매복된 요관골반 접합부 결석의 치료를 위한 경피적 신장절개술

제1장

안녕하세요, 저는 Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center의 비뇨기과 교수인 Joseph Clark 박사입니다. 오늘 우리는 경피적 신장절개술이라는 수술을 시연할 것입니다. 이 환자는 왼쪽 신우에 상당히 큰 결석이 있는데, 그 결석으로 인해 폐색이 있었습니다. 소변을 전환하기 위해 경피적 신루관이 삽입되었고, 이제 그녀는 신루관을 통해 그 결석을 돌보기 위해 나선다. 시술 중에 먼저 그녀가 마취를 받는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 폴리 카테터를 삽입합니다. 그리고 카테터가 제자리에 있으면 그녀는 엎드린 자세인 특별한 위치에 배치됩니다. 그리고 마취과 의사가 그녀의 얼굴에 특수 마스크를 씌우는 것을 볼 수 있으며, 그런 다음 기본적으로 그녀를 등에서 복부로 넘길 것입니다. 그리고 이것은 우리가 실제로 경피적 신루관이 나가는 부위에 접근할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 그녀가 그 위치에 있으면 해당 부위를 준비하고 관개 유체가 파우치로 내려갈 수 있도록 특수 드레이프를 넣을 것입니다. 이 작업이 완료되면 형광투시 영역을 볼 수 있도록 C-arm을 가져오는 것을 볼 수 있습니다. 신루관을 통해 염료를 넣습니다. 기존 신루관을 통해 와이어를 통과시키려고 합니다. 우리는 보통 그 와이어를 요관으로 내려가려고 노력합니다. 그리고 그것이 완료되면 신루관을 꺼내 관을 확장하고 큰 칼집을 넣습니다. 이 칼집을 통해 우리는 신장경을 삽입했습니다. 그리고 신장경을 통해 큰 결석을 온전하게 제거할 수 있으며, 때로는 쇄석술 장치를 사용하여 그 조각을 부수고 빨아들여야 합니다. 완료되면 신루관을 교체하여 모든 것이 치유되도록 하거나 내부 요관 스텐트를 삽입합니다.

제2장

그녀를 뒤집으면 암보드로 팔을 이렇게 내밀 것입니다. 좋아, 뒤집을 준비가 될 때까지 기다리십시오.

