Büyük çok loklu spermatosel ve epididimektomi için spermatokelektomi ve kısmi epididimektomi

Spermatocelektomi, epididimden kaynaklanan ve spermatozoidler ile proteinli sıvı içeren kistik yapıların tedavisinde kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Semptomatik spermatosel vakalarında, örneğin ağrı veya rahatsızlık ortamında, spermatocelektomi önerilebilir. Spermatocelectomi'ye genel yaklaşım, testisin verilmesi için skrotal kesi yoluyla yapılır. Spermatosel epididimden ayrılır ve işlem tamamlanması için bölünür. Büyük ve geniş tabanlı spermatosel vakalarında, spermatoselin epididimden tamamen ayrılması mümkün değilse, tam çıkarma için epididimektomi yapılabilir. Tunica vaginalis, dartos fasya ve skrotal deri ayrı katmanlar halinde yeniden yaklaştırılır. Bu videoda, ağrı ve rahatsızlık nedeniyle spermatocelektomi yapmayı seçen bir hastayı sunuyoruz.

Spermatocel; spermatokelektomi; kısmi epididimektomi; Epididimsel kist.

Spermatosel, epididimin başındaki efferent duktüllerden çıkan ve spermatozoidler ile proteinli sıvı içeren bir kist türüdür. ¹ Genellikle iyi huylu ve ağrısız ve dalgalıdır. Genellikle semptom göstermemektedirler. Semptomatik vakalarda, örneğin ağrı ve büyümeden kaynaklanan rahatsızlık durumunda, cerrahi müdahale düşünülebilir. ² Cerrahi müdahaleler arasında spermatokelektomi, perkutan aspirasyon ve skleroterapi yer alabilir. ³ Ancak, semptomatik bir spermatosel için en yaygın standart tedavi cerrahi eksizyon (spermatocelektomi)'dir. Skleroterapi ile perkütan aspirasyon genellikle zayıf cerrahi adaylar veya cerrahi olmayan tedaviyi tercih edenler için ayrılmıştır. Filmdeki işlem, kistlerinin etkisiyle ağrı ve rahatsızlık semptomatik olan bir hastanın spermatosel çıkarmasını detaylandırıyor.

Bu durumda sunulan hasta, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı, hipertansiyon, lumbosakral spondiloz, gastrointestinal reflü hastalığı, ülseratif kolit ve erektil disfonksiyon geçmişinde tıbbi öyküsü olan 78 yaşında bir erkektir; daha ileri değerlendirme için başvurmadan bir ay önce koital sonrası sol taraflı skrotal rahatsızlık fark etmeye başlamıştır. Kolesistektomi, total proktokolektomi ve ileostomi oluşumu, diz artroskopisi ve köprücük kemiği cerrahisi için önemli cerrahi geçmişi vardır. Skrotal ultrason geçirildi ve sol testisin üzerinde çok sayıda sıvı dolu yapı bulundu ve en büyük kist yaklaşık 7 cm büyüklüğünde. Hastaya seçenekleri hakkında danışmanlık yapıldı; bunlar arasında sürekli gözlem de vardı, ancak sonunda semptomları nedeniyle ameliyata devam etmeye karar verdi.

Fiziksel muayenede hastanın akut sıkıntı olmadığı tespit edildi. İyi beslenmiş, afebril, taşikardik olmayan ve normotansifti. Sünnetlenmiş bir fallusu ve sağ testisi iniyordu, elle tutulabilirdi. Sol testisin üstünde orta derecede sol hemiskrotal şişlik vardı. Sol testis, skrotumun alt kısmında elle tutulabilirdi. İki tarafta belirgin bir inguinal herni tespit edilmedi.

Ameliyat öncesi yapılan skrotal ultrason, ekojenite ve boyut açısından simetrik olan normal testisleri gösterdi. Ayrıca, sol epididimin başında yaklaşık 7 cm büyüklüğünde en büyük kist bulunan sol epididimal kistler vardı.

