Placement du cathéter de Foley féminin en préopératoire

Cet article présente la mise en place préopératoire d’un cathéter de Foley chez une patiente sous anesthésie générale. La vidéo montre une technique stérile étape par étape à l’aide d’un kit de cathétérisme standard, y compris les considérations anatomiques, la préparation antiseptique, l’insertion du cathéter, le gonflage du ballonnet et la fixation avec un appareil StatLock. Les principales nuances procédurales, telles que la rétraction labiale, le dépannage des problèmes de visualisation et le positionnement correct du drainage, sont abordées. Le cas met l’accent sur le rôle du cathétérisme de Foley dans la surveillance des fluides périopératoires et la gestion de la vessie.

Le cathétérisme urinaire est une procédure standard réalisée en milieu périopératoire. Les cathéters de Foley sont régulièrement placés avant de nombreuses interventions chirurgicales à plusieurs fins. ^{1 à 3} Les indications principales comprennent le maintien de la décompression de la vessie pendant les opérations prolongées, la mesure précise du débit urinaire en tant qu’indicateur critique de l’état hémodynamique et de la perfusion rénale, et l’accès au drainage de la vessie lorsque le champ opératoire implique la région pelvienne ou lorsqu’une rétention urinaire postopératoire est anticipée. ^{4 à 7}

Malgré la relative simplicité de la procédure, plusieurs défis peuvent être rencontrés lors du cathétérisme urétral féminin. Il s’agit notamment de la difficulté à visualiser le méat urétral chez les patients obèses, des variations anatomiques ou des modifications de l’introït liées à l’âge. De plus, le maintien d’une technique de stérilité stricte est essentiel pour minimiser le risque d’infections urinaires associées aux cathéters, qui représentent une source importante d’infections nosocomiales. ^{8 à 11}

Dans cette vidéo, la procédure est initiée après que le patient a été placé sous anesthésie, et les membres inférieurs sont positionnés dans une configuration de cuisse de grenouille pour fournir un accès optimal au périnée. Un plateau de cathéter de Foley standard est utilisé, qui contient tous les composants nécessaires à la procédure dans des conditions stériles. Le plateau comprend généralement :

• Un système de cathéter préconnecté avec tube de drainage et sac de collecte.
• Gants stériles.
• Champs stériles, y compris un champ fenêtré.
• Solution antiseptique (généralement povidone iodée).
• Tampons applicateurs pour le nettoyage.
• Une seringue préremplie d’eau stérile pour le gonflage du ballonnet.
• Une seringue contenant du lubrifiant.
• Un dispositif de stabilisation de bruitage.
  

La séquence procédurale pour la mise en place du cathéter de Foley féminin est effectuée comme suit :

1. Les mains de l’opérateur sont d’abord désinfectées, après quoi des gants stériles sont enfilés pour maintenir l’asepsie tout au long de la procédure.
2. Un champ stérile est établi en plaçant le champ stérile fourni sous le patient, puis en positionnant le champ fenêtré sur la région périnéale, avec l’ouverture alignée pour exposer le méat urétral.
3. La solution antiseptique est appliquée sur les écouvillons de nettoyage, qui sont ensuite utilisés pour décontaminer le méat urétral et les tissus environnants. À l’aide d’une technique stérile et de la main dominante, le nettoyage doit se faire du clitoris vers l’anus, ainsi que des lèvres vers les plis des lèvres internes et l’ouverture urétrale. Il convient de noter qu’une fois qu’une main est utilisée pour rétracter les lèvres, cette main est considérée comme contaminée et ne doit pas entrer en contact avec des composants stériles.
4. Le cathéter de Foley est retiré de sa gaine protectrice et un lubrifiant est appliqué sur la partie distale pour faciliter le passage atraumatique à travers l’urètre.
5. À l’aide de la main non dominante, les lèvres sont séparées pour exposer le méat urétral. Le méat peut être en retrait ou difficile à visualiser chez certains patients, nécessitant un éclairage adéquat et parfois une assistance supplémentaire pour la rétraction.
6. Avec la main dominante, le cathéter lubrifié est inséré dans le méat urétral et avance lentement. L’urètre féminin mesure environ 4 cm de long et le cathéter est avancé jusqu’à ce que de l’urine soit observée dans la tubulure.
7. Une fois que l’urine a été correctement placée et qu’il est correctement placé, le cathéter est avancé de 2 à 3 cm supplémentaires pour s’assurer que la partie du ballonnet est positionnée dans la vessie.
8. Le ballonnet est gonflé avec le volume prescrit d’eau stérile (généralement 10 ml) pour ancrer le cathéter dans la vessie et éviter qu’il ne se déloge accidentellement.
9. Le cathéter est ensuite fixé à la cuisse du patient à l’aide d’un dispositif de sécurisation dédié afin de minimiser les mouvements et les traumatismes urétraux potentiels pendant l’intervention chirurgicale.
10. Le sac de drainage est positionné sous le niveau de la vessie pour faciliter le drainage dépendant de la gravité et empêcher l’écoulement rétrograde de l’urine.
    

Dans les cas où des défis anatomiques sont rencontrés, comme chez les patients obèses ou un introït étroit, des techniques supplémentaires peuvent être nécessaires. Il peut s’agir d’un éclairage amélioré pour améliorer la visualisation, de personnel supplémentaire pour aider à la rétraction, d’un positionnement alternatif du patient et, dans de rares cas, de la prise en compte de différents types ou tailles de cathéters.

La mise en place d’un cathéter de Foley chez les patientes en préopératoire représente une procédure fondamentale mais essentielle dans les soins périopératoires. Bien que techniquement simple, sa bonne exécution exige une attention méticuleuse aux détails anatomiques, une technique stérile stricte et une conscience des défis potentiels. De plus, la compétence technique dans le placement du cathéter contribue à améliorer les résultats pour les patients en réduisant le risque de traumatisme urétral et d’infections associées au cathéter.

L’importance clinique d’un bon placement du cathéter de Foley s’étend au-delà de la salle d’opération, car ces dispositifs sont souvent entretenus après l’opération pour une surveillance continue et une gestion urinaire. Par conséquent, la compétence dans la mise en place initiale du cathéter a un impact sur l’ensemble de l’évolution périopératoire et du rétablissement du patient.

La patiente dont il est question dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmée et est consciente que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 24/06/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.