Espermatocelectomía y epididimectomía parcial para un espermatocele multilocular grande y un quiste epididimal en la cabeza

CAPÍTULO 1

Hola, soy el Dr. Joseph Clark, profesor de urología aquí en el Centro Médico Milton S. Hershey de Penn State Health. Hoy vamos a mostraros un caso de espermatocelectomía. Un espermatocele es una dilatación quística de los túbulos epidídimos. A veces, cuando se hacen grandes, se vuelven dolorosas o el paciente siente molestias al moverse. Así que esta paciente decidió someterse a una espermatocelectomía. Probablemente este paciente tiene un espermatocele multiloculado o septado según la ecografía. Básicamente, la ecografía mostró muchos espacios llenos de líquido, que a veces pueden confundirse o confundirse con un hidrócele. Pero según el examen físico y la aparición de los espacios quísticos que colindan con el testículo, esto era ligeramente un espermatocelo. Así que, para empezar, haríamos una incisión. Normalmente hago una incisión horizontal en la parte anterior del espermatócelo, bajamos por las capas y luego expulsamos el testículo con el espermatócelo. Y de nuevo, los espermatoceles son dilataciones quísticas fuera del epidídimo. Si son pequeños, los llamaremos quistes epidídimos. Pero si son grandes, los llamaremos espermatoceles. Así que espero que, una vez que entreguemos el testículo con el espermatocelo, lo inspeccionemos e intentemos averiguar cuál es la mejor manera de solucionar esto. Si suelen ser grandes y tienen una base ancha, a veces simplemente hago una epidimectomía. Si el espermatocele es un poco más pequeño y podemos diseccionar esto, simplemente lo diseccionaremos. De hecho, he diseccionado espermatoceles intactos. Aunque en teoría, debería haber una pequeña conexión alrededor del cuello. Si es pequeño, a veces podemos cortar el espermatocelo, drenarlo, girar el saco y poner un anclaje en la base. Es como hacer una reparación de hernia. Pero, de nuevo, determinaremos cómo corregimos el espermatocele en función de su apariencia. Una vez hecho eso, obtendremos hemostasia porque vamos a volver a colocar el testículo en el escroto y no queremos que haya sangrado. Intentaremos cubrir los defectos con una capa de tejidos o algunas túnicas, y luego cerraremos el escroto en capas con una sutura absorbible.

CAPÍTULO 2

[Sin diálogo.]

CAPÍTULO 3

Bien, este paciente tiene un - probablemente un espermatocele. Su testículo está en la parte inferior. Podemos palpar eso y tiene una masa quística. Así que lo más probable es que sea un espermatocele y no un hidrócele. Pero a veces nos sorprende si tienen un hidrocele loculado. Así que lo que vamos a hacer es administrar el testículo junto con el espermatocele, extirparlo y volver a colocar el testículo. He marcado una línea horizontal anterior y vamos a coger el bisturí. Así que vamos a entrar.

CAPÍTULO 4

Incisión. Y llevamos dos pickups con dientes. Muy bien, así que solo trae los sangrantes mientras los vemos. Así que podemos dab. Bien. ¿Quieres coger la succión? Sí. Bien, vamos a agarrar por dentro, levantar y vamos a intentar entrar en el saco de hidrocele. Vale, voy a esperar, hacer esto y volver a agarrar. Sí, sí, sí, hemostat porque creo que pronto vamos a entrar en el saco de hidrocele. ¿Ya hemos llegado ahí? Oh espera, creo que simplemente... Quizá no, veamos, ¿es eso? ¿Hay un poco de líquido ahí dentro o...? Sí, entra un poco más. Vale, espera. Quiero ver si vamos a entrar en el espermatocele o en el hidrocele. Probemos en otro sitio, ve justo ahí. Eso podría ser el hidrocele o el espermatocele. Agarra. Déjame ver si así lo hace más fácil. Sí, creo que eso entrará en el saco de hidrocele. Así que adelante y... Sí, sigue adelante. Vale, déjame... Así que ahora estamos en el saco hidrocele. Succión.

