एक बड़े बहुलोकीय शुक्राणु और एपिडीडिमल हेड सिस्ट के लिए स्पर्मेटोसेलेक्टॉमी और आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी

स्पर्मेटोसेलेक्टोमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग शुक्राणुओं के इलाज के लिए किया जाता है, जो सिस्टिक संरचनाएं हैं जो एपिडीडिमिस से उत्पन्न होती हैं जिनमें शुक्राणुजोज़ा और प्रोटीनयुक्त द्रव होता है। रोगसूचक शुक्राणुओं के मामलों में, जैसे कि दर्द या परेशानी की सेटिंग में, शुक्राणु चयनकला की पेशकश की जा सकती है। एक शुक्राणु चयन के लिए सामान्य दृष्टिकोण वृषण देने के लिए एक अंडकोश चीरा के माध्यम से है। शुक्राणु को तब एपिडीडिमिस से विच्छेदित किया जाता है और प्रक्रिया को पूरा करने के लिए विभाजित किया जाता है। बड़े और व्यापक-आधारित शुक्राणुओं के मामलों में जहां एपिडीडिमिस से शुक्राणु का पूर्ण विच्छेदन संभव नहीं है, पूरी तरह से हटाने के लिए एक एपिडीडिमेक्टोमी की जा सकती है। ट्यूनिका वेजिनेलिस, डार्टोस प्रावरणी और अंडकोश की त्वचा को अलग-अलग परतों में पुन: अनुमानित किया जाता है। इस वीडियो में, हम एक रोगी को दर्द और परेशानी के लिए माध्यमिक शुक्राणु चयन से गुजरने का चुनाव करते हैं।

शुक्राणुजन; शुक्राणुचयन; आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी; एपिडीडिमल सिस्ट।

एक शुक्राणु एक प्रकार का पुटी है जो एपिडीडिमिस के सिर के अपवाही नलिकाओं से उत्पन्न होता है जिसमें शुक्राणुजोज़ा और प्रोटीनयुक्त द्रव होता है। ¹ यह आम तौर पर सौम्य, दर्द रहित और उतार-चढ़ाव वाला होता है। वे आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। रोगसूचक मामलों में, जैसे कि दर्द की सेटिंग में और इज़ाफ़ा से असुविधा, सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। ² सर्जिकल हस्तक्षेप में शुक्राणु इलेक्ट्रोलॉमी, पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन और स्क्लेरोथेरेपी शामिल हो सकते हैं। ³ हालांकि, रोगसूचक शुक्राणु के लिए सबसे आम मानक उपचार सर्जिकल छांटना (स्पर्मेटोसेलेक्टॉमी) है। स्क्लेरोथेरेपी के साथ पर्क्यूटेनियस आकांक्षा आमतौर पर खराब सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए आरक्षित होती है, या जो गैर-सर्जिकल प्रबंधन पसंद करते हैं। फिल्म में प्रक्रिया एक ऐसे रोगी के लिए एक शुक्राणु को हटाने का विवरण देती है जो अपने अल्सर के लिए माध्यमिक दर्द और परेशानी के लक्षण था।

इस मामले में प्रस्तुत रोगी एक 78 वर्षीय पुरुष है, जिसका चयापचय संबंधी शिथिलता-संबंधित स्टीटोटिक लीवर रोग, उच्च रक्तचाप, लुंबोसैक्रल स्पोंडिलोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और स्तंभन दोष का पिछला चिकित्सा इतिहास है, जिसने आगे के मूल्यांकन के लिए प्रस्तुत करने से एक महीने पहले सहवास के बाद बाएं तरफा अंडकोश की परेशानी को नोटिस करना शुरू कर दिया था। उनके पास कोलेसिस्टेक्टोमी, कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी और इलियोस्टोमी निर्माण, घुटने की आर्थोस्कोपी और हंसली सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण एक पिछला सर्जिकल इतिहास है। उन्होंने एक अंडकोश का अल्ट्रासाउंड किया, जिसमें बाएं अंडकोष के ऊपर कई तरल पदार्थ से भरी संरचनाएं दिखाई दीं, जिसमें सबसे बड़ी पुटी लगभग 7 सेमी थी। रोगी को उसके विकल्पों पर परामर्श दिया गया था जिसमें निरंतर अवलोकन शामिल था, लेकिन अंततः उसने अपने लक्षणों के कारण सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया।

शारीरिक परीक्षण पर, रोगी को कोई गंभीर संकट नहीं था। वह अच्छी तरह से पोषित, ज्वर, गैर-क्षिप्रहृदयी और सामान्य था। उसके पास एक खतना किया हुआ लिंग और एक दाहिना अंडकोष था जो उतरा हुआ और स्पष्ट था। उनके पास बाएं अंडकोष से बेहतर बाएं गोलार्द्ध की सूजन थी। बायां अंडकोष अंडकोश के निचले पहलू पर स्पष्ट था। कोई स्पष्ट वंक्षण हर्निया द्विपक्षीय रूप से नोट नहीं किया गया था।

एक अंडकोश अल्ट्रासाउंड ने पहले से पूरा किया सामान्य वृषण दिखाया जो इकोजेनेसिटी और आकार में सममित थे। इसके अतिरिक्त, बाएं एपिडीडिमल सिस्ट थे, जिसमें सबसे बड़ा पुटी बाएं एपिडीडिमिस के सिर में लगभग 7 सेमी मापता था।

