Néphrostolithotomie percutanée pour le traitement du tartre de la jonction urétéropelvienne incluse

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Joseph Clark, professeur d’urologie ici au Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Aujourd’hui, nous allons faire la démonstration d’une chirurgie appelée néphrostolithotomie percutanée. Cette patiente a un calcul assez gros dans le bassinet du rein gauche, et elle avait une obstruction à cause de ce calcul. Une sonde de néphrostomie percutanée avait été placée pour détourner l’urine, et maintenant elle se présente pour prendre soin de ce calcul par ce tube de néphrostomie. Au cours de la procédure, vous verrez d’abord qu’elle sera mise sous anesthésie. Ensuite, nous placerons un cathéter de Foley. Et une fois le cathéter en place, elle sera placée dans une position spéciale, c’est la position couchée. Et vous verrez que les anesthésistes ont un masque spécial à mettre sur son visage, puis nous allons essentiellement la retourner du dos à l’abdomen. Et c’est pour que nous puissions réellement accéder à la zone où le tube de néphrostomie percutanée sort. Une fois qu’elle est dans cette position, nous préparerons la zone et nous mettrons en place le drapé spécial qui permet au liquide d’irrigation de descendre dans une poche. Une fois cela fait, vous verrez que nous introduisons l’arceau afin que nous puissions voir la zone sous fluoroscopie. Nous mettrons du colorant par le tube de néphrostomie. Nous allons essayer de faire passer un fil dans le tube de néphrostomie existant. Nous essayons généralement de faire descendre ce fil dans l’uretère. Et une fois que c’est fait, nous retirons le tube de néphrostomie, nous dilatons un tractus et mettons une grande gaine. À travers cette gaine, nous avons mis un néphroscope. Et grâce au néphroscope, nous pouvons soit retirer les grosses pierres intactes, soit parfois utiliser un appareil de lithotripsie pour casser et aspirer ces morceaux. Une fois que c’est fait, nous remplacerons soit le tube de néphrostomie pour permettre à tout guérir, et/ou nous mettrons en place un stent urétéral interne.

CHAPITRE 2

Une fois que nous l’aurons retournée, nous allons mettre ses bras comme ça avec la planche avec bras. D’accord, attendez simplement qu’ils soient tous prêts à basculer.