CAPÍTULO 5

Y ve... Sí, y luego voy a hacerlo, sí. Vale, ¿es suficiente? ¿Entonces, es suficiente? No creo que esto sea suficiente para dar a luz un testículo con espermatocele. Así que, sí, vamos a extender la incisión. Hasta el final y hasta el final. Muy bien, ¿y eso es suficiente para? No, vale. ¿Hacer la incisión en la piel? Sí, puedes usar el corte en el... Así que estamos haciendo la incisión en la piel un poco más grande para ver si ahora podemos dar a luz. Muy bien, allá vamos. En realidad, esto es parte del saco de hidrocele. Vamos a abrirlo. Muy bien. Así que el espermatocele está un poco atascado aquí arriba. Déjame ver si podemos... Vale, sin perforar el espermatocele... ¿Puedo coger un DeBakey's? Y mira si puedes usar este Ray-Tec para quitar esa capa.

CAPÍTULO 6

Así que inicialmente entramos en el saco de hidrocele, que contenía el testículo y el epidídimo. El espermatocele es una dilatación quística de los túbulos del epidídimo. Por eso lo llamamos espermatocele. Tiene algo de esperma. Si es pequeño, lo llamaré quiste epididimoso. Si es grande, lo llamaré espermatocele. Y en la ecografía, de nuevo, hay zonas negras que indican líquido. Pero, de nuevo, tuvimos que entrar en el saco de hidrocele para llegar al testículo y al espermatocele. Todavía estamos un poco... En realidad parece que hay un poco, sí. Así que yo puedo hacer esto y tú puedes... Así que parte del saco de hidrocele que rodea el testículo está como pegado al espermatocele. ¿Eso es suficiente para ver si puedes quitarlo? Y después de que lo expusiéramos, de hecho me dejé... ¿Tienes el Bovie? Simplemente arde y arde. Veamos, y solo quemadura en el borde, sí. Y sigue diseccionando eso. ¿Y hay un poco... Veamos, no sé si... En realidad, ¿por qué no pulsas el timbre allí? Quizá podamos... Aquí vamos. Y luego, en realidad... Vale, puedes usar esto. De nuevo, mira, parte de su saco de hidrocele estaba pegado al espermatocele. Así que solo intentamos diseccionar eso... Y... ¿Ir por aquí hacia ti? Sí, veamos. Hay... Simplemente usa un poco porque aquí está realmente fusionado. Déjame ver si... Voy a hacer esto. Y que esté en este lado. Así que este es el conducto deferente. Esto es lo que transfiere esperma del testículo al epidídimo al mundo exterior. Vale, entonces... Así que veamos. Así que esta es la mentira anatómica normal del testículo. Este es un testículo con la túnica albuginea, y este es su epidídimo aquí. Y tiene una colección quística de líquido aquí, así como esta gran colección de líquido allá arriba. Lo que vamos a hacer es intentar diseccionar un poco más de las capas del espermatocele para ver si podemos aislarlo. Si el espermatocele puede diseccionarse hasta una base, podemos drenarlo, torcer el saco y poner una sutura. A veces, si la base es ancha, probablemente simplemente, ya sabes, extirparemos esa parte del epidídimo. Así que todo dependerá de lo que veamos. Creo que tenemos que irnos... ¿Ves un avión? Creo que puedo ir por aquí. Vale, veamos. Así que esto también es un espermatocele, que vamos a tomar. Así que Linda, verás que esto se llama la hendidura lateral. Así que la posición anatómica normal es así: lateral. Así que verás eso cuando abras el saco de hidrocele en otros pacientes. Así que creo que, de nuevo, esto es un saco de hidrocele y, de nuevo, no estoy seguro de qué ancho es la base. Así que sí, aceptamos eso. Vamos a intentar ver si podemos llegar a la base por... Esperemos que no... Sí. Aspira el humo Bovie. Sí. Podemos reducir el Bovie a quizá 20-20. ¿Hay algo más fino que esto? Tengo un 3-0. Sí, lo intentaremos. De nuevo, ahora en cualquier momento durante... Genial, en cualquier momento durante este caso, podríamos acabar haciendo un agujero en el espermatocele. Bien, todavía hay una pequeña capa alrededor de este espermatocele que estamos intentando diseccionar. Y déjame coger esto a ver si es posible... Déjame ver si hay alguna otra zona. Sí, ¿lo hay? - Solo haré un pequeño corte. Sí, levanta eso y yo subo ahí. Solo haz un pequeño corte. Sí. Muy bien. Bien, así que este es el conducto deferente. Esto transporta el esperma. ¿Deberíamos intentar diseccionar eso? Vale, hay vasos sanguíneos ahí. Quizá podamos intentar... ¿Con un Ray-Tec, o...? Sí, intenta barrer ese vaso. Bien, veamos si podemos barrer este vaso. Sí. Bien, así que este es el conducto deferente. Todavía queda una pequeña capa. Sí. Sigue siendo una base. Vale, de nuevo, algo del epidídimo, me pregunto si deberíamos acabar haciendo una epidimectomía. Podemos intentar diseccionar esto. Así que intenta hacer un pequeño repaso de las túnicas epidídimas, algo así... ¿Me pones Adsons? Sí, haz un pequeño corte. Vale, veamos si ahora podemos... Sí. Bien, esto es un espermatocele en sí mismo y este es el epidídimo. Veamos si podemos encontrar la base de esto. Veamos, ¿esto es...? Probemos primero esta capa. Entonces, ¿esto