제3장

당신을 향해 들어가십시오. 좋습니다. 점. 그러니 이제 이것들을 가져가세요... 그래서 당신은 센서 와이어를 시도할 것입니다... 점. 그래서 지금 우리는 신루관을 통해 신우에 와이어로 접근하려고 노력하고 있습니다. 점. C-arm을 정중선 쪽으로 조금 더 가깝게 움직여 상부 누두나 상부 꽃받침에서 말리도록 할 수 있습니까? 거기에는 내려가는 것과 같은 것이 하나 있습니다. 네, 계속 노력할 수 있습니다. 그게 스트레이트인가요? 예. 예. 좋아, 각도 센서를 얻을 수 있습니까? 내가 할 수 있는 한 가지는 바로잡는 것입니다... 네, 그럴 수 있습니다. 그래서 이미 잘라냈기 때문에 거의 무료입니다. 그래야 합니다. 그냥 돌에 부딪히는 것 같아요. 좋습니다. 내 말은, 앵글 팁을 시도할 수 있는 충분한 공간이 있다는 뜻입니다. 그럼 해보자. 그래서 돌에 부딪히고 그냥 회전하고 있습니다. 그래서 우리가 할 수 있는 일은, 컬이 여러 개 있는 한... 예. 우리는 관을 확장하려고 노력할 수 있습니다. 따라서 컬이 여러 개 있는지 확인하십시오. 당신이 들고 있는 이건 매우 말려 있습니다. 가위를 가져갈 거야. 네, 그래서 신루관 봉합사를 자르고 두 개의 와이어를 제자리에 두겠습니다. 10 프렌치 듀얼 루멘 카테터가 있습니까? 알겠습니다. 그걸 밀어내세요. 자, 이들 중 하나만 찍으면 듀얼 루멘을 사용할 수 있고 역행 또는 전방을 촬영할 수도 있습니다. 좋아, 약간의 대조를 해도 될까요, 그래서 우리는 실제로 일단 우리가... 절대로. 약간의 대비를 촬영하겠습니다. 당신은 할 수 있어요... 그래서 당신은 지금 어디에 있다고 생각하십니까? 나는 여기서 상극에 있다고 생각합니다. 좋아, 염료를 좀 찍을게요. 점. 점. 좋아, 그럼 확장하면 그렇게 될 거죠? 네. 그래서... 좋습니다. 괜찮을 것입니다. 네, 제 말은... 우리가 할 수 있는 또 다른 일은 더 단단한 와이어를 넣을 수도 있다는 것입니다. 예. 액세스 권한이 있기 때문에... 그래서 저는 우리가 이것을 통해 슈퍼 스티프를 넣고 슈퍼 스티브를 -로 사용하여 확장할 수 있다고 생각했습니다. 네. 이걸 줄게. 그리고 NephroMax가 있습니까? 네. 점. 좋습니다. 점. 두 전선을 모두 살펴보겠습니다. 그래. 둘 다 가지고 있습니까? 좋습니다. 그래서 칼집을 가져다 주면 피부를 잘라야 하기 때문에 - 그냥 하고 싶어요. 그러니 매우 뻣뻣한 것을 붙잡으세요. 나는 이것을 두 번째 안전처럼 확보할 것입니다. 네. 왜냐하면 이것은 꽤 적절하게 말려 있기 때문입니다. 자, 피부를 얼마나 크게 자르야 하는지 아시나요? 네. 그리고 근막. 이제 우리는 이것을 다시 넣을 수 있습니다. 이 세트와 함께 제공되는 가벼운 손잡이가 있었나요? 우리는 아무것도 열지 않았지만 열 수 있습니다. 그래. 다만, 나는 그가 그것을 충분히 잘 볼 수 있다고 생각합니다. 자, 지금 우리가 하고 있는 일은 풍선을 통과시켜 관을 확장하는 것입니다. 실제로 메스로 피부를 자르고 있습니다. 좋아, 그래서 나는 ... 풍선의 끝은 바로 위쪽 기둥에 있습니다. 오른쪽. 어쩌면 다시 조금 더 넣을 수도 있을지도 모릅니다, 풍선, 네, 좋습니다. 점. 좋습니다. 그것은 좋을 것입니다. 네 네. 그럼 LeVeen으로 풍선을 터뜨려 봅시다. 그래서 우리는 이것을 20개로 날려버립니다. 최대 20개. 20세가 아닌가요? 15, 18? 그 두 줄, 12에서 13까지. 그리고 우리는 이 풍선 확장의 진행 상황을 모니터링할 수 있습니다. 점. 좋아, 그래서 우리는 실제로 낭비가 있다는 것을 알 수 있습니다. 그러니 계속하세요... 계속 하세요. 네, 계속 크랭킹하세요. 계속 하세요. 18. 스팟. 좋습니다. 계속 하세요? 이것은 사라질 것입니다. 네, 계속 진행하세요. 아. 20. 알겠습니다. 오, 알았어. 그냥 주었어요... 그것은 멈췄다. 즉, 그 방법은 아마도 망가졌을 것입니다. 점. 그래. 조금 백업. 점. 그래서 우리가 할 수 있는 일은 그대로 두고 신장경을 준비하는 것입니다. 그래서 우리는 그것을 늘리고, 압전하는 등 무엇이든 놔둘 것입니다. 피가 날 수 있습니다. 그리고 신장경을 설치하기만 하면 됩니다. 그러니 여기에 넣으세요. 그래서, 다시 말하지만, 신장경을 위해 이것과 라이트 코드 등을 모두 가져가십시오. 스냅이 있나요? 린다에게 신장경을 주면 라이트 코드를 끼우고 여유를 더할 수 있습니다. 그런 다음 관개 유체는 1층에 연결되어 있어 일단 접근할 수 있도록 준비할 수 있습니다. 좋아, 손을 떼어줬으면 좋겠어. 한 자리를 더 하겠습니다. 점. 이제 우리가 할 일은 이 모든 안전 와이어를 갖게 될 것이라고 생각합니다. 그리고 우리는 세 개의 전선을 가지고 있고, 당신은 우리가 들어갈 수 있는지 비틀어서 볼 것입니다... 그래서 나는 당신이 비틀 때 그것을 밀어 넣지 않도록 이것을 유지하려고 노력할 것입니다. 내 손에 조금 관개해 주실 수 있나요? 물론. 그래서 이렇게 버틸 수 있다면 그렇게 할 것입니다. 점. 좋아, 그래서 우리는 천천히 퍼팅하고 있습니다... 그냥 망치세요. 잘 됐어. 나는 그저... 점. 조금 더 기대십시오. 좋아, 오, 그럴 거야, 그래서 풍선이 조금 뒤로 밀려났어. 조금 뒤로 물러나겠습니다. 점. 네. 그래서 가장자리는 4분의 3 정도 들어간 것 같아요. 예. 점. 좋습니다. 다 왔어요? 거의, 어쩌면 1센티미터 더 많은 것 같아요. 좋습니다. 점. 네, 좋아요. 감사합니다. 괜찮을 것 같아요. 좋습니다. 다시 말하지만, 조금 더 넣어야 합니다. 예. 좋습니다. 즉, 이제 풍선을 수축시킬 것입니다. 한 자리를 잡으세요. 나는 그것이 바로 위쪽 극에 있다고 생각합니다. 좋습니다. 신우에 도달하려면 토크를 내려야 합니다. 자, 그럼 우리는 NephroMax 풍선을 밀고 당기고 꺼낼 것입니다. 그래. 좋아, 전선을 얻었어? 좋습니다. 우리는 그것을 주머니에 넣을 수 있다고 생각합니다. 점. 가고 있습니다. 좋습니다.

