Spermatocelectomia ed epididimectomia parziale per uno spermatocele multiloculare di grandi dimensioni e cisti epididimale alla testa

La spermatocelectomia è una procedura chirurgica utilizzata per trattare gli spermatoceli, che sono strutture cistiche che nascono dall'epididimo e contengono spermatozoi e liquido proteico. Nei casi di spermatoceli sintomatici, come in caso di dolore o disagio, può essere proposta la spermatocelectomia. L'approccio generale per una spermatocelectomia è tramite un'incisione scrotale per esporre il testicolo. Lo spermatocele viene quindi sezionato dall'epididimo e diviso per completare la procedura. Nei casi di spermatoceli grandi e a base ampia in cui non è possibile la completa dissezione dello spermatocele dall'epididimo, può essere eseguita un'epididemectomia per la rimozione completa. La tunica vaginale, la fascia dartostica e la pelle dello scroto sono riapprossimazioni in strati separati. In questo video, presentiamo un paziente che sceglie di sottoporsi a spermatocelectomia secondaria a dolore e disagio.

Spermatocele; spermatocelectomia; epididemectomia parziale; Cisti epididimale.

Uno spermatocele è un tipo di cisti che nasce dalle ductole efferenti della testa dell'epididimo che contiene spermatozoi e liquido proteico. ¹ È generalmente benigno, indolore e fluttuante. Sono comunemente asintomatici. Nei casi sintomatici, come in caso di dolore e disagio dovuti all'ingrossamento, si può considerare un intervento chirurgico. ² Gli interventi chirurgici possono includere spermatocelectomia, aspirazione percutanea e scleroterapia. ³ Tuttavia, il trattamento standard più comune per uno spermatocele sintomatico è l'escissione chirurgica (spermatocelectomia). L'aspirazione percutanea, con scleroterapia, è solitamente riservata a candidati chirurgici poco raccomandabili o a chi preferisce una gestione non chirurgica. La procedura nel film descrive la rimozione di uno spermatocele per un paziente che presentava sintomi con dolore e disagio secondari alle cisti.

Il paziente presentato in questo caso è un uomo di 78 anni con una storia medica passata di steatotica epatica associata a disfunzioni metaboliche, ipertensione, spondilosi lombosacrale, malattia da reflusso gastrointestinale, colite ulcerosa e disfunzione erettile, che ha iniziato a notare disagio scrotale sinistro post-coitale un mese prima di presentarsi per ulteriori valutazioni. Ha una storia chirurgica precedente significativa per colecistectomia, proctocolectomia totale e creazione di ileostomie, artroscopia del ginocchio e chirurgia alla clavicola. Ha effettuato un'ecografia scrotale che ha mostrato molteplici strutture piene di liquido sopra il testicolo sinistro, con la cisti più grande di circa 7 cm. Il paziente è stato consigliato sulle sue opzioni, che includevano l'osservazione continua, ma alla fine ha deciso di procedere con l'intervento chirurgico a causa dei suoi sintomi.

All'esame fisico, il paziente non presentava alcun disagio acuto. Era ben nutrito, febbrile, non tachicardico e normotenso. Aveva un fallo circonciso e un testicolo destro che era disceso e palpabile. Presentava un gonfiore emiscrotale sinistro moderato superiore al testicolo sinistro. Il testicolo sinistro era palpabile nella parte inferiore dello scroto. Non sono state osservate ernie inguinali evidenti bilateralmente.

Un'ecografia scrotale eseguita preoperatoriamente ha mostrato testicoli normali, simmetrici in ecogenicità e dimensioni. Inoltre, erano presenti cisti epididimali sinistre, con la cisti più grande di circa 7 cm nella testa dell'epididimo sinistro.

