. Ouvrons juste un peu. D’accord. Donc le spermatocèle est un peu coincé ici. Laisse-moi voir si on peut... D’accord, sans percer le spermatocèle... Je peux avoir un DeBakey’s ? Et voyez si vous pouvez utiliser ce Ray-Tec pour enlever un peu cette couche.

CHAPITRE 6

Nous étions donc d’abord entrés dans le sac d’hydrocèle, qui contenait le testicule et l’épididyme. Le spermatocèle est une dilatation kystique des tubules de l’épididyme. C’est pour ça qu’on l’appelle un spermatocèle. Il y a un peu de sperme dedans. Si c’est petit, je l’appellerai un kyste épididymaire. Si c’est gros, je l’appellerai un spermatocèle. Et à l’échographie, encore une fois, il y a des zones noires qui signifient le liquide. Mais encore une fois, nous avons dû entrer dans le sac hydrocèle pour atteindre le testicule et les spermatocèles. On est encore un peu... En fait, il semble qu’il y ait un peu, oui. Donc je peux faire ça et toi aussi... Une partie du sac d’hydrocèle qui entoure le testicule est en quelque sorte collée au spermatocèle. Alors, est-ce suffisant pour voir si vous pouvez l’enlever ? Et après que ça ait été exposé, laisse-moi juste... Tu as le Bovie ? Brûle et brûle. Voyons voir, et juste brûlure de bord, oui. Et continuez à disséquer cela. Et y a-t-il un petit... Voyons voir, je ne sais pas si... En fait, pourquoi ne pas juste buzzer là-bas, peut-être qu’on va le faire... Et voilà. Et puis en fait... D’accord, tu peux juste utiliser ça. Encore une fois, une partie de son sac d’hydrocèle était un peu collée au spermatocèle. Donc on essaie juste de disséquer ça... Et... Aller par là vers toi ? Oui, voyons voir. Y a-t-il... Prends juste un petit peu car c’est vraiment fusionné ici. Laisse-moi voir si... Je vais juste faire ça. Et mettons-la de ce côté. Donc voici le canal déférent. C’est ce qui transfère le sperme du testicule à l’épididyme vers le monde extérieur. Bon, alors on... Voyons voir. Donc c’est le mensonge anatomique normal du testicule. C’est un testicule avec la tunica albuginee, et voici son épididyme ici. Et il a une collection kystique de liquide ici, ainsi que cette grosse collection de liquide là-haut. Ce que nous allons faire, c’est essayer de disséquer un peu plus de couches du spermatocèle pour voir si nous pouvons l’isoler. Si le spermatocèle peut être disséqué à une base, on peut le drainer, tordre le sac et poser une suture. Parfois, si la base est large, on va probablement simplement exciser cette partie de l’épididyme. Tout dépendra donc de ce que nous verrons. Je crois qu’on doit y aller... Tu vois un avion ? Je pense que je peux aller par là. Bon, voyons voir. C’est donc aussi un spermatoïde, que nous allons prendre. Alors Linda, tu verras que ça s’appelle la fente latérale. La position anatomique normale est donc la suivante, latérale. Vous verrez cela quand vous ouvrirez le sac d’hydrocèle sur d’autres patients. Donc je pense, encore une fois, que c’est un sac d’hydrocèle et encore une fois, je ne suis pas sûr de la largeur de la base. Donc oui, on accepte ça. On va essayer de voir si on peut un peu atteindre la base en... Espérons que nous ne... Oui. Aspirez la fumée Bovie. Oui. On peut réduire le Bovie à peut-être 20-20. Y a-t-il quelque chose de plus raffiné que ça ? J’ai un 3-0. Oui, on va essayer ça. Encore une fois, maintenant à tout moment pendant... Parfait, à tout moment pendant ce cas, on risque de faire un trou dans le