대형 다발성 정자배 및 부고체 두낭종에 대한 정자전부 절제술 및 부분 부고환절제술

정자전부 절제술은 정자와 단백질체를 포함하는 부고고에서 발생하는 낭포 구조인 정낭배를 치료하기 위해 사용되는 외과적 시술입니다. 통증이나 불편함이 있는 증상이 있는 정낭의 경우, 정자 전부 절제술이 시행될 수 있습니다. 정액전부 절제술의 일반적인 접근법은 음낭 절개를 통해 고환을 전달하는 것입니다. 그 후 정자 배구를 부고지에서 분리하여 분리하여 절차를 완료합니다. 부고상궁에서 정자포를 완전히 박리할 수 없는 크고 광범위한 정자 세출의 경우, 부고환 절제술을 통해 완전히 제거할 수 있습니다. 음낭 질, 다르토스 근막, 음낭 피부는 별도의 층으로 재배치됩니다. 이 영상에서는 통증과 불편함으로 인해 정자전부 절제술을 선택한 환자를 소개합니다.

정자류; 정액전부 절제술; 부분 부고환절제술; 부고체 낭종.

정낭은 부고환 머리의 원심 유도에서 발생하는 낭종으로, 정자와 단백질액체를 포함하고 있습니다. ¹ 일반적으로 양성이고 통증이 없으며 변동성이 있습니다. 이들은 보통 무증상입니다. 비대로 인한 통증과 불편함과 같은 증상이 있는 경우에는 수술적 개입을 고려할 수 있습니다. ² 수술적 중재에는 정자전부 절제술, 경피적 흡인 치료, 경화치료가 포함될 수 있습니다. ³ 그러나 증상이 있는 정자 돌출에 대한 가장 일반적인 표준 치료는 외과적 절제술(정액전부 절제술)입니다. 경화요법과 함께 경피적 흡인은 보통 수술적 적합성이 낮은 환자나 비수술적 치료를 선호하는 환자에게 허용됩니다. 영화 속 시술은 낭종으로 인한 통증과 불편함 증상이 있던 환자를 위해 정자배를 제거하는 과정을 상세히 다룹니다.

이 사례에 제시된 환자는 78세 남성으로, 대사 기능 장애 관련 스테어토틱 간 질환, 고혈압, 요천 척추증, 위장관 역류 질환, 궤양성 대장염, 발기부전 등의 병력이 있으며, 추가 평가를 위해 출원 한 달 전부터 성관계 후 왼쪽 음낭 불편함을 감지하기 시작했습니다. 그는 담낭절제술, 전전대장절제술 및 회장루 수술 등 중요한 수술 이력이 있습니다. 그는 음낭 초음파 검사를 받았고, 왼쪽 고환 위에 여러 개의 액체가 찬 구조물이 발견되었으며, 가장 큰 낭종은 약 7cm에 달했습니다. 환자는 계속 관찰을 포함한 선택지에 대해 상담을 받았으나, 결국 증상 때문에 수술을 진행하기로 결정했습니다.

신체 검사 결과 환자는 급성 고통을 겪지 않았습니다. 영양 상태가 좋았고, 열이 없으며, 빈맥이 없었고 정상 혈압을 보였다. 그는 포경수술을 받은 음경과 내려가 있는 오른쪽 고환을 가지고 있었다. 왼쪽 고환보다 위에 중간 정도의 왼쪽 반음골 부종이 있었습니다. 왼쪽 고환은 음낭의 아래쪽에서 만질 수 있었다. 양측에서 명확한 서혜부 탈장은 관찰되지 않았습니다.

수술 전 시행된 음낭 초음파 검사에서 고환이 정상이며 반향성과 크기가 대칭적이었습니다. 또한 왼쪽 부고환 낭종이 있었으며, 가장 큰 낭종은 왼쪽 부고환 머리부에 약 7cm 크기였습니다.