Gli spermatoceli sono tipicamente benigni e indolenti, con la maggior parte che rimane asintomatica, senza necessità di intervento. In generale, gli spermatoceli rimangono stabili di dimensioni, ma possono crescere lentamente nel tempo. L'ingrossamento rapido degli spermatoceli è raro. La risoluzione spontanea degli spermatoceli è rara. Occasionalmente, gli spermatoceli possono progredire fino a causare dolore o disagio. La fertilità è in gran parte immune dagli spermatoceli. ⁵ Gli interventi che includono escissione, aspirazione e scleroterapia presentano bassi tassi di recidiva. ³

Le opzioni di trattamento disponibili per gli spermatoceli includono spermatocelectomia e aspirazione percutanea con scleroterapia. La spermatocelectomia consiste nell'estiramento dell'intero spermatocele. L'aspirazione percutanea con scleroterapia è un'alternativa all'escissione. Gli agenti sclerosanti possono includere doxiciclina, solfato di tetradecil di sodio, oleato di etanolammine, alcol al 100% e polidocanolo. ^3,4,5

Gli obiettivi del trattamento per gli spermatoceli sono alleviare i sintomi di dolore e disagio. Tuttavia, per alcuni pazienti, il trattamento viene scelto per motivi estetici. ⁶

Gli spermatoceli sono una forma comune di cisti extratesticolare. Spesso asintomatici, gli spermatoceli possono anche diventare grandi e dolorosi. In tali casi, come osservato nel nostro paziente, la spermatocelectomia è una procedura comune utilizzata per trattare gli spermatoceli sintomatici.

L'approccio generale per una spermatocelectomia può avvenire tramite un'incisione scrotale effettuata attraverso il rafo mediano o un'incisione trasversale unilaterale anteriore per erogare il testicolo. La tunica vaginale viene quindi aperta, lo spermatocele viene identificato e sezionato liberamente dall'epididimo. L'epididimo e l'attacco degli spermatocele viene legato e diviso per completare la procedura.  Se lo spermatocele è grande e a base larga, allora si può considerare l'epididimectomia per la completa rimozione dello spermatocele. Si ottiene un'emostosi completa prima della chiusura dell'incisione. La tunica vaginale viene quindi chiusa e la fascia del darto e la pelle dello scroto vengono riapprossimate in strati separati. ⁷ In questo caso, lo spermatocele più grande poteva essere completamente sezionato dall'epididimo e legato per l'escissione. C'era una cisti epididimale più piccola presente che non poteva essere completamente dissezionata poiché era attaccata a una porzione atrofica dell'epididmi. Si è deciso di eseguire un'epididemectomia parziale per questo paziente, dati i risultati intraoperatori .

Il paziente è stato portato in sala operatoria e sottoposto ad anestesia generale per la sua spermatocelectomia e epididemectomia parziale. La perdita di sangue stimata durante il caso è stata minima, pari a 1 mL. Non ci sono state complicazioni chirurgiche durante questo caso. Il tempo totale dell'intervento è stato di 64 minuti. Il paziente è stato dimesso lo stesso giorno dell'intervento. 

Il paziente in questo caso è stato visitato per un controllo quattro settimane dopo l'intervento. Ha notato che dopo l'intervento ha preso solo acetaminofene e usato impacchi di ghiaccio per il dolore. L'incisione dello scroto sinistro era ben guarita con un lieve gonfiore emiscrotale sinistro. La sua patologia è stata esaminata e coerente con spermatocele.

Le complicazioni della spermatocelectomia includono sanguinamento, dolore cronico, infezioni, danni alle strutture circostanti, recidiva e possibile compromettente della fertilità nei casi bilaterali. ^8,9 Fortunatamente, il paziente presentato in questo caso ha avuto buoni risultati postoperatori e non ha avuto complicazioni.

• Dispositivo di elettrocauterizzazione
• Aspirazione Yankauer
• Pinze Adson
• Pinze DeBakey
• Forbici Metzenbaum
• Pinza Kelly curva
• Bisturi a 15 lame
• Cravatte di seta 3-0
• Sutura cromatica 3-0
• Garze gonfiate
• Slip a rete

Niente da rivelare.

Il paziente citato in questo video ha dato il suo consenso informato per essere filmato ed è consapevole che informazioni e immagini saranno pubblicate online.