Posizionamento del catetere di Foley femminile prima dell'intervento

Questo articolo presenta il posizionamento preoperatorio di un catetere di Foley in una paziente di sesso femminile in anestesia generale. Il video mostra passo dopo passo la tecnica sterile utilizzando un kit di cateterizzazione standard, comprese le considerazioni anatomiche, la preparazione antisettica, l'inserimento del catetere, il gonfiaggio del palloncino e il fissaggio con un dispositivo StatLock. Vengono affrontate le principali sfumature procedurali, come la retrazione labiale, la risoluzione dei problemi di visualizzazione e la garanzia di un corretto posizionamento del drenaggio. Il caso sottolinea il ruolo del cateterismo di Foley nel monitoraggio perioperatorio dei fluidi e nella gestione della vescica.

Il cateterismo urinario è una procedura standard eseguita in ambito perioperatorio. I cateteri di Foley vengono regolarmente posizionati prima di molte procedure chirurgiche per diversi scopi. ^1-3 Le indicazioni primarie includono il mantenimento della decompressione vescicale durante le operazioni più lunghe, la misurazione precisa della produzione urinaria come indicatore critico dello stato emodinamico e della perfusione renale e l'accesso per il drenaggio della vescica quando il campo chirurgico coinvolge la regione pelvica o quando è prevista la ritenzione urinaria postoperatoria. ^4-7

Nonostante la relativa semplicità della procedura, durante il cateterismo uretrale femminile possono essere riscontrate diverse sfide. Questi includono difficoltà nella visualizzazione del meato uretrale in pazienti con obesità, variazioni anatomiche o cambiamenti dell'introito legati all'età. Inoltre, il mantenimento di una rigorosa tecnica sterile è essenziale per ridurre al minimo il rischio di infezioni del tratto urinario associate al catetere, che rappresentano una fonte significativa di infezione nosocomiale. ^8–11

In questo video, la procedura viene avviata dopo che il paziente è stato posto sotto anestesia e gli arti inferiori sono posizionati in una configurazione a zampa di rana per fornire un accesso ottimale al perineo. Viene utilizzato un vassoio per catetere di Foley standard, che contiene tutti i componenti necessari per la procedura in condizioni sterili. Il vassoio in genere include:

• Un sistema di catetere precollegato con tubo di drenaggio e sacca di raccolta.
• Guanti sterili.
• Teli sterili, compreso un telo fenestrato.
• Soluzione antisettica (comunemente povidone-iodio).
• Tamponi applicatori per la detersione.
• Una siringa preriempita con acqua sterile per il gonfiaggio del palloncino.
• Una siringa contenente lubrificante.
• Un dispositivo di stabilizzazione Foley.
  

La sequenza procedurale per il posizionamento del catetere di Foley femminile viene eseguita come segue:

1. Le mani dell'operatore vengono prima igienizzate, dopodiché vengono indossati guanti sterili per mantenere l'asepsi durante tutta la procedura.
2. Un campo sterile viene stabilito posizionando il telo sterile fornito sotto il paziente, quindi posizionando il telo fenestrato sopra l'area perineale, con l'apertura allineata per esporre il meato uretrale.
3. La soluzione antisettica viene applicata ai tamponi detergenti, che vengono poi utilizzati per decontaminare il meato uretrale e i tessuti circostanti. Utilizzando una tecnica sterile e la mano dominante, la pulizia dovrebbe procedere dal clitoride all'ano, così come dalle labbra alle pieghe delle labbra interne e all'apertura uretrale. Va notato che una volta che una mano viene utilizzata per ritrarre le labbra, quella mano è considerata contaminata e non deve entrare in contatto con componenti sterili.
4. Il catetere di Foley viene rimosso dalla sua guaina protettiva e il lubrificante viene applicato sulla parte distale per facilitare il passaggio atraumatico attraverso l'uretra.
5. Usando la mano non dominante, le labbra vengono separate per esporre il meato uretrale. Il meato può essere incassato o difficile da visualizzare in alcuni pazienti, richiedendo un'illuminazione adeguata e talvolta un'assistenza aggiuntiva per la retrazione.
6. Con la mano dominante, il catetere lubrificato viene inserito nel meato uretrale e fatto avanzare lentamente. L'uretra femminile è lunga circa 4 cm e il catetere viene fatto avanzare fino a quando non si osserva l'urina nel tubo.
7. Dopo la conferma del corretto posizionamento mediante il ritorno dell'urina, il catetere viene fatto avanzare di altri 2-3 cm per garantire che la porzione del palloncino sia posizionata all'interno della vescica.
8. Il palloncino viene gonfiato con il volume prescritto di acqua sterile (in genere 10 ml) per ancorare il catetere all'interno della vescica e prevenire lo spostamento accidentale.
9. Il catetere viene quindi fissato alla coscia del paziente utilizzando un dispositivo di fissaggio dedicato per ridurre al minimo il movimento e il potenziale trauma uretrale durante la procedura chirurgica.
10. La sacca di drenaggio è posizionata al di sotto del livello della vescica per facilitare il drenaggio dipendente dalla gravità e prevenire il flusso retrogrado di urina.
    

Nei casi in cui si incontrano sfide anatomiche, come nei pazienti con obesità o introite stretto, possono essere necessarie tecniche aggiuntive. Questi potrebbero includere una maggiore illuminazione per migliorare la visualizzazione, personale aggiuntivo per assistere con la retrazione, posizionamento alternativo del paziente e, in rari casi, considerazione di diversi tipi o dimensioni di catetere.

Il posizionamento di un catetere di Foley in pazienti di sesso femminile prima dell'intervento rappresenta una procedura fondamentale ma critica nell'assistenza perioperatoria. Sebbene tecnicamente semplice, la sua corretta esecuzione richiede un'attenzione meticolosa ai dettagli anatomici, una rigorosa tecnica sterile e la consapevolezza delle potenziali sfide. Inoltre, la competenza tecnica nel posizionamento del catetere contribuisce a migliorare gli esiti dei pazienti riducendo il rischio di traumi uretrali e infezioni associate al catetere.

L'importanza clinica del corretto posizionamento del catetere di Foley si estende oltre la sala operatoria, poiché questi dispositivi vengono spesso mantenuti dopo l'intervento per il monitoraggio continuo e la gestione urinaria. Pertanto, la competenza nel posizionamento iniziale del catetere influisce sull'intero decorso perioperatorio e sul recupero del paziente.

Nulla da rivelare.

La paziente di cui si parla in questo video articolo ha dato il suo consenso informato ad essere ripresa ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 24/06/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.