spermatocele. Très bien, il reste encore une petite couche autour de ce spermatocèle que nous essayons de disséquer. Et laisse-moi juste prendre ça et voir si c’est possible de... Voyons s’il y a d’autres zones. Oui, il y a quelque chose – je vais juste faire un petit coup. Oui, soulève ça et je lève là-haut. Fais juste un petit coup. Oui. D’accord. Très bien, voici le canal déférent. Cela transporte le sperme. Devrait-on essayer de disséquer ça ? D’accord, il y a des vaisseaux sanguins là. Peut-être qu’on peut essayer de... Avec un Ray-Tec, ou... ? Oui, essaie de balayer ce vas. Bon, voyons si on peut balayer ce vas. Oui. Très bien, voici le canal déférent. Il y a encore une petite couche. Oui. Toujours une base. Bon, encore une fois, pour l’épididyme, je me demande si on ne devrait pas juste finir par faire une épididymectomie. On peut essayer de disséquer cela. Essayez donc de faire un petit rappel des tuniques épididymales, un peu... Je peux avoir Adsons. Oui, fais une petite entaille. Bon, voyons si on peut maintenant... Oui. Très bien, ceci est un spermatocèle à lui seul et voici l’épididyme. Voyons si on peut trouver la base de tout ça. Voyons voir, est-ce que c’est... ? Essayons d’abord cette couche. Alors, c’est... ? Donc oui, laissez-moi juste prendre, oui. J’allais essayer de balayer avec un Ray-Tec, mais si on le voit, on peut le prendre. Je peux aller traiter latéralement. Très bien. Je me demande, donc c’est tout ce qui restera de l’épididyme. Je me demande juste s’il vaut mieux simplement faire une épididymectomie. Alors. Donc ceci fait partie... C’est l’épididyme. Il a une autre collection de liquide kystique ici, au sommet de l’épididyme. C’est ce qu’il reste de l’épididyme avec dilatation kystique. Peut-être vaut-il mieux faire une épididymectomie. Je pense à tout comprendre. Essayons donc de disséquer en haut ici, puis nous aurons cette collection de fluides et nous verrons à quoi ressemble la base. Permet-moi de... D’accord, essaie d’utiliser un Ray-Tec pour balayer ce kyste... Quelque chose qui doit être buzzé, on peut le buzzer si... Y a-t-il des choses ici ? Voyons. Donc il reste encore... Je vais soulever ici. On peut voir un peu, oui. On dirait qu’il y a un vaisseau sanguin là-bas. Attrape-le. Oui. Très bien, et ensuite laisse-moi voir si je peux juste balayer. Il y a un peu plus ici et encore, il reste juste une couche de plus. D’accord. D’accord, essaie si tu peux balayer ça pour qu’on puisse voir où vient la base. Laisse-moi les chercher. Oui nous pouvons... Non. Tu veux juste... Donc, je peux juste tapoter. Un peu. Voyons voir, je suppose qu’on peut. Laisse-moi taper là-dessus. Voyons. Il y a des vaisseaux sanguins ici. Voyons. Alors, je dois taper à droite... ? Tu vois ça ? Droite. Voyons. Oui, si ça ne part pas, on peut juste faire une petite entaille. Alors il y a un autre... C’est loculé. On dirait qu’il y a une autre collection kystique là-bas. Voyons si ça va s’envoler. C’est un peu épaissi. Non, d’accord, ça s’est enlevé. Si je peux... Tapote-le. Voyons si je peux y aller... Coupez juste ici. Bon, voyons voir. Réévaluons simplement. Donc, le testicule est comme ça, fente latérale. Donc on sait que c’est comme ça. Nous avons pu disséquer la collection de liquide kystique ici. On dirait, encore une fois, puisqu’il a aussi une collection de liquide kystique ici, je me demande si tu ne veux pas juste... Je pense qu’on peut certainement