es...? Así que sí, déjame simplemente tomar eso, sí. Iba a intentar barrerlo con un Ray-Tec, pero si lo vemos, podemos quitárnoslo. Puedo ir a tratar lateralmente. Muy bien. Me pregunto, así que esto es todo lo que queda del epidídimo. Solo me pregunto si es mejor hacer una epidimectomía. Déjame ver. Así que esto es parte... Este es el epidídimo. Tiene otra colección de líquido quístico aquí en la cabeza del epidídimo. Esto es lo que queda del epidídimo con dilatación quística. Quizá sea mejor hacer una epidimectomía. Estoy pensando en conseguir todo eso. Así que intentemos diseccionar aquí arriba y luego tendremos esta colección de fluidos y veremos cómo es la base. Déjame... Muy bien, intenta usar un Ray-Tec para barrer ese quiste... Algo que hay que pulsar, podemos pulsarlo si... ¿Hay cosas aquí? Veamos. Así que todavía queda... Voy a levantar aquí. Se ve un poco, sí. Parece que hay un vaso sanguíneo ahí. Agárralo. Sí. Vale, y luego déjame ver si puedo barrer. Aquí hay un poco más y, otra vez, solo que hay otra capa. Muy bien. Vale, intenta barrer eso para que podamos ver dónde está la base. Déjame cogerlos. Sí, podemos... No. ¿Quieres simplemente... Así que puedo simplemente hacer el golpe. Un poco. Veamos, supongo que sí. Déjame tocar eso. Veamos. Aquí hay vasos sanguíneos. Veamos. ¿Entonces debería tocar a la derecha...? ¿Ves eso? Derecha. Veamos. Sí, si no se quita, podemos hacer un pequeño rasguño. Así que hay otro... Está loculado. Parece que hay otra colección quística ahí. A ver si se le escapa. Está un poco espesado. No, vale, eso se ha quitado. Si puedo... Tócala. A ver si puedo ir... Corta aquí. Vale, veamos. Vamos a reevaluar. Así que el testículo es por aquí, hendidura lateral. Así que sabemos que es así. Pudimos diseccionar la colección de líquido quístico aquí. Parece que, de nuevo, como también tiene una colección de líquido quístico aquí, me pregunto si simplemente... Creo que podemos quitar esta parte y entonces nos quedaremos con esto y quizá... Así que parece que podemos... Veamos. Podemos acercarnos bastante a liberar esto. Vale, eso es bastante gratis. Esto nos está mostrando a sí mismo. Muy bien, y luego quizá, veamos. ¿Hay algo más que podamos conseguir antes de acabar rompiendo el espermatocele? ¿Quizá así? Sí, creo que puedes hacer un pequeño corte justo ahí. Y a ver si eso nos ayuda. Si no, ¿podemos hacer más? Esa es la cuestión. Sí, supongo que puedes intentarlo. Bien. Bien, en este punto vamos a tener que decidir qué hacer. De nuevo, si hubiera una masa quística esférica que llegara a una base, podríamos drenarla, girarla y luego ponerle un ligazón. Pero esto es algo bastante amplio. ¿Crees que haces algo bien justo ahí? Puede que acabemos rompiéndola, pero ya veremos. Vale, no la rompimos. Bien. ¿Qué tal... Así que eso es lo que tenemos hasta ahora. Parece que podemos... Sí, creo que puedes ir por ahí. Bien. ¿Y eso es...? Vale, intenta ver si puedes barrer para que sea más evidente dónde está la cosa y dónde está la base de ese espermatocele. Así que puede que sea como el rete testis que estamos... Así que puede que acabemos... ¿Hay, sí, puedo... Sí. ¿Quieres bajar, subir o bajar? Creo que hay una pequeña ventana justo ahí. Sí, lo veo. ¿Cuánto hay? Así que... Hay como una pequeña banda ahí que podríamos... Bien, podríamos separar esto, pero también es una colección quística. Sí. Así que podríamos dejar eso. Aunque podríamos hacernos más grandes o simplemente hacer una epidimectomía y atar eso también. Así que sí, creo que podemos intentar eliminar esto. Sí, intenta hacer trampa para que no lo revisemos aquí. Muy bien. Porque si está en una base... Sí, intenta levantarte. Parece que todavía queda una pequeña capa fibrinosa. Oh, creo que hemos discutido. Así que me pregunto si podríamos simplemente drenar esto. Sabes, si vaciamos esto, podemos torcerlo y atarlo con fija. Aunque todavía tiene un aparte... Vamos a ver si podemos conseguirlo. ¿Puedo analizar esto? Sí. Intenta diseccionar esto, o en la túnica albuginosa. ¿Qué talla de seda te gustaría usar? ¿Qué tal una seda 2-0 o 3-0? No se da nada fácil. ¿Puedo tener un mosquito? Sí, ¿hay algo más así que podamos... Sí, puedes intentar ver si puedes hacerlo. Sí. Vale, ¿algo más? Sí, hay una capa aparte, excelente. Y ahora hay un avión que puedes ver. Así que podríamos llevar esto a una base aún más pequeña. Sí. Espera, espera, espera. Eso podría pasar. Hay algo de fibrinosa justo ahí. Sí, sí, cógelo. Vale, y luego todavía está... Quizá podamos llevarlo a una base muy, muy pequeña. Vale, en realidad déjame tener, sí, déjame tomar porque puedo ver desde mi lado cuando tú... Sí. Veamos. Sí, creo que si estiro, puedes hacer golpeteo parcial justo ahí. Sí, bien, y golpea. Vale, así que ahí estamos. ¿Hay algo aquí que lo haga? Creo que puedes hacer un split tap justo ahí. Déjame solo, sí, levantar eso. Sí, y toca justo ahí.

