Spermatoklektomie und partielle Epididymektomie für eine große multilokuläre Spermatozele und eine epididymale Kopfzyste

Die Spermatoklektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Spermatozelen, also zystischen Strukturen, die aus den Epididymis entstehen, die Spermatozoen und proteinhaltige Flüssigkeit enthalten. Bei symptomatischen Spermatozelen, wie etwa bei Schmerzen oder Beschwerden, kann eine Spermatokolektomie angeboten werden. Der allgemeine Ansatz bei einer Spermatoklektomie erfolgt über einen Skrotumschnitt zur Entbindung des Hodens. Die Spermatozele wird dann aus der Epididymis seziert und geteilt, um den Eingriff abzuschließen. Bei großen und breit basierten Spermatozeln, bei denen eine vollständige Zerlegung der Spermatozele von der Nebenhod nicht möglich ist, kann eine Epididymetomie zur vollständigen Entfernung durchgeführt werden. Die Tunica vaginalis, die Dartos Fascia und die Hodenhaut werden in getrennten Schichten nachgeahmt. In diesem Video zeigen wir eine Patientin, die sich für eine Spermatokolektomie aufgrund von Schmerzen und Unbehagen entscheidet.

Spermatozele; Spermatoklektomie; eine partielle Epididymektomie; Epididymalzyste.

Eine Spermatozele ist eine Art Zyste, die aus den efferenten Ductulen des Kopfes der Epididymis entsteht und Spermatozoen und proteinhaltige Flüssigkeit enthält. ¹ Sie ist im Allgemeinen harmlos, schmerzlos und schwankend. Sie sind häufig asymptomatisch. In symptomatischen Fällen, wie etwa bei Schmerzen und Beschwerden durch Vergrößerung, kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. ² Chirurgische Eingriffe können Spermatoklektomie, perkutane Aspiration und Sklerotherapie umfassen. ³ Die gebräuchlichste Standardbehandlung für eine symptomatische Spermatozele ist jedoch die chirurgische Exzision (Spermatoklektomie). Die perkutane Aspiration mit Sklerotherapie ist in der Regel für schlechte chirurgische Kandidaten oder für diejenigen, die eine nicht-chirurgische Behandlung bevorzugen, vorbehalten. Der Eingriff im Film zeigt die Entfernung einer Spermatozele bei einem Patienten, der Symptome mit Schmerzen und Unbehagen aufgrund seiner Zysten hatte.

Der in diesem Fall vorgestellte Patient ist ein 78-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von mit metabolischer Dysfunktion assoziierter steatischer Lebererkrankung, Bluthochdruck, lumbosakraler Spondylose, gastrointestinaler Refluxerkrankung, Colitis ulcerosa und erektiler Dysfunktion, der einen Monat vor der Präsentation postkoitale Schmerzen im linken Hodensack bemerkte. Er hat eine chirurgische Vorgeschichte, die für eine Cholezystektomie, eine totale Proktokolektomie und Ileostomie-Erstellung, eine Kniearthroskopie und Schlüsselbeinchirurgie bedeutend ist. Er unterzog sich einem Scrotumultraschall, der mehrere flüssigkeitsgefüllte Strukturen oberhalb des linken Hodens zeigte, wobei die größte Zyste etwa 7 cm maß. Der Patient wurde zu seinen Optionen beraten, zu denen auch eine weitere Beobachtung gehörte, entschied sich aber letztlich aufgrund seiner Symptome für eine Operation.

Bei der körperlichen Untersuchung war der Patient nicht in akutem Stress. Er war gut ernährt, affbril, nicht tachykard und normotensiv. Er hatte einen beschnittenen Phallus und einen rechten Hoden, der absteigend und tastbar war. Er hatte eine moderate Schwellung des linken Hemiskrotals oberhalb des linken Hoden. Der linke Hoden war an der unteren Seite des Hodensacks tastbar. Beidseitig wurden keine offensichtlichen leistenalen Hernien festgestellt.

Ein präoperativ durchgeführter Skrotalultraschall zeigte normale Hoden, die in Echogenität und Größe symmetrisch waren. Zusätzlich gab es linke Epididymiszysten, wobei die größte Zyste etwa 7 cm am Kopf der linken Epididymis maß.