शुक्राणु आमतौर पर सौम्य और अकर्मण्य होते हैं, जिनमें अधिकांश शेष स्पर्शोन्मुख होते हैं, जिन्हें किसी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। आम तौर पर, शुक्राणु आकार में स्थिर रहते हैं, लेकिन समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। शुक्राणुओं का तेजी से बढ़ना असामान्य है। शुक्राणुओं का सहज संकल्प दुर्लभ है। कभी-कभी, शुक्राणु दर्द या परेशानी पैदा करने के बिंदु तक प्रगति कर सकते हैं। प्रजनन क्षमता काफी हद तक शुक्राणुओं से अप्रभावित है। ⁵ छांटना, आकांक्षा और स्क्लेरोथेरेपी सहित हस्तक्षेप में पुनरावृत्ति दर कम होती है। ³

शुक्राणुओं के लिए उपलब्ध उपचार विकल्पों में स्पर्मेटोसेलेक्टोमी और स्क्लेरोथेरेपी के साथ पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन शामिल हैं। स्पर्मेटोसेलेक्टोमी में शुक्राणु की संपूर्णता को बाहर निकालना शामिल है। स्क्लेरोथेरेपी के साथ पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन छांटने का एक विकल्प है। स्क्लेरोज़िंग एजेंटों में डॉक्सीसाइक्लिन, सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट, इथेनॉलमाइन ओलेट, 100% अल्कोहल और पोलिडोकैनॉल शामिल हो सकते हैं। ^3,4,5

शुक्राणुओं के उपचार का लक्ष्य दर्द और परेशानी के लक्षणों को दूर करना है। हालांकि, कुछ रोगियों के लिए, कॉस्मेटिक उद्देश्यों के कारण उपचार चुना जाता है। ⁶

शुक्राणु एक्स्ट्राटेस्टिकुलर सिस्ट का एक सामान्य रूप है। अक्सर स्पर्शोन्मुख, शुक्राणु भी बड़े और दर्दनाक हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, जैसा कि हमारे रोगी में देखा गया है, शुक्राणु चक्राणु एक सामान्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग रोगसूचक शुक्राणुओं के इलाज के लिए किया जाता है।

एक शुक्राणु सेलेक्टोटॉमी के लिए सामान्य दृष्टिकोण वृषण देने के लिए माध्यिका रैफ या एकतरफा अनुप्रस्थ पूर्वकाल चीरा के माध्यम से किए गए अंडकोश चीरा के माध्यम से हो सकता है। फिर ट्यूनिका योनि को खोला जाता है, और शुक्राणु को पहचाना जाता है और एपिडीडिमिस से मुक्त विच्छेदित किया जाता है। शुक्राणु लगाव के लिए एपिडीडिमिस को प्रक्रिया को पूरा करने के लिए लिगेट और विभाजित किया जाता है।  यदि शुक्राणु बड़ा और व्यापक आधार वाला है, तो शुक्राणु को पूरी तरह से हटाने के लिए एपिडीडाइमेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है। चीरा बंद करने से पहले पूरी तरह से हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। फिर ट्यूनिका योनि को बंद कर दिया जाता है, और डार्टोस प्रावरणी और अंडकोश की त्वचा को अलग-अलग परतों में पुन: अनुमानित किया जाता है। ⁷ इस मामले में, बड़े शुक्राणु को एपिडीडिमिस से पूरी तरह से विच्छेदित किया जा सकता था और छांटने के लिए बांधा गया था। एक छोटा एपिडीडिमल सिस्ट मौजूद था जिसे पूरी तरह से विच्छेदित नहीं किया जा सकता था क्योंकि यह एपिडीडिमिस के एक एट्रोफिक हिस्से से जुड़ा हुआ था। इस रोगी के लिए आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी करने का निर्णय लिया गया था, निष्कर्षों को इंट्राऑपरेटिव रूप से देखते हुए। 

रोगी को ऑपरेटिंग रूम में लाया गया और उसके शुक्राणु चयनकला और आंशिक एपिडीडिमेक्टोमी के लिए सामान्य संज्ञाहरण किया गया। मामले के दौरान अनुमानित रक्त हानि 1 एमएल पर न्यूनतम थी। इस मामले के दौरान कोई सर्जिकल जटिलताएं नहीं थीं। सर्जरी का कुल समय 64 मिनट था। मरीज को उसकी सर्जरी के उसी दिन छुट्टी दे दी गई थी। 

इस मामले में रोगी को उसकी प्रक्रिया के चार सप्ताह बाद फॉलो-अप के लिए देखा गया था। उन्होंने कहा कि पोस्टऑपरेटिव रूप से, उन्होंने केवल एसिटामिनोफेन लिया और अपने दर्द के लिए आइस पैक का इस्तेमाल किया। उनके बाएं अंडकोश का चीरा हल्के बाएं गोलार्द्ध सूजन के साथ अच्छी तरह से ठीक हो गया था। उनकी विकृति की समीक्षा की गई और शुक्राणु के अनुरूप थे।

शुक्राणु चयन की जटिलताओं में रक्तस्राव, पुराना दर्द, संक्रमण, आसपास की संरचनाओं को नुकसान, पुनरावृत्ति और द्विपक्षीय मामलों में संभावित प्रजनन हानि शामिल हैं। ^8,9 सौभाग्य से, इस मामले में प्रस्तुत रोगी ने ऑपरेशन के बाद अच्छा प्रदर्शन किया और किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं किया।

• इलेक्ट्रोकॉटरी डिवाइस
• यांकाउर सक्शन
• ऐडसन संदंश
• डेबेकी संदंश
• मेटज़ेनबाम कैंची
• घुमावदार केली संदंश
• 15 ब्लेड स्केलपेल
• 3-0 रेशम संबंध
• 3-0 क्रोमिक सिवनी
• धुंध फुलाना
• मेष कच्छा

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।