CAPÍTULO 7

Sí, y de hecho puedo, creo que podríamos... Sabes, podríamos poner un desagüe, girarlo y pegarlo como un saco de hernia. O podríamos poner un solo empate aquí. Solo córtalo aquí y luego gíralo. Creo que hay muchas formas diferentes de manejar esto, y luego podemos tratar con este espermatocele más pequeño. Me pregunto si podríamos hacer esto, ¿no? Sí. Así que si nos quedamos atados, ¿puedes... ¿Hay suficiente espacio para atar esto? Puedes poner la corbata justo encima. Va a estar goteando. ¿Hay una palangana para riñones que podamos poner debajo? Vale, voy a hacer esto y puedes intentar poner una brida justo encima. Una vez que pinches la aguja, empezará a gotear. Vale, puedes rodearla. Sí, tijeras para sutura. ¿Bien? Sí. Sí. Vale, lo que también podemos hacer es simplemente vaciar esto y hacer una brida de mando, girarlo un poco más y poner un segundo anillo encima. Así que quizá simplemente hagamos eso. Así que solo vamos a cortarla, drenarla y tendremos un espécimen. Solo será un segmento de espermatocele. Así que teóricamente debería contener esperma. Vale, voy a girar esto y ponerle otra brida encima y podemos... Corta la sutura. Así que vamos a cortar el espécimen y luego cortar su sutura. ¿Tienes algo de Metz? O bueno, ¿por qué no usamos a Bovie para cortar los especímenes? Aquí, cortemos primero este espécimen. Vale, puedes cortar eso. Muy bien, este es el espécimen. Es solo la, ya sabes, pared del espermatocele. Y luego, no sé, tiene un espermatócelo más pequeño. Sí, podríamos... Quiero decir, también podríamos intentar diseccionarlo o simplemente intentar tomar el epidídimo aquí, extraer estos espermatoceles. Vale, podríamos dejar esto, pero podría hacerse más grande. Veamos. Estoy intentando pensar que la mejor forma de solucionar esto es intentar diseccionar esto y luego simplemente poner un lanzamiento ahí. Así que se puede ver donde está conectado con la túnica albuginea. Sí. Sí, puedes o bien... Sí, déjame ver si puedo, espera. Puedo... Aspira el Bovie Smoke en camino. Muy bien, y luego aquí, veamos. Muy bien, ¿y ahora puedes diseccionar hasta una base o no? O... Creo que si pasáramos por aquí... Sí. Vale, ¿y cuánta base hay? ¿Qué tal el... Sí, en realidad se puede ver un poco. Sí, que tenemos otro como un 3-0 o... Bien, de nuevo, esto está relacionado con el epidídimo. Así que podemos... Podríamos meternos debajo y atarlo. Sí, de hecho, vamos a analizarlo aquí. Sí. Sí, y creo que se nota que es diáfano, simplemente puedes... Pero mira aquí, es diáfano. ¿Así que te quitas el epidídimo? Sí, para mí, solo atará el epidídimo. Vale, esto era el... Quizá parezca un espermatocele de dos centímetros en la cabeza. Está algo relacionado con el epidídimo. Y déjame ver si vamos a tomar el epidídimo aquí. Porque aparte de eso, es muy... Creo que por el gran espermatocele ha habido una pequeña atrofia del epidídimo justo ahí. Sí, y luego... Así que quizá acabemos haciendo también una epidimectomía. ¿Puedes...? Sí. Vale, y ya está. Vale, déjame ver. Vamos a aplicar al testículo que sigue ahí. Esto irá a la cola. Así que creo que sí, solo estamos haciendo una epidimectomía. Así que, de nuevo, se puede ver un punto intermedio. Vale, en algún momento vamos a tomar... ¿Deberíamos simplemente ligarlo aquí mismo? De hecho, ¿puedes analizar un poco más? Sí, algo así... Vale, creo que podemos dejar un poco de resto. Vale, era así. Y así es como lo vamos a volver a poner porque hay como una zona en carne viva. Y podemos diseccionar, seguir analizando esto o simplemente poner un empate aquí. Así que pongamos una corbata genial. Nos quedamos con esa seda. ¿Qué es esto, como una seda 3-0? Sí, 3-0. Muy bien. Así que etiquetaremos este ejemplar por separado. Podemos ponerlo como epidídimo con quiste epidímico. Vale, ¿por qué no pones una corbata más? ¿Hay suficiente longitud en ese punto encima o...? Vale, sí, vamos a por otro 3-0 silk. Arteria grande y de alta presión pasando por esto. Pero hagamos una más y luego la cortamos ahí. Y luego tendremos que mirar aquí y ver si hay algo que podamos usar para cubrirnos. Sí, pon uno justo encima de eso. Vale, podemos usar un cauterizador. Simplemente corta este ejemplar. Déjame cortar esto primero. Aquí hay un ejemplar. Vale, veamos. ¿Qué tal un chorrito de riego?

CAPÍTULO 8

¿Quieres seguir mirando estos especímenes? ¿O puedo rechazarlos? Sí, puedes pasarlo. Vale, te devuelvo esto y déjame coger un Ray-Tec y limpiar las cosas. Vale, a ver si necesitamos hemostasis en algún sitio. ¿Algo?

