Preoperatif Kadın Foley Kateter Yerleştirilmesi

Üriner kateterizasyon, perioperatif ortamda gerçekleştirilen standart bir prosedürdür. Foley kateterler rutin olarak birçok cerrahi işlemden önce çeşitli amaçlarla yerleştirilir. ^1-3 Birincil endikasyonlar arasında uzun operasyonlar sırasında mesane dekompresyonunun sürdürülmesi, hemodinamik durumun ve renal perfüzyonun kritik bir göstergesi olarak idrar çıkışının hassas bir şekilde ölçülmesinin sağlanması ve cerrahi alan pelvik bölgeyi içerdiğinde veya ameliyat sonrası idrar retansiyonu beklendiğinde mesane drenajına erişim sağlanması yer alır. ^4-7

İşlemin göreceli basitliğine rağmen, kadın üretral kateterizasyonu sırasında çeşitli zorluklarla karşılaşılabilir. Bunlar, obezite, anatomik varyasyonlar veya introitusta yaşa bağlı değişiklikler olan hastalarda üretral meatusun görselleştirilmesinde zorluğu içerir. Ayrıca, önemli bir hastane enfeksiyonu kaynağını temsil eden kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonları riskini en aza indirmek için sıkı bir steril tekniğin sürdürülmesi esastır. ^8–11

Bu videoda, hasta anestezi altına alındıktan sonra işleme başlanır ve alt ekstremiteler, perine bölgesine optimum erişim sağlamak için kurbağa bacağı konfigürasyonunda konumlandırılır. Steril koşullar altında prosedür için gerekli tüm bileşenleri içeren standart bir Foley kateter tepsisi kullanılır. Tepsi tipik olarak şunları içerir:

• Drenaj borusu ve toplama torbası ile önceden bağlanmış bir kateter sistemi.
• Steril eldivenler.
• Fenestre edilmiş bir örtü de dahil olmak üzere steril örtüler.
• Antiseptik çözelti (genellikle povidon-iyot).
• Temizlik için aplikatör çubukları.
• Balon şişirme için steril su ile önceden doldurulmuş bir şırınga.
• Kayganlaştırıcı içeren bir şırınga.
• Bir Foley stabilizasyon cihazı.
  

Kadın Foley kateter yerleştirilmesi için prosedür sırası şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Operatörün elleri önce dezenfekte edilir, ardından prosedür boyunca asepsisi korumak için steril eldivenler giyilir.
2. Sağlanan steril örtünün hastanın altına yerleştirilmesi ve ardından fenestre örtünün perineal alan üzerine yerleştirilmesi ve açıklık üretral meatusu ortaya çıkaracak şekilde hizalanmasıyla steril bir alan oluşturulur.
3. Antiseptik solüsyon, daha sonra üretral meatus ve çevresindeki dokuları dekontamine etmek için kullanılan temizleme çubuklarına uygulanır. Steril bir teknik ve baskın el kullanılarak, temizlik klitoristen anüse, ayrıca labiadan iç labiaların kıvrımlarına ve üretral açıklığa kadar ilerlemelidir. Labiaları geri çekmek için bir el kullanıldığında, o elin kontamine olarak kabul edildiği ve steril bileşenlerle temas etmemesi gerektiği unutulmamalıdır.
4. Foley kateteri koruyucu kılıfından çıkarılır ve üretradan atravmatik geçişi kolaylaştırmak için distal kısma kayganlaştırıcı uygulanır.
5. Baskın olmayan el kullanılarak, üretral meatusu ortaya çıkarmak için labialar ayrılır. Bazı hastalarda meatus girintili olabilir veya görüntülenmesi zor olabilir, bu da yeterli aydınlatma ve bazen geri çekilme için ek yardım gerektirir.
6. Baskın el ile yağlanmış kateter üretral meatusa yerleştirilir ve yavaşça ilerletilir. Kadın üretra yaklaşık 4 cm uzunluğundadır ve kateter, tüpte idrar gözlenene kadar ilerletilir.
7. İdrarın geri dönüşüyle uygun yerleşimin onaylanması üzerine, balon kısmının mesane içine yerleştirildiğinden emin olmak için kateter 2-3 cm daha ilerletilir.
8. Balon, kateteri mesane içine sabitlemek ve kazara yerinden çıkmasını önlemek için öngörülen hacimde steril su (tipik olarak 10 mL) ile şişirilir.
9. Kateter daha sonra cerrahi prosedür sırasında hareketi ve olası üretral travmayı en aza indirmek için özel bir sabitleme cihazı kullanılarak hastanın uyluğuna sabitlenir.
10. Drenaj torbası, yerçekimine bağlı drenajı kolaylaştırmak ve idrarın retrograd akışını önlemek için mesane seviyesinin altına yerleştirilmiştir.
    

Obezite veya dar introituslu hastalar gibi anatomik zorluklarla karşılaşıldığı durumlarda, ek teknikler gerekebilir. Bunlar, görselleştirmeyi iyileştirmek için gelişmiş aydınlatma, geri çekmeye yardımcı olacak ek personel, alternatif hasta konumlandırma ve nadir durumlarda farklı kateter tiplerinin veya boyutlarının dikkate alınmasını içerebilir.

Kadın hastalara preoperatif olarak bir Foley kateterinin yerleştirilmesi, perioperatif bakımda temel ancak kritik bir prosedürü temsil eder. Teknik olarak basit olmasına rağmen, doğru şekilde uygulanması, anatomik detaylara titiz bir dikkat, katı steril teknik ve potansiyel zorlukların farkındalığını gerektirir. Ayrıca, kateter yerleştirmedeki teknik yeterlilik, üretral travma ve kateterle ilişkili enfeksiyon riskini azaltarak hasta sonuçlarının iyileştirilmesine katkıda bulunur.

Uygun Foley kateter yerleştirmenin klinik önemi ameliyathanenin ötesine uzanır, çünkü bu cihazlar genellikle ameliyat sonrası sürekli izleme ve üriner yönetim için korunur. Bu nedenle, ilk kateter yerleştirmedeki yetkinlik, hastanın tüm perioperatif seyrini ve iyileşmesini etkiler.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onay vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.