大きな多所性精子胞および精巣上体頭部嚢胞に対する精子小摘出術および部分精巣上体切除術

精嚢摘出術は、精嚢嚢から生じる嚢胞構造である精嚢胞を治療するための外科的手技です。精嚢は精子とタンパク質質の液体を含んでいます。痛みや不快感のある症状のある精子球瘤の場合、精子選択摘出術が提供されることがあります。精子完全摘出術の一般的なアプローチは、精巣を移植するための陰嚢切開です。その後、精巣上体から精巣嚢を切り離し、分割して処置を完成させます。精巣上から精巣を完全に剥離できない大きく広範囲の精子膨出の場合、完全摘出のために精巣上体切除術を行うことができます。膣の被膜、筋膜、陰嚢の皮膚は別々の層で再形成されます。このビデオでは、痛みや不快感のために二次的に精子鎖骨摘出術を受けることを選択した患者さんを紹介します。

精球、精子選出術;部分的精巣上体切断術;精巣上体嚢胞。

精子膨出とは、精巣上体頭部の遠心性小管から生じる嚢胞の一種で、精子とタンパク質質の液体を含んでいます。¹ 一般的に良性で痛みがなく、変動性です。彼らは一般的に無症状です。腫大による痛みや不快感などの症状がある場合は、外科的介入が検討されることがあります。² 外科的介入には、精子鎖摘出術、経皮的吸引術、硬化療法などが含まれます。³ しかし、症状のある精嚢瘤に対する最も一般的な標準治療は外科的切除(精子鎖骨切除術)です。硬化療法による経皮吸引は通常、手術的適応が不十分な患者や非手術的治療を好む患者に限定されます。映画の中の手術は、嚢胞に起因する痛みと不快感に悩まされた患者の精子膨出手術の詳細を描いています。

本症例に提示された患者は78歳の男性で、代謝機能障害に関連する固性肝疾患、高血圧、腰仙骨症、消化管逆流症、潰瘍性大腸炎、勃起不全の既往歴があり、受診の1か月前から性交後の左側陰嚢の不快感を察知し始めました。彼は胆嚢摘出術、全直腸摘出術および回腸造瘻術、膝関節鏡下手術、鎖骨手術など重要な手術歴があります。彼は陰嚢超音波検査を受け、左精巣の上に複数の液体で満たされた構造物が見られ、最大の嚢胞は約7cmでした。患者は継続的な観察を含む選択肢についてカウンセリングを受けましたが、最終的には症状から手術を進めることを決めました。

身体検査では、患者は急性の苦痛は見られませんでした。彼は栄養が十分で、無熱で頻脈がなく、正常血圧でした。彼は割礼済みの陰茎と、下に下がって触覚できる右の睾丸を持っていました。左精巣より上に中等度の左半陰嚢腫れがありました。左精巣は陰嚢の下側で触診されていました。両側に明らかな鼠径ヘルニアは認められませんでした。

術前検査で行われた陰嚢超音波検査では、エコー性と大きさが対称な正常な精巣が認められました。さらに、左側の上体上体嚢胞があり、最大の嚢胞は左側の上体上部の頭部に約7cmありました。

精嚢胞は通常良性で無症状で、ほとんどは無症状で、介入を必要としません。一般的に、精嚢は大きさが安定していますが、時間とともにゆっくりと成長していくことがあります。精嚢の急速な肥大はまれです。精球の自然な解消は稀です。時には精子球瘤が進行し、痛みや不快感を引き起こすこともあります。精子嚢腫は生殖能力にほとんど影響しません。⁵ 切除、吸引、硬化療法を含む介入は再発率が低い。³

精嚢胞に対する利用可能な治療法には、精子選択摘出術や硬化療法による経皮的吸引術があります。精子嚢摘術は精嚢全体を切除する手術です。硬化療法による経皮吸引は切除の代替手段です。硬化剤にはドキシサイクリン、テトラデシル硫酸ナトリウム、エタノルアミンオレエイト、100%アルコール、ポリドカノールなどがあります。^3、4、5

精嚢治療の目的は、痛みや不快感の症状を和らげることです。しかし、一部の患者さんは美容目的で治療を選ぶことがあります。⁶

精嚢胞は精巣外嚢胞の一般的な形態です。無症状であることも多いが、精嚢は大きくなり痛みを伴うこともある。当院の患者さんに見られるようなケースでは、精子嚢摘出術は症状のある精嚢瘤の治療に一般的な処置です。

精子鎖骨切除術の一般的なアプローチは、正中縫を通る陰嚢切開または片側の横前方切開で精巣を挿入する方法があります。その後、膣の被膜を開き、精巣を特定して精巣上体から剥離します。精巣上体と精胞への付着部を結紮・分割して処置を完成させます。 精嚢胞が大きく広範囲に広がっている場合は、精巣嚢摘出術が精巣腫の完全な除去として検討されることがあります。切開を閉じる前に徹底的な止血が行われます。その後、膣の被膜が閉じられ、ダルト筋膜と陰嚢の皮膚が別々の層で再形成されます。^この場合 、より大きな精胞は上体から完全に切り離され、切除のために結び付けられました。小さな精巣上体嚢胞がありましたが、萎縮した部分に付着していたため完全には剥離できませんでした。この患者に対して、術中の所見に基づき部分的な精巣上体切断術を行う決定がなされました。 

患者は手術室に運ばれ、精子小孔摘出術および部分上体切断術のための全身麻酔を受けました。症例中の推定出血量は1 mLと最小限でした。この症例では手術合併症はありませんでした。手術の総時間は64分でした。患者は手術当日に退院しました。 

このケースの患者は、手術後4週間後にフォローアップのために診察を受けました。術後はアセトアミノフェンのみを服用し、痛みには氷嚢を使っていたと述べています。左陰嚢の切開部は良好に治癒しており、軽度の左半陰嚢腫脹があった。病理検査の結果、精子膨出と一致しました。

精子選択摘出術の合併症には、出血、慢性疼痛、感染、周囲構造の損傷、再発、両側性の場合の生殖能力障害の可能性が含まれます。^幸 いにも、この症例で提示された患者は術後で良好な状態を遂げ、合併症を経験しませんでした。

• 電気焼灼装置
• ヤンカウアー吸引
• アドソン鉗子
• デベーキーの鉗子
• メッツェンバウムはさみ
• 湾曲ケリー鉗子
• 15枚刃スカルペル
• 3-0シルクタイ
• 3-0クロミック縫合
• ガーゼのふわふわ
• メッシュブリーフ

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。