CHAPITRE 3

Entrez vers vous. D’accord. Tache. Alors maintenant, prenez ces... Vous allez donc essayer un fil de capteur pour obtenir le... Tache. Donc, en ce moment, nous essayons d’obtenir un accès filaire dans le bassinet du rein par le tube de néphrostomie. Tache. Pouvez-vous rapprocher un peu plus l’arceau de la ligne médiane pour qu’il se recroqueville dans l’infundibulum supérieur ou le calice supérieur ? Là, il y a une chose qui est comme descendre. Oui, vous pouvez continuer à essayer. C’est une quinte ? oui. Oui. D’accord, pouvons-nous avoir un capteur d’angle ? Une chose que je pourrais faire, c’est redresser le... Oui, nous pourrions. Donc, puisque vous l’avez déjà coupé, c’est à peu près gratuit. Devrait l’être. Je pense que c’est juste frapper contre la pierre. D’accord. Je veux dire que vous pouvez aussi, il y a assez de place pour essayer un embout d’angle, il pourrait aller. Alors essayons-le. Donc, il frappe la pierre, et il ne fait que tourner. Je pense donc que ce que nous pouvons faire, c’est que, tant que nous avons plusieurs boucles... oui. Nous pouvons essayer de dilater le tractus. Assurez-vous donc qu’il y a plusieurs boucles. Celui que vous tenez est très recourbé. Je vais prendre des ciseaux. Oui, nous allons donc couper la suture du tube de néphrostomie et nous allons laisser les deux fils en place. Avez-vous un cathéter français à double lumière 10 ? Je le fais. J’ai compris. Faites-le glisser. Très bien, nous pouvons simplement prendre l’un d’entre eux et vous pouvez simplement utiliser une double lumière et vous pouvez également filmer un rétrograde ou un antigrade. D’accord, puis-je avoir un peu de contraste, afin que nous puissions réellement, une fois que nous... Absolument. Je vais photographier un peu de contraste. Vous pouvez... Alors, où pensez-vous en être en ce moment avec le... Je pense que je suis dans le pôle supérieur ici. D’accord, je vais prendre un peu de colorant. Tache. Tache. D’accord, donc si vous dilatez, ça va un peu se passer comme ça, non ? Oui. Vous pouvez donc... D’accord. Ça devrait aller. Ouais, je veux dire que nous pourrions... L’autre chose que nous pouvons faire est que nous pouvons également mettre un fil plus rigide. oui. Depuis que nous y avons accès, donc... Je pensais donc que nous pourrions mettre un super rigide à travers cela et utiliser le super rigide comme un - pour dilater à travers. Oui. Je vais vous donner ceci. Et puis nous avons le NephroMax ? Oui. Tache. D’accord. Tache. Voyons les deux fils. D’accord. Vous avez les deux ? D’accord. Alors, laisse-moi avoir le fourreau, pour que je puisse - je veux juste - parce que nous devons couper la peau. Alors accrochez-vous au super rigide. Je vais juste sécuriser celui-ci comme une deuxième sécurité. Oui. Juste parce que celui-ci est assez bien enroulé. D’accord, vous savez donc quelle taille couper la peau ? Oui. Et le fascia. Alors maintenant, nous pouvons remettre cette chose en place. Y avait-il une poignée légère fournie avec cet ensemble ? Nous n’en avons ouvert aucun, mais nous le pouvons. D’accord. C’est juste, je pense qu’il peut le voir assez bien. D’accord, donc ce que nous faisons en ce moment, c’est que nous passons le ballon pour dilater le tractus. En fait, nous coupons la peau avec un scalpel Spot. D’accord, alors j’essaie... La pointe du ballon se trouve juste dans le pôle supérieur. Droite. Peut-être que vous pouvez le mettre un peu plus dans le ballon, oui, bien. Tache. D’accord. Cela devrait être bien. Oui, oui. Gonflons donc le ballon avec le LeVeen. Nous faisons donc passer ce chiffre à 20. Jusqu’à 20. Pas 20 ? 15, 18? Ces deux lignes, 12 à 13. Et nous pouvons surveiller la progression de cette dilatation du ballonnet. Tache. D’accord, pour qu’on puisse voir qu’il y a effectivement un gaspillage. Alors continuez... Continuer. Oui, continuez à tourner. Continuer. 18. Localiser. D’accord. Continuer? Celui-ci est en train de disparaître. Oui, alors continuez. Ah. 20. D’accord. Oh, d’accord. Il a juste donné... Ça s’est arrêté. Ce qui signifie que cette façon est probablement cassée. Tache. D’accord. Un peu de recul. Tache. Donc, ce que nous pouvons faire, c’est laisser cela, et préparons simplement le néphroscope. Alors nous allons le laisser s’étirer, tamponnade, peu importe. Il peut saigner. Et nous pouvons simplement installer le néphroscope. Alors mettez-le ici. Alors, mais encore une fois, prenez ceci et le cordon d’éclairage et tout cela pour le néphroscope. Vous avez une photo ? Donnez le néphroscope à Linda, et vous pourrez mettre le cordon d’éclairage et vous donner plus de mou. Et puis le liquide d’irrigation, qui est relié à notre niveau un, juste pour qu’une fois que nous y aurons accès, nous soyons prêts. D’accord, je veux que vous retiriez votre main. Nous allons faire un autre spot. Tache. Alors maintenant, ce que nous allons faire, c’est, je suppose que nous allons avoir tous ces fils de sécurité. Et nous avons trois fils, et vous allez en quelque sorte tordre et voir si nous pouvons entrer... Je vais donc essayer de le retenir pour que nous ne l’imposions pas comme vous le tordez. Pouvez-vous irriguer un peu mes mains ? Sûr. Je vais donc le faire, si je peux juste le tenir comme ça. Tache. D’accord, donc on met lentement... Juste un peu. Parfait. Je... Tache. Penchez-vous un peu plus. D’accord, oh, je vais le faire, donc le ballon a été un peu repoussé. Je vais me retirer un peu, d’accord. Tache. Oui. Je pense donc que l’avantage est à peu près aux trois quarts du chemin. oui. Tache. D’accord. Y sommes-nous ? Je pense presque, je pense peut-être un centimètre de plus. D’accord. Tache. Oui, c’est bien. Merci. Je pense que ça devrait aller. D’accord. Eh bien, encore une fois, nous devons donc le mettre un peu plus. oui. D’accord. Cela signifie donc que nous allons maintenant dégonfler le ballon. Faites un spot. Je pense que c’est juste dans le pôle supérieur. D’accord. Nous allons devoir le serrer pour atteindre le bassinet du rein. Très bien, nous allons donc pousser, tirer et sortir le ballon NephroMax. D’accord. D’accord, vous avez le fil ? D’accord. Je pense que nous pouvons mettre cela dans la pochette, parce que ce n’est pas grave si nous perdons l’accès à cela. Tache. Ça va. D’accord.

