प्रभावित यूरेटेरोपेविक जंक्शन कैलकुलस के उपचार के लिए पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोलिथोटॉमी

अध्याय 1

नमस्ते, मैं डॉ. जोसेफ क्लार्क हूं, यहां पेन स्टेट हेल्थ मिल्टन एस. हर्षे मेडिकल सेंटर में यूरोलॉजी के प्रोफेसर। आज हम एक सर्जरी का प्रदर्शन करने जा रहे हैं जिसे परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टोलिथोटॉमी कहा जाता है। इस रोगी के बाएं गुर्दे की श्रोणि में काफी बड़ा पत्थर है, और उसे उस पत्थर से रुकावट थी। मूत्र को मोड़ने के लिए एक पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब लगाई गई थी, और अब वह उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब ट्रैक्ट के माध्यम से उस पत्थर की देखभाल करने के लिए प्रस्तुत करती है। प्रक्रिया के दौरान, आप पहले देखेंगे कि उसे एनेस्थीसिया के तहत रखा जाएगा। फिर हम एक फोले कैथेटर रखेंगे। और एक बार कैथेटर लग जाने के बाद, उसे एक विशेष स्थिति में रखा जाएगा, यह प्रवण स्थिति है। और आप देखेंगे कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास उसके चेहरे पर लगाने के लिए एक विशेष मुखौटा है, और फिर हम मूल रूप से उसे उसकी पीठ से उसके पेट पर फ्लिप करने जा रहे हैं। और ऐसा इसलिए है ताकि हम वास्तव में उस क्षेत्र तक पहुंच सकें जहां पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब बाहर निकलती है। एक बार जब वह उस स्थिति में आ जाएगी, तो हम क्षेत्र को तैयार कर लेंगे, और हम विशेष पर्दे में डाल देंगे जो सिंचाई तरल पदार्थ को एक थैली में नीचे जाने की अनुमति देता है। एक बार ऐसा हो जाने के बाद, आप देखेंगे कि हम सी-आर्म लाते हैं ताकि हम फ्लोरोस्कोपी के तहत क्षेत्र देख सकें। हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से डाई डालेंगे। हम मौजूदा नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से एक तार पारित करने का प्रयास करेंगे। हम आमतौर पर उस तार को मूत्रवाहिनी में ले जाने की कोशिश करते हैं। और एक बार यह हो जाने के बाद, हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब निकालते हैं, हम एक पथ को फैलाते हैं और एक बड़ा म्यान डालते हैं। इस म्यान के माध्यम से हम एक नेफ्रोस्कोप डालते हैं। और नेफ्रोस्कोप के माध्यम से, हम या तो बड़े पत्थरों को बरकरार रख सकते हैं, कभी-कभी हमें उन टुकड़ों को तोड़ने और चूसने के लिए लिथोट्रिप्सी डिवाइस का उपयोग करना पड़ता है। एक बार ऐसा हो जाने के बाद, हम या तो सब कुछ ठीक होने देने के लिए नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बदल देंगे, और/या हम एक आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाएंगे।

अध्याय 2

एक बार जब हम उसे पलट देते हैं, तो हम उसकी बाहों को इस तरह से बाहर निकालने जा रहे हैं। ठीक है, बस तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि वे पलटने के लिए पूरी तरह तैयार न हो जाएं।

