Placement du cathéter de Foley féminin en préopératoire

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Joseph Clark, professeur d’urologie ici au Milton S. Hershey Medical Center. Aujourd’hui, nous allons faire une démonstration de mise en place d’un cathéter de Foley. Ce patient est sous anesthésie générale et sur le point de subir une intervention chirurgicale majeure, et nous plaçons généralement des cathéters de Foley pour les cas longs. Nous sommes donc sur le point de placer un cathéter de Foley chez un patient qui vient d’être placé sous anesthésie générale. En règle générale, nous plaçons ces cathéters pour les cas longs ou pour les cas où il est important de surveiller le débit urinaire. L’un de nos stagiaires, un stagiaire en urologie R1, placera le cathéter. Vous verrez qu’elle a d’abord le kit, qui contient tout ce dont on a besoin pour placer le cathéter de Foley. Une fois qu’elle est sous anesthésie, ses jambes sont placées en position de cuisse de grenouille. Elle ouvre le kit et il y a le cathéter qui est préconnecté au tube et au sac. Il y aura une seringue de 10 cc avec de l’eau stérile. Il y a une seringue avec du lubrifiant. Il existe des écouvillons que nous pouvons utiliser pour nettoyer la zone du méat. Ainsi, une fois le kit ouvert, vous la verrez enfiler ses gants. Ce sont des gants stériles. Ensuite, elle mettra le drapé autour du périnée. Et une fois que c’est fait, elle prendra une main et écartera les lèvres pour exposer le méat. Maintenant, parfois chez les femmes très obèses ou les femmes plus âgées, l’introït est assez petit, et parfois il est difficile de trouver ce méat. Parfois, avec l’aide de la lumière ou d’une meilleure rétraction, nous pouvons en fait trouver le méat. Le méat de cette patiente était juste un peu en retrait, mais vous verrez qu’une fois qu’elle utilise sa main pour étaler le méat, cette main est considérée comme contaminée. Alors elle faisait tout avec son autre main. Elle prendra le bâtonnet d’écouvillon, le trempera dans la bétadine et frottera le méat avant d’insérer le cathéter. Une fois qu’elle aura prélevé le méat, elle prendra le cathéter de Foley qu’elle a déjà lubrifié et le passera simplement dans le méat. Elle l’enfonce lentement, et il y avait un peu de difficulté que vous pouvez voir, mais une fois qu’il était dedans, vous pouvez voir de l’urine jaune à travers le tube. L’urètre féminin ne mesure qu’environ quatre centimètres de long. Et donc, une fois que nous voyons de l’urine, nous poussons le cathéter peut-être d’environ un pouce de plus, et il y a un port de ballon. Elle prend l’eau stérile et gonfle le ballon. Ce ballon maintient le cathéter en place. Parce que tout est préconnecté, nous verrons l’urine descendre dans le tube et son débit urinaire pourra être mesuré. Ainsi, une fois le cathéter en place, elle utilise un dispositif spécial pour fixer le cathéter en place afin qu’il soit moins susceptible d’être tiré ou délogé. Et il s’agit d’un appareil StatLock, et vous pouvez voir comment il est appliqué. Ainsi, une fois que le cathéter est en place et sécurisé, elle sera placée dans la position pour l’intervention chirurgicale qu’elle doit subir.