CHAPITRE 4

D’accord, alors voyons ce que nous avons. Nous sommes donc en train d’insérer le néphroscope dans le tractus. D’accord, bien. J’ai plusieurs boucles. D’accord, ça vous dérange de sortir l’arceau s’il vous plaît ? oui. Est-ce suffisant ou plus ? Oui, c’est parfait. oui. Et en fait, faites un endroit. D’accord, c’est très bien. D’accord. C’est là le problème. D’accord, puis-je obtenir la pince à trois dents s’il vous plaît ? Oui. Donc, cette pierre semble être logée juste à la jonction urétéro-pelvienne. Et c’est pourquoi nous n’avons pas pu obtenir de fil. Et nous pourrions être en mesure de l’arracher. Puis-je porter le Neptune s’il vous plaît ?

CHAPITRE 5

Oh oui. Ne sommes-nous pas en train de sucer ? D’accord, donc... Stupéfiant. Très bien, maintenant cela va passer à travers la gaine d’accès comme je l’espérais. D’accord, Linda, pouvez-vous tenir la gaine d’accès pour qu’elle ne se déloge pas ? Je le tiens. Je le tiens. Et tenez aussi le fil. Tenir les deux ou... Je tiens ce fil. Je tiens les autres. D’accord. Et voilà. C’était la grosse pierre maintenant. Le peser ? Alors maintenant, nous allons obtenir le inférieur... Nous allons simplement inspecter le bassinet du rein pour voir quels autres fragments restent. Mais c’était la pierre que nous venions d’extraire intacte à travers la gaine. D’accord, donc nous l’enverrons probablement pour une analyse des pierres. D’accord. À un moment donné. Je vais le mettre juste là. Oui, on dirait qu’il y a un petit défaut. Je ne sais pas s’il y a un morceau de pierre là-dedans, mais vous pouvez jeter un coup d’œil et voir. Oui. Vous n’avez plus besoin que je les garde ? Non. D’accord, donc nous sommes à l’intérieur du bassinet du rein et, oh oui, il y a des petits morceaux de pierre. de. Il y en a environ 10. D’accord, et ensuite je vais m’accrocher au fil. C’est le morceau de pierre que nous venons d’arracher du bassinet du rein. C’était un fragment supplémentaire. Nous allons donc le mettre là-dedans. Un bruit gentil et certain. Je pense que c’est l’UPJ. Et c’est comme si elle était touchée de manière chronique, fibrotique et tout ça. Oui, donc nous pouvons essayer d’y mettre quelque chose. Peut-être devrions-nous essayer de mettre un stent antigrade, je ne sais pas. Oui, je pense que oui.

