Spermatocélectomie et épididymectomie partielle pour un grand spermatocèle multiloculaire et un kyste épididymaire de la tête

La spermatocélectomie est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter les spermatocèles, qui sont des structures kystiques issues de l’épididyme contenant des spermatozoïdes et du liquide protéiqué. Dans les cas de spermatocéledes symptomatiques, comme en cas de douleur ou d’inconfort, une spermatocélectomie peut être proposée. L’approche générale d’une spermatocélectomie est une incision scrotale pour injecter le testicule. Le spermatocèle est ensuite disséqué de l’épididyme et divisé pour compléter la procédure. Dans les cas de spermatocéles de grande taille et de base large où la dissection complète du spermatocèle de l’épididyme n’est pas possible, une épididymectomie peut être réalisée pour une ablation complète. La tunique vaginale, le dartos fascia et la peau scrotale sont rapprochés en couches séparées. Dans cette vidéo, nous présentons un patient choisissant de subir une spermatocélectomie secondaire à la douleur et à l’inconfort.

Spermatocèle ; spermatocélectomie ; épididymectomie partielle ; kyste épididymaire.

Un spermatocèle est un type de kyste issu des ductules efférentes de la tête de l’épididyme qui contient des spermatozoïdes et un liquide protéiqué. ¹ Elle est généralement bénigne, indolore et fluctuante. Ils sont souvent asymptomatiques. Dans les cas symptomatiques, comme lors de la douleur et de l’inconfort liés à l’élargissement, une intervention chirurgicale peut être envisagée. ² Les interventions chirurgicales peuvent inclure la spermatocélectomie, l’aspiration percutanée et la sclérothérapie. ³ Cependant, le traitement standard le plus courant pour un spermatocèle symptomatique est l’excision chirurgicale (spermatocélectomie). L’aspiration percutanée avec sclérothérapie est généralement réservée aux candidats chirurgicaux peu performants, ou à ceux qui préfèrent une prise en charge non chirurgicale. La procédure dans le film détaille l’ablation d’un spermatocèle chez un patient présentant des symptômes avec douleur et inconfort secondaires à ses kystes.

Le patient présenté dans ce cas est un homme de 78 ans ayant des antécédents médicaux de maladie hépatique stéatotique associée à un dysfonctionnement métabolique, de l’hypertension, de la spondylose lombosacrale, du reflux gastro-intestinal, de la colite ulcéreuse et de la dysfonction érectile, qui a commencé à ressentir un inconfort du côté gauche post-coïtal un mois avant de se présenter pour une évaluation complémentaire. Il a des antécédents chirurgicaux importants pour la cholécystectomie, la proctocolectomie totale et la création d’iléostomie, l’arthroscopie du genou et la chirurgie de la clavicule. Il a subi une échographie scrotale qui a révélé plusieurs structures remplies de liquide au-dessus du testicule gauche, le plus gros kyste mesurant environ 7 cm. Le patient a été conseillé sur ses options, incluant une observation continue, mais il a finalement décidé de procéder à la chirurgie en raison de ses symptômes.

Lors de l’examen physique, le patient n’était pas en détresse aiguë. Il était bien nourri, afébrile, non tachycardique et normotense. Il avait un phallus circoncis et un testicule droit descendant et palpable. Il présentait un gonflement hémiscrotal gauche modéré, supérieur au testicule gauche. Le testicule gauche était palpable à la face inférieure du scrotum. Aucune hernie inguinale évidente n’a été observée bilatéralement.

Une échographie scrotale réalisée avant l’opération a montré des testicules normaux, symétriques en échogénicité et en taille. De plus, il y avait des kystes épididymaux gauches, le plus grand mesurant environ 7 cm dans la tête de l’épididyme gauche.