enlever cette partie et il ne nous restera que ça et peut-être qu’on pourrait... Donc on dirait qu’on peut... Voyons. On peut s’en approcher assez prochement. Bon, c’est plutôt gratuit. Maintenant, cela nous montre tout ce qui se passe. D’accord, et peut-être qu’on verra. Y a-t-il autre chose que nous puissions obtenir avant de finir par rompre le spermatocèle ? Peut-être comme ça ? Oui, je pense que tu peux faire une petite coupure juste là. Et voyons si ça nous amène. Sinon, pouvons-nous en faire plus ? C’est la question. Oui, je suppose que tu peux essayer de faire ça. D’accord. Très bien, à ce stade, nous allons devoir prendre une décision sur ce qu’on va faire. Encore une fois, s’il y avait juste une masse kystique sphérique allant à une base, on pourrait la drainer, la tourner, puis mettre un attache de bâton. Mais cela est relativement large. Tu penses que tu fais un peu le bien juste là-bas ? On risque de finir par la rompre, mais on verra. D’accord, on ne l’a pas rompu. D’accord. Que diriez-vous de... Voilà donc ce que nous avons jusqu’à présent. On dirait qu’on peut... Oui, je pense qu’on peut un peu y aller. D’accord. Et est-ce que... D’accord, essayez de balayer pour que ce soit plus évident où se trouve la chose et où se trouve la base de ce spermatocèle. Donc ça pourrait être un peu comme le rete testicule qu’on est... Alors on pourrait finir... Il y a, oui, je peux... Oui. Tu veux descendre, monter ou descendre ? Je veux dire, je pense qu’il y a une petite fenêtre juste là. Oui, je le vois. Combien y a-t-il ? Ainsi... Il y a un petit groupe là-bas qu’on pourrait... D’accord, donc on pourrait séparer ça, mais c’est aussi une collection kystique. Oui. Donc, on pourrait laisser tomber. Bien que nous puissions prendre de la taille ou simplement faire une épididymectomie et en quelque sorte lier cela aussi. Donc oui, je pense qu’on peut essayer de supprimer ça. Oui, essayez de tricher pour qu’on ne regarde pas à travers ici. D’accord. Parce que si c’est à une base... Oui, essaie de soulever. Il semble qu’il reste encore une petite couche fibrineuse. Oh, je crois qu’on s’est disputés. Alors je me demande si on ne peut pas juste vider ça. Tu sais, si on vide ça, on peut le tordre et le nouer par des collants. Bien qu’il ait encore un autre côté... Voyons si on peut y arriver. Puis-je disséquer ça ? Oui. Voyez si vous pouvez disséquer cela, ou sur la tunica albugine. Quelle taille de soie aimeriez-vous mettre ? Que diriez-vous d’un 2-0 ou 3-0 en soie ? Ça ne paraît pas facile. Je peux avoir un moustique ? Oui, y en a-t-il d’autres comme ça qu’on peut... Oui, tu peux essayer de voir si tu peux faire ça. Oui. Bon, autre chose ? Oui, il y a une couche séparée, excellent. Et maintenant, il y a un avion que tu peux voir. Nous pourrions donc amener cela à une base encore plus petite. Oui. Attends, attends, attends. Ça pourrait passer. Il y a de la matière fibrinée juste là. Oui, oui, prenez ça. D’accord, et il reste encore... Peut-être qu’on peut l’amener à une base très, très petite. D’accord, en fait, laisse-moi avoir, oui, laisse-moi prendre parce que je peux voir de mon côté quand tu... Oui. Voyons. Oui, je pense que si je m’étire, tu peux taper part-tap juste là. Oui, bien, et tapote. Bon, voilà où on en est. Y a-t-il quelque chose ici ? Je pense que tu peux faire un tap part-tap juste là. Laisse-moi juste, oui, soulever ça. Oui, et tapote juste là.