CHAPITRE 6

Maintenant, elle avait aussi comme une masse de pierre non obstruante. oui. Nous devrons peut-être mettre une portée flexible. Et aussi, y a-t-il des petits fragments que nous pouvons extraire ? Oui, c’est ce que je recherche... Parce que juste à l’UPJ... Cela vous dérange-t-il de sortir l’arceau ou de le rapprocher des pieds pour que je puisse avoir un peu d’espace pour travailler ? oui. Merci. D’accord, alors regardez autour de vous. Et, encore une fois, s’il y a des morceaux de pierre à l’UPJ, nous pouvons aussi essayer d’utiliser un panier ou quelque chose pour les sortir, puis nous pouvons essayer de poser un stent. Essayez ceci, vous voyez ? oui. Oui, nous pouvons juste... C’est le... Il s’agit des trois volets de l’u-scope. Oui, gardez cela en attente. Nous pouvons le demander en fonction de... D’accord, donc... Oui, c’est un peu ancré là-dedans. D’accord, nous avons donc aussi un plus petit à trois broches. Mais je pense juste que si nous parvenons à éliminer les fragments de pierre et certains des caillots, nous pourrions voir où se trouve l’ouverture. Et encore une fois, nous pouvons également passer un utérus flexible ou un cystoscope et essayer d’y accéder. Je ne vois vraiment rien d’autre que je puisse attraper. Et si on descendait par ici ? N’y en avait-il pas ? D’accord, alors peut-être que nous pouvons juste, je veux dire que vous pouvez essayer de faire une autre tentative pour poser un fil. En fait, cette fois, nous pouvons simplement essayer une lumière double. Je veux dire, je pense que c’est définitivement UPJ. Il y a plus de pierre là-bas. Oh, l’endroit. Oh, oui, nous l’avons eu. Probablement, vous avez parfois de la chance. Il y a juste un tas de pierres là-bas. Pouvez-vous descendre juste un peu. Je m’assure juste du fil. Si nous pensons que nous sommes bons, nous pouvons en fait passer cela et peut-être tirer une légère rétrogradation. oui. Ou antérograde. oui. Oui, faites un spot. D’accord, je pense, alors transmettez-le juste un peu. Prenez un produit de contraste. D’accord. D’accord. Faites un spot. D’accord, ça baisse. Encore une fois, ce que nous pouvons faire, c’est placer une endoprothèse antérograde, juste pour laisser cela guérir. Oui. Parce qu’encore une fois, on dirait qu’il est tellement touché. Y a-t-il quelque chose là-bas en termes de pierre que nous devons ... Je pense que oui. Alors j’allais, on pouvait poser un urétéroscope et... D’accord, nous avons donc un accès filaire. Maintenant, en fait, il suffit d’aller jusqu’à la vessie. Nous voulons juste voir une boucle dans la vessie. Oui. Oui, c’est dans la vessie. D’accord. Donc je suppose que nous pouvons pousser/tirer. Oui. D’accord. Nous confirmons donc simplement l’accès du fil dans la vessie. Et peut-être que nous pouvons simplement garder ce fil en place, puis regarder autour de nous, essayer d’obtenir ce calcul non obstruant qui a été vu sur la tomodensitométrie, puis nous pouvons essayer d’endoprothésier antérograde. Je vais tenir ça. Vous branchez ça. Nous aurons la lumière. D’accord, et puis cela va à ceci. D’accord, voilà. D’accord, ce que nous faisons maintenant, c’est que nous passons en fait un néphroscope flexible. Il s’agit en fait d’un cystoscope, mais nous l’appelons néphroscope puisque nous le mettons dans le rein. Il est flexible, et nous recherchons simplement d’autres pièces de pierre. C’est l’UPJ. Je vais me concentrer un peu et voyons voir. Attendez, voyons voir. D’accord, je pense, est-ce que c’est mieux ? Irrigation. Pouvez-vous