Espermatocelectomía y epididimectomía parcial para un espermatocele multilocular grande y un quiste epididimal en la cabeza

La espermatocelectomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar los espermatoceles, que son estructuras quísticas que surgen del epidídimo y que contienen espermatozoides y líquido proteico. En casos de espermatoceles sintomáticos, como en situaciones de dolor o molestia, puede ofrecerse espermatocelectomía. El enfoque general para una espermatocelectomía es mediante una incisión escrotal para expulsar el testículo. El espermatocele se diseca entonces del epidídimo y se divide para completar el procedimiento. En casos de espermatocelos grandes y de base ancha, donde no es posible la disección completa del espermatocele del epidídimo, se puede realizar una epidimectomía para su extirpación completa. La túnica vaginal, la fascia dartosmática y la piel escrotal se reaproximan en capas separadas. En este vídeo, presentamos a un paciente que decide someterse a espermatocelectomía secundaria al dolor y al malestar.

Espermatocele; espermatocelectomía; epididimectomía parcial; quiste epididimal.

Un espermatocele es un tipo de quiste que surge de los ductulos eferentes de la cabeza del epidídimo y que contiene espermatozoides y líquido proteíco. ¹ Generalmente es benigno, indoloro y fluctuante. Suelen ser asintomáticos. En casos sintomáticos, como en el contexto de dolor y molestias por agrandamiento, se puede considerar la intervención quirúrgica. ² Las intervenciones quirúrgicas pueden incluir espermatocelectomía, aspiración percutánea y escleroterapia. ³ Sin embargo, el tratamiento estándar más común para un espermatocele sintomático es la escisión quirúrgica (espermatocelectomía). La aspiración percutánea con escleroterapia suele reservarse para candidatos quirúrgicos pobres o para quienes prefieren un manejo no quirúrgico. El procedimiento en la película detalla la extirpación de un espermatocele en un paciente que presentaba síntomas con dolor y molestias secundarias a sus quistes.

El paciente presentado en este caso es un hombre de 78 años con antecedentes médicos de enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica, hipertensión, espondilosis lumbossacral, enfermedad por reflujo gastrointestinal, colitis ulcerosa y disfunción eréctil, que comenzó a notar molestias en el escroto izquierdo post-coital un mes antes de presentarse para una evaluación adicional. Tiene antecedentes quirúrgicos significativos para colecistectomía, proctocolectomía total y creación de ileostomías, artroscopia de rodilla y cirugía de clavícula. Se le sometió a una ecografía escrotal que mostró múltiples estructuras llenas de líquido sobre el testículo izquierdo, siendo el quiste más grande de unos 7 cm. El paciente fue asesorado sobre sus opciones, que incluían observación continua, pero finalmente decidió proceder con la cirugía debido a sus síntomas.

En el examen físico, el paciente no presentaba angustia aguda. Estaba bien nutrido, tenía febril, no tenía taquicardia y era normotenso. Tenía un falo circuncidado y un testículo derecho que descendía y era palpable. Presentaba hinchazón hemiscrotal izquierda moderada superior al testículo izquierdo. El testículo izquierdo era palpable en la parte inferior del escroto. No se observaron hernias inguinales evidentes bilateralmente.

Una ecografía escrotal realizada preoperatoriamente mostró testículos normales que eran simétricos en ecogenicidad y tamaño. Además, había quistes epidídimos izquierdos, siendo el quiste más grande de unos 7 cm de aproximadamente 7 cm en la cabeza del epidídimo izquierdo.

Los espermatoceles suelen ser benignos e indolentes, y la mayoría permanece asintomática, sin necesidad de intervención. Generalmente, los espermatoceles permanecen estables en tamaño, pero pueden crecer lentamente con el tiempo. El agrandamiento rápido de los espermatoceles es poco común. La resolución espontánea de espermatoceles es rara. Ocasionalmente, los espermatocéleles pueden progresar hasta el punto de causar dolor o molestia. La fertilidad no se ve afectada en gran medida por los espermatoceles. ⁵ Las intervenciones que incluyen la escisión, la aspiración y la escleroterapia presentan bajas tasas de recurrencia. ³

Las opciones de tratamiento disponibles para los espermatoceles incluyen espermatocelectomía y aspiración percutánea con escleroterapia. La espermatocelectomía implica extirpar la totalidad del espermatocelo. La aspiración percutánea con escleroterapia es una alternativa a la excisión. Los agentes esclerosantes pueden incluir doxiciclina, tetradecil sulfato de sodio, oleato de etanolamina, alcohol 100% y polidocanol. ^3,4,5

Los objetivos del tratamiento para los espermatoceles son aliviar los síntomas de dolor y molestia. Sin embargo, para algunos pacientes, el tratamiento se elige por motivos estéticos. ⁶

Los espermatoceles son una forma común de quiste extratesticular. Frecuentemente asintomáticos, los espermatoceles también pueden volverse grandes y dolorosos. En estos casos, como se observó en nuestro paciente, la espermatocelectomía es un procedimiento común utilizado para tratar espermatozoides sintomáticos.

El enfoque general para una espermatocelectomía puede ser mediante una incisión escrotal realizada a través del rafe medio o una incisión transversal unilateral anterior para expulsar el testículo. A continuación, se abre la túnica vaginal y se identifica el espermatocele y se diseca para liberarlo del epidídimo. La unión del epidídimo al espermatocele se liga y divide para completar el procedimiento.  Si el espermatocele es grande y de base ancha, entonces se puede considerar la epididimectomía para la extirpación completa del espermatoce. Se obtiene una hemostasia completa antes de cerrar la incisión. La túnica vaginal se cierra entonces y la fascia dartoscópica y la piel escrotal se reaproximan en capas separadas. ⁷ En este caso, el espermatocele más grande pudo ser completamente diseccionado del epidídimo y atado para escirlo. Había un quiste epidídimo más pequeño presente que no podía ser diseccionado por completo porque estaba unido a una porción atrófica del epidídimo. Se decidió realizar una epididimectomía parcial para este paciente dados los hallazgos durante la operación. 

El paciente fue llevado al quirófano y sometido a anestesia general para su espermatocelectomía y epididimectomía parcial. La pérdida estimada de sangre durante el caso fue mínima, con 1 mL. No hubo complicaciones quirúrgicas durante este caso. El tiempo total de la cirugía fue de 64 minutos. El paciente fue dado de alta el mismo día de su cirugía. 

El paciente en este caso fue atendido para seguimiento cuatro semanas después de su procedimiento. Comentó que tras la operación solo tomó paracetamol y usó bolsas de hielo para el dolor. La incisión escrotal izquierda estaba bien curada con una leve hinchazón hemiscrotal izquierda. Su patología fue revisada y consistente con espermatocelos.

Las complicaciones de la espermatocelectomía incluyen hemorragias, dolor crónico, infección, daños en las estructuras circundantes, recurrencia y posible deterioro de la fertilidad en casos bilaterales. ^8,9 Afortunadamente, el paciente presentado en este caso se comportó bien después de la operación y no experimentó complicaciones.

• Dispositivo de electrocauterización
• Aspiración Yankauer
• Pinzas Adson
• Pinzas DeBakey
• Tijeras Metzenbaum
• Pinzas de Kelly curvas
• Bisturí de 15 hojas
• Corbatas de seda 3-0
• Sutura crómica 3-0
• Gasas esponjosas
• Slips de malla

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere en este vídeo ha dado su consentimiento informado para ser grabado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.