제4장

자, 그럼 우리가 무엇을 얻었는지 봅시다. 그래서 우리는 이제 신장경을 관을 통해 아래로 내려가고 있습니다. 좋아, 좋아. 컬이 여러 개 있습니다. 좋아, C-arm을 꺼내도 될까요? 예. 그것으로 충분합니까, 아니면 그 이상입니까? 네, 완벽합니다. 예. 그리고 실제로 한 지점을 수행합니다. 좋아, 괜찮아. 좋습니다. 문제가 있습니다. 자, 그럼 세 갈래 그랩스터를 가져와도 될까요? 예. 그래서 그 결석은 요관골반 접합부에 바로 박혀 있는 것처럼 보입니다. 그래서 우리는 전선을 얻을 수 없었습니다. 그리고 우리는 그것을 뽑아낼 수 있을지도 모릅니다. 해왕성을 켜도 될까요?

제5장

네. 우리는 빨고 있지 않습니까? 좋아, 그래서... 신기하다. 좋아, 이제 이것은 내가 바라던 대로 접근 덮개를 통과할 것입니다. 좋아, 린다, 접근 덮개가 빠지지 않도록 나를 위해 잡아줄 수 있나요? 나는 그것을 안고 있습니다. 나는 그것을 안고 있습니다. 그리고 와이어도 잡으십시오. 둘 다 잡거나... 나는 이 와이어를 들고 있습니다. 나는 다른 것들을 들고 있습니다. 좋습니다. 됐어요. 그것은 이제 큰 돌이었습니다. 무게를 잰다? 이제 우리는 더 낮을 것입니다... 우리는 신우를 검사하여 다른 조각이 남아 있는지 확인할 것입니다. 하지만 그것은 우리가 칼집을 통해 온전하게 뽑아낸 돌이었습니다. 좋아, 그래서 우리는 아마도 돌 분석을 위해 그것을 보낼 것입니다. 그래. 어느 시점에서. 바로 거기에 넣겠습니다. 네, 약간의 결함이 있는 것 같습니다. 거기에 돌 조각이 있는지 모르겠지만 한번 보셔도 됩니다. 네. 더 이상 내가 이걸 붙잡을 필요가 없나요? 아니. 좋아, 그래서 우리는 신우 안에 있고 아, 예, 작은 돌 조각이 있습니다. 어머나. 10개 정도 있습니다. 좋아, 그럼 내가 전선을 붙잡을 거야. 그것은 우리가 방금 신우에서 뽑아낸 돌 조각입니다. 그것은 추가 조각이었습니다. 그래서 우리는 그것을 거기에 넣을 것입니다. 멋지고 확실한 삐걱거림. 이것이 UPJ라고 생각합니다. 그리고 그것은 만성적으로 영향을 받거나 섬유화되는 것과 같습니다. 네, 그래서 우리는 거기에 뭔가를 넣으려고 노력할 수 있습니다. 어쩌면 스텐트를 전방에 삽입해야 할지도 모르겠습니다. 네, 그렇게 생각합니다.