vous approcher du rein et prendre une place juste ici ? Bien sûr, un contraste. Je veux une pleine charge de contraste. Je veux le coller à travers le, oui, alors une fois... Nous avons des trucs comme des parenchymateux, comme s’il y avait de petits Randalls. D’accord, alors regardez autour de vous, et ce que je vais faire, c’est irriguer avec un agent de contraste pour que nous ayons un aperçu du système. Je pense que c’est le pôle inférieur. D’accord. Et puis nous sommes dans le pôle supérieur. Parce que je pense que c’était une pierre non obstruante au pôle inférieur qui a été vue sur le tomodensitogramme. Oui. D’accord, je pense que c’est tout. Mais si nous regardons et que nous ne trouvons rien, alors il s’agit probablement d’une plaque de Randall ou d’une pointe de papille calcifiée. Je ne vois rien. Est-ce le pôle inférieur ? Parce qu’encore une fois, ce que je peux faire, c’est gicler. Oui, vous pouvez gicler. D’accord, alors restez là et juste... D’accord, donc nous allons faire, d’accord, spot. Vous pouvez donc regarder autour de vous. Oui. Tache. On dirait un calice à mi-pôle. Oui, le contraste ne descend pas trop bien jusqu’à l’uretère, donc... Tache. C’est donc comme le poteau bas le plus bas. D’accord. Et il y a comme ce parenchyme... oui. Je pense que c’est ce que nous avons vu sur CT. Il n’y a rien qui flotte ou quoi que ce soit. D’accord. Cela vaut-il la peine d’être obtenu ? Je veux dire, je ne pense même pas que nous puissions l’atteindre. D’accord, alors nous avons vu un peu de calcifications de peut-être que c’est un calcifié... oui. Est-ce que c’est la plaque de Randall, peut-être ? D’accord. Très bien, nous allons donc passer un stent antérograde. Et puis, je ne sais pas s’il y a un calice comme ici derrière la gaine. Oui, nous pouvons regarder sur la sortie. Sur le point de sortir. Mais je pense que nous devrions simplement mettre un... Oui, devrions-nous faire une urétéroscopie antérograde maintenant en plus du fil ? Je ne sais même pas si nous devrions faire un antigrade parce que nous allons passer un scanner après l’opération. Sûr. Et il a été tellement touché que je ne pense pas qu’une pierre aurait pu tomber. D’accord. Donc, je pense que nous devrions probablement simplement mettre un... Voyons, devrions-nous faire un 626 ? Ouais, faisons un 6-français. Très bien, ouvrez-nous un stent 626. Alors, allons-nous le faire passer par le néphroscope, ou allez-vous le faire sur du fluoro ? Je pense que vous pouvez probablement le faire. Nous pourrions le faire au-delà de la portée. D’accord. Habituellement, je laisse un pendentif court, mais ce sera un pendentif extrêmement court. Voulez-vous une suture pour le dos ? Oui, c’est peut-être une sorte de nylon. D’accord. D’accord. C’est un pendentif extrêmement petit. Vous vouliez un pourboire du conseil municipal ? Oui, ayez un conseil conseil Cathéter de Foley comme tube de néphrostomie. Sommes-nous en train de faire du backloading ? oui. Voici donc le stent. Peut-on se procurer le néphroscope ? Alors, pourquoi le liquide d’irrigation passe-t-il à travers la gaine ? Pour qu’il n’y ait pas de formation de caillots. Oh, d’accord, j’ai compris. Vous allez donc charger en arrière ? Et puis vous voulez retenir cette irrigation ? Alors chargez le néphroscope. Il suffit de passer par le... Oui. Oui. Il a donc le fil. Nous pouvons donc le retirer, en laissant le fil en place. Rapprochez-vous un peu plus de cette chose. Voici votre irrigation. D’accord, je pense que c’est dedans. Oui.