अध्याय 3

अपनी ओर जाओ। बिलकुल ठीक। स्थान। तो अब इन्हें ले लो... तो आप प्राप्त करने के लिए एक सेंसर तार की कोशिश करने जा रहे हैं ... स्थान। तो अभी हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से गुर्दे की श्रोणि में तार का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं। स्थान। क्या आप सी-आर्म को मिडलाइन की ओर थोड़ा सा करीब ले जा सकते हैं ताकि यह ऊपरी इन्फंडिबुलम या ऊपरी कैलेक्स में कर्ल हो जाए? वहाँ एक चीज है जो नीचे जाने जैसी है। हाँ, आप कोशिश जारी रख सकते हैं। यह सीधा है? हाँ। हाँ। ठीक है, क्या हमें एंगल सेंसर मिल सकता है? एक चीज जो मैं कर सकता था वह है सीधा करना... हाँ हम कर सकते थे। इसलिए चूंकि आपने इसे पहले ही काट दिया है, यह काफी हद तक मुफ़्त है। होना चाहिए। मुझे लगता है कि यह सिर्फ पत्थर के खिलाफ मार रहा है। बिलकुल ठीक। मेरा मतलब है कि आप भी कर सकते हैं, एंगल टिप की कोशिश करने के लिए पर्याप्त जगह है, यह जा सकता है। तो चलिए कोशिश करते हैं। तो यह पत्थर से टकरा रहा है, और यह बस मुड़ रहा है। इसलिए मुझे लगता है कि हम क्या कर सकते हैं, जब तक हमारे पास कई कर्ल हैं ... हाँ। हम पथ को फैलाने का प्रयास कर सकते हैं। तो बस सुनिश्चित करें कि कई कर्ल हैं। यह जो आप पकड़े हुए हैं वह बहुत मुड़ा हुआ है। मैं कैंची लेने जा रहा हूँ। हाँ, तो हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब सीवन को काटने जा रहे हैं, और हम दो तारों को जगह पर छोड़ने जा रहे हैं। क्या आपके पास 10 फ्रेंच डुअल लुमेन कैथेटर है? मैं करता हूँ। समझ गया। इसे स्लाइड करें। ठीक है, तो हम इनमें से एक को स्नैप कर सकते हैं और बस, आप एक दोहरे लुमेन का उपयोग कर सकते हैं और आप एक प्रतिगामी या पूर्वगामी भी शूट कर सकते हैं। ठीक है, क्या मेरे पास कुछ विरोधाभास हो सकता है, इसलिए हम वास्तव में, एक बार हम... वाक़ई। मैं थोड़ा कंट्रास्ट शूट करूंगा। तुमसे हो सकता है।।। तो आपको क्या लगता है कि आप अभी कहां हैं ... मुझे लगता है कि मैं यहां ऊपरी ध्रुव पर हूं। ठीक है, मैं कुछ डाई शूट करने जा रहा हूँ। स्थान। स्थान। ठीक है, इसलिए यदि आप पतला करते हैं, तो यह एक तरह से ऐसा ही होगा, है ना? हाँ। तो आप कर सकते हैं... बिलकुल ठीक। यह ठीक होना चाहिए। हाँ, मेरा मतलब है कि हम कर सकते थे ... दूसरी चीज जो हम कर सकते हैं वह यह है कि हम एक सख्त तार भी लगा सकते हैं। हाँ। चूंकि हमारे पास पहुंच है, इसलिए... इसलिए मैं सोच रहा था कि हम इसके माध्यम से एक सुपर कठोर डाल सकते हैं और सुपर कठोर को एक के रूप में उपयोग कर सकते हैं - के माध्यम से फैलाने के लिए। हाँ। मैं तुम्हें यह दूँगा। और फिर हमारे पास नेफ्रोमैक्स है? हाँ। स्थान। बिलकुल ठीक। स्थान। आइए दोनों तारों को देखते हैं। ठीक। दोनों मिल गए? बिलकुल ठीक। तो मुझे म्यान होने दो, ताकि मैं कर सकूं - मैं बस चाहता हूं - 'क्योंकि हमें त्वचा को काटना होगा। तो सुपर सख्त को पकड़ो। मैं इसे दूसरी सुरक्षा की तरह सुरक्षित करने जा रहा हूं। हाँ। बस 'क्योंकि यह काफी पर्याप्त रूप से कर्ल किया गया है। ठीक है, तो आप जानते हैं कि त्वचा को कितना बड़ा काटना है? हाँ। और प्रावरणी। तो अब हम इस बात को वापस रख सकते हैं। क्या इस सेट के साथ कोई हल्का हैंडल आया था? हमने कोई नहीं खोला, लेकिन हम कर सकते हैं। ठीक। यह बस है, मुझे लगता है कि वह इसे अच्छी तरह से देख सकता है। ठीक है, तो अभी हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम पथ को फैलाने के लिए गुब्बारे को पार कर रहे हैं। हम वास्तव में त्वचा को स्केलपेल स्पॉट से काटते हैं। ठीक है, तो मैं कोशिश कर रहा हूं ... गुब्बारे की नोक वहीं ऊपरी ध्रुव में होती है। दाएँ। हो सकता है कि आप इसे फिर से थोड़ा और डाल सकें, गुब्बारा, हाँ, अच्छा। स्थान। बिलकुल ठीक। यह अच्छा होना चाहिए। हाँ हाँ। तो चलिए लेवीन के साथ गुब्बारे को उड़ाते हैं। तो हम इसे 20 तक उड़ा देते हैं। 20 तक। 20 नहीं? 15, 18? वे दो पंक्तियाँ, 12 से 13। और हम इस गुब्बारे के फैलाव की प्रगति की निगरानी कर सकते हैं। स्थान। ठीक है, तो हम देख सकते हैं कि वास्तव में बर्बादी है। तो जारी रखें... जारी रखो। हां, क्रैंक करते रहो। जारी रखो। 18. स्पॉट। बिलकुल ठीक। जारी रखो? यह चला रहा है। हां, तो चलते रहो। आह। 20. ठीक है। ओह ठीक है। यह बस दिया ... यह रुक गया। जिसका मतलब है कि वह रास्ता शायद टूट गया है। स्थान। ठीक। थोड़ा पीछे हटना। स्थान। तो हम जो कर सकते हैं वह यह है कि हम इसे छोड़ सकते हैं, और आइए नेफ्रोस्कोप तैयार करें। तो हम इसे खिंचने देंगे, टैम्पोनैड, जो भी हो। इससे खून बह सकता है। और हम बस नेफ्रोस्कोप स्थापित कर सकते हैं। तो इसे यहां रखें। तो, लेकिन फिर से, इसे और प्रकाश कॉर्ड और नेफ्रोस्कोप के लिए वह सब प्राप्त करें। आपके पास एक तस्वीर है? लिंडा को नेफ्रोस्कोप दें, और आप प्रकाश कॉर्ड डाल सकते हैं और आपको अतिरिक्त ढीला दे सकते हैं। और फिर सिंचाई तरल पदार्थ, जो हमारे स्तर एक से जुड़ा हुआ है, ताकि एक बार जब हम पहुंच प्राप्त कर लें तो हम तैयार हो जाएं। ठीक है, मैं चाहता हूं कि आप अपना हाथ हटा लें। हम एक और स्थान करेंगे। स्थान। तो अब हम क्या करने जा रहे हैं, मुझे लगता है कि हमारे पास ये सभी सुरक्षा तार होने जा रहे हैं। और हमारे पास तीन तार हैं, और आप एक तरह से मोड़ और देखने जा रहे हैं कि क्या हम इसमें प्रवेश कर सकते हैं ... इसलिए मैं इसे पकड़ने की कोशिश करने जा रहा हूं ताकि जब आप मोड़ रहे हों तो हम इसे आगे न बढ़ा सकें। क्या आप मेरे हाथों को थोड़ा सा सिंचित कर सकते हैं? पक्का। तो मैं जा रहा हूं, अगर मैं इसे इस तरह पकड़ सकता हूं। स्थान। ठीक है, तो हम धीरे-धीरे डाल रहे हैं ... बस इसे पेंच करें। ओह अच्छा। मैं तो बस।।। स्थान। थोड़ा और झुकें। ठीक है, ओह, मैं जा रहा हूँ, इसलिए गुब्बारा थोड़ा पीछे धकेल दिया गया। मैं बस थोड़ा पीछे हटने जा रहा हूं, ठीक है। स्थान। हाँ। इसलिए मुझे लगता है कि बढ़त अंदर जाने के तरीके के लगभग तीन-चौथाई हिस्से की तरह है। हाँ। स्थान। बिलकुल ठीक। क्या हम वहां पर हैं? मुझे लगता है लगभग, मुझे लगता है कि शायद एक सेंटीमीटर अधिक पसंद है। बिलकुल ठीक। स्थान। हां अच्छा। धन्यवाद। मुझे लगता है कि यह ठीक होना चाहिए। बिलकुल ठीक। ठीक है, इसलिए हमें इसे थोड़ा और डालना होगा। हाँ। बिलकुल ठीक। तो इसका मतलब है कि हम अब गुब्बारे को डिफ्लेट करने जा रहे हैं। एक जगह करो। मुझे लगता है कि यह ऊपरी ध्रुव में सही है। बिलकुल ठीक। गुर्दे की श्रोणि तक पहुंचने के लिए हमें इसे कम करना होगा। ठीक है, तो हम नेफ्रोमैक्स गुब्बारे को धक्का देने, खींचने और बाहर निकालने जा रहे हैं। ठीक। ठीक है, आपको तार मिल गया? बिलकुल ठीक। हम इसे थैली में रख सकते हैं जो मुझे लगता है, 'क्योंकि अगर हम उस तक पहुंच खो देते हैं तो यह कोई बड़ी बात नहीं है। स्थान। यह चल रहा है। बिलकुल ठीक।