제6장

이제 그녀는 또한 방해받지 않는 돌덩어리를 가지고 있었습니다. 예. 우리는 플렉스 스코프를 넣어야 할 수도 있습니다. 그리고 우리가 꺼낼 수 있는 작은 조각들이 있습니까? 네, 그게 제가 찾고 있는 것입니다... UPJ에서... C-arm을 밖으로 가져오거나 발 쪽으로 가져와 작업할 수 있는 공간을 조금 확보해 주시겠습니까? 예. 감사합니다. 좋아, 그러니 주위를 둘러보세요. 그리고 다시 말하지만, UPJ에 돌 조각 같은 것이 있으면 바구니나 무언가를 사용하여 그것들을 꺼낸 다음 스텐트를 내려놓을 수도 있습니다. 이것을 시도해보십시오. 예. 네, 우리는 그냥... 그건... 이것은 u-스코프의 세 갈래입니다. 네, 그냥 보류해 두세요. 다음에 따라 요청할 수 있습니다... 좋아, 그래서... 네, 거기에 내장되어 있습니다. 자, 그래서 우리는 더 작은 세 갈래 3갈래도 있습니다. 하지만 돌 조각과 혈전 일부를 치울 수 있다면 개구부가 어디에 있는지 볼 수 있을 것이라고 생각합니다. 그리고 다시 말하지만, 우리는 유연한 자궁이나 방광경을 아래로 통과시켜 접근을 시도할 수도 있습니다. 내가 잡을 수 있는 다른 것은 별로 보이지 않습니다. 여기 아래는 어때요? 없었나요? 좋아, 그럼 우리는 그냥 할 수 있을 것입니다, 내 말은, 당신이 전선을 내려놓는 데 한 번 더 시도해 볼 수 있다는 뜻입니다. 사실 이번에는 듀얼 루멘을 시도할 수 있습니다. 내 말은, 그것이 확실히 UPJ라고 생각합니다. 거기에는 돌이 더 있습니다. 오, 스팟. 아, 네, 알았습니다. 아마도 가끔은 운이 좋을 때도 있을 것입니다. 저 아래에는 돌 잔뜩이 있을 뿐이죠. 조금만 내려올 수 있나요? 나는 단지 와이어를 확인합니다. 우리가 좋다고 생각한다면, 우리는 실제로 이것을 지나쳐 완만한 역행을 할 수 있습니다. 예. 또는 전방. 예. 네, 한 자리를 잡으세요. 좋아, 내 생각에는 그것을 조금만 전달하십시오. 조영제를 복용하십시오. 그래. 그래. 한 자리를 잡으세요. 좋아, 내려가고 있어. 다시 말하지만, 우리가 할 수 있는 일은 치유를 위해 전방 스텐트를 배치하는 것입니다. 네. 다시 말하지만, 너무 영향을 받은 것 같아요. 우리가 해야 할 돌 같은 것이 있습니까? 있다고 생각합니다. 그래서 저는 요관경을 내려놓고... 자, 유선 접속이 가능합니다. 이제 실제로 방광까지 내려가세요. 우리는 방광의 말림을 보고 싶을 뿐입니다. 네. 네, 방광에 있습니다. 좋습니다. 그래서 밀고 당길 수 있을 것 같아요. 네. 좋습니다. 그래서 우리는 방광에 대한 와이어 접근을 확인하기만 하면 됩니다. 그리고 아마도 우리는 그 와이어를 제자리에 고정한 다음 주변을 둘러보고 CT 스캔에서 볼 수 있는 비방해 결석을 얻은 다음 전방 스텐트를 시도할 수 있습니다. 내가 이걸 잡을게. 당신은 그것을 연결합니다. 우리는 빛을 얻을 것입니다. 좋아, 그리고 이게 이렇습니다. 좋아, 여기 있습니다. 자, 이제 우리가 하고 있는 일은 실제로 유연한 신장경을 통과하는 것입니다. 실제로는 방광경이지만 신장에 넣기 때문에 신장경이라고 부릅니다. 유연하고 다른 돌 조각을 찾고 있습니다. 그것이 UPJ입니다. 조금만 집중하고 지켜보도록 하겠습니다. 잠깐만요, 보자. 좋아, 내 생각에는, 그게 더 나은가? 관개. 신장까지 올라와서 바로 여기 자리를 잡을 수 있나요? 