정낭은 일반적으로 양성이고 무기력하며 대부분 무증상으로 남아 있어 개입이 필요하지 않습니다. 일반적으로 정자 배는 크기가 안정적이지만 시간이 지남에 따라 서서히 커질 수 있습니다. 정낭이 급격히 커지는 경우는 드뭅니다. 정자 배설의 자연스러운 해소는 드뭅니다. 가끔 정낭이 통증이나 불편함을 유발할 정도로 진행될 수 있습니다. 정자배는 생식력에 크게 영향을 주지 않습니다. ⁵ 절제술, 흡인술, 경화치료를 포함한 중재술은 재발률이 낮습니다. ³

정낭에 대한 치료 옵션으로는 정자전부 절제술과 경화요법을 이용한 경피적 흡인술이 있습니다. 정자전부 절제술은 정자 배 전체를 절제하는 수술입니다. 경화요법을 이용한 경피적 흡인은 절제술의 대안입니다. 경화제로는 독시사이클린, 테트라데실 설페이트나트륨, 에타놀아민 올레이트, 100% 알코올, 폴리도카놀 등이 포함될 수 있습니다. ^{3, 4, 5}

정낭 치료 목표는 통증과 불편함 증상을 완화하는 것입니다. 하지만 일부 환자에게는 미용적인 이유로 치료가 선택되기도 합니다. ⁶

정낭종은 고환 외 낭종의 흔한 형태입니다. 무증상인 경우가 많지만, 정자 배는 크고 통증을 유발할 수도 있습니다. 이런 경우, 저희 환자에서 본 것처럼 정자 전부 절제술은 증상이 있는 정자 소설 치료에 흔히 사용되는 시술입니다.

정자전부 절제술의 일반적인 접근법은 정중 관선을 통한 음낭 절개나 한쪽 횡방향 전방 절개를 통해 고환을 삽입하는 방법이 될 수 있습니다. 그 후 질의 튜니카를 열어 정자돌을 확인하여 부고환에서 분리하여 해부합니다. 부고간과 정낭 부착부를 결찰하고 분리하여 절차를 완료합니다.  정자 개막이 크고 넓게 뻗어 있는 경우, 정자 배를 완전히 제거하는 데 부고간절제술을 고려할 수 있습니다. 절개 부위 봉합 전에 철저한 지혈이 이루어집니다. 그 후 질의 투니카를 닫고, 다르토스 근막과 음낭 피부를 별도의 층으로 재배치합니다. ⁷ 이 경우, 더 큰 정낭을 부고환에서 완전히 분리하여 절제를 위해 묶을 수 있었다. 부고환의 위축된 부분에 붙어 있어 완전히 해부할 수 없는 작은 부고체 낭종이 있었습니다. 이 환자에게 수술 중 소견을 바탕으로 부분 부고환절제술을 시행하기로 결정하였습니다. 

환자는 수술실로 옮겨져 정자전부 절제술과 부분 부고간절제술을 위해 전신마취를 받았습니다. 이 사건 중 추정 출혈량은 1mL로 최소한이었습니다. 이 사건에서는 수술 합병증이 없었다. 총 수술 시간은 64분이었습니다. 환자는 수술 당일 퇴원했습니다. 

이 경우 환자는 수술 후 4주 후에 추적 관찰을 받았습니다. 그는 수술 후에는 아세트아미노펜만 복용하고 통증 완화를 위해 얼음찜질만 사용했다고 기록했습니다. 왼쪽 음낭 절개부는 잘 치유되었으나 왼쪽 반음낭에 가벼운 부기가 있었다. 병리검사 결과 정자 세출과 일치하였다.

정자전액절제술의 합병증으로는 출혈, 만성 통증, 감염, 주변 구조 손상, 재발, 그리고 양측 경우의 생식 장애 가능성 등이 있습니다. ^다 행히도 이 사례에서 환자는 수술 후 잘 진행되었고 합병증도 없었다.

• 전기소작장치
• 얀카우어 흡입
• 애드슨 겸자
• 드베이키 겸자
• 메첸바움 가위
• 곡선 켈리 겸자
• 15날 메스
• 3-0 실크 넥타이
• 3-0 크로믹 봉합사
• 거즈 플러프
• 메시 브리프

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이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.