CHAPITRE 7

Oui, et je peux en fait, je pense qu’on pourrait... Tu sais, on pourrait soit mettre un drain ici, le tourner et coller bien serré comme une hernie. Ou on pourrait juste mettre une égalité ici. Coupez-la ici puis faites-la tourner. Je pense qu’il y a beaucoup de façons différentes de gérer cela, et ensuite on peut gérer un spermatocèle plus petit à cet endroit. Je me demande si on peut juste faire ça, non ? Oui. Donc si on fait un lien avec ça, tu peux... Y a-t-il assez d’espace pour attacher ça ? Tu peux coller la cravate juste au-dessus. Ça va fuir. Y a-t-il un bassin rénal qu’on peut simplement mettre en dessous ? Très bien, je vais faire ça et tu peux essayer de mettre un cravaud juste au-dessus. Une fois que tu piques l’aiguille, ça commence à fuir. Très bien, tu peux contourner. Oui, ciseaux à sutures. Oui, ça va ? Oui. Oui. D’accord, ce qu’on peut aussi faire, c’est juste vider ce truc et faire un lien de bâton, tu sais, le tourner un peu plus et mettre un deuxième lien de bâton au-dessus. Alors peut-être qu’on va juste faire ça. Nous allons donc simplement le découper, le drainer, et nous aurons un échantillon. Ce ne sera qu’un segment de spermatocele. Donc, théoriquement, cela devrait contenir des spermatozoïdes. Très bien, je vais faire tourner ça et mettre un autre cravate au-dessus et on pourra... Coupez la suture. Nous allons donc couper le sémimen, puis couper son point de suture. Alors, tu as du Metz ? Ou en fait, pourquoi ne pas utiliser Bovie pour couper les spécimens ? Tiens, coupons d’abord ce spécimen. D’accord, tu peux couper ça. Très bien, voici le sémimen. C’est juste, tu sais, la paroi du spermatocèle. Et puis, je ne sais pas, il a un spermatocèle plus petit. Oui, on pourrait... Je veux dire, on pourrait aussi essayer de le disséquer ou simplement prendre l’épididyme ici, retirer ces spermatocéles. D’accord, on pourrait bien sûr laisser ça, mais ça pourrait grossir. Voyons. J’essaie de penser que la meilleure façon de régler ça, c’est qu’on peut essayer de disséquer ce truc et ensuite mettre un lancer là. On peut donc la voir là où elle est en quelque sorte reliée à la tunica albuginée. Oui. Oui, tu peux non plus... Oui, laisse-moi voir si je peux, attends. Je peux... Aspiration de la fumée Bovie qui arrive. Très bien, et voilà, voyons voir. Très bien, et maintenant, tu peux disséquer une base ou pas ? Ou... Je pense que si on passait par ici... Oui. Très bien, et alors, quelle est la base ? Et si on faisait ça... Oui, on peut en fait voir un peu. Oui, qu’on en ait un autre genre 3-0 ou... Très bien, encore une fois, ceci est lié à l’épididyme. Donc, on peut... On pourrait passer en dessous et l’attacher. Oui, en fait, disséquons ça ici. Oui. Oui, et je pense qu’on voit un peu que c’est diaphane, on peut juste... Mais regarde ici, c’est diaphane, juste là. Donc tu enlèves l’épididyme ? Oui, pour moi, ça ne fait que boucler l’épididyme. Bon, donc c’était le... Peut-être que ça ressemble à un spermatocèle de deux centimètres à la tête. C’est un peu lié à l’épididyme. Et laissez-moi voir si nous allons prendre l’épididyme ici. Parce qu’à part ça, c’est très... Je pense qu’à partir du gros spermatocèle, il y a eu une petite atrophie de l’épididyme juste là. Oui, et puis... Peut-être qu’on finira par faire une épidimectomie aussi. Alors, tu peux... ? Oui. Très bien, et il est là. D’accord, laisse-moi voir. Appliquons au testicule encore là. Ça ira à la queue. Donc je pense que oui, on fait juste une épididemectomie. Donc encore une fois, on peut voir un