물론, 대조입니다. 나는 완전한 대비를 원합니다. 나는 그것을 통해 그것을 붙이고 싶습니다, 네, 그래서 한 번은... 우리는 작은 Randalls가 있는 것처럼 실질과 같은 것들이 있습니다. 자, 주변을 둘러보고 제가 할 일은 조영제로 관개하여 시스템의 윤곽을 파악하는 것입니다. 그게 아래쪽 극이라고 생각합니다. 그래. 그리고 우리는 상단 극에 있습니다. CT 스캔에서 본 것은 낮은 극의 비방해 결석이었다고 생각하기 때문입니다. 네. 맞아요, 그게 다인 것 같아요. 하지만 우리가 찾아봐도 아무것도 찾지 못하면 아마도 랜달 플라크나 석회화된 유두 끝일 것입니다. 아무것도 안 보인다. 저게 아래쪽 극인가요? 다시 말하지만, 내가 할 수 있는 일은 물총을 뿜어낼 수 있다는 것이니까요. 네, 물총을 뿜어낼 수 있습니다. 좋아, 그러니 거기에 머물면서 그냥... 좋아, 그럼 우리는 할 거야, 좋아, 스팟. 그래서 주위를 둘러볼 수 있습니다. 네. 점. 중간 극 꽃받침처럼 보입니다. 네, 조영제가 요관까지 잘 내려가지 않으니... 점. 그래서 그것은 가장 낮은 낮은 극과 같습니다. 그래. 그리고 이런 실질이 있습니다... 예. 그것이 우리가 CT에서 본 것이라고 생각합니다. 떠다니는 것도 아무것도 없는 것 같아요. 좋습니다. 얻을 가치가 있습니까? 내 말은, 우리가 그것에 도달할 수 있다고 생각하지 않는다는 것입니다. 좋아, 그래서 우리는 석회화된 것일 수도 있는 약간의 석회화를 보았습니다... 예. 그게 랜달의 명판일까요? 좋습니다. 자, 그럼 우리는 전방 스텐트를 통과할 것입니다. 그리고 칼집 뒤에 여기 같은 꽃받침이 있는지 모르겠습니다. 네, 우리는 나가는 길을 볼 수 있습니다. 나가는 길에. 하지만 저는 그냥 넣어야 한다고 생각합니다... 네, 그렇다면 지금 와이어와 함께 전방 요관경 검사를 해야 할까요? 수술 후 CT 스캔을 받게 될 것이기 때문에 전방 검사를 해야 하는지 잘 모르겠습니다. 물론. 그리고 충격이 너무 커서 어떤 돌도 떨어질 수 없었을 것 같아요. 그래. 그래서 우리는 아마도 그냥 넣어야 한다고 생각합니다... 626을 해야 할까요? 네, 6-프렌치를 해봅시다. 자, 626 스텐트를 열어주세요. 그렇다면 신장경을 통해 검사할 건가요, 아니면 형광으로 검사할 건가요? 아마 할 수 있을 것 같아요. 우리는 범위를 넘어 할 수 있습니다. 그래. 보통 나는 짧은 댕글러를 남겨두지만 매우 짧은 댕글러가 될 것입니다. 등에 봉합사를 원하십니까? 네, 아마도 일종의 나일론일 수도 있습니다. 그래. 그래. 그것은 매우 작은 매달린 사람입니다. 시의회 팁을 원하셨나요? 예, 신루 튜브로 의회 팁 폴리 카테터를 사용하십시오. 다시 로드하고 있습니까? 예. 그래서 이것이 스텐트입니다. 신장경을 받을 수 있습니까? 그렇다면 관개 유체가 칼집을 통과하는 이유는 무엇입니까? 혈전이 형성되지 않도록 합니다. 오, 알았어, 알았어. 그래서 백로드할 건가요? 그리고 이 관개를 유지하고 싶습니까? 따라서 신장경을 다시 로드하십시오. 그냥 통과하십시오... 네. 네. 그래서 그는 전선을 가지고 있습니다. 그래서 우리는 이것을 빼낼 수 있습니다, 와이어는 제자리에 두십시오. 이걸 좀 더 가까이 다가가세요. 여기 관개가 있습니다. 좋아, 나는 그것이 들어간 것 같아. 네.