CHAPITRE 7

Très bien, prenons le stent. Vous avez le fil ? Mm-hm. D’accord, pouvez-vous déplacer l’arceau vers la vessie s’il vous plaît ? Un coup de feu ou simplement s’écarter du chemin. Écartez-vous un instant. Mais comme le centrer sur la vessie. Parce que son prochain coup va être... En fait, je vous laisse faire. Vous avez de meilleurs yeux. Et des doigts minuscules. Il est garé juste à côté de l’UPJ. C’est essentiellement comme faire un cysto. Oui, c’est un court pendentif. Nous n’en avons probablement pas besoin, mais si au cas où... C’est comme faire le stent cysto. oui. Mais juste à l’envers. D’accord, pouvons-nous avoir ce poussoir ? D’accord, le stent passe assez facilement par l’UPJ. Mm-hm. D’accord, vous pouvez simplement tenir le fil pour lui. D’accord, nous mettons maintenant l’endoprothèse antegrade. Nous utilisons le poussoir pour pousser le stent vers le bas. C’est-à-dire, c’était deux-là ? C’est donc 10 centimètres, 15 centimètres, 20 centimètres. Tache. Et voyons, je ne vois pas, voyez-vous où se trouve l’extrémité de l’endoprothèse ? Je vois le fil ? D’accord, je continuerais simplement à pousser jusqu’à ce que vous, vous savez, un peu comme sur le... oui. D’accord, c’est donc la fin Spot. Tache. Je le vois. C’est comme si vous franchissiez la ligne médiane. Oui, d’accord. Tirez donc le fil vers l’arrière de trois pouces. D’accord. Tache. Reculez davantage. Plus, d’accord. Plus, plus, plus, plus, plus, plus, plus, plus, spot. Nous avons une boucle dans la vessie. Oui. Ensuite, je veux m’assurer que nous dégageons la boucle proximale du bassinet du rein. Je préfère donc l’avoir un peu long dans la vessie. Oui. Alors continuez à pousser. D’accord, ooh. Tirez un peu en arrière puis brûlez le fil. Fil brûlant. D’accord, maintenant nous avons un curl à l’UPJ. D’accord, on peut faire le téléphone rouge, parce que je pense qu’on aura bientôt fini ? D’accord, alors nous avons, comment... Pouvez-vous le reculer un peu ? Oh oui, si vous voulez, nous pouvons le faire avec quelques pinces. Oui, puis-je obtenir une pince à trois griffes ici ? Et faisons juste un spot. Je veux voir exactement où cette... C’est comme si vous franchissiez la ligne médiane. Oui, oui, nous pouvons nous retirer un peu. Je ne sais pas si ça va probablement retomber, vous savez... Oh, il y a un petit morceau de pierre. Peut-être devrions-nous aussi l’obtenir, car je ne sais pas si cela passera par l’UPJ serré. Oui, voyez-vous ce petit morceau de pierre ? D’accord, nous avons donc le conseil des 20 français. Très bien, ouvrons-le et ensuite nous le préparerons.