अध्याय 4

ठीक है, तो देखते हैं कि हमें क्या मिला। इसलिए अब हम नेफ्रोस्कोप को पथ के माध्यम से नीचे डाल रहे हैं। ठीक है, अच्छा। कई कर्ल मिले। ठीक है, क्या आपको सी-आर्म को बाहर लाने में कोई आपत्ति है? हाँ। क्या यह पर्याप्त है या अधिक? हाँ, यह एकदम सही है। हाँ। और वास्तव में एक स्थान पर करते हैं। ठीक है, यह ठीक है। बिलकुल ठीक। समस्या है। ठीक है, तो क्या मुझे तीन-आयामी लोभी मिल सकता है? हाँ। तो वह पत्थर ऐसा दिखता है जैसे वह यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन पर ही दर्ज हो। और यही कारण है कि हम तार प्राप्त करने में सक्षम नहीं थे। और हम इसे बाहर निकालने में सक्षम हो सकते हैं। क्या मैं नेपच्यून प्राप्त कर सकता हूँ?

अध्याय 5

ओह हाँ। क्या हम चूस नहीं रहे हैं? ठीक है, तो ... अतिविस्‍मयकारी। ठीक है, अब यह एक्सेस शीथ के माध्यम से फिट होने जा रहा है जैसे मैं उम्मीद कर रहा था। ठीक है, लिंडा, क्या आप मेरे लिए एक्सेस शीथ पकड़ सकते हैं ताकि यह उखड़ न जाए? मैं इसे पकड़ रहा हूं। मैं इसे पकड़ रहा हूं। और तार को भी पकड़ें। दोनों को पकड़ना या... मैं इस तार को पकड़ रहा हूं। मैं अन्य लोगों को पकड़ रहा हूं। बिलकुल ठीक। हम वहाँ चलें। वह अब बड़ा पत्थर था। इसे तौलना? तो अब हम कम करने जा रहे हैं ... हम यह देखने के लिए केवल गुर्दे की श्रोणि का निरीक्षण करने जा रहे हैं कि अन्य टुकड़े क्या बचे हैं। लेकिन वह वह पत्थर था जिसे हमने म्यान के माध्यम से बरकरार रखा था। ठीक है, इसलिए हम शायद इसे पत्थर के विश्लेषण के लिए भेजेंगे। ठीक। किसी बिंदु पर। मैं इसे वहीं रख दूँगा। हाँ, ऐसा लगता है कि इसमें थोड़ा दोष है। मुझे नहीं पता कि वहां कोई पत्थर का टुकड़ा है, लेकिन आप एक नज़र डाल सकते हैं और देख सकते हैं। हाँ। अब आपको मुझे इन पर पकड़ बनाने की आवश्यकता नहीं है? नहीं। ठीक है, तो हम गुर्दे की श्रोणि के अंदर हैं और, अरे हाँ, छोटे पत्थर के टुकड़े हैं। बकवास। उनमें से 10 की तरह हैं। ठीक है, और फिर मैं तार को पकड़ लूंगा। यह वह पत्थर का टुकड़ा है जिसे हमने अभी-अभी गुर्दे की श्रोणि से बाहर निकाला है। यह एक अतिरिक्त टुकड़ा था। तो हम इसे वहां रखेंगे। अच्छा, निश्चित क्लंक। मुझे लगता है कि यह यूपीजे है। और यह लंबे समय से प्रभावित, फाइब्रोटिक और सामान की तरह है। हाँ, तो हम वहाँ कुछ डाल करने की कोशिश कर सकते हैं. शायद हमें स्टेंट एंटीग्रेड लगाने की कोशिश करनी चाहिए, मुझे नहीं पता। हाँ, मुझे ऐसा लगता है।

