Espermatocelectomia e epididimitomia parcial para um espermatocele multilocular grande e cisto epididimal na cabeça

A espermatocelectomia é um procedimento cirúrgico usado para tratar espermatoces, que são estruturas císticas que surgem do epidídimo e que contêm espermatozoides e líquido proteico. Em casos de espermatoceles sintomáticos, como em situações de dor ou desconforto, pode ser oferecida a espermatocelectomia. A abordagem geral para a espermatocelectomia é por meio de uma incisão escrotal para liberar o testículo. O espermatocele é então dissecado do epidídimo e dividido para completar o procedimento. Em casos de espermatoceles grandes e de base larga, onde a dissecação completa do espermatocele do epidídimo não é possível, pode ser realizada uma epididimectomia para remoção completa. A túnica vaginal, a túnica vaginal, a dardofáscia e a pele escrotal são reaproximadas em camadas separadas. Neste vídeo, apresentamos um paciente que opta por passar por espermatocelectomia secundária à dor e ao desconforto.

Espermatocele; espermatocelectomia; epididemiquitomia parcial; Cisto epididimante.

Um espermatocele é um tipo de cisto que surge dos ductulos eferentes da cabeça do epidídimo e que contém espermatozoides e fluido proteico. ¹ É geralmente benigno, indolor e flutuante. Eles são frequentemente assintomáticos. Em casos sintomáticos, como em situações de dor e desconforto causadas pelo aumento, a intervenção cirúrgica pode ser considerada. ² Intervenções cirúrgicas podem incluir espermatocelectomia, aspiração percutânea e escleroterapia. ³ No entanto, o tratamento padrão mais comum para um espermatocele sintomático é a excisão cirúrgica (espermatocelectomia). Aspiração percutânea com escleroterapia geralmente é reservada para candidatos cirúrgicos com dificuldades ou para aqueles que preferem o manejo não cirúrgico. O procedimento no filme detalha a remoção de um espermatocele em um paciente que apresentava sintomas com dor e desconforto secundários aos cistos.

O paciente apresentado neste caso é um homem de 78 anos com histórico médico de doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica, hipertensão, espondilose lombossacral, doença de refluxo gastrointestinal, colite ulcerativa e disfunção erétil, que começou a notar desconforto escrotal do lado esquerdo pós-coital um mês antes de se apresentar para avaliação adicional. Ele tem histórico cirúrgico significativo para colecistectomia, proctocolectomia total e criação de ileostomia, artroscopia do joelho e cirurgia da clavícula. Ele passou por um ultrassom escrotal que mostrou múltiplas estruturas cheias de líquido acima do testículo esquerdo, com o maior cisto medindo cerca de 7 cm. O paciente foi orientado sobre suas opções, que incluíam observação contínua, mas ele acabou decidindo prosseguir com a cirurgia devido aos sintomas.

No exame físico, o paciente não apresentava sofrimento agudo. Ele era bem nutrido, febril, não taquicárdico e normotenso. Ele tinha um falo circuncidado e um testículo direito que era descendente e palpável. Ele apresentava inchaço hemiscrotal esquerdo moderado, superior ao testículo esquerdo. O testículo esquerdo era palpável na parte inferior do escroto. Não foram observadas hérnias inguinais evidentes bilateralmente.

Um ultrassom escrotal realizado pré-operatório mostrou testículos normais, simétricos em ecogenicidade e tamanho. Além disso, havia cistos epidídimos esquerdos, sendo que o maior cisto mediu cerca de 7 cm na cabeça do epidídimo esquerdo.

Os espermatoceles são tipicamente benignos e indolentes, com a maioria permanecendo assintomática, não necessitando de intervenção. Geralmente, os espermatoceles permanecem estáveis em tamanho, mas podem crescer lentamente ao longo do tempo. O aumento rápido dos espermatoceles é incomum. A resolução espontânea dos espermatoceles é rara. Ocasionalmente, os espermatoceles podem progredir a ponto de causar dor ou desconforto. A fertilidade é em grande parte inalterada pelos espermatozoides. ⁵ Intervenções incluindo excisão, aspiração e escleroterapia apresentam baixas taxas de recorrência. ³

As opções de tratamento disponíveis para espermatoceles incluem espermatocelectomia e aspiração percutânea com escleroterapia. A espermatocelectomia envolve a excisão total do espermatocele. Aspiração percutânea com escleroterapia é uma alternativa à excisão. Agentes esclerosantes podem incluir doxiciclina, tetradecilo sulfato de sódio, oleato de etanolamina, álcool 100% e polidocanol. ^3,4,5

Os objetivos do tratamento para espermatoceles são aliviar sintomas de dor e desconforto. No entanto, para alguns pacientes, o tratamento é escolhido por fins estéticos. ⁶

Espermatoceles são uma forma comum de cisto extratesticular. Frequentemente assintomáticos, os espermatoceles também podem ficar grandes e dolorosos. Nesses casos, como observado em nosso paciente, a espermatocelectomia é um procedimento comum utilizado para tratar espermatoceles sintomáticos.

A abordagem geral para a espermatocelectomia pode ser feita por uma incisão escrotal feita através do rafe mediano ou incisão transversal unilateral anterior para entregar o testículo. A túnica vaginal é então aberta, e o espermatocele é identificado e dissecado para se livrar do epidídimo. O epidídimo à fixação do espermatocele é ligado e dividido para completar o procedimento.  Se o espermatocele for grande e de base larga, a epididimectomia pode ser considerada para a remoção completa do espermatocelo. A hemostase completa é obtida antes do fechamento da incisão. A túnica vaginal é então fechada, e a farta dartoscópica e a pele escrotal são reaproximadas em camadas separadas. ⁷ Neste caso, o espermatocele maior pôde ser completamente dissecado do epidídimo e amarrado para excisão. Havia um cisto epidídimo menor presente que não pôde ser totalmente dissecado, pois estava ligado a uma porção atrófica do epidídimo. Foi tomada a decisão de realizar uma epididimectomia parcial para este paciente, considerando os achados durante a cirurgia. 

O paciente foi levado à sala de cirurgia e passou por anestesia geral para sua espermatocelectomia e epididimectomia parcial. A perda de sangue estimada durante o caso foi mínima, com 1 mL. Não houve complicações cirúrgicas durante esse caso. O tempo total da cirurgia foi de 64 minutos. O paciente recebeu alta no mesmo dia da cirurgia. 

O paciente neste caso foi atendido para acompanhamento quatro semanas após o procedimento. Ele observou que, após a cirurgia, tomou apenas paracetamol e usou bolsas de gelo para a dor. A incisão escrotal esquerda estava bem cicatrizada, com inchaço leve no hemiscroto esquerdo. Sua patologia foi revisada e compatível com espermatocele.

As complicações da espermatocelectomia incluem sangramento, dor crônica, infecção, danos às estruturas ao redor, recidiva e possível comprometimento da fertilidade em casos bilaterais. ^8,9 Felizmente, o paciente apresentado neste caso se saiu bem após a operação e não teve complicações.

• Dispositivo de eletrocauterização
• Sucção Yankauer
• Pinças Adson
• Pinças DeBakey
• Tesoura Metzenbaum
• Pinça de Kelly curva
• Bisturi de 15 lâminas
• Gravatas de seda 3-0
• Sutura crômica 3-0
• Gaze fofinha
• Briefings de malha

Nada a revelar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.