CHAPITRE 8

Excellente. Et puis, voyons, c’est l’eau. Je vais juste comprendre, c’est du contraste ? C’est donc déjà moitié-moitié. Oh d’accord. C’est très bien. Je veux juste voir où se trouve le ballon lorsque nous l’installons. Je vais m’en débarrasser et juste, en fait, nous sommes censés mettre de l’eau, n’est-ce pas ? Ouais, j’ai de l’eau. On a tout sorti ? Oui. Nous avons donc tellement de fils de sécurité. Je viens de juste, en fait, juste celui-ci. Alors, ce fil est où ? Tache. Donc, ce fil est dans la gaine. C’est vrai... Parce que je pense que ce que nous pouvons faire, c’est, je veux dire que nous pouvons... C’est comme recroquevillé à l’UPJ. Oui, alors mettez-le par ici. Oui. Peut-on avoir un peu de contraste dans une seringue à embout de cathéter ? -Nous allons donc tirer un néphrostogramme à travers le cathéter de Foley pour confirmer le placement. Sur la droite. En haut. Oui, il va fuir un peu. Oui, ça avait l’air différent. Tache. D’accord, donc c’est probablement, en fait, je ne sais pas où le ballon va exploser. Donc, je l’enfoncerais un peu plus. Tache. D’accord, c’est reculer un peu. Vous voulez comme trois cc ou quelque chose comme ça ? Attendez, attendez, il y a du contraste là-dedans. C’est juste pour voir où nous en sommes. Je veux mettre de l’eau là-dedans, mais vous pouvez faire un endroit avec un peu dedans. Juste pour que vous... Avec ça ? Oui, oui. Vous pouvez voir où se trouve le ballon avec le contraste. Tache. Je ne sais pas, peut-être... Je pense qu’il est encore dans le fourreau. Tache. Oui, il y a le ballon, non ? oui. C’est donc juste à l’extérieur de la gaine, je pense, n’est-ce pas ? Oui, mais on va mettre... C’est moitié-moitié. D’accord, donc je vais tirer un... Il y aura une petite fuite à cause du fil. Êtes-vous prêt à faire un, d’accord, je vais juste, spot. D’accord. Aidez moi. Il se dissipera en une seconde seulement. Peut-être que je peux être nul. Je ne pensais pas que ce serait autant de contraste. Faites un autre endroit. D’accord, donc où se trouvait ce ballon, je pense que vous pourriez le mettre un peu plus, n’est-ce pas ? Mm-hm. Un peu plus profondément. Je vais donc vous donner ceci. Pouvons-nous n’avoir que de l’eau maintenant ? Nous mettrons de l’eau dans le ballon pour que lorsqu’elle passera un scanner, ils ne l’appellent pas une pierre ou je vais juste le rincer en quelque sorte. Oh, 25... Probablement que seulement trois cc suffisent. C’était à cinq ? Oui, je l’ai mis à cinq. Donc, je ne sais pas si cela apparaîtra comme un défaut de remplissage ou non. D’accord? Oui. Et puis, lorsque nous enlevons le tube de néphrostomie, nous n’allons pas retirer l’endoprothèse, n’est-ce pas ? C’est bien ça. Je pense que nous pouvons aussi le réduire un peu. Je pense donc qu’à ce stade, nous pouvons, oui, retirer ce fil. Et vous pouvez le retirer et couper le manchon, puis nous le coudrons. Ça, Linda, ce fil de capteur est la dernière chose à partir. D’accord. Ce fil de sécurité. D’accord, vous avez dit que nous avions un nylon 2-0 ? Quel genre? Oui. 2-0 en nylon, et nous avons eu des pansements. Que préférez-vous pour les vinaigrettes ? Que faisons-nous normalement, comme avoir de grosses liasses de... ? Kerlix ? Nous pourrions faire Ker... Je veux dire, je pense que nous allons sortir ça demain, je pense. Quatre par quatre ? Oui, quatre par quatre et du ruban adhésif. D’accord. Nous avons les calculs rénaux gauches. Oui, calculs rénaux gauches pour l’analyse des calculs. Pour l’analyse des pierres, oui. Vous souhaitez filmer un autre spot ? Juste faire un spot, parce que je pense qu’il y a encore beaucoup de contraste dans le système. Oh, en fait, c’est sorti. Si vous le souhaitez, vous pouvez tirer un autre néphrostogramme antérograde. En fait, je pense que nous pouvons le faire avec ça, parce qu’il n’y a pas de fil là-dedans, donc vous pouvez simplement... Tache. Ça a l’air bien. D’accord, oui, mais encore une fois, le contraste ne diminue pas, alors je me demande si elle pourrait même avoir une obstruction de l’UPJ. C’est le cas, c’est sûr. Très bien, alors cousons-le en place. Il y a un nylon 2-0 ici. Très bien, ce que nous allons faire maintenant, c’est simplement fixer ce cathéter en place. Il s’agit en fait d’un type de cathéter de Foley appelé cathéter à pointe conseillée comme un trou à la fin. Nous pouvons donc le mettre sur un fil. Et nous l’utilisons comme tube de néphrostomie. Ce sera temporaire. Ce que nous allons faire demain, c’est passer un scanner le matin. Ciseaux. Assurez-vous que nous n’avons manqué aucune pierre. Ensuite, nous allons probablement clamper le tube pour nous assurer que l’urine peut descendre dans l’endoprothèse. Et puis nous enlèverons probablement le tube dans son dos, le tube de néphrostomie, demain. Elle va probablement laisser échapper un peu d’urine dans le dos, et finalement ça va se sceller. Dr Clark, aimeriez-vous une suture en cordon de bourse ? Cela n’a pas vraiment d’importance. Mon plan est qu’elle va probablement le faire enlever demain. Il suffit donc de faciliter la tâche afin que nous puissions simplement couper la suture pour la retirer. Pouvons-nous faire un dernier spot ? Oui. Je vous laisse appuyer sur le bouton. Oui, je vais appuyer sur le bouton. Je vais appuyer sur le bouton.