अध्याय 6

अब उसके पास भी एक गैर-अवरोधक पत्थर द्रव्यमान की तरह था। हाँ। हमें एक फ्लेक्स्ड स्कोप लगाना पड़ सकता है। और साथ ही, क्या ऐसे छोटे-छोटे टुकड़े हैं जिन्हें हम बाहर निकाल सकते हैं? हाँ, यही वह है जो मैं ढूंढ रहा हूँ ... क्योंकि यूपीजे में ही... क्या आपको सी-आर्म को या तो बाहर या पैरों की ओर लाने में कोई आपत्ति है ताकि मुझे काम करने के लिए थोड़ी सी जगह मिल सके? हाँ। धन्यवाद। ठीक है, तो चारों ओर देखो। और, फिर, अगर यूपीजे में पत्थर के टुकड़े हैं, तो हम उन्हें बाहर निकालने के लिए टोकरी या कुछ और का उपयोग करने का भी प्रयास कर सकते हैं, और फिर हम स्टेंट नीचे लगाने का प्रयास कर सकते हैं। इसे आज़माएं, देखें? हाँ। हां, हम बस कर सकते हैं ... वह है ... यह यू-स्कोप के लिए तीन-आयामी है। हाँ, बस इसे होल्ड पर रखें। हम इसके आधार पर इसके लिए पूछ सकते हैं ... ठीक है, तो ... हाँ, यह वहाँ एक तरह से अंतर्निहित है। ठीक है, इसलिए हमारे पास एक छोटा तीन तीन-आयामी भी है। लेकिन मैं बस सोच रहा हूं कि अगर हम पत्थर के टुकड़े और कुछ थक्कों को रास्ते से हटाने में सक्षम हैं, तो हम यह देख पाएंगे कि उद्घाटन कहां है। और फिर, हम एक लचीले गर्भाशय या सिस्टोस्कोप को नीचे भी पास कर सकते हैं और पहुंच प्राप्त करने का प्रयास कर सकते हैं। मुझे वास्तव में कुछ और नहीं दिख रहा है जिसे मैं पकड़ सकूं। यहाँ नीचे के बारे में कैसे? वहाँ नहीं था? ठीक है, ठीक है, तो शायद हम बस कर सकते हैं, मेरा मतलब है कि आप एक तार को नीचे रखने का एक और प्रयास कर सकते हैं। वास्तव में, इस बार हम केवल एक दोहरे लुमेन की कोशिश कर सकते हैं। मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से यूपीजे है। वहां और भी पत्थर हैं। ओह स्पॉट। ओह, हाँ, हम समझ गए। शायद, कभी-कभी आप भाग्यशाली हो जाते हैं। वहाँ नीचे पत्थर का एक गुच्छा है। क्या आप थोड़ा नीचे आ सकते हैं। मैं बस तार सुनिश्चित करता हूं। अगर हमें लगता है कि हम अच्छे हैं, तो हम वास्तव में इसे पार कर सकते हैं और शायद एक सौम्य प्रतिगामी शूट कर सकते हैं। हाँ। या पूर्वाग्रही। हाँ। हाँ, एक जगह करो। ठीक है, मुझे लगता है, इसलिए इसे थोड़ा सा आगे बढ़ाएं। कुछ कंट्रास्ट एजेंट लें। ठीक। ठीक। एक जगह करो। ठीक है, यह नीचे जा रहा है। तो फिर, हम जो कर सकते हैं वह यह है कि हम एक एंटीग्रेड स्टेंट लगा सकते हैं, बस इसे ठीक होने देने के लिए। हाँ। 'क्योंकि फिर से, ऐसा लगता है कि यह इतना प्रभावित है। क्या वहाँ कुछ भी है जो हमें चाहिए ... मुझे लगता है कि वहाँ है। तो मैं जा रहा था, हम एक यूरेटेरोस्कोप नीचे रख सकते थे और... ठीक है, इसलिए हमारे पास वायर एक्सेस है। अब वास्तव में, बस मूत्राशय तक नीचे जाएं। हम सिर्फ मूत्राशय में एक कर्ल देखना चाहते हैं। हाँ। हां, वह मूत्राशय में है। बिलकुल ठीक। इसलिए मुझे लगता है कि हम पुश/पुल कर सकते हैं। हाँ। बिलकुल ठीक। इसलिए हम सिर्फ मूत्राशय में तार की पहुंच की पुष्टि करते हैं। और हो सकता है कि हम उस तार को अपनी जगह पर रख सकें और फिर चारों ओर देख सकें, उस गैर-अवरोधक पत्थर को प्राप्त करने का प्रयास करें जो सीटी स्कैन पर देखा गया था, और फिर हम स्टेंट लगाने का प्रयास कर सकते हैं। मैं इसे पकड़ लूंगा। आप इसे हुक करते हैं। हमें रोशनी मिल जाएगी। ठीक है, और फिर यह इस पर जाता है। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। ठीक है, तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम वास्तव में एक लचीला नेफ्रोस्कोप पास कर रहे हैं। यह वास्तव में एक सिस्टोस्कोप है, लेकिन हम इसे नेफ्रोस्कोप कह रहे हैं क्योंकि हम इसे गुर्दे में डाल रहे हैं। यह लचीला है, और हम बस किसी अन्य पत्थर के टुकड़े की तलाश कर रहे हैं। वह यूपीजे है। मैं बस थोड़ा ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूं और बस देखते हैं। रुको, चलो देखते हैं। ठीक है, मुझे लगता है, क्या यह बेहतर है? सिंचाई। क्या आप गुर्दे तक आ सकते हैं और यहीं जगह ले सकते हैं? ज़रूर, एक विपरीत। मैं कंट्रास्ट का पूरा भार चाहता हूं। मैं इसे के माध्यम से चिपकाना चाहता हूं, हाँ, तो एक बार ... हमारे पास पैरेन्काइमल सामान की तरह कुछ है, जैसे कि अगर थोड़ा रान्डेल है। ठीक है, तो चारों ओर देखें, और मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि मैं एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ सिंचाई करने जा रहा हूं ताकि हमारे पास सिस्टम की रूपरेखा हो। मुझे लगता है कि यह निचला ध्रुव है। ठीक। और फिर हम ऊपरी ध्रुव पर हैं। क्योंकि मुझे लगता है कि यह एक निचला खंभा गैर-अवरोधक पत्थर था जो सीटी स्कैन पर देखा गया था। हाँ। ठीक है, मुझे लगता है कि यही है। लेकिन अगर हम देखते हैं, और हमें कुछ भी नहीं मिलता है, तो यह शायद रान्डेल की पट्टिका या कैल्सीफाइड पैपिला टिप है। मैं कुछ भी नहीं दिख रहा हूँ। क्या वह निचला ध्रुव है? 'क्योंकि फिर से, मैं जो कर सकता हूं वह यह है कि मैं फुहार कर सकता हूं। हाँ, आप फुहार कर सकते हैं। ठीक है, तो वहीं रहो और बस... ठीक है, तो हम करने जा रहे हैं, ठीक है, स्पॉट। तो आप चारों ओर देख सकते हैं। हाँ। स्थान। एक मध्य-ध्रुव कैलेक्स जैसा दिखता है। हाँ, इसके विपरीत मूत्रवाहिनी के लिए बहुत अच्छी तरह से नीचे नहीं जा रहा है, इसलिए ... स्थान। तो यह सबसे निचले निचले ध्रुव की तरह है। ठीक। और इस तरह है पैरेन्काइमल ... हाँ। मुझे लगता है कि हम सीटी पर यही देख रहे थे। ऐसा कुछ भी नहीं है जो चारों ओर तैर रहा है या कुछ भी नहीं है। बिलकुल ठीक। क्या यह पाने लायक है? मेरा मतलब है कि मुझे नहीं लगता कि हम उस तक पहुंच भी सकते हैं। ठीक है, तो हमने थोड़ा सा कैल्सीफिकेशन देखा कि शायद यह एक कैल्सीफाइड है ... हाँ। क्या वह रान्डेल की पट्टिका हो सकती है? बिलकुल ठीक। ठीक है, तो हम एक एंटीग्रेड स्टेंट पास करने जा रहे हैं। और फिर मुझे नहीं पता कि म्यान के पीछे यहाँ कैलेक्स जैसा कोई कैलेक्स है या नहीं। हाँ, हम बाहर निकलने का रास्ता देख सकते हैं। बाहर जाते समय। लेकिन मुझे लगता है कि हमें बस एक ... हाँ, तो क्या हमें अब तार के साथ एक एंटीग्रेड यूरेटेरोस्कोपी करनी चाहिए? मुझे यकीन नहीं है कि हमें एक एंटीग्रेड भी करना चाहिए क्योंकि हम सीटी स्कैन पोस्ट-ऑप प्राप्त करने जा रहे हैं। पक्का। और यह इतना प्रभावित हुआ कि मुझे नहीं लगता कि कोई पत्थर नीचे जा सकता था। ठीक। इसलिए मुझे लगता है कि हमें शायद सिर्फ एक डालना चाहिए ... आइए देखें, क्या हमें 626 करना चाहिए? हाँ, चलो एक 6-फ्रेंच करते हैं। ठीक है, हमारे लिए 626 स्टेंट खोलो। तो क्या हम इसे नेफ्रोस्कोप के माध्यम से डालने जा रहे हैं, या आप इसे फ्लोरो पर करने जा रहे हैं? मुझे लगता है कि आप शायद यह कर सकते हैं। हम इसे दायरे में कर सकते हैं। ठीक। आमतौर पर मैं एक छोटा डैंगलर छोड़ता हूं, लेकिन यह एक बेहद छोटा डैंगलर होने जा रहा है। क्या आप पीठ के लिए कोई सिवनी चाहते हैं? हाँ, शायद यह किसी प्रकार का नायलॉन है। ठीक। ठीक। वह एक बहुत छोटा डैंगलर है। आप एक परिषद टिप चाहते थे? हाँ, एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के रूप में एक परिषद टिप फोले कैथेटर है। क्या हम वापस लोड हो रहे हैं? हाँ। तो यह स्टेंट है। क्या हम नेफ्रोस्कोप प्राप्त कर सकते हैं? तो आपके पास म्यान के माध्यम से सिंचाई तरल पदार्थ क्यों जा रहा है? ताकि थक्का न बने। ओह, ठीक है, मिल गया। तो आप बैक लोड करने जा रहे हैं? और फिर आप इस सिंचाई को रोकना चाहते हैं? तो नेफ्रोस्कोप को वापस लोड करें। बस के माध्यम से जाओ ... हाँ। हाँ। तो उसे तार मिल गया है। तो हम तार को जगह पर छोड़कर इसे बाहर निकाल सकते हैं। इस चीज़ को थोड़ा करीब लाएं। यहाँ आपकी सिंचाई है। ठीक है, मुझे लगता है कि यह अंदर है। हाँ।