CAPÍTULO 9

Bien, y aquí está el cordón espermático con el conducto deferente, que normalmente llega a la cola del epidídimo que dejamos. Solo intento pensar. Dame unos DeBakeys. Solo quiero ver si hay algún punto que podamos usar para cubrir cosas como zonas en carne viva. Sí, hay un poco... Eso lo llevas a eso. Sí, simplemente no quiero estrangular el cordón, pero esto está bastante flojo. Trae eso. Creo que podemos poner... ¿Qué suturas absorbibles tenemos? Lo que quieras. ¿Qué tal un 3-0 cromático? Porque eso lo usaremos para la piel y los dartos de todas formas. Creo que intentaremos cubrir esta zona descubierta. Déjame ver. ¿Qué tal así? ¿Podemos tapar esto? ¿Qué tal algo así? Me gusta. Deja eso, pero solo una capa para cubrir. Intentando pensar dónde, otra vez, entonces esto... ¿Eso a eso? Sí. Déjame empezar con... Sí, coge un poco de esa túnica albugina y simplemente... Y esto no es una capa de fuerza ni nada por el estilo. Simplemente es como mantener algo de tejido sobre esa zona. Muy bien. Corta eso. Veamos, quizá simplemente... Podemos hacer simplemente interrumpidas en general. Así que vamos a cortar eso. Corta un poco esto. Corta esto. ¿Vamos a hacer solo interrupciones simples? Vale, entonces también hay una zona en carne hueca. ¿Y podemos hacer esto? Vale, corte. Y veamos, ¿hay suficiente? Sí, quizá así de fácil. Y quizá así. ¿Quieres algún Vicryl o algo que no sea ese cromático para cerrar? No, creo que porque voy a cerrar el dartos con un 3-0 chromic. Haremos la piel con 3-0 crómico. Y si pudieras inventarte unos pantalones de relleno y si tenemos unos shorts de malla para la compresión. No sé, quizá solo uno más ahí mismo. Oh sí, está contando Ray-Tec. Sí, ahí está. Sí. Sí. Supongo que hay tres en el campo. Veo tres. Vale, de nuevo, solo para asegurarnos. Así que el testículo va a volver por esta dirección. Y la hemostasia es bastante buena. Tenemos cubiertas las zonas sin filtrar. Quiero decir, creo que probablemente puedas hacer uno más. Mira esto, solo luz. Vale, el primer recuento está bien. Oh, excelente. Así que no vamos a poner un drenaje, solo vamos a volver a poner el testículo y cerrar la incisión. ¿Dos más? Sí, quizá dos más. Sabes, solo voy a dejar cicatriz. Vale, quizá solo uno más ahí. Daremos un poco de chorro después de esto para asegurarnos de que no haya sangrado por ningún lado. Vale, a ver si hay más suturas para cubrir zonas sensibles. No quiero estrangular el cordón - creo que... ¿Qué tal solo una más? Porque ahí hay un vaso sanguíneo muy pequeño y, sí. Y luego solo hay que poner algunas cosas ahí, sí. Una mordida muy pequeña porque, de nuevo, esto no es solo una capa de resistencia, solo mantiene las cosas en esa zona para cicatrizarlas. Y corta. Y quizá uno más justo aquí. ¿Ya hemos hecho el teléfono rojo? Sí. Vale, así que solo estamos... Y luego vamos a hacer un overt aquí y asegurarnos de que no haya nada. Así que no diseccionamos el saco de hidrocele, lo introdujimos. Y esta es la capa parietal de la túnica vaginal. Solo queremos ver si, ya sabes, nos hemos