CHAPITRE 9

Vous pouvez voir que pendant le cas, nous avons d’abord bouché le tube de néphrostomie parce qu’il était relié à un drain de sac. Et puis, une fois qu’il est bouché, nous préparons la zone et plaçons ce drapé spécial. Maintenant, avant de procéder à la dilatation, nous voulons avoir un accès de bout en bout. Nous avions donc un fil que nous essayions de faire passer à travers le tube de néphrostomie jusqu’à l’uretère, mais vous verrez que nous avons eu de la difficulté à faire passer ce fil dans l’uretère. Donc, ce que nous avons fait, c’est que nous avons pris la décision de mettre beaucoup de boucles dans le bassinet du rein, puis nous l’avons dilaté dans le tractus. Une fois que la gaine était en place et que nous mettions le néphroscope, nous pouvions vraiment comprendre pourquoi nous n’arrivions pas à obtenir ce fil. Parce que cette grosse pierre a été frappée juste au niveau de l’UPJ ou de la jonction urétéro-pelvienne, et cela provoquait un blocage. Et nous n’avons pas pu accéder à l’uretère, bien que nous ayons essayé beaucoup de types de fils différents, des fils de capteur d’angle d’extrémité, des choses comme ça. Mais encore une fois, nous avons pu enlever la pierre, et vous pouvez voir que dans cette zone, elle avait l’air enflammée. Cette pierre a été touchée, il y avait beaucoup d’inflammation. Finalement, vous verrez que nous avons réussi à faire descendre un fil dans l’uretère et dans la vessie. Et après avoir eu accès, nous avons ensuite placé une endoprothèse urétérale interne pour permettre à cette zone de guérir, parce qu’on craint qu’avec cette inflammation, elle guérisse comme une cicatrice. Nous avons donc gardé cette endoprothèse interne en place afin qu’elle puisse permettre l’évacuation de l’urine dans la vessie et lui donner une chance de guérir. Donc, à la fin de l’affaire, ce que nous avons fait, c’est que nous voulons un drainage maximal. Et donc nous avons mis ce stent interne. Elle avait déjà le cathéter de Foley existant. Et au lieu de remettre le tube de néphrostomie standard, j’ai utilisé un type de cathéter de Foley. C’est ce qu’on appelle un cathéter à pointe conseillée. Et c’est un cathéter de Foley ordinaire, mais il a un trou à l’extrémité, et nous l’avons passé sur un fil. Et nous avons gonflé le ballon dans le bassinet du rein. Encore une fois, cela permettra un drainage maximal. S’il y a une extravasation de liquide, cela permettra à tout de guérir. Et ce que nous prévoyons de faire, c’est de passer un scanner le matin pour nous assurer que nous avons tous les calculs. Ensuite, ce que nous ferons probablement, c’est retirer ce tube de néphrostomie. Donc, une fois que nous aurons retiré ce tube de néphrostomie, elle laissera probablement échapper de l’urine par le dos, mais cela devrait finir par se sceller, d’autant plus qu’elle a cette endoprothèse urétérale interne et un cathéter de Foley. Espérons donc que l’urine s’écoulera préférentiellement vers l’uretère dans la vessie, ce qui permettra à ce tube de néphrostomie de guérir. Espérons que le patient pourra sortir demain après que nous aurons retiré la sonde de néphrostomie et après avoir retiré le cathéter de Foley. Elle aurait alors ce stent interne pour permettre à tout de guérir. Et je prévois de la ramener environ un mois après l’intervention, et nous ferons une intervention rapide sous anesthésie locale. Nous allons passer un endoscope dans sa vessie, saisir la boucle distale de l’endoprothèse urétérale interne et la retirer. Elle devra être surveillée de près pour une obstruction future, car la zone inflammatoire où la pierre a été touchée pourrait guérir sous forme de cicatrice et elle pourrait avoir un rein bloqué.