CHAPITRE 2

Nous avons donc un patient pour lequel nous allons faire une néphrolithotomie percutanée, mais avant de le faire, nous allons mettre un cathéter de Foley. Nous allons donc simplement ouvrir le - en fait, laissez-moi éliminer sa colostomie, et nous allons simplement lui donner une patte de grenouille. D’accord. Et parfois, il sera utile d’avoir de la lumière dans la zone. Le Dr Guan utilise donc un plateau de Foley standard pour mettre le cathéter de Foley. Et il contient généralement tout ce dont vous avez besoin pour mettre dans un cathéter de Foley selon une technique stérile. C’est pourquoi les kits contiennent généralement un petit tampon de nettoyage avant de démarrer le boîtier stérile. Alors elle essuie la zone. Ainsi, les cathéters de Foley sont généralement mis en place pour les cas prolongés où ils doivent surveiller le débit d’urine et prévenir la distension de la vessie. Ils sont généralement mis en place également lors des cas laparoscopique. Donc, en ce moment, le Dr Guan se désinfecte les mains et elle va ouvrir ce plateau. Il contiendra des gants stériles. Parfois, les gants stériles ne sont pas bien ajustés, vous pouvez donc parfois obtenir des gants stériles séparés qui vous conviendront mieux. D’accord, donc nous avons les gants stériles qu’elle va prendre et qu’elle va mettre. Et comme vous pouvez le constater, tout est ici. Il y a un coussin séparé pour poser. Il y a un autre coussin avec un trou dedans. Et voici le système de cathéter. Il s’agit d’un cathéter de Foley 16 français, qui est entièrement préconnecté au sac de drainage. Il y a aussi deux choses ici. L’une est une seringue remplie d’eau stérile pour gonfler le ballon du cathéter de Foley. Et là, au moins dans ce paquet, il y a une seringue avec un lubrifiant, que nous pouvons utiliser pour lubrifier l’extrémité du cathéter de Foley avant l’insertion. Il s’agit donc du champ stérile. Et puis il y a à nouveau un autre rideau avec un trou dedans, généralement. Et elle va mettre l’ouverture là où se trouve le périnée. D’accord. Comme ça. Donc, ici, vous pouvez voir que ce kit contient trois bâtonnets d’écouvillon, et qu’elle va mettre la solution iodée. Et elle prend la seringue qui contient le lubrifiant, et elle va la gicler quelque part. Il y a le lubrifiant. Et encore une fois, elle a la seringue de 10 cc avec l’eau stérile pour gonfler le ballon. Voici donc le cathéter de Foley. Il a cette gaine spéciale qu’elle va sortir. Elle va lubrifier l’extrémité du cathéter de Foley avec le lubrifiant.

CHAPITRE 3

Et maintenant, une fois qu’elle utilise sa main gauche pour écarter les lèvres, cette main gauche n’est pas considérée comme stérile. Elle prendra les bâtonnets d’écouvillon pour nettoyer la zone du méat.

CHAPITRE 4

D’accord, et ensuite elle prendra le cathéter de Foley. L’urètre féminin ne mesure généralement que quatre centimètres de long, et elle insère donc le cathéter de Foley. Et puis nous aurons un retour d’urine. Avons-nous besoin d’aide pour nous rétracter, ou pouvons-nous obtenir des gants stériles si nous avons besoin d’aide pour nous rétracter. Sommes-nous... Ah, d’accord, maintenant nous avons un retour d’urine, donc nous savons qu’elle est dedans. Une fois que nous avons l’urine, elle la met peut-être, vous savez, un pouce plus loin, et elle gonfle le ballon à l’intérieur de la vessie. Et le ballonnet empêche le cathéter de glisser.

CHAPITRE 5

Chez certains patients obèses ou qui ont un urètre en retrait ou l’introït est très étroit, il est parfois très difficile de placer ces cathéters de Foley. Parfois, vous avez besoin d’avoir des paires de mains supplémentaires pour aider à rétracter les lèvres. Elle va donc maintenant sécuriser le cathéter avec un StatLock. Cela positionne donc la partie Y du cathéter sur la cuisse. Et une fois qu’il est en place, il est simplement important que le sac de drainage du cathéter de Foley soit sous le niveau de la vessie, car il s’écoule par gravité. On peut le mettre plus sur l’aspect médial plutôt qu’antérieur puisqu’elle sera en position couchée. Oui, allez-y. Oui, ce sera bien. D’accord, et c’est donc le conteneur Foley. Maintenant, il a un port d’aspiration, donc si vous voulez prélever de l’urine pour un échantillon, elle peut être prélevée à partir du port d’aspiration. Celui-ci est connecté de manière à ce que vous ne puissiez pas déconnecter le tube du cathéter réel. Mais parfois, si vous avez besoin d’irriguer la vessie, nous enlevons ce revêtement et mettons une seringue pour irriguer la vessie. D’accord, puis nous mettons le cathéter sous le niveau de la vessie, et nous remettons ses jambes ensemble. Et encore une fois, il y a une petite étiquette à, vous savez, quand le cathéter a été mis en place par qui. Mais il s’agit essentiellement de l’insertion d’un cathéter de Foley.