제7장

자, 스텐트를 가져가자. 전선이 있나요? 음-흠. 좋아, C-arm을 방광 쪽으로 움직일 수 있나요? 한 발을 쏘거나 그냥 비켜주세요. 잠깐 비켜라. 하지만 방광 중앙에 있는 것처럼요. 그녀의 다음 샷은... 사실, 내가 당신에게 그것을 하게 할 것입니다. 당신은 더 나은 눈을 가지고 있습니다. 그리고 아주 작은 손가락. UPJ에 바로 주차되어 있습니다. 기본적으로 낭포를 만드는 것과 같습니다. 네, 짧은 매달린 사람입니다. 우리는 아마도 필요하지 않을 것이지만, 만일의 경우를 대비하여... 이것은 시스트토 스텐트를 하는 것과 같습니다. 예. 하지만 그 반대입니다. 좋아, 그 푸셔를 가질 수 있을까? 좋아요, 스텐트는 UPJ를 상당히 쉽게 통과합니다. 음-흠. 좋아, 그를 위해 철사를 붙잡으면 됩니다. 자, 이제 스텐트를 전방으로 배치합니다. 우리는 푸셔를 사용하여 스텐트를 아래로 밀고 있습니다. 그래서 그 둘이었나요? 10센티미터, 15센티미터, 20센티미터입니다. 점. 그리고 보자, 나는 그렇지 않습니다, 스텐트 끝이 어디에 있는지 보십니까? 전선이 보이나요? 좋아, 나는 당신이 마찬가지로... 예. 자, 그게 끝 스팟입니다. 점. 그것을 본다. 정중선을 넘는 것과 같습니다. 네, 알겠습니다. 따라서 와이어를 3인치 정도 뒤로 당깁니다. 그래. 점. 더 뒤로 당기십시오. 더 많이, 알았어. 더, 더, 더, 더, 더, 더, 스팟. 방광에 말림이 있습니다. 네. 그런 다음 신우의 근위 컬을 해제하고 싶습니다. 그래서 방광에 조금 더 오래 머무르고 싶습니다. 네. 그러니 계속 밀어붙이세요. 좋아, 오. 약간 뒤로 당긴 다음 와이어를 태웁니다. 불타는 전선. 자, 이제 UPJ에서 컬을 했습니다. 좋아, 빨간 전화를 해도 될까요, 왜냐하면 곧 끝날 것 같으니까요? 좋아, 그래서 우리는 어떻게... 조금 뒤로 당길 수 있나요? 아, 네, 원하시면 몇 가지 그립으로 할 수 있습니다. 네, 여기서 세 갈래 그랩을 얻을 수 있나요? 그리고 그냥 한 자리를 차지해 봅시다. 정확히 어디 있는지 보고 싶습니다... 정중선을 넘는 것과 같습니다. 네, 네, 조금 뒤로 물러설 수 있습니다. 아마 되돌아갈지 모르겠습니다. 아, 작은 돌 조각이 있어요. 빡빡한 UPJ를 통과할지 모르겠기 때문에 우리도 그것을 얻어야 할 것입니다. 네, 저 작은 돌 조각이 보이나요? 자, 20명의 프랑스 의회 팁이 있습니다. 자, 그걸 열고 준비하겠습니다.