peu entre les deux. Bon, à un moment donné, on va juste prendre... On devrait juste la ligager ici ? En fait, peux-tu disséquer un peu plus ? Oui, un peu... Bon, je pense qu’on peut juste laisser un petit vestige. Bon, c’était comme ça. Et c’est comme ça qu’on va le remettre parce qu’il y a une zone brute. Et on peut disséquer, continuer à disséquer ça ou juste mettre une cravate ici. Alors mettons une cravate malade. On prendra cette soie. C’est quoi, un 3-0 en soie ? Oui, 3-0. D’accord. Nous allons donc étiqueter ce sémicien séparément. On peut le situer comme un épididyme avec un kyste épididymal. Bon, pourquoi ne pas mettre un autre cravat. Y a-t-il assez de longueur sur ce point au-dessus, ou... ? D’accord, oui, prenons un autre 3-0 de soie. Une grosse artère à haute pression qui traverse ça. Mais faisons-en un de plus puis coupons-le là. Et ensuite, il faudra regarder ici pour voir s’il y a quelque chose qu’on peut utiliser pour couvrir. Oui, mets-en un juste au-dessus. Très bien, on peut utiliser un catérage. Coupe juste ce sémimen. Laisse-moi couper ça d’abord. Voici un spécimen. Bon, voyons voir. Que diriez-vous d’un petit jet d’irrigation ?

CHAPITRE 8

Tu veux encore regarder ces spécimens ? Ou puis-je les passer ? Oui, tu peux le faire passer comme ça. D’accord, je te rends ça, et laisse-moi prendre un Ray-Tec et tapoter les choses. Très bien, voyons si on doit avoir de l’hémostasie quelque part. Quelque chose ?

CHAPITRE 9

Très bien, et voici le cordon spermatique avec le canal déférent, qui arrive généralement à la queue de l’épididyme que nous avons laissé. J’essaie juste de réfléchir. Donnez-moi des DeBakeys. Je veux juste voir s’il existe des points de suture que nous pouvons utiliser pour couvrir des zones à vif. Oui, il y a un petit... Tu apportes ça à ça. Oui, je ne veux juste pas étrangler le cordon, mais c’est assez lâche. Apporte ça. Je pense qu’on peut mettre... Quelles sutures absorbables avons-nous ? Comme tu veux. Que diriez-vous d’un chromic 3-0 ? Parce qu’on va l’utiliser pour la peau et les dartos de toute façon. Je pense qu’on va essayer de couvrir un peu cette zone brute. Alors. Que dirais-tu de ça ? On peut cacher ça ? Et si on faisait un peu comme ça ? Comme ça. Laisse ça, mais juste une couche pour couvrir un peu. Essayer de réfléchir où, encore une fois, alors ça... Ça à ça ? Oui. Permettez-moi de commencer par... Oui, prends un peu de cette tunica albuginée et on va juste... Et ce n’est pas une couche de force ou quoi que ce soit. C’est juste un peu de tissu qui s’accumule sur cette zone. D’accord. Arrête ça. Voyons voir, peut-être qu’on va juste... On peut simplement faire des interruptions simples. Donc on va juste couper ça. Coupe un peu ça. Coupe ça. On va juste faire des interruptions simples ? Bon, il y a encore une fois cette zone brute. Et on peut faire ça ? Bon, coupez. Et voyons voir, y en a-t-il assez ? Oui, peut-être juste comme ça. Et peut-être comme ça. Tu veux du Vicryl ou autre chose que ce chromic pour fermer ? Non, je pense que je pense que je vais refermer les dartos avec un chromique 3-0. On va faire la peau avec du chrome 3-0. Et si tu pouvais juste inventer des peluches et si on a des shorts en mesh pour la compression. Je ne sais pas, peut-être juste un de plus juste là. Oh oui, elle compte Ray-Tec. Oui, là. Oui. Oui. Il y en a trois sur le terrain, je suppose. J’en vois trois. Bon, encore une fois, juste pour être sûr. Donc le testicule va revenir par là. Et l’hémostasie est plutôt bonne. Nous avons couvert les zones brutes. Je