metido en esto. Si hay algo que sangre, solo vamos a tener hemostasia. ¿Podemos volver a poner la succión? ¿Algo aquí? Esto se ve muy diferente a cuando hacemos una hidrocelectomía porque lo diseccionamos, y normalmente ese saco de hidrocele está muy engrosado. Y creo que no veo nada sangrando. Creo que pronto terminaremos. Vale, una última inyección y luego volvemos a poner el testículo. ¿Y luego tienes un par de Allis? Devuélvete eso. Vale, el testículo va a volver aquí. Ojalá vuelva a entrar porque es más pequeño. Sí, ¿por qué no te pones... ¿Puedo pedir un Adson? Y me llevaré un Adson, ¿quieres...? Vale, vuelve a meterlo. Vale, y luego una Allis para mí y voy a coger el... ¿Y un dartos más, o...? Chromic. Vale, y luego Linda, ¿por qué no vienes aquí tú y... Ven aquí y puedes ayudarle. Vale, vamos a asegurarnos de poner la capa grande y gruesa de dartos. Vamos a poner eso. Y una vez que lo ates, puedo quitártelo, y Linda puede sostenerlo por ti. Yo quito esto, él lo va a atar, y tú solo lo vas a sostener para él, y él va a coger el interior y hacer suturas. Así que creo que voy a... Oh sí, sí. Llamémoslo espermatocelectomía izquierda y epididimectomía parcial izquierda. Sí. Vale, sí, suena bien. Dos especímenes, limpios, contaminados. Nuestros especímenes son un muro de espermatocele y epidídimo con quiste epidímico. Sí, solo que sea un caso limpio porque no entramos en el tracto urinario, así que será un caso de clase uno. Vale, quizá pueda... El siguiente paciente está en preoperatorio. Muy bien. Habla algo de inglés, pero habla español. Déjame ver si puedo... En cualquier momento, estamos en nuestra penúltima capa. Sí, así que será esta capa Dartos, luego una horizontal corriendo, y después habrá interrupciones simples entre medias. Como tres capas. Oh, vaya. Sí, sí. Es todo piel, ¿no? Sí. Y no hay desagüe. Lo que quieras. Estoy listo. Bien, vamos a hacer el cierre horizontal de corrido usando 3-0 chromic. Así que usamos 3-0 para todo, ¿verdad? 3-0 seda para el... Sí. Muy bien. 3-0 todo. Muy bien. Verás, es fácil cuando yo dito. Sí. ¿Puedes coger un poco de Basi? Sí. Así que esta paciente ya tiene una cita de seguimiento postoperatoria para verme. Le pregunté por narcóticos. Dijo que no necesitará narcóticos, así que tomará ibuprofeno y paracetamol en casa. ¿Puedo tomarlo de un bocado? Tómalo en dos para asegurarte de que solo tienes el borde de la piel. Vale, ahora puedes hacerlo en uno, sí. Oh, déjame sacar los consentimientos de aquí. ¿Solo interrumpido? Sí, simplemente haz como un interrumpido. Sí, solo para que si se quita ese punto corriendo, la herida no se desmorone. Por eso le di la pomada de bacitracina. Así que la pomada de bacitracina, el tubo usado, está aquí. Voy a llamar a su... Sí, en realidad lo puse yo, sí. Mira, siempre estoy pensando. Vale, y luego vamos a poner el... Ya tenemos los rellenos preparados. Sí. Dios mío. Muchos detalles rellenos. Y tenemos los pantalones cortos de malla que vamos a poner para que no comprese más. Vale, creo que voy a preparar al siguiente paciente.

