Colocação de cateter de Foley feminino no pré-operatório

O cateterismo urinário é um procedimento padrão realizado no ambiente perioperatório. Os cateteres de Foley são rotineiramente colocados antes de muitos procedimentos cirúrgicos para diversos fins. ^1–3 As indicações primárias incluem manter a descompressão da bexiga durante operações prolongadas, permitir a medição precisa do débito urinário como um indicador crítico do estado hemodinâmico e da perfusão renal e fornecer acesso para drenagem vesical quando o campo cirúrgico envolve a região pélvica ou quando a retenção urinária pós-operatória é antecipada. ^4–7

Apesar da relativa simplicidade do procedimento, vários desafios podem ser encontrados durante o cateterismo uretral feminino. Isso inclui dificuldade em visualizar o meato uretral em pacientes com obesidade, variações anatômicas ou alterações relacionadas à idade no intróito. Além disso, manter uma técnica estéril rigorosa é essencial para minimizar o risco de infecções do trato urinário associadas ao cateter, que representam uma fonte significativa de infecção hospitalar. ^8–11

Neste vídeo, o procedimento é iniciado após o paciente ter sido colocado sob anestesia, e as extremidades inferiores são posicionadas em uma configuração de perna de rã para fornecer acesso ideal ao períneo. É utilizada uma bandeja de cateter de Foley padrão, que contém todos os componentes necessários para o procedimento em condições estéreis. A bandeja normalmente inclui:

• Um sistema de cateter pré-conectado com tubo de drenagem e bolsa coletora.
• Luvas estéreis.
• Cortinas estéreis, incluindo uma cortina fenestrada.
• Solução anti-séptica (comumente iodopovidona).
• Cotonetes aplicadores para limpeza.
• Uma seringa pré-preenchida com água estéril para insuflação do balão.
• Uma seringa contendo lubrificante.
• Um dispositivo de estabilização de Foley.
  

A sequência de procedimentos para a colocação do cateter de Foley feminino é realizada da seguinte forma:

1. As mãos do operador são primeiro higienizadas, após o que luvas estéreis são colocadas para manter a assepsia durante todo o procedimento.
2. Um campo estéril é estabelecido colocando o campo estéril fornecido sob o paciente e, em seguida, posicionando o campo fenestrado sobre a área perineal, com a abertura alinhada para expor o meato uretral.
3. A solução anti-séptica é aplicada aos cotonetes de limpeza, que são usados para descontaminar o meato uretral e os tecidos circundantes. Usando uma técnica estéril e a mão dominante, a limpeza deve prosseguir do clitóris para o ânus, bem como dos lábios para as dobras dos lábios internos e a abertura uretral. Deve-se notar que, uma vez que uma mão é usada para retrair os lábios, essa mão é considerada contaminada e não deve entrar em contato com componentes estéreis.
4. O cateter de Foley é removido de sua bainha protetora e o lubrificante é aplicado na porção distal para facilitar a passagem atraumática pela uretra.
5. Usando a mão não dominante, os lábios são separados para expor o meato uretral. O meato pode estar rebaixado ou difícil de visualizar em certos pacientes, necessitando de iluminação adequada e, às vezes, assistência adicional para retração.
6. Com a mão dominante, o cateter lubrificado é inserido no meato uretral e avançado lentamente. A uretra feminina tem aproximadamente 4 cm de comprimento e o cateter é avançado até que a urina seja observada no tubo.
7. Após a confirmação da colocação adequada pelo retorno da urina, o cateter é avançado mais 2 a 3 cm para garantir que a porção do balão esteja posicionada dentro da bexiga.
8. O balão é inflado com o volume prescrito de água estéril (normalmente 10 mL) para ancorar o cateter dentro da bexiga e evitar o deslocamento acidental.
9. O cateter é então preso à coxa do paciente usando um dispositivo de fixação dedicado para minimizar o movimento e o possível trauma uretral durante o procedimento cirúrgico.
10. A bolsa de drenagem é posicionada abaixo do nível da bexiga para facilitar a drenagem dependente da gravidade e evitar o fluxo retrógrado de urina.
    

Nos casos em que desafios anatômicos são encontrados, como em pacientes com obesidade ou um intróito estreito, técnicas adicionais podem ser necessárias. Isso pode incluir iluminação aprimorada para melhorar a visualização, pessoal adicional para auxiliar na retração, posicionamento alternativo do paciente e, em casos raros, consideração de diferentes tipos ou tamanhos de cateter.

A colocação de um cateter de Foley em pacientes do sexo feminino no pré-operatório representa um procedimento fundamental, porém crítico, nos cuidados perioperatórios. Embora tecnicamente simples, sua execução adequada exige atenção meticulosa aos detalhes anatômicos, técnica estéril rigorosa e consciência dos desafios potenciais. Além disso, a proficiência técnica na colocação do cateter contribui para melhorar os resultados dos pacientes, reduzindo o risco de trauma uretral e infecções associadas ao cateter.

O significado clínico da colocação adequada do cateter de Foley se estende além da sala de cirurgia, pois esses dispositivos são frequentemente mantidos no pós-operatório para monitoramento contínuo e manejo urinário. Portanto, a competência na colocação inicial do cateter afeta todo o curso perioperatório e recuperação do paciente.

A paciente referida neste artigo de vídeo deu seu consentimento informado para ser filmada e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.