Les spermatocèles sont généralement bénins et indolents, la plupart restant asymptomatiques, ne nécessitant aucune intervention. En général, les spermatocéles restent stables en taille, mais peuvent croître lentement avec le temps. L’augmentation rapide des spermatocéles est rare. La résolution spontanée des spermatocèles est rare. Parfois, les spermatocéles peuvent progresser au point de provoquer douleur ou inconfort. La fertilité est largement insensible aux spermatocéles. ⁵ Les interventions incluant l’excision, l’aspiration et la sclérothérapie présentent un faible taux de récidive. ³

Les options de traitement disponibles pour les spermatocèles incluent la spermatocélectomie et l’aspiration percutanée avec sclérothérapie. La spermatocélectomie consiste à excéder l’intégralité du spermatocèle. L’aspiration percutanée avec sclérothérapie est une alternative à l’excision. Les agents sclérosants peuvent inclure la doxycycline, le tétradécylsulfate de sodium, l’oléate d’éthanolamine, l’alcool à 100 % et le polidocanol. ^3,4,5

Les objectifs du traitement des spermatocéles sont de soulager les symptômes de douleur et d’inconfort. Cependant, pour certains patients, le traitement est choisi pour des raisons esthétiques. ⁶

Les spermatocèles sont une forme courante de kyste extratesticulaire. Souvent asymptomatiques, les spermatocéles peuvent aussi devenir gros et douloureux. Dans de tels cas, comme on l’a observé chez notre patient, la spermatocélectomie est une procédure courante utilisée pour traiter les spermatocèles symptomatiques.

L’approche générale d’une spermatocélectomie peut se faire par une incision scrotale réalisée à travers le raphé médian ou une incision transverse unilatérale antérieure pour administrer le testicule. La tunique vaginale est alors ouverte, et le spermatocèle est identifié et disséqué pour libérer de l’épididyme. L’épididyme et l’attache au spermatocèle est ligaturé et divisé pour compléter la procédure.  Si le spermatocèle est gros et à base large, alors une épididymectomie peut être envisagée pour l’ablation complète du spermatocèle. Une hémostasie complète est obtenue avant la fermeture de l’incision. La tunique vaginale est ensuite fermée, et le dartos fascia ainsi que la peau du scrot sont réapprochés en couches séparées. ⁷ Dans ce cas, le spermatocèle plus gros a pu être complètement disséqué de l’épididyme et attaché pour l’excision. Un kyste épididyme plus petit était présent qui ne pouvait pas être entièrement disséqué car il était attaché à une portion atrophique de l’épididyme. La décision a été prise de réaliser une épididymectomie partielle pour ce patient compte tenu des résultats en cours d’opération. 

Le patient a été conduit au bloc opératoire et a subi une anesthésie générale pour sa spermatocélectomie et son épididymectomie partielle. La perte de sang estimée durant le cas était minimale, à 1 mL. Il n’y a eu aucune complication chirurgicale lors de ce cas. Le temps total de l’opération était de 64 minutes. Le patient a été autorisé à sortir le jour même de son opération. 

Le patient dans ce cas a été vu pour un suivi quatre semaines après son intervention. Il a noté qu’après l’opération, il n’a pris que de l’acétaminophène et utilisé des poches de glace pour sa douleur. Son incision du scrot gauche était bien cicatrisée avec un léger gonflement hémiscrotal gauche. Sa pathologie a été examinée et compatible avec des spermatocèles.

Les complications de la spermatocélectomie incluent des saignements, des douleurs chroniques, des infections, des dommages aux structures environnantes, une récidive et une possible altération de la fertilité dans les cas bilatéraux. ^8,9 Heureusement, le patient présenté dans ce cas s’est bien comporté après l’opération et n’a rencontré aucune complication.

• Dispositif d’électrocautérisation
• Aspiration Yankauer
• Pinces Adson
• Pinces DeBakey
• Ciseaux Metzenbaum
• Pinces Kelly courbées
• Scalpel à 15 lames
• Cravates en soie 3-0
• Suture chromique 3-0
• Gazes d’onze
• Slips en maille

Rien à divulguer.

Le patient mentionné dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que les informations et images seront publiées en ligne.