अध्याय 7

ठीक है, चलो स्टेंट लेते हैं। आपके पास तार है? मम-हम्म। ठीक है, क्या आप सी-आर्म को मूत्राशय की ओर ले जा सकते हैं? एक शॉट या बस रास्ते से हट जाओ। एक सेकंड के लिए रास्ता निकालो। लेकिन इसे मूत्राशय के ऊपर केंद्रित करने की तरह। 'क्योंकि उसका अगला शॉट होने वाला है ... वास्तव में, मैं आपको यह करने दूँगा। आपकी आंखें बेहतर हैं। और छोटी, छोटी उंगलियां। वह सीधे यूपीजे में खड़ा है। यह मूल रूप से सिस्टो करने जैसा है। हाँ, यह एक छोटा डैंगलर है। हमें शायद इसकी आवश्यकता नहीं है, लेकिन अगर मामले में ... यह सिस्टो स्टेंट करने जैसा है। हाँ। लेकिन बस इसके विपरीत। ठीक है, क्या हमें वह धक्का देने वाला मिल सकता है? ठीक है, स्टेंट यूपीजे के माध्यम से काफी आसानी से जा रहा है। मम-हम्म। ठीक है, आप बस उसके लिए तार पकड़ सकते हैं। ठीक है, तो अब हम स्टेंट को एंटीग्रेड कर रहे हैं। हम स्टेंट को नीचे धकेलने के लिए पुशर का उपयोग कर रहे हैं। तो यह है, क्या वे दो थे? तो यह 10 सेंटीमीटर, 15 सेंटीमीटर, 20 सेंटीमीटर है। स्थान। और देखते हैं, मैं नहीं देखता, क्या आप देखते हैं कि स्टेंट का अंत कहाँ है? मुझे तार दिखाई दे रहा है? ठीक है, मैं बस तब तक धक्का देता रहूंगा जब तक, आप जानते हैं, ठीक उसी तरह ... हाँ। ठीक है, तो यह अंतिम स्थान है। स्थान। मैँ इसे देखता हूँ। यह मध्य रेखा को पार करने जैसा है। हाँ ठीक है। इसलिए तार को तीन इंच की तरह पीछे खींच लें। ठीक। स्थान। और पीछे खींचो। अधिक, ठीक है। अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, अधिक, स्पॉट। हमारे मूत्राशय में एक कर्ल है। हाँ। और फिर मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम गुर्दे की श्रोणि में समीपस्थ कर्ल को अलग कर दें। इसलिए मैं इसे मूत्राशय में थोड़ा लंबा रखना पसंद करूंगा। हाँ। इसलिए धक्का देते रहें। ठीक है, ऊह। थोड़ा पीछे खींचें और फिर तार को जला दें। जलता हुआ तार। ठीक है, तो अब हमारे पास यूपीजे में एक कर्ल है। ठीक है, क्या हम लाल फोन कर सकते हैं, क्योंकि मुझे लगता है कि हम जल्द ही कर लेंगे? ठीक है, तो हमारे पास है, कैसे... क्या आप इसे थोड़ा पीछे खींच सकते हैं? अरे हाँ, अगर आप चाहें तो हम इसे कुछ लोभी के साथ कर सकते हैं। हां, क्या मुझे यहां तीन-आयामी लोभी मिल सकता है? और चलो बस एक जगह करते हैं। मैं देखना चाहता हूं कि वह कहां है ... यह मध्य रेखा को पार करने जैसा है। हाँ, हाँ, हम थोड़ा पीछे हट सकते हैं। मुझे नहीं पता कि यह शायद वापस आ जाएगा या नहीं, आप जानते हैं... ओह, एक छोटा सा पत्थर का टुकड़ा है। शायद हमें भी वह मिलना चाहिए, क्योंकि मुझे नहीं पता कि यह तंग यूपीजे से गुजरेगा या नहीं। हाँ, क्या आप उस छोटे पत्थर के टुकड़े को देखते हैं? ठीक है, तो हमारे पास 20-फ्रांसीसी परिषद टिप है। ठीक है, चलो इसे खोलते हैं और फिर हम इसे तैयार करेंगे।