제8장

훌륭한. 그리고 봅시다, 그것은 물입니다. 그냥 알아볼게요, 이게 대조인가요? 그래서 이것은 이미 절반과 절반입니다. 오, 알았어. 좋아요. 이걸 넣을 때 풍선이 어디에 있는지 보고 싶어요. 이걸 없애고 사실 물을 넣어야 하죠? 네, 물을 얻었습니다. 우리는 모든 것을 꺼냈다고? 네. 그래서 우리는 많은 안전 와이어를 가지고 있습니다. 나는 단지 사실 이것만. 그래서 이 전선은 어디에 있습니까? 점. 그래서 그 와이어는 피복에 있습니다. 그것이... 왜냐하면 우리가 할 수 있는 일은... UPJ에서 말린 것과 같습니다. 네, 그럼 여기까지 넣으세요. 네. 카테터 팁 주사기에 약간의 조영제가 있습니까? -그래서 우리는 배치를 확인하기 위해 폴리 카테터를 통해 신장 조영술을 촬영할 것입니다. 오른쪽에. 위로. 네, 조금 새게 됩니다. 네, 정말 달라 보였습니다. 점. 좋아, 그러니까 아마 풍선이 어디서 터질지 모르겠어. 그래서 조금 더 밀어 넣을 것입니다. 점. 좋아요, 조금 뒤로 물러납니다. 3개의 cc 같은 것을 원하시나요? 잠깐만요, 거기에는 대비가 있습니다. 그것은 단지 우리가 어디에 있는지 보기 위한 것입니다. 거기에 물을 넣고 싶지만 거기에 조금만 넣으면 됩니다. 당신은... 이것으로 ? 네 네. 대비로 풍선이 어디에 있는지 알 수 있습니다. 점. 모르겠어요, 어쩌면... 나는 그것이 여전히 칼집 안에 있다고 생각합니다. 점. 네, 풍선이 있죠? 예. 그래서 칼집 밖에 있는 것 같아요, 그렇죠? 네, 하지만 우리는 넣을 것입니다... 이것은 반반입니다. 좋아, 그럼 촬영할게... 전선 때문에 조금 새게 됩니다. 당신은 할 준비가 되셨습니까, 좋아, 그냥, 스팟. 좋습니다. 도와주세요. 그것은 단 몇 초 안에 사라질 것입니다. 어쩌면 나는 짜증날 수 있을지도 모른다. 그렇게 큰 대비가 될 거라고는 생각하지 못했습니다. 한 자리를 더 하세요. 좋아, 그럼 그 풍선이 어디에 있었는지, 조금만 더 넣어도 될 것 같아요, 그렇죠? 음-흠. 조금 더 깊게. 그래서 이걸 알려드리겠습니다. 이제 물만 먹을 수 있을까요? 우리는 풍선에 물을 넣어 그녀가 CT 스캔을 받을 때 그것을 돌이라고 부르지 않도록 할 것입니다. 오, 25... 아마도 3cc만 있으면 충분할 것입니다. 이게 다섯 명이었나요? 네, 저는 5개로 넣었습니다. 그래서 그것이 충전재 결함으로 나타날지 아닌지는 모르겠습니다. 그래? 네. 그런 다음 신루관을 제거할 때 스텐트를 빼내지 않을 것입니다. 맞는. 조금 뒤로 물러날 수도 있을 것 같아요. 그래서 이 시점에서 우리는 그 전선을 제거할 수 있다고 생각합니다. 그리고 그걸 빼내서 소매를 자르면 꿰매어 넣을 거예요. 이거, 린다, 이 센서 와이어는 마지막으로 갈 것입니다. 그래. 이 안전 와이어. 좋아요, 그래서 우리는 2-0 나일론과 같은 것을 가지고 있다고 말씀하셨나요? 어떤 종류? 네. 2-0 나일론, 드레싱을 받았습니다. 드레싱으로 무엇을 선호합니까? 우리는 보통 무엇을 하는가, 예를 들어 큰 뭉치를 가지고 있다...? 커릭스? 우리는 Ker를 할 수 있습니다... 내 말은, 내일 이걸 꺼낼 것 같아요. 네 개씩? 네, 4 x 4와 테이프입니다. 그래. 왼쪽 신장 결석이 있습니다. 예, 결석 분석을 위해 왼쪽 신장 결석입니다. 돌 분석의 경우 네. 다른 장소를 촬영하고 싶습니까? 시스템에 여전히 많은 대비가 있다고 생각하기 때문에 한 자리를 해보세요. 아, 사실 나왔어요. 원하는 경우 다른 전방 신장 조영술을 촬영할 수 있습니다. 사실, 나는 우리가 이것으로 그것을 할 수 있다고 생각합니다, 왜냐하면 거기에 전선이 없기 때문에... 점. 좋아 보입니다. 좋아요, 네, 하지만 다시 말하지만, 대비가 내려가지 않기 때문에 그녀가 실제로 UPJ 폐쇄를 가지고 있는지 생각하고 있습니다. 그녀는 확실히 그렇습니다. 자, 그럼 제자리에 꿰매어 봅시다. 여기에 2-0 나일론이 있습니다. 자, 이제 우리가 할 일은 카테터를 제자리에 고정하는 것입니다. 실제로는 끝에 구멍이 뚫려 있는 카운슬 팁 카테터라고 불리는 폴리 카테터의 일종입니다. 그래서 우리는 그것을 와이어 너머로 놓을 수 있습니다. 그리고 우리는 그것을 신루관으로 사용하고 있습니다. 일시적일 것입니다. 내일 우리가 할 일은 아침에 CT 스캔을 받는 것입니다. 가위. 돌을 놓치지 않았는지 확인하십시오. 그런 다음 소변이 스텐트 아래로 내려갈 수 있도록 튜브를 고정할 것입니다. 그리고 내일 그녀의 등에 있는 튜브인 신루관을 제거할 것입니다. 그녀는 아마도 등을 통해 약간의 소변을 새게 될 것이고 결국에는 밀봉될 것입니다. 클라크 박사님, 지갑끈 봉합사를 원하십니까? 별로 중요하지 않습니다. 내 계획은 그녀가 내일 그것을 제거할 가능성이 높다는 것입니다. 따라서 봉합사를 잘라서 빼낼 수 있도록 더 쉽게 만드십시오. 마지막 한 자리를 할 수 있을까요? 네. 버튼을 누르게 해줄게. 네, 버튼을 누르겠습니다. 버튼을 누르겠습니다.