CAPÍTULO 10

Así que ahora que hemos hecho la espermatocelectomía, déjame repasar algunos puntos. Verás que después de hacer la incisión en el escroto y diseccionarla, sí entramos en el saco hidrocele. Así que puedes ver que una vez que entramos en el saco de hidrocele, había un poco de líquido transparente, que drenamos. Extendimos la incisión en el saco de hidrocele para poder sacar todo el testículo con el espermatocele. Parte de ese saco de hidrocele quedó pegado al espermatocele. Y tuvimos que diseccionar lentamente ese saco hidrocele del espermatocele. Y una vez hecho eso, se podía ver claramente el testículo. Se podía ver una gran masa quística. Y, curiosamente, también se podía ver la cabeza del epidídimo con un espermatócel más pequeño. Así que la forma en que decidimos cuidar el espermatocele es diseccionar todo ese gran espermatocelo septado. Lo hicimos muy despacio para intentar llegar a la base. Y una vez hecho esta disección, lo que decidimos fue entrar en el espermatocelo, drenarlo, y luego poner este saco flácido y torcimos el saco y pusimos un par de suturas de seda en la base, y pusimos dos ataduras y simplemente cortamos el saco de espermatoceles. También hubo un hallazgo interesante. Se puede ver que el gran espermatocele causó que el epidídimo se atrofiara un poco porque solo queda una fina capa de epidídimo. Y en la cabeza del epidídimo, había un espermatocelo más pequeño. Así que, después de quitar ese espermatocele grande, decidimos hacer una epididimectomía parcial. Decidimos extraer la cabeza del epidídimo con ese espermatocelo más pequeño, y lo diseccionamos hasta el cuerpo del epidídimo, que en sí mismo era solo una lámina fina. Y luego ponemos un empate ahí. Así que fue una epididimetomía parcial. Después de hacer esto, queríamos asegurarnos de que obtuviéramos una hemostasia excelente. Así que nos verás usando la cauterización Bovie, y luego hay un poco de zona descubierta. Así que usamos suturas crómicas para cubrir esa zona en carne viva con las túnicas. Después de eso, lo revisamos una vez más para asegurarnos de que la hemostasia era excelente. Volvimos a meter el testículo en el escroto y lo cerramos en varias capas.