अध्याय 8

अति उत्कृष्ट। और फिर, आइए देखते हैं, वह पानी है। मैं बस प्राप्त करने जा रहा हूँ, यह विरोधाभास है? तो यह पहले से ही आधा और आधा है। ओह ठीक है। कोई बात नहीं। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि जब हम इसे डालते हैं तो गुब्बारा कहां होता है। मैं इससे छुटकारा पा लूंगा और बस, वास्तव में हमें पानी डालना चाहिए, है ना? हाँ, मुझे पानी मिल गया। हमने सब कुछ बाहर कर दिया? हाँ। इसलिए हमारे पास बहुत सारे सुरक्षा तार हैं। मैं बस, वास्तव में सिर्फ यह। तो यह तार कहाँ है? स्थान। तो वह तार म्यान में है। यह है।।। क्योंकि मुझे लगता है कि हम जो कर सकते हैं, मेरा मतलब है कि हम कर सकते हैं ... यह यूपीजे में कर्ल करने जैसा है। हाँ, तो बस इसे यहाँ के माध्यम से रखें। हाँ। क्या हम कैथेटर टिप सिरिंज में कुछ विपरीत हो सकते हैं? -तो हम प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए फोले कैथेटर के माध्यम से एक नेफ्रोस्टोग्राम शूट करने जा रहे हैं। दाईं ओर। ऊपर। हाँ, यह थोड़ा लीक हो जाएगा। हां, यह अलग लग रहा था। स्थान। ठीक है, तो यह शायद, वास्तव में, मुझे नहीं पता कि गुब्बारा कहाँ उड़ने वाला है। इसलिए मैं इसे थोड़ा और आगे बढ़ाऊंगा। स्थान। ठीक है, यह बस थोड़ा पीछे खींच लिया है। आप तीन सीसी या कुछ और चाहते हैं? रुको, रुको, वहाँ विरोधाभास है। यह सिर्फ यह देखने के लिए है कि हम कहां हैं। मैं वहां पानी डालना चाहता हूं लेकिन आप वहां थोड़ा सा जगह बना सकते हैं। बस इसलिए कि आप... इसके साथ? हाँ हाँ। आप इसके विपरीत देख सकते हैं कि गुब्बारा कहाँ है। स्थान। मुझे नहीं पता, शायद... मुझे लगता है कि यह अभी भी म्यान में है। स्थान। हाँ, वहाँ गुब्बारा है, है ना? हाँ। तो यह म्यान के ठीक बाहर है, मुझे लगता है, है ना? हाँ, लेकिन हम डालने जा रहे हैं ... यह आधा और आधा है। ठीक है, तो मैं एक गोली मारूंगा ... तार की वजह से यह थोड़ा सा लीक हो जाएगा। क्या आप एक करने के लिए तैयार हैं, ठीक है, मैं बस स्पॉट करूँगा। बिलकुल ठीक। मेरी मदद करो। यह सिर्फ एक सेकंड में नष्ट हो जाएगा। शायद मैं चूस सकता हूं। मैंने नहीं सोचा था कि यह इतना विपरीत होगा। एक और स्थान करें। ठीक है, तो वह गुब्बारा कहाँ था, मुझे लगता है कि आप इसे थोड़ा और अंदर डाल सकते हैं, है ना? मम-हम्म। थोड़ा गहरा। तो मैं आपको यह देने जा रहा हूं। क्या अब हमें सिर्फ पानी मिल सकता है? हम गुब्बारे में पानी डालेंगे ताकि जब उसे सीटी स्कैन मिले तो वे इसे पत्थर न कहें या मैं बस इसे कुल्ला करने जा रहा हूं। ओह, 25... शायद सिर्फ तीन सीसी काफी अच्छा है। यह पांच था? हाँ, मैंने इसे पाँच पर रखा। इसलिए, मुझे नहीं पता कि यह उस पर भरने वाले दोष के रूप में दिखाई देगा या नहीं। स्पॉट। ठीक? हाँ। और फिर जब हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाते हैं, तो हम स्टेंट को बाहर नहीं निकालेंगे, है ना? जी हाँ। मुझे लगता है कि हम इसे थोड़ा पीछे भी खींच सकते हैं। इसलिए मुझे लगता है कि इस बिंदु पर, हम उस तार को निकाल सकते हैं। और आप इसे बाहर निकाल सकते हैं और आस्तीन काट सकते हैं, और फिर हम इसे सीवे कर देंगे। यह, लिंडा, यह सेंसर तार जाने वाली आखिरी चीज है। ठीक। यह सुरक्षा तार। ठीक है, तो आपने कहा कि हमारे पास 2-0 नायलॉन की तरह है? किस प्रकार? हाँ। 2-0 नायलॉन, और हमें ड्रेसिंग मिली। आप ड्रेसिंग के लिए क्या पसंद करते हैं? हम आम तौर पर क्या करते हैं, जैसे कि बड़े होते हैं...? केर्लिक्स? हम कर सकते हैं ... मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि हम इसे कल बाहर निकालने जा रहे हैं, मुझे लगता है। चार से चार? हाँ चार चार और टेप से। ठीक। हमारे पास बाईं ओर गुर्दे की पथरी है। हां, पथरी के विश्लेषण के लिए गुर्दे की पथरी छोड़ दी गई है। पत्थर के विश्लेषण के लिए, हाँ। क्या आप एक और स्थान शूट करना चाहते हैं? बस एक स्थान करें, क्योंकि मुझे लगता है कि सिस्टम में अभी भी बहुत अधिक विरोधाभास है। ओह, वास्तव में, यह बाहर आ गया। यदि आप चाहें, तो आप एक और एंटीग्रेड नेफ्रोस्टोग्राम शूट कर सकते हैं। वास्तव में, मुझे लगता है कि हम इसके साथ ऐसा कर सकते हैं, क्योंकि वहां कोई तार नहीं है ताकि आप बस ... स्थान। अच्छा लग रहा है। ठीक है, हाँ, लेकिन फिर से, कंट्रास्ट कम नहीं होता है, इसलिए मैं सोच रहा हूं कि क्या उसे वास्तव में UPJ रुकावट भी हो सकती है। वह निश्चित रूप से करती है। ठीक है, तो चलिए इसे जगह में सीवे करते हैं। यहां 2-0 नायलॉन है। ठीक है, तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम बस उस कैथेटर को सुरक्षित करने जा रहे हैं। यह वास्तव में एक प्रकार का फोली कैथेटर है जिसे अंत में एक छेद के रूप में काउंसिल टिप कैथेटर कहा जाता है। तो हम इसे एक तार के ऊपर रख सकते हैं। और हम इसे नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के रूप में उपयोग कर रहे हैं। यह अस्थायी होगा। हम कल जो करने जा रहे हैं वह सुबह सीटी स्कैन कराना है। क़ैंची। सुनिश्चित करें कि हम कोई पत्थर नहीं चूके। और फिर हम शायद यह सुनिश्चित करने के लिए ट्यूब को जकड़ देंगे कि मूत्र स्टेंट से नीचे जाने में सक्षम है। और फिर हम शायद कल उसकी पीठ, नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब में ट्यूब को हटा देंगे। वह शायद अपनी पीठ के माध्यम से थोड़ा सा मूत्र लीक करेगी, और अंततः यह सील हो जाएगी। डॉ. क्लार्क, क्या आप पर्स-स्ट्रिंग सीवन चाहेंगे? यह वास्तव में मायने नहीं रखता। मेरी योजना यह है कि वह कल ही इसे हटा देगी। तो बस इसे आसान बनाएं ताकि हम इसे बाहर निकालने के लिए सिवनी को काट सकें। क्या हम एक अंतिम स्थान कर सकते हैं? हाँ। मैं आपको बटन दबाने दूँगा। हाँ, मैं बटन दबाऊँगा। मैं बटन दबाऊंगा।