pense que tu peux probablement en faire un de plus. Regarde ça, juste de la lumière. Très bien, le premier compte est bon. Oh, excellent. Donc on ne va pas mettre de drain, on va juste remettre le testicule et refermer l’incision. Deux de plus ? Oui, peut-être deux de plus. Tu sais, je vais juste laisser une cicatrice. D’accord, peut-être juste un de plus là-bas. Nous ferons un petit jet après ça pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement nulle part. Très bien, voyez s’il y a d’autres points de suture pour couvrir un peu les zones à vif. Je ne veux pas étrangler le cordon - je pense... Que dirais-tu d’un encore parce qu’il y a un tout petit vaisseau sanguin et, oui. Et ensuite, il suffit de mettre quelques trucs là-bas, oui. Très petite morsure parce que encore une fois, ce n’est pas juste une couche de résistance, ça retient juste des éléments dans cette zone pour les cicatriser. Et coupez. Et peut-être un autre ici. On a déjà fait le téléphone rouge ? Oui. Bon, alors on est juste... Et ensuite, on va juste faire un evert ici et s’assurer qu’il n’y a rien. Donc, nous n’avons pas disséqué le sac d’hydrocèle, nous l’avons intégré. Voici donc la couche pariétale de la tunique vaginale. On veut juste voir si, tu sais, on s’est déjà mis là-dedans. S’il y a quelque chose qui saigne, on va juste avoir une hémostasie. On peut remettre notre aspiration ? Quelque chose ici ? Donc cela a l’air très différent de quand on fait une hydrocélectomie car on dissèque ça, et généralement ce sac d’hydrocèle est très épaissi. Et je pense que je ne vois rien saigner. Je pense qu’on va bientôt en finir. D’accord, une dernière giclée et ensuite on remet le testicule. Et tu as quelques Allis ? Je te rends ça. D’accord, donc le testicule va retourner ici. J’espère qu’il devrait y retourner parce qu’il est plus petit. Oui, pourquoi ne pas y aller... Puis-je avoir un Adson ? Et je vais prendre un Adson pour moi, est-ce que... D’accord, remets-le. D’accord, et puis un Allis vers moi et je vais juste prendre le... Et encore un dartos, ou... ? Chromique. D’accord, et ensuite Linda, pourquoi tu ne viens pas ici, toi et... Viens ici et tu pourras l’aider. Très bien, on va s’assurer d’avoir la grosse couche épaisse de dartos. On va le publier. Et une fois que tu auras noué ça, je peux enlever ça, et Linda pourra te le tenir. Je vais enlever ça, il va l’attacher, et toi tu vas juste le tenir pour lui, et il va attraper l’intérieur et faire des sutures en courant. Donc, je pense que je vais... Oh oui, oui. Appelons cela spermatocélectomie gauche et épididymectomie partielle gauche. Oui. D’accord, oui, ça a l’air bien. Deux spécimens, propres, contaminés. Nos spécimens sont des parois de spermatocèle et d’épididyme avec un kyste épididymaire. Oui, faites juste que ce soit un cas propre parce qu’on n’est pas entrés dans les voies urinaires, donc ce sera un cas de classe un. Bon, peut-être que je peux... Le patient suivant est en pré-opératoire. D’accord. Il parle un peu anglais, mais il parle espagnol. Laisse-moi voir si je peux... À tout moment, nous sommes à notre avant-dernière couche. Oui, donc ce sera cette couche Dartos, puis une horizontale courante, et ensuite il y aura de simples interruptions entre les deux. Trois couches. Oh, waouh. Oui, oui. C’est un peu tout de la peau, non ? Oui. Et il n’y a pas de drain. Comme tu veux. Je suis prêt. Très bien, on va faire la fermeture horizontale courante avec du chrome 3-0. Donc on a utilisé 3-0 pour tout, non ? 3-0 de la soie pour le... Oui. D’accord. 