術前女性用フォーリーカテーテル挿入

本記事では、全身麻酔下の女性患者にフォーリーカテーテルを術前設置した様子を紹介します。このビデオでは、標準的なカテーテルキットを使った無菌技術を段階的に実演しており、解剖学的配慮、消毒剤の準備、カテーテル挿入、バルーン膨張、StatLockデバイスによる固定などが含まれます。唇の後退、可視化のトラブルシューティング、適切な排液位置の確保など、重要な手順の細かな点に対処します。本件は、周術期の液体モニタリングおよび膀胱管理におけるフォーリーカテーテル注入の役割を強調しています。

尿路カテーテル術は、周術期の環境で行われる標準的な手技です。フォーリーカテーテルは、さまざまな目的で多くの手術の前に日常的に挿入されます。^1–3 主な適応には、長時間の手術中の膀胱減圧の維持、血行動態状態や腎灌流の重要な指標としての尿量の正確な測定、骨盤領域や術後の尿貯留が予想される手術領域における膀胱排出へのアクセス提供が含まれます。^4–7

処置は比較的簡単であるにもかかわらず、女性の尿道カテーテル挿入時にいくつかの課題に直面する可能性があります。これには、肥満患者における尿道口の可視化の困難、解剖学的差異、加齢に伴う内尿道の変化などが含まれます。さらに、カテーテル関連尿路感染症のリスクを最小限に抑えるためには、厳格な無菌技術を維持することが不可欠です。カテーテルは院内感染の重要な原因となっています。^8–11

このビデオでは、患者が麻酔下に置かれ、下肢がカエルの脚状に配置されて会陰に最適にアクセスできるように手術が開始されます。標準的なフォーリーカテーテルトレイが使用され、無菌条件下での処置に必要なすべての部品が含まれています。トレイには通常以下のものが含まれます:

• 排水管と収集バッグを備えた事前接続カテーテルシステム。
• 滅菌手袋。
• 無菌のカーテン、窓付きカーテンも含まれます。
• 消毒液(一般的にはポビドンヨウ素)を使います。
• 洗浄用のアプリケータースワブ。
• バルーン膨張用の滅菌水があらかじめ満たされた注射器。
• 潤滑剤入りの注射器。
• フォーリー安定化装置だ。
  

女性のフォーリーカテーテル挿入の手順は以下の通り行われます。

1. まず手を消毒し、その後無菌状態を維持するために滅菌手袋を着用します。
2. 無菌フィールドは、提供された無菌カーテンを患者の下に置き、開口部を会陰部に位置付け、開口部を尿道口が露出するようにすることで確立されます。
3. 消毒液は洗浄用の綿棒に塗布され、尿道口および周囲組織の除染に使用されます。消毒技術と利き手を用いて、クリトリスから肛門、さらに小陰唇から内陰唇のひだや尿道口へとクレンジングを進めるべきです。片手で陰唇を引っ込めると、その手は汚染されたとみなされ、滅菌された部品に触れてはいけません。
4. フォーリーカテーテルは保護鞘から取り外され、遠位部に潤滑剤を塗布して尿道の外傷なしの通過を促進します。
5. 利き手でない方の手で陰唇を分離し、尿道道口を露出させます。尿道口は後退したり、視認しにくい患者によっては十分な照明や、引き戻しのための補助が必要な場合もあります。
6. 利き手で潤滑カテーテルを尿道口に挿入し、ゆっくりと前進させます。女性の尿道の長さは約4cmで、カテーテルはチューブ内に尿が見られるまで前進させます。
7. 尿の回流で適切な位置を確認した後、カテーテルはさらに2〜3cm前進し、バルーン部分が膀胱内に確実に収まるようにします。
8. バルーンは、カテーテルを膀胱内に固定し、誤って外れないようにするために、所定の無菌水(通常10mL)で膨らませます。
9. その後、カテーテルは専用の固定装置で患者の太ももに固定され、手術中の動きや尿道損傷を最小限に抑えます。
10. 排膿バッグは膀胱のレベルより下に設置され、重力依存の排泄を容易にし、尿の逆流を防ぎます。
    

肥満や狭い内側の患者など、解剖学的な課題がある場合は、追加の技術が必要となることがあります。これには視覚化のための照明強化、引き戻し補助のための追加スタッフ、患者の代替姿勢、稀に異なるカテーテルの種類やサイズの検討などが含まれます。

女性患者にフォーリーカテーテルを術前置くことは、周術期ケアにおいて基本的でありながら重要な処置です。技術的にはシンプルですが、適切な実行には解剖学的な細部への細かい注意、厳格な無菌技術、そして潜在的な課題への注意が必要です。さらに、カテーテル挿入の技術的な熟練度は尿道外傷やカテーテル関連感染症のリスクを減らし、患者の転帰改善に寄与します。

適切なフォーリーカテーテルの挿入の臨床的重要性は手術室にとどまらず、これらの装置は術後も継続的なモニタリングや尿管理のために維持されることが多いです。したがって、初期カテーテル挿入の能力は患者の周術期全過程と回復に影響します。

特に開示することはない。

この動画記事で言及されている患者は、撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年6月24日に公開後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。