Spermatoseller genellikle iyi huylu ve tembeldir, çoğu semptom olarak kalmaya devam eder ve müdahale gerektirmez. Genellikle, spermatoseller boyut olarak sabit kalır, ancak zamanla yavaş büyüyebilirler. Spermatosellerin hızlı büyümesi nadirdir. Spermatosellerin kendiliğinden çözülmesi nadirdir. Bazen spermatoseller ağrı veya rahatsızlık yaratacak kadar ilerleyebiliyor. Doğurganlık, spermatosellerden büyük ölçüde etkilenmez. ⁵ Eksizyon, aspirasyon ve skleroterapi dahil müdahaleler düşük nükleme oranlarına sahiptir. ³

Spermatosel için mevcut tedavi seçenekleri arasında spermatokelektomi ve skleroterapi ile perkütan aspirasyon yer alır. Spermatocelektomi, spermatoselin tamamının çıkarılmasını içerir. Skleroterapi ile perkütan aspirasyon, eksizyona alternatif olarak kabul edilir. Skleroz edici maddeler arasında dokksisiklin, sodyum tetradekil sülfat, etanolamin oleat, %100 alkol ve polidokanol bulunabilir. ^3,4,5

Spermatosel tedavisinin amaçları, ağrı ve rahatsızlık belirtilerini hafifletmektir. Ancak bazı hastalar için tedavi kozmetik nedenlerle seçilir. ⁶

Spermatoseller, ekstratestiküler kistin yaygın bir türüdür. Sıklıkla semptomatik olan spermatoseller de büyük ve ağrılı hale gelebilir. Hastamızda görüldüğü gibi, bu tür durumlarda, spermatokelektomi semptomatik spermatosellerin tedavisinde yaygın bir prosedürdür.

Spermatocelektomi genel yaklaşımı, testisin verilmesi için median raphe üzerinden yapılan skrotal kesi veya tek taraflı enine ön kesi yoluyla yapılabilir. Tunika vaginalis daha sonra açılır ve spermatosel tespit edilip epididimden arındırılır. Epididimin spermatosel bağlantısı bağlanarak işlem tamamlanır.  Eğer spermatosel büyük ve geniş bazlıysa, spermatoselin tamamen alınması için epididimektomi düşünülebilir. Kesi kapanmadan önce kapsamlı hemostaz alınır. Tunica vaginalis daha sonra kapatılır ve dartos fasyası ile skrotal deri ayrı katmanlar halinde yeniden yaklaştırılır. ⁷ Bu durumda, daha büyük spermatosel epididimden tamamen ayrılıp eksizyon için bağlanabildi. Epididimin atrofik bir kısmına bağlı olduğu için tamamen ayrılamayan daha küçük bir epididimal kist vardı. Bulgular ameliyat sırasında bu hasta için kısmi epididimektomi yapılmasına karar verildi. 

Hasta ameliyathaneye getirildi ve spermatokelektomi ile kısmi epididimektomi için genel anestezi uygulandı. Vaka sırasında tahmini kan kaybı minimum olarak 1 mL idi. Bu vakada cerrahi komplikasyon yaşanmadı. Toplam ameliyat süresi 64 dakikaydı. Hasta, ameliyatının olduğu gün taburcu edildi. 

Bu durumda hasta, işlemden dört hafta sonra takip için görüldü. Ameliyat sonrası sadece asetaminofen aldığını ve ağrısı için buz paketleri kullandığını belirtti. Sol skrotal kesisi iyi iyileşmişti ve hafif sol hemiskrotal şişkinlik vardı. Patolojisi incelendi ve spermatosel ile tutarlı oldu.

Spermatocelectomi'nin komplikasyonları arasında kanama, kronik ağrı, enfeksiyon, çevredeki yapılara zarar verme, tekrarlama ve çift taraflı vakalarda olası doğurganlık bozulması yer alır. ^8,9 Neyse ki, bu vakada sunulan hasta ameliyat sonrası iyi performans gösterdi ve herhangi bir komplikasyon yaşamadı.

• Elektrokoter cihazı
• Yankauer emici
• Adson forsepsleri
• DeBakey forseps
• Metzenbaum makası
• Curved Kelly forseps
• 15 bıçaklı skarpel
• 3-0 ipek kravatlar
• 3-0 kromik dikiş
• Gazlı bez tüyleri
• Mesh briefs

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde bahsedilen hasta, çekimlere bilinçli onay vermiş ve bilgi ile görüntülerin çevrimiçi yayınlanacağının farkındadır.