अध्याय 9

आप देख सकते हैं कि मामले के दौरान, हमने पहली बार नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को कैप किया था क्योंकि यह एक बैग जल निकासी से जुड़ा था। और फिर एक बार जब यह कैप हो जाता है, तो हम उस क्षेत्र को तैयार करते हैं और उस विशेष पर्दे को रखते हैं। अब इससे पहले कि हम वास्तव में कोई फैलाव करें, हम पहुंच के माध्यम से और उसके माध्यम से करना चाहते हैं। तो हमारे पास एक तार था जिसे हम नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से मूत्रवाहिनी में जाने की कोशिश करते हैं, लेकिन आप देखेंगे कि हमें वास्तव में उस तार को मूत्रवाहिनी से नीचे लाने की कोशिश में कुछ कठिनाई हुई थी। तो हमने जो किया वह यह था कि हमने गुर्दे की श्रोणि में बहुत सारे कर्ल लगाने का निर्णय लिया, और फिर हमने इसे पथ तक फैला दिया। एक बार जब म्यान अंदर आ गया, और हमने नेफ्रोस्कोप डाल दिया, तो हम वास्तव में देख सकते थे कि हम उस तार को प्राप्त करने में असमर्थ क्यों थे। क्योंकि वह बड़ा पत्थर यूपीजे या यूरेटेरोपेलिक जंक्शन पर ही प्रभावित हुआ था, और इससे रुकावट पैदा हो रही थी। और हम मूत्रवाहिनी तक पहुंचने में सक्षम नहीं थे, बावजूद इसके कि हम कई अलग-अलग प्रकार के तारों, कोण टिप सेंसर तारों, इस तरह की चीजों की कोशिश कर रहे थे। लेकिन फिर से, हम पत्थर को हटाने में सक्षम थे, और आप देख सकते हैं कि उस क्षेत्र में यह सूजन लग रहा था। वह पत्थर प्रभावित हुआ था, बहुत सूजन थी। आखिरकार, आप देखेंगे कि हम वास्तव में मूत्रवाहिनी में और मूत्राशय में एक तार प्राप्त करने में सक्षम थे। और पहुंच प्राप्त करने के बाद, हमने उस क्षेत्र को ठीक होने की अनुमति देने के लिए एक आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाया, क्योंकि कुछ चिंता है कि उस सूजन के साथ यह ठीक हो जाएगा कि जैसे ही यह ठीक हो जाएगा यह एक निशान के रूप में ठीक हो जाएगा। इसलिए हमने उस आंतरिक स्टेंट को जगह पर रखा ताकि यह मूत्राशय में मूत्र की निकासी की अनुमति दे सके और इसे ठीक होने का मौका दे सके। तो मामले के अंत में, हमने जो किया वह यह था कि हम अधिकतम जल निकासी चाहते हैं। और इसलिए हमने उस आंतरिक स्टेंट को अंदर डाल दिया। उसके पास पहले से ही मौजूदा फोली कैथेटर था। और मानक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को वापस डालने के बजाय, मैंने जो किया वह यह था कि मैंने वास्तव में एक प्रकार के फोले कैथेटर का उपयोग किया था। इसे काउंसिल टिप कैथेटर कहा जाता है। और यह एक नियमित फोले कैथेटर है, लेकिन इसके अंत में एक छेद है, और हमने इसे एक तार के ऊपर से पारित किया। और हमने गुर्दे की श्रोणि में गुब्बारे को उड़ा दिया। फिर से, यह अधिकतम जल निकासी की अनुमति देगा। यदि तरल पदार्थ का कोई एक्सट्रावेशन है, तो यह सब कुछ ठीक करने की अनुमति देगा। और हम जो करने की योजना बना रहे हैं वह सुबह सीटी स्कैन कराने के लिए है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हमें सभी पत्थर मिल गए हैं। और फिर हम शायद उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बाहर निकालेंगे। इसलिए एक बार जब हम उस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को बाहर निकालते हैं, तो वह शायद अपनी पीठ के माध्यम से कुछ मूत्र लीक कर देगी, लेकिन इसे अंततः सील कर देना चाहिए, खासकर जब से उसके पास आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट और एक फोली कैथेटर है। इसलिए उम्मीद है कि मूत्र अधिमानतः मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में बहा देगा, जिससे नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब पथ ठीक हो जाएगा। उम्मीद है कि नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब निकालने और फोले कैथेटर निकालने के बाद कल मरीज को छुट्टी दे दी जाएगी। फिर उसके पास सब कुछ ठीक होने देने के लिए यह आंतरिक स्टेंट होगा। और मैं प्रक्रिया के लगभग एक महीने बाद उसे वापस लाने की योजना बना रहा हूं, और हम स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक त्वरित प्रक्रिया करेंगे। हम उसके मूत्राशय में एक स्कोप पास करेंगे, आंतरिक मूत्रवाहिनी स्टेंट के डिस्टल कर्ल को पकड़ेंगे और इसे हटा देंगे। भविष्य में रुकावट के लिए उसकी बारीकी से निगरानी करनी होगी, क्योंकि वह भड़काऊ क्षेत्र जहां पत्थर प्रभावित हुआ था, एक निशान के रूप में ठीक हो सकता है और उसकी किडनी अवरुद्ध हो सकती है।