3-0 tout. D’accord. Tu vois, c’est facile quand je dicte. Oui. Tu peux prendre un peu de Basi ? Oui. Donc ce patient a déjà un rendez-vous de suivi post-opératoire pour me voir. Je lui ai demandé des informations sur les stupéfiants. Il a dit qu’il n’aurait pas besoin de narcotiques, donc il prendra juste de l’ibuprofène et du Tylenol chez lui. Je peux le prendre d’une seule bouchée ? Prends-le en deux juste pour être sûr d’avoir juste le bord de la peau. D’accord, maintenant tu peux le faire en un seul, oui. Oh, laisse-moi obtenir les consentements d’ici. Juste interrompu ? Oui, fais juste un interrupt. Oui, juste pour que si ce point de suture qui coule s’enlever, la blessure ne se défasse pas. C’est pour ça que je lui ai donné la pommade à la bacitracine. Donc la pommade à la bacitracine, le tube usagé est ici. Je vais appeler son... Oui, en fait c’est moi qui l’ai dit, oui. Tu vois, je réfléchis tout le temps. Très bien, et ensuite on va mettre le... Nous avons déjà des fluffs préparés. Oui. Oh mon dieu. Beaucoup de fluffs. Et nous avons le short en maille que nous allons mettre pour un peu de compression. Bon, je pense que je vais juste préparer le prochain patient.

CHAPITRE 10

Maintenant que nous avons fait la spermatocélectomie, laissez-moi passer en revue quelques points. Vous remarquerez qu’après avoir fait l’incision dans le scrotum et l’avoir disséquée, nous sommes entrés dans le sac hydrocèle. Vous pouvez donc voir qu’une fois entrés dans le sac d’hydrocèle, il y avait un peu de liquide clair, que nous avons vidé. Nous avons étendu l’incision dans le sac d’hydrocèle pour pouvoir retirer tout le testicule avec le spermatocèle. Une partie de ce sac d’hydrocèle était un peu collée sur le spermatocèle. Et nous avons dû disséquer lentement ce sac d’hydrocèle du spermatocèle. Et une fois cela fait, on pouvait clairement voir le testicule. On pouvait voir cette grosse masse kystique. Et, fait intéressant, on pouvait aussi voir la tête de l’épididyme avec un spermatocèle plus petit. La façon dont nous avons choisi de prendre soin du spermatocèle est de disséquer tout autour de ce grand spermatocèle septué. Nous avons fait cela très lentement pour essayer d’atteindre la base. Et une fois cette dissection faite, ce que nous avons choisi de faire, c’est d’entrer dans le spermatocèle, de le drainer, puis d’avoir ce sac mou, nous avons tordu le sac et passé quelques sutures de soie à la base, et nous avons fait deux liens et simplement coupé le sac de spermatocèles. Il y a aussi eu une découverte intéressante. On peut voir que le gros spermatocèle a causé une sorte d’atrophie de l’épididyme car il n’y a qu’une fine couche d’épididyme. Et à la tête de l’épididyme, il y avait un spermatocèle plus petit. Après avoir retiré ce gros spermatocèle, nous avons choisi de faire une épididymectomie partielle. Nous avons choisi d’enlever la tête de l’épididyme avec ce spermatocèle plus petit, et nous l’avons disséqué jusqu’au corps de l’épididyme, qui n’était en soi qu’une fine écharde. Et puis on a mis une égalité là. Donc c’était une épididymectomie partielle. Après cela, nous voulions nous assurer d’obtenir une excellente hémostasie. Vous nous verrez utiliser le catérage Bovie, et il y a un peu de zone brute. Nous utilisons donc des sutures chromiques pour recouvrir cette zone brute avec les tuniques. Ensuite, nous l’avons inspecté une fois de plus pour nous assurer que l’hémostasie était excellente. Nous avons remis le testicule dans le scrotum et nous avons refermé le scrotum en plusieurs couches.