제9장

사건 중에 신루관이 백 배액관에 연결되어 있었기 때문에 먼저 캡을 씌운 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 캡을 덮으면 해당 부위를 준비하고 특별한 커튼을 놓습니다. 이제 실제로 팽창을 하기 전에 우리는 관통적으로 접근하기를 원합니다. 그래서 우리는 신루관을 통해 요관으로 내려가는 와이어를 가지고 있었지만 실제로 그 와이어를 요관 아래로 내려가는 데 약간의 어려움이 있었다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 우리가 한 일은 신우에 많은 컬을 넣은 다음 관 위로 확장하기로 결정한 것입니다. 칼집이 들어가고 신장경을 삽입하면 실제로 왜 그 와이어를 얻을 수 없었는지 알 수 있었습니다. 그 큰 결석이 UPJ나 요관골반 접합부에 바로 충격을 받아 막혔기 때문입니다. 그리고 우리는 다양한 유형의 와이어, 각도 팁 센서 와이어 등을 시도했음에도 불구하고 요관에 접근할 수 없었습니다. 하지만 다시 한 번 돌을 제거할 수 있었는데, 그 부위에 염증이 생긴 것처럼 보였을 것입니다. 그 돌은 영향을 받았고 염증이 많이 있었습니다. 결국, 실제로 와이어를 요관과 방광으로 삽입할 수 있었음을 알게 될 것입니다. 그리고 우리가 접근할 수 있게 된 후, 우리는 그 부위가 치유될 수 있도록 내부 요관 스텐트를 삽입했는데, 그 염증이 치유되면서 흉터로 치유될 것이라는 우려가 있기 때문입니다. 그래서 우리는 소변이 방광으로 배출되고 치유될 기회를 줄 수 있도록 내부 스텐트를 제자리에 유지했습니다. 그래서 사건이 끝날 때 우리가 한 일은 최대한의 배수를 원하는 것이었습니다. 그래서 우리는 내부 스텐트를 삽입했습니다. 그녀는 이미 기존 폴리 카테터를 가지고 있었습니다. 그리고 표준 신루관을 다시 삽입하는 대신 실제로 일종의 폴리 카테터를 사용했습니다. 이를 의회 팁 카테터라고 합니다. 그리고 일반 폴리 카테터이지만 끝에 구멍이 있고 와이어를 통해 통과시켰습니다. 그리고 우리는 신우의 풍선을 불어버렸습니다. 다시 말하지만, 그것은 최대의 배수를 허용할 것입니다. 체액의 유출이 있으면 모든 것이 치유됩니다. 그리고 우리가 할 계획은 아침에 CT 스캔을 받아 모든 결석이 있는지 확인하는 것입니다. 그런 다음 우리가 할 일은 아마도 신루관을 제거하는 것입니다. 따라서 신루관을 제거하면 등을 통해 소변이 약간 새게 될 수 있지만, 특히 내부 요관 스텐트와 폴리 카테터가 있기 때문에 결국에는 밀봉될 것입니다. 따라서 소변이 우선적으로 요관을 통해 방광으로 배출되어 신루관이 치유되기를 바랍니다. 내일 환자가 신루관을 빼고 폴리 카테터를 빼낸 후 퇴원할 수 있기를 바랍니다. 그런 다음 그녀는 모든 것이 치유될 수 있도록 내부 스텐트를 갖게 될 것입니다. 그리고 시술 후 약 한 달 후에 다시 데려올 계획이며, 국소마취 하에 빠른 시술을 할 것입니다. 우리는 그녀의 방광에 내시경을 통과시키고 내부 요관 스텐트의 원위 컬을 잡고 제거할 것입니다. 결석에 영향을 받은 염증 부위가 흉터로 치유될 수 있고 신장이 막힐 수 있기 때문에 향후 폐색에 대해 면밀히 모니터링해야 합니다.