Spermatozelen sind typischerweise gutartig und träge, die meisten bleiben asymptomatisch und benötigen keine Intervention. Im Allgemeinen bleiben Spermatozelen in ihrer Größe stabil, können aber im Laufe der Zeit langsam wachsen. Eine schnelle Vergrößerung der Spermatozelen ist selten. Eine spontane Auflösung von Spermatozelen ist selten. Gelegentlich können Spermatozelen so weit fortgeschritten werden, dass sie Schmerzen oder Unbehagen verursachen. Die Fruchtbarkeit wird von Spermatozelen weitgehend nicht beeinflusst. ⁵ Interventionen wie Exzision, Aspiration und Sklerotherapie weisen niedrige Rückfallraten auf. ³

Verfügbare Behandlungsmöglichkeiten für Spermatozelen umfassen die Spermatokolektomie und perkutane Aspiration mit Sklerotherapie. Bei der Spermatoklektomie wird das gesamte Spermatozele entfernt. Perkutane Aspiration mit Sklerotherapie ist eine Alternative zur Exzision. Sklerosierende Mittel können Doxycyclin, Natriumtetradecylsulfat, Ethanolaminoleat, 100 % Alkohol und Polidocanol umfassen. ^3,4,5

Das Ziel der Behandlung von Spermatozelen ist es, Symptome von Schmerzen und Unbehagen zu lindern. Bei einigen Patienten wird die Behandlung jedoch aus kosmetischen Gründen gewählt. ⁶

Spermatozelen sind eine häufige Form von extratestikulären Zysten. Häufig asymptomatisch können Spermatozelen auch groß und schmerzhaft werden. In solchen Fällen, wie bei unserem Patienten, ist die Spermatoklektomie ein gängiges Verfahren zur Behandlung symptomatischer Spermatozelen.

Der allgemeine Ansatz für eine Spermatoklektomie kann über einen Skrotumschnitt über den medianen Raphe oder einen einseitigen transversalen vorderen Schnitt zur Entbindung des Hodens erfolgen. Anschließend wird die Tunica vaginalis geöffnet, und die Spermatozele wird identifiziert und frei von der Nebenhostik seziert. Die Epididymis an die Spermatozele-Anhaftung wird ligiert und geteilt, um den Eingriff abzuschließen.  Wenn die Spermatozele groß und breit gebaut ist, kann eine Epididymektomie zur vollständigen Entfernung der Spermatozele in Betracht gezogen werden. Vor dem Schließen des Schnitts wird eine gründliche Hämostase durchgeführt. Die Tunica vaginalis wird dann geschlossen, und die Dartosfaszie sowie die Hodenhaut werden in getrennten Schichten neu approximiert. ⁷ In diesem Fall konnte die größere Spermatozele vollständig von der Epididymis abgetrennt und für die Exzision gebunden werden. Es gab eine kleinere Nebenhodenhaut, die nicht vollständig abgetrennt werden konnte, da sie an einem atrophischen Teil der Nebenhoder befestigt war. Aufgrund der intraoperativen Befunde wurde die Entscheidung getroffen, bei diesem Patienten eine partielle Epididymektomie durchzuführen. 

Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht und unterzog sich einer Vollnarkose für seine Spermatokolektomie und eine partielle Epididymektomie. Der geschätzte Blutverlust während des Falls war minimal bei 1 ml. Während dieses Falls gab es keine chirurgischen Komplikationen. Die gesamte OP-Zeit betrug 64 Minuten. Der Patient wurde am selben Tag seiner Operation entlassen. 

Der Patient in diesem Fall wurde vier Wochen nach dem Eingriff zur Nachsorge untersucht. Er stellte fest, dass er postoperativ nur Paracetamol nahm und Eisbeutel gegen seine Schmerzen benutzte. Sein linker Hodensackschnitt war gut verheilt mit einer leichten Schwellung des linken Hemiskrotals. Seine Pathologie wurde überprüft und stimmte mit Spermatozele überein.

Komplikationen der Spermatokolektomie umfassen Blutungen, chronische Schmerzen, Infektionen, Schäden an den umliegenden Strukturen, Rückfall und mögliche Fruchtbarkeitsbeeinträchtigungen in beidseitigen Fällen. ^8,9 Glücklicherweise schnitt der in diesem Fall vorgestellte Patient postoperativ gut ab und hatte keine Komplikationen.

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Der in diesem Videoartikel erwähnte Patient hat seine informierte Zustimmung zur Aufnahme gegeben und weiß, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.